Pneumonia akut pada anak-anak

Pneumonia akut pada anak - penyakit paru-paru inflamasi akut dengan reaksi dari sistem vaskular dalam jaringan interstitial dan gangguan di mikrovaskulatur, untuk gejala fisik lokal, dengan fokal atau perubahan infiltratif pada X-ray memiliki etiologi bakteri, ditandai dengan infiltrasi dan mengisi eksudat alveolar yang mengandung neutrofil terutama polynuclear , dan menunjukkan respons umum terhadap infeksi.

Kejadian pneumonia sekitar 15-20 per 1000 anak-anak pada tahun pertama kehidupan dan sekitar 5-6 - per 1000 anak-anak berusia di atas 3 tahun per tahun.

Pneumonia dapat terjadi sebagai penyakit primer atau sekunder, menyulitkan penyakit lainnya.

Menurut klasifikasi yang diterima (1995), menurut bentuk morfologi membedakan focal, segmental, focal, drainase, croup dan interstisial pneumonia. Pneumonia interstisial adalah bentuk yang jarang terjadi pada pneumocystis, sepsis dan beberapa penyakit lainnya. Isolasi bentuk morfologi memiliki signifikansi prognostik tertentu dan dapat mempengaruhi pilihan terapi awal.

Sifat patogen dan sensitivitas obatnya sangat bergantung pada kondisi di mana infeksi terjadi. Hal ini mempermudah untuk mengisolasi kelompok pneumonia utama berikut ini. Pada masing-masing kelompok patogen yang paling mungkin ditunjukkan:

• Pneumonia yang didapat masyarakat : pneumococcus, batang hemofilik, staphylococcus, streptococcus, mycoplasma, chlamydia, legionella, virus;
• pneumonia vnutribolnichnaya : staphylococcus, E. Coli, Klebsiella, proteus, pseudomonas, virus;
• dengan infeksi perinatal: klamidia, ureaplasma, sitomegalovirus, virus;
• pada pasien dengan imunodefisiensi: berbagai bakteri, pneumokista, jamur, sitomegalovirus, mikobakteri, virus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Penyebab pneumonia akut pada anak-anak

Patogen bakteri khas pneumonia yang didapat masyarakat pada anak-anak adalah Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, lebih jarang Staphylococcus aureus; Apa yang disebut patogen atipikal - Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila - memainkan peran tertentu. Pada anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupan, pneumonia lebih sering disebabkan oleh Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus dan jarang oleh Streptococcus pneumoniae. Viral pneumonia lebih jarang, virus di etiologi dapat memainkan peran virus pernapasan sintsitialtsye, influenza dan adenovirus. Virus menyebabkan kerusakan silia pernapasan dan epitel bersilia, gangguan pembersihan mukosiliar, edema interstitial dan septa interalveolar, doskvamatsiyu alveoli dan gangguan hemodinamik lymphocirculation, gangguan permeabilitas pembuluh darah, yaitu memiliki efek "terukir" pada selaput lendir saluran pernapasan bagian bawah. Efek imunosupresif juga diketahui dari virus.

[7], [8], [9], [10]

Faktor risiko pneumonia

Infeksi intrauterin dan hambatan pertumbuhan dalam kandungan, patologi perinatal, jantung bawaan dan paru-paru, prematuritas, immunodeficiencies, rakhitis dan distrofi, polyhypovitaminosis, kehadiran fokus infeksi kronis, diatesis alergi dan limfatiko-hipoplasia, kondisi sosial yang merugikan, kontak ketika mengunjungi taman kanak-kanak, terutama pada anak di bawah usia 3 tahun.

Penyebab pneumonia akut di musim panas

Gejala pneumonia akut pada anak-anak

Cara utama penetrasi infeksi ke paru-paru adalah bronkogenik dengan penyebaran infeksi sepanjang perjalanan saluran pernafasan ke bagian pernafasan. Jalur hematogen mungkin terjadi dengan septik (metastasis) dan pneumonia intrauterin. Jalur limfogen jarang terjadi, namun pada jalur limfatik prosesnya berpindah dari fokus paru ke pleura.

SARS berperan penting dalam patogenesis bakteri pneumonia. Infeksi virus meningkatkan produksi lendir pada saluran pernafasan bagian atas dan mengurangi aktivitas bakterinya; Melanggar alat mukosiliar, menghancurkan sel epitel, mengurangi pertahanan imunologis lokal, memfasilitasi penetrasi flora bakteri ke saluran pernapasan bagian bawah dan mendorong perkembangan perubahan inflamasi di paru-paru.

Gejala pneumonia bergantung pada usia, bentuk morfologi, agen penyebab dan latar belakang premier di anak.

Pada anak kecil, pneumonia yang didapat masyarakat lebih umum terjadi, disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae atau Haemophilus influenzae. Pneumonia pada anak kecil lebih cenderung berkembang selama ARVI dan pada kebanyakan kasus selama minggu pertama penyakit virus.

Gejala pneumonia ditandai dengan munculnya dan pertumbuhan intoksikasi: kelesuan, adinamia, takikardia, tidak sesuai dengan demam, pucat pada kulit, tidur gelisah, anoreksia, mungkin akan muntah. Muncul suhu demam lebih dari 3-4 hari (setelah 1-2 hari mengalami penurunan latar belakang infeksi virus pernafasan akut), sianosis di segitiga nasolabial (gejala awal), batuk menjadi dalam dan basah. Gejala diagnostik pneumonia yang penting pada anak kecil adalah perubahan rasio denyut pernafasan terhadap denyut nadi (dari 1: 2,5 sampai 1: 1,5 pada tingkat 1: 3), sedangkan pada tindakan respirasi, otot pembantu - menggembungkan sayap hidung, ruang interkostal fosa jugularis dengan tidak adanya sindrom obstruktif bronkial. Dalam kondisi parah, pernapasan menjadi merintih, mengerang.

Gejala pneumonia akut

Pengobatan pneumonia akut pada anak-anak

Prinsip utama terapi antibakteri adalah sebagai berikut:

• Terapi etiotropika dengan diagnosis yang sudah mapan atau dengan kondisi serius pasien segera dimulai, saat meragukan diagnosis pasien yang tidak parah, keputusan dibuat setelah radiografi;
• indikasi untuk transisi ke obat alternatif adalah kurangnya efek klinis obat pilihan pertama selama 36-48 jam untuk ringan dan 72 jam untuk pneumonia berat; pengembangan efek samping yang tidak diinginkan dari obat pilihan pertama;
• pneumococci resisten terhadap gentamisin dan aminoglikosida lainnya; oleh karena itu, terapi pneumonia yang didapat masyarakat dengan antibiotik pada kelompok ini tidak dapat diterima;
• Pada pneumonia ringan tanpa komplikasi, preferensi harus diberikan untuk meresepkan obat per os, menggantinya dengan pemberian parenteral jika tidak efektif; Jika terapi dimulai secara parenteral, setelah turun suhu, Anda harus beralih ke antibiotik per os;
• Setelah menjalani terapi antibiotik, disarankan untuk meresepkan produk biologis.

Jenis pengobatan pneumonia lainnya

Tempat tidur diindikasikan untuk seluruh periode demam. Makanan harus sesuai usia dan harus kenyang.

• Volume cairan per hari untuk anak-anak sampai satu tahun, termasuk ASI atau susu, adalah 140-150 ml / kg berat badan. Dianjurkan untuk memberikan 1/3 dari volume cairan harian dalam bentuk larutan garam glukosa (rehidron, oralit), yang pada 80-90% pasien membiarkan menolak terapi infus.
• Jika perlu (ekssikosis, kolaps, gangguan mikrosirkulasi, ancaman sindrom DIC), sepertiga volume harian disuntikkan ke pembuluh darah. Dengan infus kristaloid yang berlebihan, adalah mungkin untuk mengembangkan edema paru.
• Di ruangan tempat anak berada, harus ada udara dingin (18-19 ° C) yang dingin, yang membantu mengurangi dan memperdalam pernapasan, dan juga mengurangi hilangnya air.
• Antipiretik tidak diresepkan, karena hal ini dapat menyulitkan untuk mengevaluasi keefektifan terapi antibiotik. Pengecualiannya adalah anak-anak yang memiliki indikasi premorbid untuk menurunkan suhu tubuh.
• Penunjukan microwave pada periode akut (10-12 sesi), inductothermy; elektroforesis dengan larutan kalium iodida 3%.
• Terapi pijat dan olah raga sangat dibutuhkan segera setelah suhu dinormalisasi.
• Di rumah sakit anak-anak ditempatkan di kotak terpisah. Seorang anak dapat dipulangkan dari rumah sakit segera setelah mencapai efek klinis untuk menghindari infeksi silang. Pelestarian ESR yang meningkat, mengi di paru-paru atau perubahan radiografi residual bukanlah kontraindikasi untuk dibuang.

Pengobatan pneumonia akut

• Pneumonia - rejimen pengobatan dan nutrisi
• Obat antibakteri untuk pengobatan pneumonia
• Pengobatan patogenetik pneumonia
• Pengobatan simtomatik terhadap pneumonia
• Perangi komplikasi pneumonia akut
• Fisioterapi, terapi olahraga, olahraga pernafasan dengan pneumonia
• Sanatorium pengobatan dan rehabilitasi pneumonia

Pengobatan komplikasi pneumonia pada anak-anak

Bila gagal napas dilakukan terapi oksigen melalui kanula hidung. Metode optimal terapi oksigen adalah ventilasi spontan campuran gas yang diperkaya oksigen dengan tekanan ekspirasi akhir yang positif. Kondisi wajib untuk terapi oksigen yang berhasil adalah pembersihan saluran udara setelah penerapan agen mukolitik, stimulasi batuk dan / atau pengangkatan dahak dengan cara mengisap.

Edema paru biasanya berkembang dengan infus kristaloid yang berlebihan, sehingga menghentikan infus merupakan prasyarat untuk pengobatannya. Dalam kondisi parah, ventilator dioperasikan dalam mode tekanan positif pernafasan.

Rongga intrakulmonal dan abses setelah pengosongan diri atau intervensi bedah biasanya sesuai untuk perawatan konservatif. Rongga yang tegang dikeringkan atau oklusi bronkoskopik bronkus terkemuka dilakukan.

Gagal jantung Agen jantung dalam kasus darurat, strophanthin yang diberikan secara intravena (0,1 ml larutan 0,05% per tahun hidup) atau korglikon (0,1-0,15 ml larutan 0,06% per tahun kehidupan). Dengan gagal jantung dinamis-energi, dimasukkannya panangin dalam terapi ditunjukkan, kortikosteroid digunakan sebagai alat untuk melawan syok, edema serebral, kardiopati, edema paru dan gangguan mikrosirkulasi. Imunoterapi tindakan diarahkan dilakukan dengan pneumonia berat dari etiologi tertentu (misalnya, stafilokokus).

Sindrom DIC adalah indikasi untuk penunjukan plasma beku segar, heparin (100-250 ED / kg / hari, tergantung pada stadiumnya).

Persiapan zat besi dengan penurunan hemoglobin pada periode akut tidak diresepkan, karena anemia infeksi bersifat adaptif dan biasanya sembuh secara spontan pada minggu ke 3-4 dari penyakit ini.

Transfusi darah hanya dilakukan untuk indikasi vital dengan proses destruktif purulen pada anak-anak dengan hemoglobin di bawah 65 g / l, dan juga pada pasien septik.

Rehabilitasi anak-anak yang menderita pneumonia, sebaiknya di sanitasi. Peningkatan aktivitas fisik secara bertahap, terapi latihan dikombinasikan dengan senam pernapasan ditunjukkan.

Pencegahannya adalah:

• sebuah kompleks tindakan sosial dan higienis;
• nutrisi rasional, pengerasan, perbaikan ekologi hunian;
• pencegahan ARVI, profilaksis vaksin pneumonia (vaksin terkonjugasi melawan H. Influenzae, pneumococcus, vaksin melawan influenza);
• pencegahan pneumonia nosokomial (rawat inap di kardus).