Kolesistitis akut

Kolesistitis akut adalah radang akut dinding kantong empedu, yang berkembang dalam beberapa jam, biasanya sebagai akibat dari obturasi duktus kistik dengan batu empedu. Gejala kolesistitis meliputi nyeri pada kuadran kanan atas dan kelemahan, kadang disertai demam, menggigil, mual dan muntah. Deteksi batu dan peradangan terkait dilakukan dengan menggunakan ultrasound rongga perut. Pengobatan biasanya mencakup terapi antibiotik dan kolesistektomi.

Pada sebagian besar kasus, kolesistitis akut berkembang saat saluran kandung kemih menjadi terhalang dengan batu, yang memicu peningkatan tekanan intravesikal. Dengan demikian, kolesistitis akut adalah komplikasi cholelithiasis yang paling umum.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi kolesistitis akut

Paling sering, wanita berusia di atas 40 yang menderita obesitas sedang sakit. Kolesistitis bebas asam sering terjadi pada pria.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Apa yang menyebabkan kolesistitis akut?

Kolesistitis akut adalah komplikasi cholelithiasis yang paling umum. Sebaliknya,> 95% pasien dengan kolesistitis akut memiliki cholelithiasis. Peradangan akut adalah hasil dari menjepit batu ke dalam saluran kandung kemih, sehingga menyebabkannya menjadi terhambat sepenuhnya. Stasis empedu memprovokasi produksi enzim peradangan (misalnya, fosfolipase A mengubah lesitin menjadi lysolecithin, yang menyebabkan peradangan). Selaput lendir yang rusak menyimpan lebih banyak cairan ke kantong empedu. Sebagai hasil dari dilatasi kandung kemih, output mediator peradangan yang lebih besar (misalnya prostaglandin) terjadi, menyebabkan lebih banyak kerusakan pada mukosa dan iskemia, yang berkontribusi terhadap peradangan kronis. Dalam kasus infeksi bakteri, nekrosis dan perforasi dapat terjadi. Jika prosesnya sembuh, fibrosis dinding kandung empedu berkembang, fungsi konsentrasinya dan kontraktilnya dilanggar, menyebabkan pengosongan tidak lengkap.

Dari 5 sampai 10% kolesistektomi yang dilakukan dengan kolesistitis akut dilakukan untuk kolesistitis akut acalculous (yaitu kolesistitis tanpa batu). Faktor risiko meliputi kondisi kritis (intervensi bedah yang sering, luka bakar, sepsis atau trauma berat), puasa berkepanjangan atau PPP (predisposisi stasis empedu), syok dan vaskulitis (misalnya SLE, nodular polyarteritis). Mekanisme ini kemungkinan besar terkait dengan pelepasan mediator inflamasi sebagai respons terhadap iskemia, infeksi, atau kemacetan empedu. Terkadang infeksi bersamaan (misalnya Salmonella atau cytomegalovirus pada pasien immunocompromised) dapat dideteksi . Pada anak-anak, kolesistitis akut acalculous dapat terjadi setelah penyakit disertai demam, tanpa verifikasi adanya infeksi tertentu.

Apa yang memprovokasi kolesistitis akut?

Gejala kolesistitis akut

Sebagian besar pasien memiliki riwayat kolik empedu atau kolesistitis akut. Dengan sifat dan lokalisasi rasa sakit, kolesistitis menyerupai kolik empedu, tapi lebih terasa dan berkepanjangan (yaitu lebih dari 6 jam). Biasanya ada muntah, juga rasa sakit di sisi kanan dan di kuadran kanan atas perut. Dalam beberapa jam, gejala Murphy muncul (dengan nyeri palpasi di kuadran kanan atas dengan penghirupan dalam dan penundaan pernafasan yang berlebihan) dengan ketegangan otot perut di sebelah kanan. Sebagai aturan, ada demam, tapi biasanya tidak diungkapkan. Pada orang tua, demam mungkin tidak ada atau manifestasi penyakit ini hanya bersifat umum dan tidak pasti (misalnya anoreksia, muntah, tidak enak badan, lemah, demam).

Dengan tidak adanya pengobatan, 10% pasien mengalami perforasi terbatas, dan 1% memiliki perforasi pada rongga perut bebas dan peritonitis. Nyeri perut meningkat, peningkatan suhu tubuh yang signifikan, kedinginan, kekakuan otot, gejala peritoneal atau tanda obstruksi usus menunjukkan perkembangan empiema (nanah di kantong empedu), gangren atau perforasi kandung kemih. Jika kolesistitis akut disertai dengan ikterus atau kolestasis, obturasi parsial dari saluran empedu umum oleh guncangan atau akibat peradangan adalah mungkin. Batu Choledocha yang bermigrasi dari kantong empedu dapat menghalangi, menyebabkan penyempitan atau pembengkakan saluran pankreas, yang menyebabkan pankreatitis (pankreatitis empedu). Mirizzi syndrome adalah komplikasi yang jarang terjadi dimana kalkulus empedu dilokalisasi di saluran kandung kemih atau kompres kantong Hartmann dan menghalangi saluran empedu yang umum. Terkadang sebuah batu besar menghancurkan dinding kantong empedu, membentuk fistula vesicouteral; Batu bisa gagal dan menyebabkan penyumbatan usus halus (cholelithiasis obstruksi usus). Kolesistitis akut biasanya mengalami kemunduran dalam 2-3 hari dan diatasi dalam waktu 1 minggu.

Kolesistitis galloping akut dimanifestasikan oleh tanda-tanda yang sama dengan kolesistitis kalsifikasi, namun gejalanya dapat ditutupi pada pasien berat, kontak dengan yang sulit. Satu-satunya tanda mungkin kembung atau demam yang tidak dapat dijelaskan. Tanpa pengobatan, penyakit ini dapat dengan cepat menyebabkan gangren kandung empedu dan perforasi, yang menyebabkan sepsis, syok dan peritonitis dengan angka kematian sekitar 65%. Choledocholithiasis dan cholangitis juga dapat berkembang.

Kolesistitis akut - Gejala

Klasifikasi kolesistitis akut

Kolesistitis gas umum terjadi pada pria dengan diabetes mellitus, dan diwujudkan dengan gambaran kolesistitis akut akut dengan toksemia, terkadang pembentukan yang tampak jelas di rongga perut terdeteksi.

Kolesistitis akut - Klasifikasi

[15], [16], [17]

Komplikasi kolesistitis akut

1. Empiema kantong empedu adalah peradangan purulen kantong empedu, disertai dengan akumulasi sejumlah besar nanah di rongganya;
2. Abses Aubianus
3. Perforasi kantong empedu. Kolesistitis kalsifikasi akut dapat menyebabkan nekrosis transmural dinding kandung empedu dan perforasinya. Perforasi terjadi karena tekanan batu pada dinding nekrotik atau pecahnya genus Rokitansky-Ashot yang membesar.

Kolesistitis akut - Komplikasi

[18], [19], [20], [21],

Diagnosis kolesistitis akut

Kecurigaan kolesistitis akut terjadi pada pasien dengan gejala khas. Diagnosis biasanya didasarkan pada ultrasound, di mana batu empedu dapat diidentifikasi, kelembutan lokal dalam proyeksi kandung empedu (tanda ultrasonografi Murphy). Akumulasi cairan peripuzyrnoe atau penebalan dinding kandung empedu menunjukkan peradangan akut. Jika hasilnya diragukan, maka cholescintigraphy digunakan; Tidak adanya radioaktivitas dengan peningkatan kantung empedu menunjukkan adanya penyumbatan pada saluran kistik. Gejala positif palsu dapat terjadi pada pasien berat atau pasien dengan PPP yang menerima puasa, pada pasien dengan penyakit hati berat atau pada pasien yang telah menjalani sphincterotomy. CT rongga perut bisa mengungkapkan kolesistitis, serta perforasi kantong empedu atau pankreatitis. Kolangiografi resonansi magnetik adalah penelitian yang informatif namun lebih mahal daripada ultrasound. Biasanya tes darah umum, tes hati fungsional dilakukan, tingkat amilase dan lipase ditentukan, namun jarang membantu diagnosis. Ditandai dengan leukositosis dengan pergeseran rumus ke kiri. Pada kolesistitis akut tanpa komplikasi, sebagai suatu peraturan, tidak ada kelainan biokimia spesifik dari fungsi hati atau peningkatan tingkat lipase yang diamati.

Pada kolesistitis akut acalculous, kelainan laboratorium tidak spesifik. Biasanya, leukositosis dan perubahan parameter biokimia yang mencirikan fungsi hati diamati. Manifestasi kolestasis bisa menjadi konsekuensi dari sepsis langsung, choledocholithiasis atau cholangitis. Ultrasonografi dapat dilakukan langsung di bangsal. Batu empedu tidak divisualisasikan. Tanda sonografi Murphy dan kemacetan cairan peripuzary menunjukkan penyakit kandung empedu, sedangkan kantong empedu yang melebar, lumpur empedu dan dinding kandung empedu yang menebal (karena albumin atau asites rendah) mungkin hanya akibat kondisi parah pasien. CT juga informatif dan bisa mengungkapkan kelainan extrabiliary. Cholescintigraphy adalah studi yang lebih berguna; Kurangnya pengisian kandung kemih bisa mengarah ke blok saluran kandung kemih akibat pembengkakan. Namun, kemacetan di kantong empedu itu sendiri mungkin menjadi penyebab pelanggaran pengisiannya. Penggunaan morfin, yang meningkatkan nada sfingter Oddi, memperkuat pengisian dan dengan demikian dapat membedakan hasil positif palsu.

Kolesistitis akut - Diagnosis

[22], [23], [24]

Skrining kolesistitis akut

Kegiatan spesifik belum dikembangkan. Meskipun demikian, dengan adanya ketidaknyamanan di daerah hipokondrium atau epigastrik yang tepat, sebuah ultrasound pada organ rongga perut sangat diinginkan untuk deteksi singkat concrements di kantong empedu dan / atau saluran empedu.

Pengobatan kolesistitis akut

Pengobatan meliputi rawat inap, transfusi cairan intravena dan opiat. Asupan makanan tidak termasuk, pemeriksaan nasogastrik dan aspirasi ditunjukkan pada kasus muntah. Secara parenteral, antibiotik diresepkan untuk pencegahan kemungkinan infeksi, namun tidak ada bukti pasti tentang efektivitas terapi antibiotik. Pengobatan empiris diarahkan untuk gram-negatif bakteri enterik seperti Escherichia coli Enterococcus Klebsiella dan Enterobacter, hal ini dapat dicapai dengan kombinasi obat yang berbeda, misalnya piperacillin / Tazobactam 4 g intravena setiap 6 jam ampisilin / sulbaktam 3 g intravena setiap 6 jam atau tikarsilin / klavulanat 4 g intravena setiap 6 jam.

Cholecystectomy adalah metode pengobatan kolesistitis akut dan menghilangkan nyeri empedu. Jika diagnosis dilakukan dan risiko bedah untuk pasien kecil, kolesistektomi paling baik dilakukan dalam 24-48 jam pertama. Pada pasien dengan risiko tinggi dan patologi kronis berat (misalnya kardiopulmoner), kolesistektomi harus ditunda, terapi obat diberikan sampai kondisi pasien stabil atau manifestasi koleskoitis mengalami regresi. Jika kolesistitis mengalami regresi, kolesistektomi dapat dilakukan setelah lebih dari 6 minggu. Empyema, gangren, perforasi dan kolumistitis asuminate memerlukan perawatan bedah yang mendesak. Pada pasien dengan risiko bedah yang sangat tinggi, kolesistostomi perkutan dapat dilakukan sebagai alternatif kolesistektomi.

Kolesistitis akut - Pengobatan

Pencegahan kolesistitis akut

Dengan perkembangan manifestasi klinis yang terkait dengan adanya batu di kantong empedu, perlu mempertimbangkan kemungkinan melakukan kolesistektomi (secara optimal dengan bantuan teknik endoskopik) secara terencana untuk mencegah pengembangan kolikistitis empedu dan kolesistitis akut.

Prognosis kolesistitis akut

Dalam perjalanan alami kolesistitis akut karena adanya kalkulus (concrements) di kantong empedu, 85% kasus sembuh secara independen, namun pada 1/3 pasien dalam waktu 3 bulan terjadi serangan baru. Pada 15% pasien, penyakit ini berkembang dan sering menyebabkan komplikasi serius, yang menentukan perlunya resolusi awal pertanyaan tentang perawatan bedah pada setiap kasus kolesistitis akut. Kemungkinan perkembangan kolesistitis yang cepat terjadi pada gangren atau empiema kandung empedu, pembentukan fistula, abses intrahepatik, perkembangan peritonitis. Kematian dengan kolesistitis yang rumit mencapai 50-60%. Lethality dengan tidak adanya kolesistitis 2 kali lebih tinggi daripada calculosa, dan gangren dan perforasi berkembang lebih sering.