Demam bayi

Yang normal suhu tubuh bervariasi dari orang ke orang dan siang hari. Demam - suhu dubur sama dengan atau lebih besar dari 38.0 ° C. Signifikansi demam ditentukan oleh gejala klinis; Beberapa tidak berat penyakit dapat menyebabkan demam tinggi, sementara beberapa penyakit serius - hanya tidak signifikan demam.

Demam disebabkan oleh aksi pirogen eksogen (mikroba, virus), yang, dengan bekerja pada makrofag jaringan atau darah, merangsang pelepasan pirogen sekunder (endogen). Interleukin-1 (IL-1) dan tumor necrosis factor (TNF) diyakini sebagai pirogen endogen utama. Interferon leukosit (a) kurang penting.

Demam memiliki 3 tahap: incrementi (kenaikan), fastigii (dataran tinggi) dan incrementi (penurunan). Pengurangan suhu bisa kritis dan litik. Dengan penurunan suhu tubuh yang cepat (menit, jam), keruntuhan mungkin terjadi.

Suhu tubuh dapat berupa subfebrile (hingga 37,5 ° C), demam (tinggi - 37,5-38,5 ° C), hipertermia (hiperpireksia - di atas 38,5 ° C).

Demam dapat diklasifikasikan menurut durasi dan tingkat keparahan masing-masing serangan demam:

1. reaksi demam
2. Sindrom Hyperthermic (Ombredanna),
3. hipertermia ganas.

Reaksi demam menunjukkan adanya episode yang relatif singkat dari peningkatan suhu tubuh (dari beberapa menit menjadi 1-2 jam) dan tidak disertai dengan penurunan signifikan dalam kesejahteraan sisir. Kulit biasanya merah muda, lembab. Suhu dalam beberapa kasus (bisa tinggi 39-40 ° C), tetapi, sebagai suatu peraturan, mudah dipengaruhi oleh agen antipiretik. Reaksi ini disebut hipertermia "merah muda" atau "merah". Produksi panas berlaku dalam asal usulnya.

Sindrom hipertermik ditandai oleh demam persisten, obat antipiretik, pucat kulit (atau pucat dengan akrosianosis), kemunduran kesejahteraan, dan kadang-kadang mengganggu kesadaran dan perilaku (kelesuan, agitasi).

[1],

Penyebab Demam pada Anak

Paling sering, demam akut pada anak di tahun pertama kehidupan dan usia dini menular di alam, terutama infeksi virus pernapasan akut (ARVI) atau infeksi saluran pencernaan. Infeksi bakteri, biasanya Otitis media akut pada otitis media anak, pneumonia anak, infeksi saluran kemih, lebih jarang terjadi, tetapi kadang-kadang bisa sangat parah (misalnya, meningitis). bayi rentan terhadap infeksi yang disebabkan oleh Streptococcus grup B, Escherichia coli, Lysteria monocytogenes, herpes simplex virus, infeksi yang terjadi selamanya.

Anak-anak di bawah 2 tahun (terutama di bawah 3 bulan) beresiko untuk pengembangan bakteremia kriptogenik, yaitu, keberadaan bakteri patogen dalam darah anak demam yang demam tanpa tanda-tanda kerusakan lokal. Mikroorganisme penyebab paling umum adalah Streptococcus pneumoniae dan Haemophylus influenzae ; Vaksinasi terhadap infeksi hemofilik sekarang tersebar luas di AS dan Eropa, yang menyebabkan septikemia yang lebih jarang terjadi.

Jarang, di antara penyebab demam akut yang tidak menular, sengatan panas dan keracunan dicatat (misalnya, antikolinergik). Beberapa vaksin (misalnya, Vaksinasi untuk vaksin pertusis ) dapat menyebabkan demam setiap hari atau bahkan dalam 1-2 minggu, yang menyebabkan penyakit terkait vaksin (misalnya, campak) setelah vaksinasi. Demam pada anak-anak ini biasanya berlangsung dari beberapa jam hingga satu hari. Tumbuh gigi tidak menyebabkan demam.

Demam kronis pada anak-anak dapat menunjukkan berbagai penyebab penyakit autoimun (misalnya, arthritis juvenile rheumatoid, penyakit radang usus non-spesifik) untuk kanker (misalnya, leukemia, limfoma ), serta infeksi kronis ( osteomyelitis, IC).

[2], [3], [4], [5]

Apa yang harus dilakukan jika seorang anak demam?

Survei ini bervariasi berdasarkan kelompok umur dan berfokus pada identifikasi sumber infeksi atau penyebab penyakit tidak menular. Demam akut pada anak di bawah 3 bulan memerlukan pemeriksaan yang cermat, terlepas dari tanda dan gejala lain, karena infeksi parah (misalnya, sepsis, meningitis) dapat terjadi tanpa manifestasi klinis lainnya.

Anamnesis

Untuk anak-anak di bawah 3 bulan, sejarah harus fokus pada faktor risiko sepsis, termasuk penyakit menular pada ibu, prematur, pembedahan dini, atau infeksi HIV. Pada anak yang lebih besar, sejarah harus berfokus pada deteksi gejala dan tanda-tanda lokal, riwayat vaksinasi, infeksi baru-baru ini (termasuk penyakit menular anggota keluarga dan pengasuh), serta faktor risiko lain untuk infeksi, termasuk prosedur medis invasif (misalnya, kateterisasi, operasi bypass), serta kondisi yang menjadi predisposisi infeksi (misalnya, penyakit jantung, anemia sel sabit, neoplasma, imunodefisiensi). Riwayat keluarga penyakit autoimun juga penting. Terlepas dari kenyataan bahwa tidak ada hubungan langsung antara tinggi demam dan keparahan penyebabnya, suhu di atas 39,0 "C adalah risiko tinggi mengalami bakteremia kriptogenik pada anak di bawah usia 2 tahun.

[6], [7], [8], [9],

Inspeksi

Sangat penting untuk menilai kondisi umum dan penampilan anak. Seorang anak demam demam dengan tanda-tanda keracunan, terutama ketika suhu sudah menurun, memerlukan pemeriksaan cermat dan pengamatan lebih lanjut. Pada semua anak demam-demam, perhatian khusus harus diberikan untuk memeriksa gendang telinga, faring, dada, perut, kelenjar getah bening, dan kulit, memeriksa tanda-tanda meningeal. Petechiae atau purpura sering menunjukkan infeksi parah.

[10]

Pemeriksaan laboratorium dan instrumental

Semua anak demam demam diperlukan untuk menganalisis darah untuk menentukan jumlah sel darah putih dan jumlah leukosit, kultur darah, urinalisis dan kultur urin. Tusukan tulang belakang diperlukan untuk anak di bawah 2 bulan; Ada perbedaan pendapat tentang perlunya prosedur ini pada anak usia 2-3 bulan. Dianjurkan untuk melakukan radiografi dada, menentukan jumlah leukosit dalam kultur tinja tinja, penentuan indikator fase akut (misalnya, tingkat sedimentasi eritrosit, Protein C-reaktif, prokalsitonin).

Anak demam demam berusia 3 hingga 24 bulan dengan kesehatan yang baik bisa menjadi pengamatan yang cukup hati-hati, melakukan tes laboratorium adalah opsional. Jika ada gejala infeksi tertentu, studi yang tepat harus dipesan (misalnya, radiografi dada dengan adanya hipoksemia, dispnea, atau mengi ; analisis dan kultur urin di hadapan urin dengan bau tidak sedap). Jika anak Anda memiliki gejala-gejala keracunan, tetapi tidak ada gejala lokal, harus menunjuk hitung darah lengkap, kultur darah dan studi urine dan cairan serebrospinal.

Pemeriksaan anak yang lebih tua dari 2 tahun ditentukan oleh riwayat dan hasil pemeriksaan; kontrol kultur darah dan jumlah leukosit tidak ditunjukkan.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Pengobatan demam pada anak

Pengobatan simtomatik demam pada anak-anak biasanya termasuk acetaminophen dengan dosis 10-15 mg / kg per oral atau rektal setiap 4 atau 6 jam (tidak melebihi 5 dosis per hari) atau ibuprofen pada 5-10 mg / kg setiap 6-8 jam.

Pengobatan demam menular dengan etiologi yang mapan ditujukan untuk mengobati penyakit yang mendasarinya. Pengobatan demam pada anak dengan genesis yang tidak diketahui tergantung pada usia, anamnesis, dan hasil pemeriksaan laboratorium dan instrumental.

Kebanyakan ahli merekomendasikan untuk merawat bayi hingga 28 hari di rumah sakit sampai hasil tes laboratorium diperoleh dengan menggunakan antibiotik spektrum luas. Pedoman saat ini termasuk ceftriaxone (50-70 mg / kg setiap 24 jam, atau 80-100 mg / kg jika sitosis tinggi ditemukan dalam cairan serebrospinal) atau sefotaksim (50 mg / kg setiap 6 jam) plus ampisilin, yang efektif melawan listeria dan enterococci. Vankomisin (15 mg / kg setiap 6 jam) ditambahkan jika diduga penyakit ini mungkin disebabkan oleh strain Streptococcus pneumoniae yang resisten terhadap penisilin, atau asiklovir, jika dicurigai adanya infeksi herpes.

Keputusan tentang seberapa dalam pemeriksaan diperlukan jika ada demam pada anak, apakah perlu meresepkan antibiotik kepada anak sebelum mendapatkan hasil pembenihan, dirawat di rumah sakit atau meninggalkan rumah sakit di rumah tergantung pada kondisi anak, tanggung jawab keluarga, ada atau tidak adanya faktor risiko untuk septikemia.