Aterosklerosis koroner dan penyakit jantung koroner

Atherosclerosis of the vessels that supply blood to the heart, i.e. Coronary atherosclerosis and coronary heart disease (CHD) are directly related to each other, since the reduction of blood supply to the heart muscle tissues (myocardium) in most cases occurs against the background of narrowing of the coronary (venous) arteries due to atherosclerotic lesions of their walls. Jenis PJK ini didefinisikan sebagai penyakit jantung aterosklerotik (kode ICD-10 - I25.1). [1], [2]

Epidemiologi

Menurut Studi Epidemiologi Observasional WHO di seluruh dunia, beban penyakit global, penyakit jantung koroner mempengaruhi lebih dari 1,7% dari populasi dunia (hampir 126 juta orang) pada tahun 2017.

Di Amerika Serikat, menurut statistik CDC, lebih dari 20 juta orang dewasa berusia 20+ telah didiagnosis dengan IBS, dan ini mewakili 7,2% dari populasi.

Di negara-negara Eropa, penyakit jantung koroner menyumbang hingga 4 juta kematian setiap tahun, dan setidaknya 60% kasus PJK terkait dengan aterosklerosis koroner. [3]

Penyebab Aterosklerosis koroner

Penyebab aterosklerosis dianggap gangguan metabolisme lipid, yang menyebabkan dislipoproteinemia (kelebihan lipoprotein aterogenik dalam darah) (low-densor liplesterolemia Peningkatan konten dari lower-densores plasma. lipoprotein kepadatan rendah (ldl) kolesterol dalam plasma, di mana kolesterol diendapkan di dinding vaskular sebagai akumulasi lokal yang disebut atheromatous atau plak aterosklerotik. [4]

A penyakit jantung koroner adalah konsekuensi dari gangguan aliran darah di arteri koroner epikardial, yang lumennya dikurangi dengan adanya plak ini di dinding pembuluh. Bergantung pada lokalisasi, ini dapat menyebabkan suplai darah yang tidak mencukupi ke area miokardium - iskemia (dari Ischo Yunani - menunda dan haima - darah). [5]

Baca lebih lanjut di publikasi:

• Atherosclerosis-penyebab dan faktor risiko
• Penyakit Jantung Koroner: Penyebab dan Faktor Risiko

Faktor risiko

Ahli kardiologi mempertimbangkan hipertensi arteri (dalam kombinasi dengan peningkatan LDL yang secara abnormal dalam darah), obesitas (terutama dengan distribusi abdominal khas jaringan adiposa pada pria) dan predisposisi genetik (adanya hiperkolesterolemia dan/atau PJK dalam sejarah keluarga) sebagai faktor risiko utama untuk penyakit at pada penyakit atletosklerotik.

Ada peningkatan kemungkinan aterosklerosis arteri koroner dan penyakit jantung koroner pada hipodinamia (kurangnya aktivitas fisik), diabetes mellitus, gagal ginjal kronis atau insufisiensi tiroid fungsional, serta pada perokok dan mereka yang mengonsumsi alkohol dalam jumlah besar.

Ngomong-ngomong, tingkatkan risiko lesi aterosklerotik dari pembuluh jantung diet yang tidak sehat, khususnya, gula dan pemanis, jumlah karbohidrat yang tidak seimbang dalam makanan, konsumsi tinggi lemak dan protein hewani (terutama daging merah), lemak jenuh, lemak trans, natrium.

Patogenesis

Mekanisme aterosklerosis, yang terlibat dalam penyakit jantung koroner, stroke, dan penyakit arteri perifer, disebabkan oleh pengendapan lipid dalam bentuk kolesterol teresterifikasi dalam sel otot endotelial dan polos dari lapisan dalam dinding arteri (Intima).

Di beberapa daerah dinding vaskular lebih banyak lipid diendapkan, aktivasi limfosit-T dari sistem makrofag mononuklear amplop dalam (kekebalan seluler) mengarah pada transformasi mereka menjadi makrofag dan pembentukan ldl yang teroksidasi dan memproduksi prinflamasi sitokin yang dioksidasi dengan proses inflamasi-sitokin-sitokin-sitokin. yang disebut sel busa dan detritus seluler.

Pada tahap atherogenesis berikutnya, inti lipid yang dibentuk oleh sel-sel busa ditutupi oleh lapisan otot polos dan sel-sel jaringan berserat yang bermigrasi dari selubung tengah dinding arteri ke selubung bagian dalam dan mensintesis peningkatan jumlah matriks ekstraseluler.

Dan patogenesis IBS terletak pada fakta bahwa pembentukan dalam bentuk plak aterosklerotik menonjol ke dalam lumen pembuluh dan menyebabkan remodeling asimetris dari dinding pembuluh darah, penyempitan progresif arteri koroner dan penebalannya. [6]

Seiring waktu, plak ateromatik menjalani kalsifikasi dan ulserasi dengan ancaman kehancuran dan pembentukan gumpalan darah, memperburuk stenosis arteri koroner dan iskemia. Dan penurunan suplai darah miokard di bawah tingkat kritis menyebabkan nekrosis iskemik dari area jaringannya. [7]

Gejala Aterosklerosis koroner

Penyempitan lumen arteri koroner menyebabkan iskemia dari jaringan otot jantung, tanda-tanda pertama yang dimanifestasikan oleh angina pektoris atau lIMPAIAC PAINTIA STAGEIAC, PAIN PADIA, PADIA, DAN LIBUK DAN LIBUK DAN PADIA DAN PADIA DAN PADIA DAN PADIA STAGIA. Aritmia, palpitasi, peningkatan tekanan darah. [8]

Mungkin juga ada angina yang tidak stabil, di mana pasien mengeluh pusing, sesak napas, dan nyeri dada. [9]

Bagaimana iskemia miokard memanifestasikan dirinya, secara rinci dalam artikel - penyakit Jantung Koroner: Gejala

Perhatikan bahwa mungkin juga ada asimptomatik, yaitu iskemia miokard tanpa rasa sakit.

Komplikasi dan konsekuensinya

Penurunan dramatis dalam aliran darah ke miokardium pada aterosklerosis koroner penuh dengan konsekuensi seperti sindrom koroner akut.

Juga komplikasi CHD yang mengancam jiwa adalah infark miokard transmural.

Diagnostik Aterosklerosis koroner

Untuk mendeteksi penyakit jantung aterosklerotik, riwayat pasien ditinjau dan studi jantung dilakukan.

Diagnosis instrumental dijelaskan secara rinci dalam publikasi:

• Metode instrumental pemeriksaan jantung
• Penyakit Jantung Koroner: Diagnosis

Tes laboratorium yang diperlukan termasuk tes darah untuk kolesterol total, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, trigliserida; untuk protein C-reaktif, dan lainnya. [10]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dengan skleroderma sistemik atau oklusi koroner terkait SLE, arteritis koroner, dan vasospasme arteri koroner diperlukan.

Pengobatan Aterosklerosis koroner

Aterosklerosis diobati dengan mengikuti diet untuk kolesterol tinggi, dan dengan menggunakan agen hipolipidemik (untuk menurunkan kolesterol) seperti simvastatin (simvatin, vabadine, dll.). Nama dagang), atorvastatin (atorvasterol, amlostat, vasoclin, livostop), ezithimibe (libopone), clofibrate (fibramide, miscleron, atemarol) atau cetamiphene; Obat lipotropik (lipamide, asam lipoat, dll.). Baca lebih lanjut dalam materi:

• Atherosclerosis-pengobatan
• Perawatan kolesterol tinggi
• Pil untuk kolesterol tinggi

Untuk penyakit jantung aterosklerotik simptomatik dengan iskemia, obat-obatan ini dapat diresepkan:

• Obat anti-iskemik (antianginal) advocard, ranoladin (ranexa), cardimax, trimetazidine dan lainnya;
• Obat antiaritmia dengan aksi antianginal amiodarone (amiocordin);
• Agen dalam kelompok beta-adrenoblocker, termasuk Atenolol, Metoprolol (Vasocardin, Corvitol, Betalok), bisoprolol (Bisoprol );
• Vasodilator mononitrat isosorbide (pentacard, mononitrosida, mononitrosida, monosan, olicard), dilasidom;
• Blocker saluran kalsium: verapamil, amlodipine, diltiazem (diacordine, diltizem, cardil).

Baca juga:

• Penyakit Jantung Koroner: Perawatan
• Pil efektif untuk meredakan nyeri jantung

Perawatan fisioterapi dilakukan, yang dijelaskan secara rinci dalam artikel - fisioterapi untuk Penyakit Jantung Koroner

Selain itu, dalam pengobatan tambahan aterosklerosis dengan herbal - untuk mengurangi kadar lipid dalam serum darah - dapat dilakukan dengan penggunaan ekstrak akar kering ginseng palsu (Panax notoginseng), sage berakar merah (Salvia Miltiorsal; Herb dari Sticky Bark (Tribulus terrestris), minyak biji Nigella (Nigella sativa). Flaxseed dan bawang putih juga mengurangi kolesterol LDL.

Dalam penyempitan lumen arteri yang mengancam jiwa, perlakuan bedah dilakukan: angioplasti koroner oleh stenting arteri koroner, serta balon transluminal angioplasti. [11]

Pencegahan

Pengurangan risiko PJK sebanding dengan tingkat dan durasi pengurangan kadar kolesterol serum yang dicapai. Penilaian risiko aterosklerosis jantung dan iskemia miokard oleh spesialis AHA (American Heart Association) dianggap sebagai dasar pencegahan primer. Bahkan di bawah usia 40 tahun, disarankan untuk memantau tingkat kolesterol lipoprotein kepadatan rendah (LDL) dalam darah, terutama di hadapan faktor risiko tradisional untuk aterosklerosis koroner (termasuk hipertensi arteri dan diabetes mellitus). Kardiolog merekomendasikan untuk menghindari kebiasaan yang tidak sehat, mengikuti diet nabati atau Mediterania yang sehat, dan bergerak lebih banyak lagi. [12]

Ramalan cuaca

Karena aterosklerosis koroner adalah penyebab utama suplai darah yang tidak memadai pada miokardium, prognosis penyakit jantung koroner tergantung pada tingkat stenosis pembuluh darah dan efektivitas pengobatan. Iskemia miokard yang parah atau berulang berbahaya dengan gangguan irama jantung yang mengancam jiwa, yang dapat menyebabkan kematian jantung mendadak.

Daftar buku dan studi otoritatif yang berkaitan dengan studi aterosklerosis koroner dan penyakit jantung koroner

1. "Penyakit Jantung Braunwald: Buku Teks Kedokteran Kardiovaskular" - Oleh Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (Tahun: 2021)
2. "Hurst's the Heart" - oleh Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (Tahun: 2021)
3. "Biomarker dalam Penyakit Kardiovaskular: Pensinyalan Molekuler dan Target Terapi Baru" - Oleh Vinood B. Patel (Tahun: 2016)
4. "Penyakit jantung iskemik: perawatan yang berhasil" - oleh Keith McGregor (Tahun: 2018)
5. "Penyakit Jantung Iskemik: Dasar Rasional untuk Praktik Klinis dan Penelitian Klinis" - Oleh Mikhail R. Khaitovich (Tahun: 2011)
6. "Penyakit Arteri Koroner: Wawasan Baru dan Pendekatan Novel" - Oleh Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (Tahun: 2020)
7. "Aterosklerosis dan Penyakit Arteri Koroner" - Oleh John A. Elefteriades (Tahun: 2020)
8. "Penyakit Arteri Koroner: Esensi Program Pencegahan dan Rehabilitasi" - Oleh Glenn N. Levine, Peter H. Stone (Tahun: 2012)
9. "Aterosklerosis: Risiko, Mekanisme, dan Terapi" - Oleh Keaney John F. Jr. (Tahun: 2015)
10. "Penyakit Arteri Koroner: Diagnosis dan Manajemen" - Oleh Zhuo Li (Tahun: 2020)

Literatur

1. Shlyakhto, E. V. Cardiology: National Guide / Ed. Oleh E. V. Shlyakhto. - edisi ke-2, Revisi dan Addendum - Moskow: Geotar-Media, 2021
2. Kardiologi Menurut Hurst. Volume 1, 2, 3. Geotar-media, 2023.
3. Penyakit jantung iskemik kronis, Jurnal Kardiologi Vesnik #3, Volume X, 2015.
4. И. V. Sergienko, A. A. Ansheles, V. V. Kukharchuk, dislipidemia, aterosklerosis dan penyakit jantung koroner: genetika, patogenesis, fenotipe, diagnosis, terapi, komorbiditas, 2020.