Palpasi hati dan kantong empedu

Palpasi hati memainkan peran penting dalam pemeriksaan fisik organ ini. Palpasi hati dilakukan sesuai dengan semua aturan palpasi geser dalam sesuai dengan Obraztsov. Dokter tersebut terletak di sisi kanan pasien berbaring telentang dengan kedua tangan terentang di sepanjang tubuh. Prasyarat adalah relaksasi maksimal otot-otot dinding perut pasien dengan pernapasan dalamnya. Dianjurkan untuk kunjungan hati yang lebih besar untuk menggunakan tekanan telapak tangan kiri dokter yang terletak di dinding dada depan di kanan bawah. Lengan kanan teraba terletak datar di dinding perut bagian depan bawah tepi hati yang didefinisikan oleh perkusi, ujung jari disusun di sepanjang tepi bawah yang dimaksud tenggelam jauh di dalam sinkron dengan pernapasan pasien dan pada inspirasi dalam berikutnya memenuhi tepi menurun dari hati, dari di mana mereka tergelincir.

Pada palpasi hati pertama-tama diperkirakan tepi bawahnya - bentuk, densitas, adanya kekasaran, kepekaan. Sifat ini dapat diperluas ke seluruh massa hati. Tepi hati normal dengan palpasi konsistensi lembut, halus, tipis, tanpa rasa sakit.

Perpindahan tepi bawah hati dapat dikaitkan dengan penurunan organ tanpa meningkatkannya: dalam kasus ini, batas atas kusam hati juga akan hilang. Yang sangat penting adalah, tentu saja, pernyataan peningkatan hati (hepatomegali), yang paling sering diamati dengan gagal jantung kongestif, dengan hepatitis akut dan kronis , sirosis hati. Biasanya tepi hati yang stagnan lebih membulat dan terasa sakit pada palpasi, ujung organ siripnya lebih padat, tidak merata. Menekan pada pembesaran hati yang stagnan menyebabkan pembengkakan vena jugularis yang tepat - tanda sederhana namun sangat penting untuk mendeteksi stagnasi darah dalam rentang besar (gejala refluks, atau refluks hepatouhygular).

Perlu dicatat bahwa dengan asites besar, perkusi dan palpasi hati yang konvensional sulit dilakukan, oleh karena itu, metode palpasi suara digunakan (gejala "floep es mengambang"), yang dengannya seseorang bisa mendapatkan gambaran tentang ciri tepi hati dan permukaannya.

Dinamika perubahan ukuran hati sangat penting. Kenaikan yang cepat biasanya diamati dengan kanker hati, penurunan yang cepat - dengan sirosis hati dan hepatitis akut pada fulminan, dan juga dengan keberhasilan penanganan gagal jantung kongestif.

Hepatomegali (pembesaran hati) merupakan tanda penting kerusakan hati (hepatitis, sirosis hati, serta kanker primer atau sirosis - kanker hati). Penyebab hepatomegali lainnya adalah gagal jantung kongestif, metastase dari berbagai tumor, polikistik, limfoma (terutama lymphogranulomatosis ).

Penyebab hepatomegali

Kemacetan vena di hati:

1. Gagal jantung kongestif.
2. Perikarditis konstriktif.
3. Katup trikuspid tidak mencukupi.
4. Obstruksi vena hati (sindrom Badd-Chiari).

Infeksi:

1. Viral hepatitis (A, B, C, D, E) dan sirosis hati (B, C, D).
2. Leptospirosis
3. Abses hati:
   1. amoebic;
   2. pyogenic.
4. Infeksi lain (tuberkulosis, brucellosis schistosomiasis, sifilis, echinococcosis, actinomycosis, dll.).

Hepatomegali tidak terkait dengan infeksi:

1. Hepatitis dan sirosis hati dari etiologi non-viral:
   • alkohol;
   • persiapan obat:
   • racun;
   • gangguan autoimun;
   • hepatitis reaktif nonspesifik.
2. Proses infiltratif:
   • hati berlemak, lipoid (penyakit gaucher);
   • amyloidosis;
   • dehidrasi;
   • Penyakit Wilson-Konovalov;
   • defisiensi α1-antitrypsin;
   • glikogenosis;
   • granulomatosis (sarkoidosis).

Obstruksi saluran empedu:

1. Batu
2. Strictures dari saluran empedu yang umum.
3. Tumor pankreas, ampul puting pembeku, saluran empedu pankreatitis.
4. Peregangan saluran dengan kelenjar getah bening membesar.
5. Sclerosing cholangitis (primer, sekunder).

Tumor:

1. Karsinoma hepatoseluler, kolangiokarsinoma.
2. Metastasis tumor di hati.
3. Leukemia, limfoma.

Kista (polikistik).

Selain alasan ini, pembesaran hati diamati dengan degenerasi lemak (lebih sering asal mula alkohol atau diabetes), amyloidosis (terutama sekunder), alveococcosis hati, dengan kista dan abses besar yang terletak di dekat permukaan anterior organ.

Karena bersamaan dengan hepatomegali, sering terjadi peningkatan limpa (splenomegali), disarankan untuk menggunakan istilah " sindrom hepatolyenal ".

[1], [2]

Penyebab sindrom hepatolyenal

Penyakit	Penyebab
Sirosis hati.	Infeksi virus; gangguan autoimun; primary sclerosing cholangitis, gangguan metabolisme tembaga, besi; kurang sering - beralkohol, sirosis bilier primer.
Granulomatosis.	Sarkoidosis; berilium; histoplasmosis; schistosomiasis.
Keganasan hematologi:
Penyakit myeloproliferative.	Polisitemia sejati (eritremia); myelofibrosis; leukemia myelogenous kronis;
Penyakit limfoproliferatif.	Leukemia limfositik kronis; limfoma; lymphogranulomatosis;
Amiloidosis.	Macroglobulinemia Waldenstrom
Penyakit Gaucher.

Kandung empedu menjadi mudah diakses karena palpasi dengan peningkatan yang signifikan: dengan empiema (peradangan purulen), penyakit kantuk, kolesistitis kronis, kanker. Dalam kasus ini, dapat diselidiki dalam bentuk tubuh saccate dari konsistensi padat atau elastis di wilayah antara tepi bawah hati dan tepi otot rektus abdominis kanan. Gejala terisolasi Courvoisier - kantong empedu dilatasi dengan dinding elastis normal (dengan penyumbatan saluran empedu umum dengan tumor kepala pankreas). Sangat jarang hal itu mungkin, dengan bantuan palpasi, untuk mendapatkan rasa getaran, yang ditransmisikan ke jari-jari jarak dekat yang berdekatan dengan tangan kiri saat salah satunya direkam.

[3], [4], [5], [6], [7]