Metode fisik pemeriksaan hati

Selama pemeriksaan umum pasien dengan penyakit hati, sejumlah tanda ditemukan yang memungkinkan seseorang untuk mencurigai tidak hanya kerusakan hati, tetapi juga untuk membuat pernyataan tentatif tentang etiologinya. Penting untuk diingat bahwa tanda-tanda ini dapat diidentifikasi dengan memeriksa berbagai organ dan sistem: kulit, wajah, mata, kelenjar ludah, telapak tangan dan kaki, kelenjar susu, testis. Tanda-tanda hati minor dan mayor dibedakan.

Tanda-tanda kerusakan hati yang terungkap selama pemeriksaan umum pasien

Hepatitis kronis dan sirosis hati dengan etiologi apa pun.	Jari-jari tangan menjadi kaku; telapak tangan dan kaki terasa nyeri; pembuluh darah laba-laba; penyakit kuning, asites, edema.
Hepatitis alkoholik dan sirosis hati.	Fasies alkoholik; vena laba-laba; eritema palmaris yang intens; kontraktur Dupuytren; ginekomastia; atrofi testis; kelenjar parotis membesar.
Sirosis bilier primer.	Xanthelasma, xantoma, hiperpigmentasi kulit.
Obstruksi saluran empedu, kolangitis sklerosis primer (kolestasis).	Menggaruk; hiperpigmentasi kulit.
Sirosis hati dengan hipertensi portal.	Pelebaran vena dinding perut; asites.
Sirosis hati dengan insufisiensi hepatoseluler.	Penyakit kuning yang parah; sindrom asites edematosa; sindrom hemoragik (memar, purpura); bau "hati" (faktor hepaticus); tremor pada tangan dan lidah.
Penyakit Wilson-Konovalov.	Cincin Kayser-Fleischer (selama pemeriksaan dokter mata).

Tanda-tanda hati minor meliputi, pertama-tama, perubahan kulit: spider veins ( telangiectasias ) - dari tunggal hingga tersebar dalam jumlah besar (bidang spider veins), peningkatan khusus pada pola pembuluh darah kulit (area kulit menyerupai uang kertas), serta apa yang disebut telapak tangan hati (palmar eritema) dan kaki, yang disebabkan oleh hiperestrogenemia dan, mungkin, berfungsinya anastomosis arteriovena, yang terutama menunjukkan sirosis hati dari etiologi virus dan alkohol, lebih jarang - hepatitis akut. Perubahan vaskular pada kulit juga dapat memiliki tampilan vaskulitis hemoragik klasik ( purpura Schonlein-Henoch ), seringkali sangat luas, dan biasanya mencerminkan aktivitas hepatitis kronis atau sirosis hati, terkadang tukak terbentuk di tempat-tempat perubahan vaskular.

Bahasa Indonesia: Pada penyakit hati, kulit juga dapat menunjukkan manifestasi sindrom hemoragik (dari petekie kecil hingga memar), sering ditemukan karena kadar protrombin rendah atau trombositopenia. Depot kolesterol - xantoma dengan lokalisasi khas di area kelopak mata (xanthelasma) - memberi kulit penampilan yang aneh, yang dapat mengindikasikan sirosis bilier primer pada hati. Peningkatan kadar estrogen, yang dimetabolisme dengan buruk oleh hati yang terkena, menyebabkan perkembangan ginekomastia - gejala umum sirosis hati alkoholik. Sirosis hati alkoholik ditunjukkan oleh kelenjar ludah parotis yang membesar; kadang-kadang sangat menonjol (gondongan raksasa), serta pemadatan fibrosa sikatrikial yang aneh pada aponeurosis palmar - kontraktur Dupuytren. Pada penyakit hati alkoholik, atrofi testis kadang-kadang terdeteksi. Seringkali, dengan sirosis hati jangka panjang dari berbagai etiologi, perubahan tipe clubbing pada falang terminal jari terdeteksi.

Akhirnya, perlu disebutkan secara spesifik tanda lain yang terdeteksi selama pemeriksaan umum, yaitu adanya cincin Kayser-Fleischer, yang mudah dideteksi oleh dokter mata dalam bentuk perubahan aneh pada kornea. Tanda ini dengan tingkat keandalan yang tinggi memungkinkan kita untuk menyatakan kelainan metabolisme tembaga jangka panjang (ditentukan secara genetik), yang mengarah pada perkembangan sirosis hati pada penyakit Wilson-Konovalov.

Selama pemeriksaan umum, perhatian diberikan pada tingkat kelelahan, terutama yang terlihat pada sirosis lanjut atau kanker hati, sementara penurunan berat badan secara umum sering kali disertai dengan dimensi perut yang besar akibat asites. Yang tidak kalah pentingnya untuk memahami asal usul asites terisolasi adalah deteksi vena yang melebar pada dinding perut (yang disebut kepala Medusa), yang dengan probabilitas tinggi memungkinkan kita untuk membahas adanya hipertensi portal.

Akhirnya, perlu dicatat bahwa beberapa penyakit hati, terutama yang sedang aktif berkembang (yang disebut hepatitis aktif kronis dan sirosis hati aktif), dapat disertai dengan sejumlah sindrom umum (sistemik) non-spesifik - demam non-infeksi (tentu saja, dengan kolesistitis, kolangitis, abses hati, demam biasanya menular, sering kali sangat tinggi, dengan menggigil dan berkeringat banyak), radang sendi, perubahan vaskular dengan sindrom Raynaud (sindrom jari mati), yang disebut sindrom kering ( sindrom Sjogren - kurangnya pembentukan air liur - xerostomia, air mata - keratokonjungtivitis, karies gigi yang meluas). Terkadang penyakit hati memanifestasikan dirinya dengan tanda-tanda ini, menyerupai atau mengulangi penyakit lain, misalnya, skleroderma, lupus eritematosus sistemik, artritis reumatoid, dan hanya studi menyeluruh tentang anamnesis dan hasil pemeriksaan hati, termasuk biopsi, yang memungkinkan kita untuk mendiagnosis penyakit hati primer.

Yang disebut tanda-tanda hati utama adalah tanda-tanda sindrom yang merupakan ciri penyakit hati ( penyakit kuning, hipertensi portal, dan lain-lain).

Metode utama pemeriksaan fisik hati, serta organ perut lainnya, termasuk limpa, adalah palpasi, tetapi didahului oleh inspeksi dan perkusi, yang memungkinkan penilaian perkiraan ukuran organ-organ ini. Biasanya, limpa diperiksa setelah hati diperiksa.

Bahasa Indonesia: Saat memeriksa area hati, seseorang hanya dapat mencatat pembesaran hati yang signifikan ( hepatomegali ), yang lebih baik dideteksi dengan dinding perut yang tipis, karena formasi volumetrik (kelenjar tumor, kista echinococcal, abses besar), kadang-kadang dengan sirosis, hati kongestif dengan gagal jantung. Dalam semua kasus ini, perhatian tertuju pada asimetri perut karena menonjol dan tertinggal dalam pergerakan dinding perut di hipokondrium kanan dan epigastrium. Seseorang juga dapat melihat denyut hati yang membesar karena gelombang regurgitasi darah dengan insufisiensi katup trikuspid.

Kantung empedu yang membesar (dropsi, empiema kantung empedu) dapat menimbulkan tonjolan yang kasat mata dan mudah teraba bila terdapat penumpukan empedu dalam jumlah banyak di dalamnya (tidak ada perlengketan, kecuali kolesistitis kronik rekuren ), yang aliran keluarnya terhambat oleh kompresi duktus biliaris komunis oleh tumor caput pancreas atau di daerah papila mayor duodenum (papila Vater merupakan tempat masuknya duktus biliaris komunis ke duodenum), dikenal dengan gejala Courvoisier.