Metode fisik pemeriksaan hati

Ketika pemeriksaan umum terhadap pasien dengan penyakit hati menunjukkan sejumlah tanda yang memungkinkan Anda mencurigai tidak hanya kerusakan hati, tetapi juga mungkin membicarakan etiologinya. Penting untuk diingat bahwa tanda-tanda ini dapat diidentifikasi dengan memeriksa berbagai organ dan sistem: kulit, wajah, mata, kelenjar ludah, telapak tangan dan kaki, kelenjar payudara, testikel. Isolasi tanda-tanda hati kecil dan besar.

Tanda-tanda kerusakan hati, terungkap melalui pemeriksaan umum pasien

Hepatitis dan sirosis kronis pada setiap etiologi.	Jari-jari dalam bentuk stik drum; Telapak tangan dan kaki "hati"; tanda bintang vaskular; sakit kuning, asites, bengkak.
Hepatitis alkohol dan sirosis hati.	Facies alcoholica; bidang tanda bintang vaskular; eritema palmar intensif; Kontraktur Dupuytren; ginekomastia; atrofi testis; peningkatan kelenjar liur parotid.
Sirosis bilier primer.	Xanthelasms, xanthomas, hiperpigmentasi pada kulit.
Obstruksi saluran empedu, primary sclerosing cholangitis (cholestasis).	Sisir; hiperpigmentasi pada kulit.
Sirosis hati dengan hipertensi portal.	Perluasan vena pada dinding perut; asites
Sirosis hati dengan insufisiensi seluler hati.	Ikterus intens; sindrom edematous-ascitic; sindrom hemoragik (memar, purpura); Bau "Hepatik" (faktor hepaticus); getaran sikat, lidah.
Penyakit Wilson-Konovalov.	Cincin Kaiser-Fleischer (saat diperiksa oleh dokter mata).

Tanda-tanda hati kecil berhubungan terutama perubahan kulit: spider veins ( telangiectasia ) - dari tunggal untuk meredakan dalam jumlah besar (vena bidang spider), semacam penguatan pola vaskular kulit (kulit menyerupai kertas kertas) dan juga disebut sawit hati (palmar eritema) dan kaki yang disebabkan hyperestrogenemia dan mungkin fungsi anastomosis arteriovenosa, yang menunjukkan pertama dan terutama tentang sirosis dari Ethyol virus dan alkohol dan lebih jarang, hepatitis akut. Perubahan vaskuler di kulit mungkin juga dalam bentuk hemoragik vaskulitis klasik ( Henoch-Schonlein purpura ), seringkali cukup umum dan biasanya mencerminkan hepatitis kronis aktif atau sirosis hati, dan kadang-kadang di bidang vaskular perubahan ulkus terbentuk.

Pada kulit dengan penyakit hati, adalah mungkin untuk mendeteksi manifestasi sindrom hemoragik (dari petekia kecil sampai memar), yang sering dideteksi sehubungan dengan kandungan prothrombin rendah atau trombositopenia. Jenis kulit yang aneh melekat pada depot kolesterol - xantoma dengan lokalisasi khas di daerah kelopak mata (xanthelasm), yang dapat mengindikasikan sirosis bilier primer hati. Kadar estrogen yang meningkat, dimetabolisme dengan buruk oleh hati yang terkena, menyebabkan perkembangan ginekomastia - tanda umum sirosis alkohol pada hati. Pada hati sirosis alkoholik acara kelenjar ludah parotis; Terkadang sangat terasa (parotitis raksasa), serta segel fibrosa yang aneh-khas dari aponeurosis palmar - kontraktur Dupuytren. Dengan kerusakan hati alkoholik, atrofi testis kadang terjadi . Seringkali, dengan sirosis jangka panjang dari etiologi yang berbeda, perubahan pada ujung falang jari diidentifikasi oleh jenis tongkat timpani.

Akhirnya, perlu untuk secara khusus memberi nama satu fitur lagi, yang terungkap pada pemeriksaan umum, adanya cincin Kaiser - Fleischer, yang mudah dideteksi oleh oculist dalam bentuk perubahan aneh pada kornea. Tanda ini dengan tingkat tinggi (reliabilitas memungkinkan kita untuk melakukan pelanggaran metabolisme tembaga jangka panjang (ditentukan secara genetis), yang menyebabkan perkembangan sirosis pada penyakit Wilson-Konovalov.

Pada survei umum atau umum, perhatian diberikan pada tingkat kelelahan, terutama yang diekspresikan pada sirosis yang jauh atau kanker hati, sehingga penurunan berat badan secara umum sering dikombinasikan dengan ukuran perut yang besar karena asites. Penting untuk memahami asal mula asites yang terisolasi adalah deteksi vena dilatasi dinding perut (yang disebut kepala Medusa), yang sangat memungkinkan diskusi hipertensi portal.

Akhirnya, perlu dicatat bahwa beberapa penyakit hati, terutama secara aktif berkembang (disebut hepatitis kronis aktif dan sirosis dalam kegiatan Langkah) dapat disertai oleh sejumlah umum (sistemik) sindrom spesifik - Demam tidak menular (secara alami, kolesistitis, kolangitis, abses hati Demam biasanya menular, sering layu, disertai keringat dingin dan banyak), artritis, perubahan vaskular dengan sindrom Reynaud (sindrom "jari mati"), sindrom kering yang disebut ohm ( sindrom Sjögren - tidak ada pembentukan saliva - xerostomia, air mata - keratokonjungtivitis, karies gigi umum). Kadang-kadang penyakit hati dimanifestasikan oleh tanda-tanda ini, menyerupai atau mengulangi penyakit lain, seperti skleroderma, lupus eritematosus sistemik, rheumatoid arthritis, dan studi hanya hati-hati sejarah dan hasil pemeriksaan hati, termasuk biopsi untuk mendiagnosa penyakit hati primer.

Tanda-tanda hepar yang disebut besar adalah tanda-tanda karakteristik sindrom untuk penyakit hati ( ikterus, hipertensi portal, dll.).

Metode utama pemeriksaan fisik hati, serta organ lain rongga perut, termasuk limpa, adalah palpasi, tapi didahului dengan pemeriksaan dan perkusi, yang memungkinkan kita memperkirakan secara kasar ukuran organ ini. Biasanya, limpa diperiksa setelah menjalani tes hati.

Pada pemeriksaan, hati dapat dinyatakan hanya peningkatan yang substansial dari hati ( hepatomegali ) dengan dinding perut tipis terdeteksi lebih baik, karena lesi menempati ruang-(tumor kelenjar, kista hidatidosa, abses besar), kadang-kadang pada sirosis, hati gagal jantung kongestif. Dalam semua kasus ini, perhatian diberikan pada asimetri abdomen karena menonjol dan tertinggal saat menggerakkan dinding perut pada hipokondrium dan epigastrium yang tepat. Anda juga dapat melihat pulsasi hati yang membesar karena gelombang regurgitasi darah pada kasus defisiensi katup trikuspid.

Peningkatan kandung empedu (hydrops, empiema kandung empedu) dapat menyebabkan tonjolan terlihat dan mudah terdeteksi pada kemacetan yang tinggi di dalamnya empedu (tidak ada perlengketan menghalangi berulang kolesistitis kronis ) yang keluar adalah kompresi rumit dari tumor saluran empedu umum kepala pankreas atau di wilayah papilla duodenum usus (Vater puting - tempat pertemuan dari saluran empedu ke duodenum), yang dikenal sebagai gejala Courvoisier.