Divertikulosis usus

Diverticulosis adalah penyakit yang ditandai dengan multiple diverticula di usus besar, mungkin karena makan makanan serat rendah yang berkepanjangan. Sebagian besar divertikula asimtomatik, namun ada pula yang rumit karena peradangan atau pendarahan. Diagnosis dibuat dengan irigasi atau kolonoskopi. Pengobatan divertikulosis pada usus tergantung pada gejalanya.

Divertikulum tonjolan usus - saksikel dinding usus, berkomunikasi dengan lumennya. Divertikula bersifat tunggal dan multipel, dalam kasus terakhir istilah "diverticulosis" digunakan. 

Apa divertikulum usus dan divertikulosis?

Divertikula adalah tonjolan saccular pada selaput lendir yang membengkak dari dinding usus. Divertikula sejati mengandung semua lapisan struktur dasar. Salah atau pseudodivertikel adalah penonjolan mukosa melalui lapisan otot. Divertikula esofagus atau divertikulum Meckel adalah divertikula sejati. Colon diverticula - pseudodiverticles; Mereka dimanifestasikan oleh gejala dengan tinja di dalamnya, infeksi dan pembengkakan, pendarahan atau perforasi.

Divertikulum Meckel adalah tonjolan bawaan di ileum terminal, sisa saluran usus kuning embrio.

Penyakit divertikular (divertikulosis) adalah penyakit yang ditandai dengan manifestasi klinis karena adanya divertikulosis, termasuk peradangan (divertikulitis) dan komplikasinya (peridivertikulitis, abses, perforasi divertikulum, fistula, peritonitis), dan pendarahan.

Kode ICD-10

• K57 Diverticular Bowel Disease
• K57.2 Penyakit divertikular usus besar dengan perforasi dan abses
• K57.3 Penyakit divertikular usus besar tanpa perforasi dan abses
• K57.4 Penyakit divertikular usus besar dan usus halus dengan perforasi dan abses
• K57.5 Penyakit divertikular usus besar dan usus halus tanpa perforasi abses.

Epidemiologi

Epidemiologi diverticulosis usus

Divertikulum usus besar hanya ditemukan pada 5% orang di bawah 50, pada 30% orang berusia di atas 50 dan 50% orang berusia di atas 70 tahun. Lokalisasi divertikula yang paling umum adalah separuh kiri usus besar (kecuali rektum). Divertikulum Meckel ditemukan pada 2% orang, 5% di antaranya mengalami pendarahan.

Divertikula dapat berkembang di bagian usus besar manapun, namun lebih sering terjadi pada sigmoid, jarang di bawah lekukan peritoneum rektum. Diameternya bervariasi dari 3 mm sampai lebih dari 3 cm. Biasanya kedua pasien ditemukan pada keduanya. Diverticulosis tidak khas untuk orang di bawah usia 40 tahun, tapi ini menjadi umum pada orang tua; Padahal, setiap orang selama 90 tahun banyak ditemukan divertikula. Diverticula raksasa berdiameter 3 sampai 15 cm jarang dan bisa lajang.

Pada 70% kasus divertikula terletak di bagian sigmoid usus besar, karena ciri anatomis dan fungsionalnya: diameter lebih kecil, lebih banyak tikungan, konsistensi isi lebih padat. Selain itu, kolon sigmoid memiliki fungsi reservoir, sehingga tekanan intraluminal di dalamnya lebih tinggi.

Divertikula usus kecil berkembang lebih jarang. Lokalisasi yang paling sering terjadi adalah duodenum, terutama bagian distalnya. Pada 3% kasus, divertikula duodenum dikombinasikan dengan divertikula usus ramping dan subvaskuler.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Penyebab divertikulosis usus

Apa yang menyebabkan diverticulosis usus?

Pembentukan divertikula kemungkinan besar disebabkan oleh peningkatan tekanan pada lumen usus, yang menyebabkan ekstrusi mukosa melalui daerah terlemah dari lapisan usus otot, zona yang berdekatan dengan pembuluh darah intramural. Divertikulum usus lebih khas untuk orang yang mengonsumsi makanan rendah serat; Tapi mekanisme ini tidak jelas. Satu teori adalah bahwa tekanan yang meningkat di usus luminal harus memindahkan sejumlah kecil tinja melalui usus besar; Menurut teori lain, sejumlah kecil tinja membentuk usus kecil berdiameter besar, yang menurut hukum Laplace, harus menyebabkan peningkatan tekanan.

Etiologi divertikula raksasa tidak jelas: menurut satu teori, divertikulum didasarkan pada gangguan yang serupa dengan katup di mana isi usus gas, cairan dan padat masuk dengan mudah, namun keluar dengan susah payah.

Gejala divertikulosis usus

Gejala divertikulosis pada usus

Mayoritas (70%) divertikula asimtomatik, pada 15% kasus mereka dipersulit oleh peradangan parah (divertikulitis) dan perdarahan tanpa rasa sakit berkembang pada 10-15%. Perdarahan, kemungkinan besar, disebabkan oleh erosi pembuluh darah di dekatnya pada luka lokal dengan kotoran padat tertangkap di divertikulum. Meskipun kebanyakan divertikula distal, pada 75% kasus sumber perdarahan terletak di divertikula, secara proksimal ke sudut splenic. Pada 1/3 pasien (total 5% dari semua perdarahan gastrointestinal ), pendarahan cukup parah sehingga memerlukan transfusi.

Diagnostik divertikulosis usus

Diagnosis diverticulosis usus

Divertikula bocor asimtomatik biasanya terungkap secara tidak sengaja dengan irigasi atau kolonoskopi. Divertikulosis usus harus dicurigai dalam pengembangan perdarahan dubur tanpa rasa sakit, terutama pada pasien lanjut usia. Diagnosis perdarahan rektum biasanya melibatkan kolonoskopi, yang dapat dilakukan mengikuti indikasi setelah persiapan yang biasa, jika tidak ada perdarahan berkelanjutan yang signifikan.

Pada pasien tersebut, persiapan cepat (5-10 L larutan polietilena glikol yang disuntikkan melalui tabung nasogastrik selama 3-4 jam) seringkali memungkinkan adanya visualisasi yang memadai. Jika pada kolonoskopi sumber perdarahan tidak terdeteksi dan pendarahan intensif berlanjut (lebih dari 0,5-1 ml / menit), sumbernya dapat dideteksi dengan angiografi. Beberapa ahli angiorentgenologi pertama kali melakukan penelitian radionuklida untuk secara akurat melokalisasi sumbernya.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Pemutaran divertikulum usus

Tidak ada acara penyaringan.

Pengobatan divertikulosis usus

Pengobatan divertikulosis usus

Pengobatan divertikulosis usus bertujuan mengurangi kejang segmental. Bisa menjadi diet yang efektif dengan kandungan serat tinggi dengan penambahan obat dari biji psyllium atau dedak. Diet rendah serat dikontraindikasikan. Pengecualian intuitif tentang penggunaan benih atau bahan makanan lainnya yang dapat bertahan dalam divertikulum, tidak memiliki konfirmasi medis yang pasti. Obat antispastic (misalnya, belladonna) tidak efektif dan dapat menyebabkan efek samping. Pengobatan pembedahan divertikulosis usus tidak ditunjukkan dengan tidak adanya komplikasi. Divertikula raksasa, bagaimanapun, memerlukan perawatan bedah.

Perdarahan divertikular berhenti secara spontan pada 75% pasien. Pengobatan divertikulosis usus sering dilakukan bersamaan dengan diagnosis. Jika angiografi dilakukan untuk mendiagnosa, pendarahan berlanjut dapat dihentikan pada 70-90% pasien dengan injeksi intra-arteri vasopressin. Dalam beberapa kasus, pendarahan berulang dalam beberapa hari dan memerlukan perawatan bedah. Emboli angiografi efektif menghentikan pendarahan, namun dapat menyebabkan infark usus pada 20% pasien dan tidak dianjurkan. Kolonoskopi memungkinkan Anda melakukan koagulasi vaskuler atau laser atau memasuki adrenalin. Jika tindakan ini gagal menghentikan pendarahan, reseksi segmental atau kolektif subtotal ditunjukkan.

Pencegahan

Bagaimana cara mencegah diverticulosis usus?

Divertikulosis usus dapat dicegah jika pencegahan sembelit : serat makanan yang adekuat, terapi olahraga, pijat.

Ramalan cuaca

Prognosis apakah divertikulosis usus?

Divertikulosis usus dalam banyak kasus memiliki prognosis yang baik, namun dalam beberapa situasi dapat menyebabkan perkembangan komplikasi berat dan mengancam jiwa. Hal ini bisa dijelaskan tidak hanya dengan tingkat keparahan komplikasi itu sendiri, tapi juga oleh lesi primer orang tua, yang seringkali sudah memiliki penyakit bersamaan.

Divertikulitis akut terjadi pada 10-25% pasien dengan penyakit divertikular. Probabilitas keberhasilan terapi konservatif divertikulitis akut adalah 70% pada episode pertama dan hanya 6% - dengan episode ketiga.

Rata-rata, 20-30% pasien dengan penyakit divertikular disulitkan oleh perdarahan mengalami perdarahan berulang dalam beberapa bulan atau tahun. Pengobatan simtomatik preventif terhadap penyakit tanpa komplikasi dengan meningkatnya asupan serat makanan dalam sejumlah kasus (5-10%) mengurangi kejadian komplikasi dan memperbaiki jalannya penyakit.