Hepatitis B

Hepatitis B virus merupakan infeksi yang merupakan penyebab paling umum dari patologi hati akut dan kronis, sirosis, dan kanker hepatoseluler, selain itu, HBV memicu sebagian besar disfungsi bilier. Bahaya utama virus ini adalah, menurut para ahli WHO, saat ini terdapat sekitar 300.000.000 pembawa infeksi yang terdiagnosis di dunia, masuk akal untuk berasumsi bahwa masih banyak lagi pembawa virus yang belum diperiksa.

Epidemiologi Hepatitis B

Hingga saat ini, hepatitis B memiliki beberapa varian nama – serum, jarum suntik, parenteral. Definisi ini benar-benar menjelaskan rute utama penularan virus ke dalam darah: infeksi memasuki tubuh melalui selaput lendir yang rusak dan kerusakan mikro pada kulit. Penanda HBV pertama kali diisolasi setengah abad yang lalu, pada tahun 1963, karena antigen tersebut ditemukan dalam darah penduduk asli Australia, yang menderita hepatitis secara massal, maka disebut "Australia". Tujuh tahun kemudian, virus lengkap diidentifikasi, yang membuka jalan bagi munculnya bentuk nosologis baru dalam klasifikasi infeksi – virus hepatitis B (HBV).

Epidemiologi hepatitis B ditandai dengan sumber dan rute infeksi yang seragam. HBV hanya dapat ditularkan dari orang yang terinfeksi secara parenteral (melalui selaput lendir internal yang rusak atau kulit luar); ada beberapa kemungkinan rute penetrasi virus: 1.

Cara alami:

• Kontak, saat virus menembus aliran darah melalui mikrotrauma, retakan pada kulit, selaput lendir. Ini terjadi saat berbagi barang-barang kebersihan yang ditujukan untuk penggunaan pribadi - pisau cukur, sikat gigi, gunting. Barang milik pembawa virus berpotensi menimbulkan ancaman bagi orang lain.
• Penularan vertikal – infeksi intrauterin pada janin dari ibu yang terinfeksi, infeksi pada anak selama perjalanan melalui jalan lahir, atau infeksi selama perawatan (mengunyah makanan untuk bayi, kontak fisik dekat dengan ibu yang terinfeksi, dll.). Virus ini tidak menular melalui ASI.
• Penularan seksual, baik melalui hubungan seksual heteroseksual maupun homoseksual.

Rute infeksi buatan:

• Prosedur medis – suntikan, infus tetes, transfusi darah.
• Transplantasi organ dan jaringan donor.
• Kecanduan narkoba (suntikan).

Virus ini membutuhkan lingkungan tertentu untuk menyebar – darah, cairan mani, air liur, urin, keputihan, sehingga jalur penularan HBV hampir identik dengan varian infeksi HIV. Epidemiologi hepatitis B merupakan salah satu masalah yang paling mengkhawatirkan bagi sistem kesehatan global. Prevalensi totalnya telah menurun sedikit selama 5 tahun terakhir, berkat diperkenalkannya aturan vaksinasi, tetapi sumber dan pembawa utama virus tersebut masih orang-orang yang menggunakan narkoba suntik dan orang-orang yang menjalani gaya hidup bebas. Vaksin untuk melawan kedua masalah ini belum ditemukan, sehingga hepatitis B terus merenggut lebih dari 2.000.000 jiwa setiap tahunnya.

Kelompok risiko infeksi hepatitis B meliputi kategori orang berikut:

• Pecandu narkoba suntikan.
• Orang yang lebih menyukai orientasi seksual non-tradisional.
• Orang yang menjalani gaya hidup seks bebas (seks tanpa pengaman).
• Lingkaran orang-orang yang melakukan kontak dekat secara terus-menerus dengan pasien HBV atau pembawa virus.
• Pasien yang memerlukan terapi injeksi atau transfusi (pemberian obat melalui infus), hemotransfusi (transfusi darah), transplantasi, hemodialisis.
• Bayi baru lahir dari ibu yang merupakan pembawa infeksi atau menderita hepatitis B akut atau kronis.
• Tenaga medis yang terus-menerus berhubungan dengan darah (ahli bedah, dokter gigi, perawat manipulasi, teknisi laboratorium).

Hepatitis B - Epidemiologi

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Penyebab Hepatitis B

Etiologi (penyebab) hepatitis B adalah agen penyebab penyakit, yaitu virus hepatitis B (VHB) dari golongan Hepadnaviridae, yang memiliki diameter DNA mencapai 45 nanometer, dengan membran lipoprotein dan struktur antigen ganda yang kompleks. Karena itu, virus VHB sangat tahan terhadap pengaruh lingkungan dalam hal suhu maupun disinfeksi. Agen penyebab hepatitis B dapat tetap hidup selama sekitar 10 tahun pada suhu ruangan, ia aktif dalam aliran darah selama bertahun-tahun, terkadang tanpa menunjukkan gejala apa pun. Virus ini dapat ditemukan pada jarum suntik yang tidak dirawat, peralatan gigi, dan bahkan pada sprei yang mengandung unsur darah yang terinfeksi. Antigen hepatitis dapat dihancurkan menggunakan autoklaf jika Anda memproses barang yang terinfeksi di dalamnya selama 45 menit pada suhu tinggi - hingga 120 derajat. Metode sterilisasi kering selama satu jam juga berhasil pada virus tersebut. Selain itu, disinfektan yang dapat menonaktifkan virus VHB meliputi formalin, hidrogen peroksida, fenol, atau kloramin. Meskipun ada metode untuk menetralkan antigen, virus terus bermutasi. Strain mutan baru resistan terhadap banyak prosedur disinfeksi standar.

Penyebab hepatitis B adalah penetrasi virus ke dalam darah melalui mikrotrauma pada kulit dan selaput lendir. Patogen memasuki sel-sel hati melalui aliran darah dan memulai replikasi bertahap dalam hepatosit, tanpa memiliki efek patologis yang jelas pada mereka. Hepatosit dihancurkan bukan oleh virus itu sendiri, tetapi oleh "pertarungan" sistem kekebalan tubuh dengan patogen. Sitolisis (tingkat kerusakan patologis) secara langsung terkait dengan aktivitas sistem kekebalan tubuh dan struktur virus itu sendiri, variannya. Tingkat keparahan penyakit dan kecepatan perkembangannya ditentukan oleh aktivitas limfosit T pada hepatosit yang terinfeksi virus. Proses nekrobiotik secara bertahap berkembang di hati, dan setelah berbulan-bulan, dan lebih sering bertahun-tahun, seluruh sistem bilier tubuh termasuk di dalamnya - saluran empedu, kantong empedu, limpa.

Hepatitis B - Penyebab

Gejala Hepatitis B

Manifestasi klinis hepatitis B bergantung pada bentuk penyakitnya – kronis atau akut. Dipercaya bahwa bentuk akut HBV lebih umum, yang ditandai dengan tanda-tanda penyakit kuning dan sitolisis yang nyata.

Bentuk infeksi akut memiliki tahapan klasik, khas untuk semua jenis hepatitis:

• Inkubasi.
• Periode pra-ikterik.
• Penyakit kuning.
• Masa pemulihan adalah masa pemulihan.
• Hepatitis B - bentuk akut.

Tahap inkubasi hepatitis B akut berlangsung dari 1,5 bulan hingga enam bulan. Periode pra-ikterik berlangsung sekitar seminggu dan ditandai dengan tanda-tanda keracunan tubuh - dispepsia, kelemahan. Pasien terus-menerus mengantuk, pusing, sendi terasa nyeri dan sakit. Suhu tubuh, sebagai suatu peraturan, tidak meningkat atau sedikit meningkat, tanpa menyebabkan demam. Selama periode pra-ikterik, limpa dan hati mulai membesar, urin memperoleh warna gelap yang khas, feses mengalami depigmentasi. Jika seseorang menjalani pemeriksaan medis, atau diperiksa secara khusus untuk hepatitis, pada tahap ini, tes laboratorium menunjukkan adanya urobilinogen dalam urin, pigmen empedu, dan dalam serum darah - antigen HBsAg dan peningkatan aktivitas ALT (alanine aminotransferase).

Tidak mungkin untuk tidak memperhatikan gejala hepatitis B selama periode ikterik. Durasi tahap ikterik bervariasi dari 14 hingga 40 hari. Ini adalah puncak penyakit, yang disertai dengan menguningnya kulit, sklera mata, langit-langit keras, dan mukosa mulut. Keracunan yang berkembang dimanifestasikan oleh kelemahan parah, sakit kepala, insomnia, mual, dan kehilangan nafsu makan. Sisi kanan epigastrium mungkin terasa sakit, penyakit pada tahap ini ditandai dengan nyeri di sebelah kanan di hipokondrium setelah setiap makan. Gatal-gatal pada kulit, gejala jantung - murmur sistolik, bradikardia muncul. Terlepas dari kenyataan bahwa hati berkurang ukurannya setelah pembesaran patologis, disfungsi dan insufisiensinya berkembang karena nekrosis sel dan pemadatan organ.

Gejala hepatitis B pada tahap ini dapat muncul secara bergelombang, kadang memudar, kadang berulang, yang menunjukkan bahwa penyakit ini menjadi kronis.

Tahap pemulihan berlangsung setidaknya satu tahun, meskipun tanda-tanda utama hepatitis dapat menghilang setelah dua atau tiga bulan. Keadaan astenovegetatif, disertai nyeri periodik di sisi kanan hipokondrium, berlangsung paling lama.

Perlu dicatat bahwa HBV juga memiliki bentuk laten dan anikterik, yang merupakan ciri khas perjalanan kronis proses patologis.

Gejala hepatitis B yang paling serius adalah gagal hati akut dan ensefalopati hepatik. Sindrom ini ditandai dengan tanda-tanda neurologis yang jelas, gatal-gatal dan ruam pada kulit, penurunan tekanan darah, takikardia, dan bau khas "hati" dari mulut.

Yang paling berbahaya adalah ensefalopati hepatik, yang berkembang dalam beberapa tahap:

1. Prekoma awal – keadaan mengigau, insomnia, pusing, gangguan kognitif, tremor pada anggota badan, muntah yang tidak terkendali, gatal-gatal pada kulit dan ruam. Semua gejala hepatitis B ini berkembang dengan latar belakang penyakit kuning.
2. Prekoma pada tahap kedua – gangguan koordinasi gerakan, kebingungan, agitasi psikomotorik, yang bergantian dengan adinamia dan kelemahan. Tremor terlihat tidak hanya pada anggota badan, tetapi juga pada bibir dan lidah. Takikardia berkembang, tekanan arteri berubah tajam dari rendah ke tinggi secara signifikan, hingga krisis hipertensi. Hati pada tahap ini mengecil ukurannya.
3. Koma adalah hilangnya kesadaran dengan refleks dasar (bernapas, menelan) dan reaksi terhadap rangsangan kuat yang masih ada. Refleks buang air kecil dan buang air besar terganggu. Sindrom hipokondrium kanan kosong berkembang, ketika hati tidak terdeteksi dengan palpasi.
4. Koma dalam - kesadaran hilang sepenuhnya disertai semua reaksi dan refleks.

Koma hati paling sering merupakan konsekuensi utama dari bentuk hepatitis B yang kompleks – fulminan. Biasanya, pasien meninggal dalam waktu 2-3 minggu.

Hepatitis B - Gejala

Hepatitis B - bentuk kronis

Gejala hepatitis B kronis adalah proses peradangan lambat di hati yang berlangsung selama bertahun-tahun. Penyakit ini tidak bermanifestasi secara klinis, satu-satunya tanda yang menunjukkan hepatitis mungkin adalah hepatomegali - peningkatan ukuran hati, limpa juga meningkat.

Perkembangan penyakit ini mungkin terjadi dengan kondisi pemicu - infeksi inflamasi bersamaan. Dalam kasus ini, hepatitis B memanifestasikan dirinya sebagai gatal-gatal kulit sementara, munculnya spider veins pada kulit, eritema palmaris (telapak tangan merah), mimisan. Penyakit kuning mungkin hanya terlihat pada tahap eksaserbasi ringan penyakit, dispepsia dan sedikit peningkatan suhu tubuh juga mungkin terjadi. Perjalanan penyakit yang lamban seperti itu berbahaya karena proses patologis berlangsung selama bertahun-tahun, menghancurkan sel-sel hati dan memicu perkembangan sirosis.

Hepatitis B kronis

Diagnosa Hepatitis B

Hepatitis B paling sering didiagnosis pada orang yang melakukan kontak langsung dengan orang yang sudah terinfeksi, serta pada mereka yang berisiko terinfeksi. Namun, tidak ada pemeriksaan medis untuk hepatitis B, pasien dan pembawa virus jarang diperiksa sendiri, sehingga hepatitis B didiagnosis di rumah sakit saat penyakit berkembang.

Indikator HBV adalah antigen HBs, kadar bilirubin dalam darah, kadar transaminase. Tes diagnostik memiliki penanda berikut, yang kadarnya menentukan HBV:

• Antigen HbsAg (antigen permukaan).
• Antigen HBeAg (antigen yang bereplikasi dalam inti hepatosit).
• ALT.
• DNA HBV.
• Antibodi terhadap antigen.

Penanda ditentukan menggunakan metode PCR – reaksi berantai polimerase. Diagnosis hepatitis B dengan gejala klinis yang nyata dapat ditegakkan dengan cepat, tugas utama tindakan diagnostik adalah membedakan virus dan jenisnya. Data anamnestik juga sangat penting, yang memungkinkan untuk mengklarifikasi timbulnya penyakit dan jalur infeksi.

Hepatitis B - Diagnosis

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pengobatan Hepatitis B

Hepatitis B virus ringan diobati terutama dengan mengikuti diet lembut (tabel No. 5 menurut Pevzner), membatasi aktivitas fisik dan motorik, mengonsumsi hepatoprotektor dan vitamin.

Pengobatan hepatitis B yang lebih parah melibatkan terapi detoksifikasi, mengonsumsi enterosorben, infus sediaan nutrisi, larutan fisiologis air-garam, termasuk Hemodez, larutan Ringer, glukosa. Terapi metabolik dan restoratif diindikasikan setelah detoksifikasi dan netralisasi gejala utama, termasuk hepatoprotektor, enzim, vitamin, dan mikroelemen. Selain itu, diperlukan diet yang lembut dan banyak cairan.

Kondisi yang parah diobati dengan menambah volume obat detoksifikasi, obat tersebut diberikan hingga 3 liter per hari. Prednisolon atau glukokortikosteroid lain, antispasmodik, diuretik, dan, yang lebih jarang, antibiotik jika disertai infeksi bersamaan juga diresepkan.

Pengobatan hepatitis B dalam keadaan pra-koma (gagal hati akut, ensefalopati) melibatkan terapi intensif yang kompleks, dan terkadang resusitasi.

Obat utama dalam pengobatan berbagai jenis hepatitis, serta dalam terapi hepatitis B, adalah alfa-interferon. Tindakan antivirus dan imunomodulatorinya memungkinkan tercapainya hasil yang baik, asalkan pengobatan dimulai tepat waktu.

Jika hepatitis virus ringan dan tidak memerlukan rawat inap, maka terapi dilakukan di rumah dan mematuhi anjuran berikut:

• Minum banyak cairan secara teratur untuk mempercepat detoksifikasi dan mencegah dehidrasi.
• Diet menurut Pevzner No. 5, yang harus diikuti setidaknya selama enam bulan.
• Penolakan pengobatan sendiri dan resep obat. Anda tidak dapat bereksperimen dengan mengonsumsi antibiotik dan bahkan hepatoprotektor, agar tidak memperburuk perjalanan penyakit. Terapi obat hanya diresepkan oleh dokter.
• Penolakan tegas terhadap alkohol, termasuk bir dan minuman beralkohol rendah.
• Pembatasan aktivitas fisik dan motorik. Regimen yang lembut harus berlangsung setidaknya 2-3 bulan.

Perlu dicatat bahwa pengobatan hepatitis B pada kondisi parah, pada stadium terminal bentuk kronis, juga dapat melibatkan intervensi bedah. Dipercayai bahwa karsinoma hepatoseluler tidak dapat diobati dengan terapi obat dan memerlukan transplantasi hati donor.

Hepatitis B - Pengobatan

Pencegahan Hepatitis B

Diketahui bahwa jalur utama penyebaran virus hepatitis B adalah parenteral. Oleh karena itu, memastikan kondisi steril untuk pemberian obat parenteral dapat menetralkan penyebaran virus. Memang, tindakan yang mencakup pencegahan hepatitis B sebagian dikendalikan oleh petugas medis. Namun, separuh masalah lainnya memerlukan diskusi umum, program negara, dan perjuangan total melawan epidemi sistemik global - kecanduan narkoba.

Selama 30 tahun, dunia medis telah mengambil semua tindakan yang diperlukan untuk mencegah faktor iatrogenik infeksi hepatitis B:

• Pemeriksaan apotek terhadap orang yang dapat dihubungi.
• Kontrol dan pengujian ketat terhadap darah donor.
• Penggunaan jarum suntik, instrumen, dan sarung tangan sekali pakai secara luas.
• Kontrol ketat atas sterilisasi tepat waktu terhadap instrumen dan perangkat yang dapat digunakan kembali, serta pemrosesan barang-barang rumah tangga dan linen di rumah sakit.

Pencegahan hepatitis B yang lebih sistemik adalah vaksinasi, yang menggunakan berbagai jenis vaksin terhadap virus HBV. Vaksinasi dilakukan dalam tiga tahap, dan vaksinasi primer diberikan kepada bayi baru lahir dalam 10-12 jam pertama setelah lahir. Perlindungan kekebalan dijamin selama 5 tahun, tetapi paling sering berlangsung 10 tahun atau lebih. Vaksinasi pasif dilakukan jika ada dugaan infeksi pada orang dewasa. Pengenalan imunoglobulin terhadap hepatitis B (Neohepatect atau analog) efektif paling lambat dua hari setelah kemungkinan infeksi, dan kemudian vaksinasi dilakukan sesuai dengan skema standar.

Selain itu, pencegahan hepatitis B mengharuskan orang untuk mengikuti aturan sederhana. Dengan mengikuti anjuran ini, Anda dapat mengurangi risiko infeksi hingga 90%.

• Hubungan seksual yang dilindungi – penggunaan kondom dan metode lain untuk mencegah infeksi, termasuk PMS (penyakit menular seksual).
• Penggunaan instrumen steril sekali pakai, jarum suntik untuk injeksi dan prosedur medis lainnya.
• Pendekatan yang bertanggung jawab dan bijaksana terhadap keinginan untuk membuat tato, termasuk tato kosmetik.
• Penggunaan peralatan pribadi dan individual untuk perawatan kuku dan bercukur.
• Saat merencanakan kehamilan, pemeriksaan medis wajib dilakukan: Anda perlu menjalani tes untuk mengetahui ada atau tidaknya virus hepatitis B.

Pencegahan Hepatitis B

Vaksinasi Hepatitis B

Metode pencegahan utama yang dapat diandalkan, yang menjamin perlindungan jangka panjang terhadap virus, dianggap sebagai vaksinasi terhadap hepatitis B. Di banyak negara maju, program negara sedang dilaksanakan untuk melawan epidemi HBV. Vaksinasi terhadap hepatitis B (HBV) wajib dilakukan untuk semua bayi baru lahir, serta bagi mereka yang memiliki kontak dekat dengan orang yang terinfeksi. Vaksin HBV termasuk dalam daftar wajib vaksinasi anak di negara kita. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa bayi belum mengembangkan kekebalan dan risiko penyakit berkembang menjadi bentuk kronis dengan infeksi primer adalah 100%. Selain itu, vaksin yang diberikan pada jam-jam pertama setelah lahir menjamin perlindungan bayi yang stabil dari HBV selama bertahun-tahun. Vaksinasi terhadap hepatitis B, yang dilakukan sesuai dengan semua aturan, menciptakan respons imun yang andal terhadap virus selama 10-15 tahun.

Perlu dicatat bahwa program vaksinasi baru saja diperkenalkan belum lama ini, dan karenanya populasi orang dewasa belum tercakup dalam vaksinasi. Itulah sebabnya WHO sangat merekomendasikan vaksinasi untuk kategori orang berikut:

• Pasien dengan penyakit kronis yang memerlukan terapi rutin dengan suntikan obat-obatan.
• Untuk pasien yang memerlukan transfusi darah.
• Untuk pasien yang menjalani hemodialisis.
• Untuk petugas kesehatan yang terus-menerus melakukan kontak dengan pasien yang terinfeksi atau produk darah.
• Untuk anak-anak prasekolah.
• Semua orang yang melakukan kontak dengan orang yang terinfeksi dalam kehidupan sehari-hari.
• Untuk orang-orang yang menjalani kehidupan seksual aktif, termasuk mereka yang berorientasi non-tradisional.
• Untuk orang yang akan bepergian ke daerah dengan ambang epidemiologi tinggi.
• Untuk pasien yang menderita penyakit kronis pada sistem empedu.

Vaksinasi terhadap hepatitis B dilakukan dengan menyuntikkan obat ke paha atas anak di bawah usia 3 tahun, dan vaksin diberikan kepada anak yang lebih besar dan orang dewasa di bahu. Satu-satunya kontraindikasi adalah jenis alergi yang jarang terjadi terhadap ragi roti, dan vaksin tidak diberikan kepada bayi prematur yang beratnya tidak mencapai 2 kilogram.

Prognosis Hepatitis B

Banyak pasien yang terinfeksi virus HBV dihadapkan pada pertanyaan tentang seberapa mengkhawatirkan prognosis hepatitis B. Praktik klinis menunjukkan bahwa dengan diagnosis dan pengobatan yang tepat waktu, setengah dari pasien pulih, terutama jika penyakitnya akut. Hasil yang paling parah mungkin terjadi pada hepatitis B fulminan, ketika hasil yang fatal mencapai sekitar 85-90% dari total jumlah orang yang terinfeksi HBV.

Prognosis untuk hepatitis B kronis juga dianggap tidak baik. Hepatitis kronis paling sering berakhir dengan sirosis hati - hingga 20%, dan pada 5-7% - karsinoma hati.

Prognosis untuk hepatitis B bagi pembawa infeksi asimtomatik adalah baik; orang-orang seperti itu perlu menjalani pemeriksaan medis rutin, memantau kesehatan mereka, dan mengikuti semua anjuran untuk mencegah penyebaran virus.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]