Hepatitis B

Viral hepatitis B adalah infeksi yang merupakan penyebab paling umum perkembangan patologi hati akut dan kronis, sirosis dan karsinoma hepatoselular, selain itu HBV memprovokasi disfungsi biliaris yang paling banyak. Bahaya utama virus terletak pada kenyataan bahwa menurut perkiraan WHO di dunia saat ini ada sekitar 300.000.000 pembawa infeksi yang terdiagnosis, masuk akal untuk berasumsi bahwa ada lebih banyak lagi pembawa virus yang belum terselesaikan.

Kode ICD-10

Q16. Bentuk akut hepatitis B: 

• B16.0 - hepatitis B akut dengan agen delta (koinfeksi) dan koma hepatik.
• B16.1 - hepatitis B akut dengan agen delta (koinfeksi) tanpa koma hepatik.
• B16.2 - hepatitis B akut tanpa delta-agent dengan koma hepatik.
• B16.3 - hepatitis B akut tanpa agen delta dan tanpa koma hepatik.

Q18. Bentuk kronis hepatitis B: 

• В 0,0 - hepatitis virus kronis dengan agen delta.
• В18,1 - hepatitis virus kronis tanpa agen delta.

Epidemiologi hepatitis B

Hepatitis B sampai saat ini memiliki beberapa varian nama - serum, syringe, parenteral. Definisi ini benar-benar menjelaskan cara utama penularan virus ke dalam darah: infeksi memasuki tubuh melalui selaput lendir dan mikrodamase kulit yang rusak. Untuk pertama kalinya, penanda HBV diisolasi setengah abad yang lalu, pada tahun 1963, karena antigen tersebut ditemukan dalam darah penduduk asli Australia, yang terinfeksi hepatitis secara besar-besaran, itu disebut "orang Australia". Tujuh tahun kemudian, sebuah virus lengkap diidentifikasi, yang menciptakan dasar bagi bentuk nosologis baru untuk muncul dalam klasifikasi infeksi - virus hepatitis B (HBV).

Epidemiologi hepatitis B ditandai oleh sumber terpadu dan jalur infeksi. Infeksi HBV hanya bisa berasal dari orang yang terinfeksi secara parenteral (melalui selaput lendir internal yang rusak atau kulit luar), beberapa cara untuk menembus virus: 1.

Cara alami: 

• Kontak, saat virus melalui mikrotrauma, kulit pecah-pecah, selaput lendir menembus ke dalam aliran darah. Hal ini terjadi ketika penggunaan barang higienis secara umum ditujukan untuk penggunaan pribadi - pisau cukur, sikat gigi, gunting. Benda milik pembawa virus menimbulkan ancaman potensial bagi orang lain.
• Jalur vertikal adalah infeksi intrauterine pada janin dari ibu yang terinfeksi, infeksi pada anak selama perjalanan melalui jalan lahir atau infeksi selama periode penarikan (mengunyah makanan untuk bayi, menutup kontak fisik dengan ibu yang terinfeksi dan sebagainya). Melalui ASI, virus tidak ditularkan. 
• Seksual, baik dalam hubungan seks heteroseksual maupun homoseksual. 

Rute tiruan infeksi: 

• Prosedur medis - suntikan, tetes infusi, transfusi darah (transfusi darah).
• Transplantasi organ donor, jaringan.
• Kecanduan narkoba (suntik).

Untuk menyebarkan virus, diperlukan media tertentu - darah, cairan mani, air liur, urin, sekresi vagina, sehingga jalur transmisi HBV hampir identik dengan varian infeksi HIV. Epidemiologi hepatitis B adalah salah satu masalah yang paling mengganggu sistem kesehatan global. Prevalensi totalnya sedikit menurun selama 5 tahun terakhir, berkat diperkenalkannya peraturan vaksinasi, namun masih merupakan sumber utama dan pembawa virus tersebut adalah orang-orang yang menggunakan obat suntik dan orang-orang dengan pergaulan bebas. Vaksin belum muncul melawan dua penyakit ini, jadi hepatitis Dalam terus menempuh lebih dari 2.000.000 jiwa setiap tahunnya.

Kelompok risiko untuk infeksi hepatitis B termasuk kategori orang seperti: 

• Menyuntik pecandu.
• Orang yang lebih memilih orientasi seksual yang tidak konvensional.
• Orang yang menjalani cara seksual promiscuous (seks tanpa kondom).
• Lingkaran orang yang memiliki kontak dekat konstan dengan pasien dengan HBV atau pembawa virus.
• Pasien yang memerlukan terapi suntikan atau transfusi (pemberian zat tetes intravena), transfusi darah (transfusi), transplantasi, hemodialisis.
• Anak yang baru lahir yang ibunya pembawa infeksi atau sakit dengan hepatitis B akut atau kronis.
• Tenaga medis yang senantiasa relevan dengan darah (dokter bedah, dokter gigi, perawat manipulatif, teknisi lab).

Hepatitis B - Epidemiologi

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Penyebab hepatitis B

Etiologi (penyebab) Hepatitis B - adalah agen penyebab penyakit, virus hepatitis B (HBV) dari grup Hepadnaviridae memiliki DNA diameter adalah 45 nanometer, dengan amplop lipoprotein dan rumit struktur antigenik ganda. Karena ini, virus HBV sangat resisten terhadap pengaruh lingkungan dalam hal suhu atau desinfeksi. Agen penyebab hepatitis B mampu mempertahankan aktivitas vital selama sekitar 10 tahun pada suhu kamar, dalam aliran darah telah aktif selama bertahun-tahun, terkadang tanpa menunjukkan dirinya. Virus ini dapat ditemukan pada jarum injeksi yang tidak diobati, instrumen gigi dan bahkan pada seprei yang mengandung unsur darah yang terkontaminasi. Untuk membunuh antigen hepatitis dimungkinkan dengan bantuan otoklaf, jika Anda merawat benda yang terinfeksi di dalamnya selama 45 menit pada suhu tinggi - sampai 120 derajat. Selain itu, metode sterilisasi kering diterapkan pada virus selama satu jam. Selain itu, desinfektan yang mampu melumpuhkan virus HBV adalah formalin, hidrogen peroksida, fenol atau kloramin. Meski sudah ada cara menetralisir antigen, virus terus bermutasi. Strain mutan baru resisten terhadap banyak prosedur disinfeksi standar.

Penyebab hepatitis B adalah penetrasi virus ke dalam darah melalui mikrotrauma pada kulit, selaput lendir. Untuk masuk ke sel hati melalui aliran darah dan memulai replikasi bertahap di hepatosit, tanpa memberikan efek patologis yang nyata pada mereka. Hepatosit dihancurkan lebih mungkin bukan dari virus itu sendiri, melainkan dari "pertarungan" sistem kekebalan tubuh dengan patogen. Sitolysis (tingkat kerusakan patologis) berhubungan langsung dengan aktivitas sistem kekebalan tubuh dan struktur virus itu sendiri, variannya. Tingkat keparahan jalannya penyakit dan laju perkembangannya adalah karena aktivitas limfosit-T pada hepatosit yang terinfeksi virus. Hati secara bertahap mengembangkan proses nekrobiotik, dan, setelah berbulan-bulan, dan lebih sering bertahun-tahun, ini mencakup keseluruhan sistem empedu tubuh - saluran empedu, kandung empedu, limpa.

 Hepatitis B - Penyebab

Gejala hepatitis B

Manifestasi klinis hepatitis B tergantung pada bentuk penyakit - kronis atau akut. Hal ini diyakini bahwa bentuk HBV yang paling umum, yang ditandai dengan tanda-tanda ikterus dan sitolisis yang ditandai.

Bentuk akut infeksi klasik, karakteristik semua jenis hepatitis, tahapannya: 

• Inkubasi
• Periode pra-zheltushny.
• Ikterus.
• Periode pemulihan adalah reconvalescence.
• Hepatitis B - bentuk akut.

Tahap inkubasi bentuk akut hepatitis B berlangsung dari 1,5 bulan sampai enam bulan. Masa pre-zheltushny memakan waktu sekitar satu minggu dan ditandai dengan tanda-tanda keracunan pada tubuh - dispepsia, kelemahan. Pasien terus-menerus cenderung tidur, pusing, sakit dan sendi tumpul. Suhu tubuh, sebagai aturan, tidak meningkat atau sedikit meningkat, tanpa menyebabkan demam. Pada periode pra-langit-langit, limpa dan hati mulai tumbuh dalam ukuran, urin memperoleh naungan gelap yang khas, kotorannya di depigmentasikan. Jika seseorang melewati pemeriksaan klinis, atau diperiksa secara khusus untuk hepatitis, dalam langkah ini, analisa laboratorium menunjukkan adanya urobilinogen dalam urin, pigmen empedu dan serum - HBsAg antigen dan peningkatan aktivitas ALT (alaninoaminotransferazy).

Gejala hepatitis B dalam periode icteric tidak dapat dilihat. Durasi tahap icteric bervariasi 14 sampai 40 hari. Inilah puncak penyakit, yang disertai dengan menguningnya kulit, serpihan mata, palatum keras dan mukosa mulut. Mengembangkan keracunan diwujudkan dengan kelemahan parah, sakit kepala, insomnia, mual dan kurang nafsu makan. Sisi kanan epigastrium bisa sakit, penyakit pada tahap ini ditandai dengan nyeri di sebelah kanan dalam hipokondrium setelah setiap makan. Muncul gatal pada kulit, gejala jantung - murmur sistolik, bradikardia. Terlepas dari kenyataan bahwa hati setelah peningkatan patologis menurun dalam ukuran, disfungsi dan ketidakcukupannya berkembang karena nekrosis sel dan pemadatan organ.

Gejala hepatitis B pada tahap ini bisa terwujud bergelombang - lalu memudar, lalu kambuh, yang mengindikasikan transisi penyakit menjadi bentuk kronis.

Tahap pemulihan berlangsung setidaknya satu tahun, meski tanda utama hepatitis bisa hilang dalam dua sampai tiga bulan. Kondisi asthenovegetative berlangsung paling lama, disertai nyeri periodik di sebelah kanan dalam hypochondrium.

Perlu dicatat bahwa HBV juga memiliki bentuk laten dan kuning yang merupakan ciri khas proses patologis kronis.

Gejala paling serius dari hepatitis B adalah gagal hati akut dan ensefalopati hati. Sindrom ini dimanifestasikan oleh tanda-tanda neurologis yang diucapkan, gatal dan ruam kulit, penurunan tekanan darah, takikardia dan bau "hati" khas dari mulut.

Yang paling berbahaya adalah ensefalopati hepatik, yang berkembang secara bertahap: 

1. Prekoma awal - kondisi delusional, insomnia, pusing, gangguan kognitif, tremor ekstremitas, muntah gigih, gatal dan ruam kulit. Semua gejala hepatitis B ini berkembang dengan latar belakang ikterus. 
2. Prekoma di tahap kedua - pelanggaran koordinasi gerakan, kebingungan, agitasi psikomotor, yang bergantian dengan adynamia dan kelemahan. Tremor terlihat tidak hanya di tungkai, tapi juga di bibir dan lidah. Mengembangkan takikardia, tekanan darah berubah drastis dari penurunan menjadi meningkat secara signifikan, sampai pada krisis hipertensi. Hati berkurang dalam ukuran pada tahap ini. 
3. Koma - kehilangan kesadaran dengan refleks dasar yang diawetkan (bernafas, tertelan) dan reaksi terhadap rangsangan yang intens. Pelanggaran buang air kecil dan buang air besar terganggu. Sindrom hipokondrium kanan kosong berkembang, bila hati tidak terdeteksi saat palpasi. 
4. Kesadaran koma dalam hilang sepenuhnya bersamaan dengan semua reaksi dan refleks.

Koma hepatik paling sering merupakan konsekuensi utama dari bentuk hepatitis B-fulminan yang kompleks. Sebagai aturan, pasien meninggal dalam waktu 2-3 minggu.

Hepatitis B - Gejala

Hepatitis B - bentuk kronis

Gejala hepatitis B kronis adalah proses peradangan yang lembek di hati yang berlangsung bertahun-tahun. Penyakit ini secara klinis sedikit termanifestasi, satu-satunya tanda yang menunjukkan hepatitis, dapat bersifat hepatomegali - peningkatan ukuran hati, dan limpa juga meningkat.

Kemajuan penyakit ini dimungkinkan dengan kondisi pemicu - infeksi inflamasi bersamaan. Dalam kasus ini, hepatitis B dimanifestasikan oleh gatal pada kulit sementara, munculnya tanda bintang vaskular pada kulit, eritema palmar (palem merah), mimisan. Penyakit kuning dapat dilihat hanya pada tahap sedikit eksaserbasi penyakit, dispepsia dan sedikit peningkatan suhu tubuh juga dimungkinkan. Seperti program penyakit ini berbahaya karena proses patologis berlangsung selama bertahun-tahun, menghancurkan sel-sel hati dan memprovokasi perkembangan sirosis.

Hepatitis B kronis

Diagnosis hepatitis B

Diagnosis hepatitis B paling sering dilakukan pada orang yang memiliki kontak langsung dengan orang yang sudah terinfeksi, serta mereka yang berisiko terinfeksi. Namun, tidak ada pemeriksaan medis untuk hepatitis B, pasien dan pembawa virus sangat jarang diperiksa sendiri, oleh karena itu, diagnosis hepatitis B sudah berlangsung saat penyakit ini berkembang.

Parameter HBV adalah HBs-antigen, tingkat bilirubin dalam darah, tingkat transaminase. Tes diagnostik memiliki tanda-tanda berikut, dalam hal HBV ditentukan: 

• Antigen HbsAg (antigen permukaan).
• Antigen HBeAg (antigen bereplikasi di nukleus hepatosit).
• .
• DNA HBV.
• Antibodi terhadap antigen.

Penanda ditentukan dengan menggunakan metode reaksi berantai PCR-polimerase. Diagnosis hepatitis B dengan gejala klinis yang mapan terbentuk dengan cepat, tugas utama tindakan diagnostik adalah diferensiasi virus dan strainnya. Yang juga sangat penting adalah data anamnestic, yang memungkinkan kita untuk menentukan onset penyakit dan rute infeksi.

Hepatitis B - Diagnosis

[9], [10], [11], [12],

Pengobatan hepatitis B

Viral hepatitis B, yang mengalir dalam bentuk ringan, diperlakukan terutama dengan mempertahankan diet hemat (tabel nomor 5 di Pevzner), membatasi muatan fisik dan motorik, mengambil hepatoprotektor dan vitamin.

Pengobatan hepatitis B, yang berlangsung lebih berat, mengandaikan terapi detoksifikasi, asupan enterosorben, infus nutrisi, larutan fisiologis garam air, termasuk Hemodez, larutan Ringer, glukosa. Terapi metabolik dan restoratif ditunjukkan setelah detoksifikasi dan netralisasi symptomatology utama, termasuk hepatoprotektor, enzim, vitamin dan zat mikro. Selain itu, diet hemat dan minum melimpah adalah wajib.

Kondisi serius diawasi oleh peningkatan volume persiapan detoksifikasi, diberikan sampai 3 liter per hari. Juga resep prednisolone atau glukokortikosteroid lainnya, antispasmodik, diuretik, kurang sering antibiotik dengan adanya infeksi bersamaan.

Pengobatan hepatitis B pada pre-koma (gagal hati akut, ensefalopati) melibatkan kompleks perawatan intensif, dan kadang-kadang resusitasi.

Obat utama dalam pengobatan berbagai jenis hepatitis, serta dalam pengobatan hepatitis B, adalah alfa interferon. Efek antiviral dan imunomodulatoralnya memungkinkan pencapaian hasil yang baik dengan pengobatan tepat waktu dimulai.

Jika hepatitis virus berjalan dalam bentuk ringan yang tidak memerlukan rawat inap, terapi dilakukan di rumah dan memenuhi rekomendasi berikut ini: 

• Peminum sistematis yang melimpah untuk mempercepat detoksifikasi dan mencegah dehidrasi (dehidrasi).
• Diet Pevzner № 5, yang harus diperhatikan setidaknya selama enam bulan.
• Menolak untuk mengobati sendiri dan meresepkan obat-obatan. Anda tidak bisa bereksperimen dengan penggunaan antibiotik dan bahkan hepatoprotektor, agar tidak memperparah jalannya penyakit. Terapi obat hanya ditentukan oleh dokter.
• Penolakan kategoris alkohol, termasuk minuman bir dan minuman beralkohol rendah.
• Batasan beban fisik dan motor. Mode lembut harus bertahan minimal 2-3 bulan.

Perlu dicatat bahwa pengobatan hepatitis B dalam kondisi serius, pada stadium akhir dari bentuk kronis, dapat melibatkan intervensi bedah. Dipercaya bahwa karsinoma hepatoselular tidak dapat diobati dan memerlukan transplantasi hati donor.

Hepatitis B - Pengobatan

Pencegahan hepatitis B

Diketahui bahwa cara utama penyebaran virus hepatitis B adalah parenteral. Akibatnya, pemberian kondisi steril untuk pemberian obat parenteral harus menetralisir penyebaran virus. Memang, tindakan yang mencakup pencegahan hepatitis B sebagian dikendalikan oleh profesional kesehatan. Namun, separuh masalah lainnya memerlukan diskusi umum, program pemerintah dan perjuangan total melawan epidemi sistemik global - kecanduan narkoba

Dari sisi dunia kedokteran selama 30 tahun, semua tindakan yang diperlukan diambil untuk mencegah faktor iatrogenik infeksi hepatitis B: 

• Pemeriksaan aplikatif petugas kontak.
• Kontrol ketat dan verifikasi darah donor.
• Penggunaan jarum suntik sekali pakai, alat, sarung tangan.
• Kontrol ketat atas alat sterilisasi tepat waktu dan perangkat yang dapat digunakan kembali, serta pengolahan barang-barang rumah tangga dan linen di fasilitas rumah sakit.

Pencegahan hepatitis B lebih sistemik adalah vaksinasi, dimana berbagai jenis vaksin digunakan untuk melawan virus HBV. Vaksinasi dilakukan dalam tiga tahap, dan inokulasi utama dilakukan pada bayi baru lahir selama 10-12 jam pertama setelah kelahiran. Perlindungan kekebalan tubuh dijamin selama 5 tahun, tapi paling sering berlangsung 10 tahun atau lebih. Vaksinasi pasif dilakukan pada kasus dugaan infeksi orang dewasa. Pengenalan imunoglobulin melawan hepatitis B (Neohepatectect or analogue) efektif tidak lebih dari dua hari setelah kemungkinan infeksi, dan kemudian vaksinasi dilakukan sesuai dengan skema standar.

Selain itu, pencegahan hepatitis B memerlukan penerapan peraturan sederhana dari masyarakat sendiri. Mengikuti rekomendasi ini, Anda bisa mengurangi risiko infeksi hingga 90%. 

• Kontak seksual terlindungi - penggunaan kondom dan cara lain untuk mencegah infeksi, termasuk PMS (penyakit menular seksual).
• Penggunaan alat steril sekali pakai, jarum suntik saat disuntik dan prosedur medis lainnya.
• Pendekatan yang bertanggung jawab dan bijaksana terhadap keinginan memasang tato, termasuk kosmetik.
• Penggunaan alat pribadi dan pribadi untuk perawatan kuku, cukur.
• Saat merencanakan kehamilan, pemeriksaan medis adalah wajib: Anda harus lulus tes karena ada tidaknya virus hepatitis B.

Pencegahan Hepatitis B

Vaksinasi terhadap hepatitis B

Metode pencegahan utama yang andal, yang menjamin perlindungan jangka panjang terhadap virus, dianggap sebagai vaksinasi terhadap hepatitis B. Di banyak negara maju, sebuah program negara yang melawan epidemi HBV sedang dilaksanakan. Vaksinasi terhadap hepatitis B (HBV) adalah wajib bagi semua anak yang baru lahir, juga bagi mereka yang memiliki kontak dekat dengan orang yang terinfeksi. Vaksin terhadap HBV termasuk dalam daftar wajib vaksinasi masa kanak-kanak di negara kita. Hal ini disebabkan fakta bahwa bayi belum membentuk kekebalan tubuh dan risiko pertumbuhan lebih dari penyakit menjadi bentuk kronis dengan infeksi primer adalah 100%. Selain itu, diperkenalkan pada jam pertama setelah jam kelahiran vaksin, menjamin perlindungan abadi bayi dari HBV selama bertahun-tahun. Vaksinasi terhadap hepatitis B, dilakukan sesuai dengan semua peraturan, menciptakan respons kekebalan yang andal terhadap virus selama 10-15 tahun.

Perlu dicatat bahwa program vaksinasi diperkenalkan tidak begitu lama, masing-masing, populasi orang dewasa tidak tercakup oleh vaksinasi. Inilah sebabnya mengapa WHO secara konsisten merekomendasikan prosedur vaksinasi berikut untuk kategori orang ini: 

• Penderita penyakit kronis yang diperlihatkan terapi rutin dengan bantuan suntikan obat.
• Pasien yang membutuhkan transfusi darah.
• Penderita yang menjalani hemodialisis.
• Karyawan institusi medis yang terus-menerus berhubungan dengan pasien yang terinfeksi atau dengan produk darah.
• Anak-anak usia prasekolah.
• Kepada semua orang yang dalam kehidupan sehari-hari menghubungi orang yang terinfeksi.
• Orang yang memiliki kehidupan seks aktif, termasuk orientasi non-tradisional.
• Orang yang melakukan perjalanan ke daerah dengan ambang epidemiologi tinggi.
• Pasien yang menderita penyakit kronis pada sistem empedu.

Vaksinasi terhadap hepatitis B dilakukan dengan cara menyuntikkan obat ke paha bagian atas anak di bawah usia 3 tahun, kepada anak yang lebih tua dan orang dewasa, vaksin tersebut disuntikkan ke bahu. Kontraindikasi satu-satunya adalah jenis alergi yang jarang terjadi pada ragi roti, dan vaksin ini tidak diberikan pada bayi prematur, yang beratnya tidak mencapai 2 kilogram.

Prakiraan hepatitis B

Sebelum banyak pasien yang terinfeksi virus HBV, muncul pertanyaan mengenai bagaimana cemas prognosis hepatitis B. Praktik klinis menunjukkan bahwa dengan diagnosis dan pengobatan yang tepat waktu, separuh dari pasien sembuh, terutama jika penyakit ini terjadi dalam bentuk akut. Hasil yang paling parah adalah mungkin dengan aliran hepatitis B yang fulminan, bila hasil mematikan sekitar 85-90% dari jumlah total HBV yang terinfeksi.

Juga, prognosis hepatitis B, yang berlangsung dalam bentuk kronis, dianggap tidak menguntungkan. Hepatitis kronis biasanya berakhir dengan sirosis hati - sampai 20%, dan pada 5-7% karsinoma hati.

Prognosis hepatitis B untuk pembawa infeksi tanpa gejala sangat menguntungkan, orang-orang semacam itu perlu menjalani pemeriksaan klinis terjadwal, memantau kesehatan mereka dan mengikuti semua rekomendasi untuk pencegahan penyebaran virus.

[13], [14], [15], [16], [17], [18],