Gangguan proses repolarisasi pada EKG

Jika segmen ST dan gigi T berubah (bergeser), dokter mencatat gangguan repolarisasi pada EKG. Pada orang sehat, segmen ST bersifat isoelektrik dan memiliki potensi yang sama seperti pada interval antara gigi T dan P.

Perubahan segmen ST dari isoline dapat disebabkan oleh berbagai faktor, mulai dari cedera miokard dan asinkroni depolarisasi miokard ventrikel hingga respons terhadap paparan obat-obatan tertentu atau ketidakseimbangan elektrolit.

Penyebab Kelainan repolarisasi EKG

Repolarisasi adalah fase pemulihan potensial istirahat awal dari barier sel saraf setelah osilasi saraf. Selama osilasi, struktur barier pada tingkat molekuler berubah sementara, sehingga menjadi dapat dilalui ion. Ion-ion dapat berdifusi kembali, yang diperlukan untuk memulihkan muatan listrik asli. Setelah itu, saraf kembali menunjukkan kesiapan untuk osilasi lebih lanjut.

Penyebab paling umum dari kelainan repolarisasi pada EKG adalah:

• Penyakit jantung koroner;
• Peningkatan dan ketegangan berlebihan pada jaringan otot ventrikel;
• Urutan depolarisasi yang salah;
• Gangguan keseimbangan air-elektrolit;
• Reaksi terhadap penggunaan obat-obatan tertentu.

Individu usia sekolah dasar dan hingga remaja sering mengalami gangguan repolarisasi yang cukup intens, yang berkorelasi dengan dinamika positif tanpa tindakan terapi khusus.

Prognosis positif dapat terjadi pada pasien dengan gangguan repolarisasi yang berasal dari metabolik (fungsional). Penting untuk memeriksa secara menyeluruh orang-orang dengan gangguan tersebut di rumah sakit, dengan melibatkan lebih lanjut spesialis yang tepat untuk tindakan terapeutik yang kompleks. Obat kortikosteroid, Panangin, Anaprilin, vitamin, kokarboksilase dapat diresepkan. Kontrol apotek wajib dilakukan.

Patogenesis

Mekanisme pembentukan gangguan repolarisasi pada EKG belum diteliti secara memadai hingga saat ini. Diduga, kegagalan terjadi akibat perubahan aliran ion pada tahap repolarisasi kardiomiosit, termasuk yang terkait dengan ketidakseimbangan ion kalium dan natrium. Ketidakseimbangan tersebut berdampak negatif terhadap kualitas konduksi dan eksitabilitas miokardium, yang dimanifestasikan sesuai dengan elektrokardiogram.

Dalam berbagai percobaan, para ilmuwan telah menemukan bahwa berbagai faktor dapat menyebabkan kegagalan repolarisasi. Faktor-faktor tersebut dapat dibagi menjadi beberapa kategori:

• Proses patologis akibat disfungsi atau fungsi yang tidak tepat dari aparatus neuroendokrin, yang secara tidak langsung mengoordinasikan koherensi seluruh mekanisme kardiovaskular;
• Patologi jantung (penyakit arteri koroner, perubahan hipertrofik, gangguan keseimbangan air-elektrolitik);
• Pengaruh pengobatan, penggunaan obat-obatan tertentu yang memberikan efek kurang baik terhadap kondisi dan kerja jantung.

Penting untuk mempertimbangkan kemungkinan kelainan repolarisasi nonspesifik pada EKG - terutama yang didiagnosis pada pasien remaja. Penyebab pasti masalah pada remaja belum diketahui hingga saat ini. Dokter yang berpraktik menunjukkan bahwa masalah ini cukup sering terdeteksi, meskipun mereka mencatat bahwa dalam banyak kasus gangguan pada remaja menghilang tanpa intervensi medis apa pun.

Ketidakstabilan listrik otot jantung dianggap sebagai faktor prognostik penting, yang mencerminkan kerentanan miokardium terhadap terjadinya gangguan irama yang berbahaya.

Obat-obatan yang dapat menyebabkan perpanjangan interval QT

• Obat antiaritmia (Quinidine, Lidocaine, Flecainide, Amiodarone, Bepridil).
• Obat jantung (Adrenalin, Vinpocetine).
• Obat anti alergi (Terfenadine, Ebastine).
• Obat antibakteri (Eritromisin, Azitromisin, Epirubisin, Klaritromisin, ester fosfat oleandomisin).

Formulir

Gangguan repolarisasi miokard pada EKG didiagnosis pada sekitar 6-12% populasi. Repolarisasi dini dapat memberikan hasil yang baik jika pasien tidak memiliki tanda-tanda berbahaya seperti gangguan kesadaran,takikardia seperti kejang, riwayat keluarga (riwayat keluarga kematian jantung mendadak).

Tergantung pada perubahan EKG, sindrom repolarisasi dini dibagi menjadi beberapa jenis:

1. Suatu sindrom dengan perjalanan yang menguntungkan.
2. Risiko Menengah-Menengah.
3. Risiko menengah.
4. Suatu sindrom dengan perjalanan yang berbahaya.

Jenis kelamin dan etnis, penyakit kardiovaskular yang menyertai memainkan peran prognostik. Misalnya, pasien pria yang lebih tua memiliki prognosis yang lebih buruk.

Sementara itu, gangguan repolarisasi pada EKG orang dewasa dapat merupakan varian dari norma jika elevasi segmen ST dikombinasikan dengan pergerakan ke atas titik pemisah segmen ST dari kompleks QRS.

Pada masa remaja, masalah ini cukup umum, yang mungkin terkait dengan aktivitas olahraga yang terlalu intens dan lesi organik pada otot jantung (prolaps katup mitral).

Pelanggaran repolarisasi pada EKG pada wanita dapat dikaitkan dengan kekhasan aktivitas hormonal. Dengan demikian, hormon seks wanita estrogen dan progesteron mampu mengubah proses ini. Pada fase pertama siklus bulanan, perpanjangan Q-Tc yang dikoreksi selama infus ibutilide dicatat. Agaknya, efek yang menguntungkan pada periode menopause dapat diberikan dengan substitusi progestin.

Gangguan repolarisasi pada EKG selama kehamilan dapat menjadi varian dari norma, yang merupakan semacam reaksi aparatus kardiovaskular terhadap kondisi barunya. Namun demikian, semua wanita dengan masalah yang terdeteksi harus diperiksa secara komprehensif untuk menyingkirkan patologi kardiovaskular.

Pelanggaran repolarisasi pada EKG pada anak tidak selalu menimbulkan bahaya bagi kesehatan dan kehidupan. Masalahnya mungkin bersifat sementara, disebabkan oleh infeksi virus pernapasan akut baru-baru ini, anemia (hemoglobin rendah), malnutrisi. Dalam situasi seperti itu, pemantauan dinamis sering dilakukan dengan kunjungan terjadwal rutin ke dokter spesialis jantung anak.

Gangguan repolarisasi dinding inferior pada EKG menunjukkan perpindahan segmen ST dan gigi T. Pada orang sehat, elektrokardiografi menunjukkan segmen ST isoelektrik dengan potensi yang sama dengan celah antara gigi T dan P.

Gangguan repolarisasi dinding lateral pada EKG sering terdeteksi pada orang dengan takikardia ventrikel idiopatik. Dua variasi interval QT yang diperpendek diketahui:

• Konstan (tidak berpengaruh pada detak jantung);
• Sementara (ditentukan karena melambatnya detak jantung).
• Masalah ini biasanya terkait dengan kelainan genetik, peningkatan suhu tubuh, peningkatan kadar kalium dan kalsium dalam darah;
• Meningkatnya asidosis, perubahan tonus sistem saraf.

Kelainan repolarisasi dinding anterior pada EKG sendiri paling sering merupakan fitur anatomi bawaan daripada suatu penyakit. Jika tidak ada faktor risiko lain, seperti obesitas, merokok, kolesterol tinggi - biasanya tidak ada komplikasi. Risiko yang lebih signifikan dalam situasi ini adalah kesalahan diagnosis, ketika kelainan repolarisasi ventrikel ringan pada EKG disalahartikan sebagai kondisi patologis yang lebih serius - khususnya, miokarditis atau penyakit jantung iskemik. Jika salah didiagnosis, pasien diresepkan perawatan yang sebenarnya tidak diperlukan, sehingga secara umum dapat menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki. Untuk mencegah hal ini terjadi, diagnosis menyeluruh harus dilakukan, melibatkan sejumlah teknik dan beberapa spesialis pada saat yang sama.

Gangguan repolarisasi difus pada EKG dapat berarti:

• Varian dari norma dalam beberapa kasus;
• Proses inflamasi pada miokardium;
• Proses metabolisme yang tidak tepat di miokardium - misalnya, terkait dengan perubahan keseimbangan hormonal;
• Perkembangan kardiosklerosis;
• Gangguan metabolisme air-elektrolit - terutama pada otot jantung.

Penting untuk menyadari bahwa intensitas perubahan difus dapat berbeda-beda, termasuk yang cukup kecil. Misalnya, hal ini sering kali disebabkan oleh perubahan miokardium yang berkaitan dengan usia.

Gangguan repolarisasi difus bukanlah diagnosis tunggal atau patologi tunggal. Gangguan ini hanyalah salah satu penanda diagnostik yang menunjukkan perlunya pemeriksaan lebih menyeluruh.

Diagnostik Kelainan repolarisasi EKG

Tindakan diagnostik didasarkan pada hasil elektrokardiografi. Spesialis memperhatikan perubahan yang khas - khususnya, elevasi segmen ST dan gelombang J.

Teknik tambahan seperti ekokardiografi, tes stres, pemantauan holter, diagnostik elektrofisiologi sering digunakan untuk memperjelas diagnosis dan pemeriksaan diferensial.

Diagnostik instrumental dalam bentuk ekokardiografi (ECHO-CG, USG jantung) melibatkan penggunaan getaran USG untuk memvisualisasikan struktur jantung dan mempelajari fungsinya. ECHO-CG memungkinkan Anda menentukan ukuran, bentuk, dan kinerja jantung, menilai kondisi sistem katup, perikardium, dan otot jantung, mendeteksi malformasi, dan patologi lainnya. Berkat ekokardiografi, dinamika pengobatan gangguan repolarisasi dapat dipantau. Metode ini dianggap aman dan mudah diakses, tidak memerlukan tindakan persiapan khusus.

Selain itu, pasien dengan gangguan repolarisasi diresepkan tes laboratorium:

• Pemeriksaan klinis umum darah dan urin;
• Studi biokimia darah (indeks glukosa darah, kolesterol total dengan fraksi, somatotropin, katekolamin, ALT, AST);
• Pengujian genetik molekular darah;
• Sitanalisis spesimen biopsi jantung (untuk menilai morfostruktur jaringan jantung).

Perbedaan diagnosa

Pasien yang mengeluh nyeri dada dan pada saat yang sama memiliki kelainan repolarisasi pada elektrokardiogram selalu memerlukan diagnosis banding. Misalnya, kelainan repolarisasi ventrikel dini pada EKG harus dibedakan dari infark miokard anterior, di mana elevasi ST lebih besar, interval QT lebih panjang, dan amplitudo R di _V4 lebih kecil.

• Untuk membedakan secara jelas antara repolarisasi dini dan infark, digunakan indeks khusus berdasarkan tiga parameter elektrokardiografi:
• STe - elevasi ST 60 ms setelah J di sadapan _V3 (mm);
• QT - interval QT yang dikoreksi untuk denyut jantung (ms);
• _RV4 adalah amplitudo gelombang R di sadapan _V4 (mm).

Parameter yang ditentukan digunakan dalam rumus:

Definisi indeks = (1,196 * Ste) + (0,059 * QTc) + (0,326 * _RV4 )

Skor lebih besar dari 23,4 pada kebanyakan kasus menunjukkan sindrom koroner akut dengan elevasi segmen ST akibat oklusi cabang interventrikular anterior.

Pengobatan Kelainan repolarisasi EKG

Strategi pengobatan yang digunakan bergantung pada penyebab dasar gangguan repolarisasi EKG. Jika dokter dapat mengidentifikasi penyebab ini, maka arah utama tindakan terapeutik haruslah dampaknya, setelah itu diagnosis kedua dilakukan. Jika penyebab gangguan repolarisasi belum teridentifikasi, maka pengobatan didasarkan pada penggunaan kelompok obat berikut:

• Multivitamin (digunakan untuk menjaga fungsi jantung penuh, memastikan asupan komponen penting dalam tubuh);
• Hormon kortikosteroid (pertama-tama, penting untuk mengonsumsi kortison, yang memiliki efek menguntungkan pada sistem kardiovaskular);
• Cocarboxylase g/x (membantu mengoptimalkan metabolisme karbohidrat, meningkatkan proses trofik pada sistem saraf pusat dan perifer);
• Panangin, Anaprilin (kelompok β-blocker, diresepkan hanya dalam kasus ekstrim).

Standar pengobatan gangguan repolarisasi EKG aktif adalah penggunaan penghambat reseptor β-adrenergik dalam dosis berlebihan (pada anak-anak - hingga 2 mg per kilogram berat badan per hari). Efek menguntungkan dari obat-obatan tersebut dikaitkan dengan pemblokiran pengaruh simpatik pada aparatus kardiovaskular dan pengurangan penyebaran repolarisasi dinding otot ventrikel, yang memungkinkan untuk mencegah serangan aritmia berikutnya.

Penghambat adrenoreseptor Β berhasil dikombinasikan dengan penghambat saluran magnesium (magnesium sulfat), kalium, dan natrium (Flecainide, Mexiletine).

Bila pasien dengan latar belakang gangguan repolarisasi diketahui mengalami kecemasan, fobia, pengobatan dilengkapi dengan obat penenang jangka pendek (misalnya, Diazepam).

Obat penenang diresepkan 3 kali sehari, lebih jarang - sekali sehari (pada sore hari). Dianjurkan untuk mengonsumsi obat tersebut secara tidak terjadwal selama periode kegembiraan, stres psiko-emosional.

Kursus rutin pengobatan herbal penenang sering kali dapat membantu menghindari resep obat neuroleptik dan obat penenang.

Adaptogen tanaman yang mampu merangsang susunan saraf pusat dan bagian simpatik susunan saraf pusat cocok untuk pasien yang mengeluhkan perasaan lesu, lesu, apatis, kantuk terus-menerus dan penurunan kinerja.

Dalam beberapa kasus gangguan repolarisasi, penggunaan nootropik - obat yang mengaktifkan sistem saraf pusat - diindikasikan. Di antara obat-obatan tersebut: Piracetam (2,4-3,2 g per hari, kemungkinan efek samping - pusing, ataksia), Aminolone, Picamilon.

Dalam kasus hipereksitabilitas, nootropik yang memiliki efek sedatif diresepkan: fenibut, pantogam, glisin (3-6 tablet per hari untuk tiga dosis), dan sebagainya.

Untuk mencegah distrofi otot jantung, stabilisasi koneksi kardioserebral menggunakan agen penstabil membran dengan aktivitas tropik energi dan antioksidan. Obat-obatan tersebut adalah:

• Ubikuinon;
• L-karnitin;
• orang Meksiko;
• Asam Lipoat;
• Vitamin B.

Komponen sel pembentuk energi yang penting - koenzim Q10 (Ubiquinone) - sangat penting dalam proses sintesis ATP. Obat ini biasanya diminum 30 mg setiap hari, sekali sehari, untuk meningkatkan proses energi dalam tubuh.

Tindakan terapeutik untuk gangguan repolarisasi pada EKG juga mencakup pengaturan kerja dan istirahat yang kompeten, kepatuhan terhadap rutinitas harian, aktivitas fisik teratur, pijat, aromaterapi, psikoterapi, nutrisi, akupunktur (bila diindikasikan). Rutinitas harian yang tepat, waktu tidur yang cukup, pengendalian berat badan, nutrisi berkualitas seimbang, dan penghindaran kebiasaan buruk - faktor-faktor ini memainkan peran penting dalam menstabilkan ritme biologis, meningkatkan sistem kardiovaskular, parasimpatis, dan simpatoadrenal.

Latihan fisik terapeutik memegang peranan khusus. Dasar terapi fisik pada gangguan repolarisasi harus berupa latihan yang mengoptimalkan kinerja keseluruhan, fungsi jantung dan paru-paru, menyesuaikan sistem kardiovaskular dan pernapasan terhadap berbagai tekanan fisik dan psiko-emosional, dan meningkatkan daya tahan tubuh. Setiap latihan terapeutik harus diresepkan dan dikoordinasikan oleh dokter spesialis, tergantung pada kondisi kesehatan umum orang tersebut, kebugarannya, gambaran klinis patologi, dll.

Bila didiagnosis penyakit jantung iskemik, pasien dianjurkan melakukan aktivitas fisik yang terukur, berjalan dengan kecepatan sedang, naik tangga terukur. Bila momen pembebanan dihitung dengan benar, pasien tidak akan mengalami sesak napas, lemas, nyeri dada, perubahan tekanan darah, gangguan irama jantung.

Latihan terapi dapat mencakup berbagai latihan pernapasan, relaksasi, keseimbangan, dan koordinasi. Latihan korektif dan latihan ketahanan adalah wajib. Beban yang dipilih dengan tepat meningkatkan proses metabolisme di miokardium, mengurangi kebutuhannya akan oksigen, dan mencegah perkembangan komplikasi (termasuk trombosis).

Pada hampir semua kasus gangguan repolarisasi pada EKG, dokter menyarankan perawatan spa. Kontraindikasinya mungkin:

• Kegagalan sirkulasi yang dekompensasi;
• Aterosklerosis parah;
• Hipertensi berat dengan kecenderungan kemungkinan terjadinya kegagalan sirkulasi serebral;
• Serangan angina yang sering terjadi.

Pasien yang lemah direkomendasikan untuk istirahat di sanatorium kardiologis, yang melibatkan program prosedur yang lembut. Prosedur air terbatas pada penggosokan, dan klimatoterapi - pada aeroterapi.

Perawatan fisioterapi

Bagian penting dari penanganan kompleks gangguan repolarisasi EKG adalah terapi non-obat. Terapi ini melibatkan penggunaan psikoterapi, pelatihan otomatis, peningkatan ketahanan terhadap stres, dan normalisasi kondisi umum sistem saraf.

Kursus terapi fisik direkomendasikan, termasuk:

• Elektroforesis magnesium;
• Elektroforesis dengan bromin pada daerah segmen serviks atas tulang belakang);
• Hidroterapi, mandi terapi, perawatan lumpur;
• Terapi manual (pijat punggung, pijat dada).

Untuk mengoptimalkan suplai darah ke otot jantung pada gangguan repolarisasi dapat digunakan:

• Terapi amplipulsatif paravertebral pada area _C5 – _D6;
• Darsonvalisasi pada area refleksogenik di lokasi jantung;
• Magnetoterapi pada daerah tulang belakang toraks atau pada daerah jantung untuk mengurangi peningkatan agregasi trombosit, meningkatkan sirkulasi mikro, dan mengoptimalkan suplai oksigen miokard;
• Hidrobalneoterapi, pancuran hujan dan pancuran melingkar, pemandian hidrogen sulfida, mutiara dan iodobromik;
• Aeroionisasi umum;
• Latihan terapi (berjalan, jalan santai, senam terapi);
• Terapi oksigen.

Terapi fisik tidak diresepkan kepada pasien dengan angina pektoris tidak stabil atau spontan, insufisiensi sirkulasi berat, aneurisma jantung kronis, begitu pula pada periode akut infark miokard, dengan aritmia hebat, disfungsi vegeto-endokrin akut.

Pengobatan herbal

Manifestasi simtomatik sedang dari gangguan repolarisasi pada EKG sering kali tidak memerlukan tindakan terapeutik khusus. Dokter dapat merekomendasikan fitoterapi dengan penggunaan herbal dengan efek sedatif - khususnya akar valerian, motherwort. Koleksi tanaman obat berikut efektif:

• Sage;
• bunga ledum;
• Tanaman Motherwort;
• St. John's wort;
• Sejenis semak;
• Valerian.

Koleksi seperti itu tidak hanya meningkatkan fungsi jantung, tetapi juga memiliki efek dehidrasi ringan.

Untuk menstabilkan jantung, berbagai campuran herbal direkomendasikan, tergantung pada spesifik gangguan yang ada:

• Penderita takikardia sebaiknya minum infus berbahan dasar akar valerian, motherwort, kerucut hop, biji adas manis, biji jintan, dan adas.
• Pasien dengan bradikardia diindikasikan rebusan dan infus yarrow, aralia, eleutherococcus.
• Dalam kasus aritmia, bermanfaat untuk minum infusa hawthorn dan rose hips, daun raspberry dan stroberi, serta teh bunga mawar.

Pada gangguan repolarisasi, fitoterapi tidak boleh dilakukan sendiri, tanpa saran dokter. Tanaman obat juga memiliki kontraindikasi untuk digunakan:

• Infark miokard;
• Gangguan sirkulasi serebral akut;
• Serangan angina akut;
• Takikardia paroksismal.

Sebelum menggunakan fitopreparasi apa pun, Anda harus berkonsultasi dengan dokter jantung.

Perawatan bedah

Jika pengobatan dengan obat tidak memberikan efek positif, pemasangan alat pacu jantung elektrik digunakan. Kecepatan stimulasi efektif minimum adalah 70 denyut per menit. Pemasangan defibrilator kardioverter juga dapat dilakukan bersamaan dengan pemberian β-bloker. Pemasangan alat pacu jantung diindikasikan pada pasien dengan bradikardia berat pada fase interiktal.

Pasien dengan intoleransi atau ketidakefektifan β-blocker, kurangnya efek dari alat pacu jantung dan kontraindikasi terhadap pemasangan kardioverter-defibrilator menjalani simpatektomi servikal-toraks kiri. Hal ini memungkinkan penyeimbangan ketidakseimbangan simpatis pada persarafan jantung. Simpatektomi dilakukan pada tingkat _T1-T4 dan ganglion stellate (atau sepertiga bawahnya). Meskipun metode ini efektif, ada informasi tentang kemungkinan kekambuhan gangguan repolarisasi berikutnya pada EKG dalam jangka waktu yang lama.

Praktik jangka panjang menunjukkan bahwa gaya hidup sehat, beban fisik dan stres yang memadai, serta metode spa dan fisioterapi tambahan dapat secara signifikan mencegah perkembangan komplikasi pada pasien dengan perubahan repolarisasi. Rehabilitasi dan perawatan pencegahan direkomendasikan ketika banyak penyakit jantung kronis terdeteksi melampaui tahap kekambuhan dan dengan latar belakang stabilitas kondisi umum. Kebutuhan akan perawatan tambahan dinilai oleh dokter secara individual.

Ramalan cuaca

Secara umum, gangguan repolarisasi pada EKG memiliki prognosis yang baik pada sebagian besar kasus.