Pelanggaran proses repolarisasi pada EKG

Jika segmen ST dan gigi T diubah (bergeser), dokter mencatat gangguan repolarisasi pada EKG. Pada orang yang sehat, segmen ST adalah isoelektrik dan memiliki potensi yang sama seperti pada interval antara gigi T dan P.

Perubahan segmen ST dari isolin mungkin disebabkan oleh berbagai faktor, dari cedera miokard dan asinkronisasi depolarisasi miokard ventrikel hingga respons terhadap paparan obat-obatan tertentu atau ketidakseimbangan elektrolit.

Penyebab Kelainan repolarisasi EKG

Repolarisasi adalah fase pemulihan potensi istirahat awal dari penghalang sel saraf setelah osilasi saraf. Selama osilasi, struktur penghalang pada tingkat molekuler untuk sementara diubah, sebagai akibatnya menjadi lumayan untuk ion. Ion dapat menyebar ke belakang, yang diperlukan untuk mengembalikan muatan listrik asli. Setelah itu, saraf sekali lagi menunjukkan kesiapan untuk osilasi lebih lanjut.

Penyebab paling umum dari kelainan repolarisasi pada EKG adalah:

• Penyakit jantung koroner;
• Peningkatan dan jenis jaringan otot ventrikel yang berlebihan;
• Urutan depolarisasi yang salah;
• Gangguan keseimbangan air-elektrolit;
• Reaksi untuk minum obat tertentu.

Individu usia sekolah dasar dan hingga remaja sering kali memiliki gangguan repolarisasi yang cukup intens, yang berkorelasi dengan dinamika positif tanpa langkah-langkah terapi khusus.

Prognosis positif dapat terjadi pada pasien dengan asal mula metabolik (fungsional) dari gangguan repolarisasi. Penting untuk memeriksa secara menyeluruh orang dengan gangguan seperti itu dalam kondisi rumah sakit, dengan keterlibatan lebih lanjut dari spesialis yang tepat untuk tindakan terapi yang kompleks. Dimungkinkan untuk meresepkan obat kortikosteroid, panangin, anaprilin, vitamin, cocarboxylase. Kontrol apotik wajib.

Patogenesis

Mekanisme pembentukan gangguan repolarisasi pada EKG belum cukup dipelajari hingga saat ini. Agaknya, kegagalan terjadi karena perubahan aliran ion pada tahap repolarisasi kardiomiosit, termasuk yang terkait dengan ketidakseimbangan kalium dan ion natrium. Ketidakseimbangan secara negatif mempengaruhi kualitas konduksi dan rangsangan miokard, yang dimanifestasikan sesuai dengan elektrokardiogram.

Dalam berbagai percobaan, para ilmuwan telah menemukan bahwa berbagai faktor dapat menyebabkan kegagalan repolarisasi. Mereka dapat dibagi menjadi beberapa kategori:

• Proses patologis karena disfungsi atau fungsi yang tidak tepat dari alat neuroendokrin, yang secara tidak langsung mengoordinasikan koherensi seluruh mekanisme kardiovaskular;
• Patologi jantung (penyakit arteri koroner, perubahan hipertrofik, gangguan keseimbangan air-elektrolitik);
• Pengaruh obat, penggunaan obat-obatan tertentu yang memiliki efek yang tidak menguntungkan pada kondisi dan pekerjaan jantung.

Penting untuk mempertimbangkan kemungkinan kelainan repolarisasi nonspesifik pada EKG - terutama yang didiagnosis pada pasien remaja. Penyebab pasti masalah pada remaja belum ditetapkan hingga saat ini. Dokter yang berpraktik menunjukkan bahwa masalah ini cukup sering terdeteksi, meskipun mereka mencatat bahwa dalam banyak kasus gangguan pada remaja menghilang tanpa intervensi medis.

Ketidakstabilan listrik otot jantung dianggap sebagai faktor prognostik yang penting, yang mencerminkan kerentanan miokard terhadap terjadinya gangguan ritme berbahaya.

Obat-obatan yang dapat menyebabkan perpanjangan interval Q-T

• Obat antiaritmia (quinidine, lidocaine, flecainide, amiodarone, bepridil).
• Obat-obatan jantung (adrenalin, vinpocetine).
• Obat anti-alergi (Terfenadine, Ebastine).
• Obat antibakteri (eritromisin, azitromisin, epirubisin, klaritromisin, ester oleandomycin fosfat).

Formulir

Gangguan repolarisasi miokard pada EKG didiagnosis pada sekitar 6-12% dari populasi. Repolarisasi awal dapat memiliki jalan yang menguntungkan jika pasien tidak memiliki tanda-tanda berbahaya seperti gangguan kesadaran, seperti kejang takikardia, riwayat keluarga (riwayat keluarga kematian jantung mendadak).

Bergantung pada perubahan EKG, sindrom repolarisasi awal dibagi menjadi beberapa jenis:

1. Sindrom dengan kursus yang menguntungkan.
2. Risiko menengah menengah.
3. Risiko Menengah.
4. Sindrom dengan kursus berbahaya.

Seks dan etnis, penyakit kardiovaskular bersamaan memainkan peran prognostik. Misalnya, pasien pria yang lebih tua memiliki prognosis yang lebih buruk.

Sementara itu, gangguan repolarisasi pada EKG pada orang dewasa dapat menjadi varian norma jika ketinggian segmen ST dikombinasikan dengan gerakan ke atas dari titik pemisahan segmen ST dari kompleks QRS.

Pada masa remaja, masalahnya cukup umum, yang mungkin terkait dengan aktivitas olahraga yang terlalu kuat dan lesi organik otot jantung prolaps katup mitral.

Pelanggaran repolarisasi pada EKG pada wanita dapat dikaitkan dengan kekhasan aktivitas hormon. Dengan demikian, hormon seks wanita estrogen dan progesteron dapat mengubah proses ini. Pada fase pertama dari siklus bulanan, perpanjangan Q-TC yang dikoreksi selama infus ibutilide dicatat. Agaknya, efek yang menguntungkan dalam periode menopause dapat disediakan dengan substitusi progestin.

Gangguan repolarisasi pada EKG dalam kehamilan dapat menjadi varian dari norma, menjadi semacam reaksi alat kardiovaskular terhadap kondisi baru untuk itu. Namun demikian, semua wanita dengan masalah yang terdeteksi harus diperiksa secara komprehensif untuk mengecualikan patologi kardiovaskular.

Pelanggaran repolarisasi pada EKG pada seorang anak jauh dari selalu menimbulkan bahaya bagi kesehatan dan kehidupan. Masalahnya mungkin sementara, disebabkan oleh infeksi virus pernapasan akut baru-baru ini, anemia (hemoglobin rendah), kekurangan gizi. Dalam situasi seperti itu, pemantauan dinamis sering ditetapkan dengan kunjungan terjadwal reguler ke ahli jantung pediatrik.

Gangguan repolarisasi dinding inferior pada EKG mewakili perpindahan segmen ST dan gigi T. Pada orang yang sehat, elektrokardiografi mengungkapkan segmen ST isoelektrik dengan potensi yang sama dengan celah antara gigi T dan P.

Gangguan repolarisasi dinding lateral pada EKG sering terdeteksi pada orang dengan takikardia ventrikel idiopatik. Dua variasi interval Q-T yang diperpendek diketahui:

• Konstan (tidak berpengaruh pada detak jantung);
• Sementara (ditentukan karena perlambatan detak jantung).
• Masalahnya biasanya terkait dengan gangguan genetik, peningkatan suhu tubuh, peningkatan kadar kalium dan kalsium dalam darah;
• Meningkatkan asidosis, perubahan nada sistem saraf.

Kelainan repolarisasi dinding anterior pada EKG itu sendiri paling sering merupakan fitur anatomi kongenital daripada penyakit. Jika tidak ada faktor risiko lain, seperti obesitas, merokok, kolesterol tinggi -biasanya tidak ada komplikasi. Risiko yang lebih signifikan dalam situasi ini adalah kesalahan diagnosis, ketika gangguan repolarisasi ventrikel ringan pada EKG keliru untuk kondisi patologis yang lebih serius-khususnya, miokarditis atau penyakit jantung iskemik. Jika salah didiagnosis, pasien diresepkan perawatan yang tidak benar-benar diperlukan, jadi secara umum dapat menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki. Untuk mencegah hal ini terjadi, diagnosis menyeluruh harus dilakukan, melibatkan sejumlah teknik dan beberapa spesialis secara bersamaan.

Gangguan repolarisasi difus pada EKG dapat berarti:

• Varian norma dalam beberapa kasus;
• Proses peradangan di miokardium;
• Proses metabolisme yang tidak tepat dalam miokardium - misalnya, terkait dengan perubahan keseimbangan hormonal;
• Perkembangan kardiosklerosis;
• Gangguan metabolisme elektrolit air - khususnya pada otot jantung.

Penting untuk disadari bahwa intensitas perubahan difus bisa berbeda, termasuk cukup kecil. Misalnya, ini sering kali karena perubahan yang berkaitan dengan usia pada miokardium.

Gangguan repolarisasi difus bukanlah diagnosis yang berdiri sendiri atau patologi tunggal. Hanya salah satu penanda diagnostik yang menunjukkan perlunya pemeriksaan yang lebih menyeluruh.

Diagnostik Kelainan repolarisasi EKG

Langkah-langkah diagnostik didasarkan pada hasil elektrokardiografi. Spesialis memperhatikan perubahan khas - khususnya, ketinggian segmen ST dan gelombang J.

Teknik tambahan seperti echocardiography, tes stres, pemantauan holter, diagnostik elektrofisiologis sering digunakan untuk mengklarifikasi diagnosis dan pekerjaan diferensial.

Diagnostik instrumental dalam bentuk ekokardiografi (Echo-CG, USG jantung) melibatkan penggunaan getaran ultrasonik untuk memvisualisasikan struktur jantung dan mempelajari fungsinya. Echo-CG memungkinkan Anda untuk menetapkan ukuran, bentuk, dan kinerja jantung, menilai keadaan sistem katup, pericardium dan otot jantung, mendeteksi malformasi dan patologi lainnya. Berkat ekokardiografi, dimungkinkan untuk memantau dinamika pengobatan gangguan repolarisasi. Metode ini dianggap aman dan dapat diakses, tidak memerlukan langkah-langkah persiapan khusus.

Selain itu, pasien dengan gangguan repolarisasi diresepkan tes laboratorium:

• Pemeriksaan klinis umum darah dan urin;
• Studi biokimia darah (indeks glukosa darah, kolesterol total dengan fraksi, somatotropin, katekolamin, alt, ast);
• Pengujian genetik molekuler darah;
• Sitanalisis spesimen biopsi jantung (untuk menilai morfostruktur jaringan jantung).

Perbedaan diagnosa

Pasien yang mengeluh nyeri dada dan pada saat yang sama memiliki kelainan repolarisasi pada elektrokardiogram selalu memerlukan diagnosis banding. Sebagai contoh, kelainan repolarisasi ventrikel awal pada EKG harus dibedakan dari infark miokard anterior, di mana ketinggian ST lebih besar, interval QT lebih panjang, dan amplitudo R dalam _V4Lebih kecil.

• Untuk membedakan dengan jelas antara repolarisasi dan infark awal, pengindeksan khusus berdasarkan tiga parameter elektrokardiografi digunakan:
• Ketinggian ste-st 60 ms setelah j in lead _V3(mm);
• QTS - interval QT dikoreksi untuk detak jantung (MS);
• _Rv4Adalah amplitudo dari bentuk gelombang R dalam timah _V4(mm).

Parameter yang ditentukan digunakan dalam rumus:

Definisi indeks = (1.196 * ste) + (0.059 * qtc) + (0.326 * _Rv4)

Skor lebih besar dari 23,4 dalam kebanyakan kasus menunjukkan sindrom koroner akut dengan peningkatan segmen ST karena oklusi cabang interventrikular anterior.

Pengobatan Kelainan repolarisasi EKG

Strategi pengobatan yang digunakan tergantung pada penyebab mendasar dari gangguan repolarisasi EKG. Jika dokter dapat mengidentifikasi penyebab ini, maka arah utama tindakan terapeutik harus menjadi dampaknya, setelah itu diagnosis kedua dilakukan. Jika penyebab gangguan repolarisasi belum diidentifikasi, maka pengobatan didasarkan pada penggunaan kelompok obat berikut:

• Multivitamin (digunakan untuk mempertahankan fungsi jantung penuh, memastikan asupan komponen penting dalam tubuh);
• Hormon kortikosteroid (pertama-tama, penting untuk mengambil kortison, yang memiliki efek menguntungkan pada sistem kardiovaskular);
• Cocarboxylase G/X (membantu mengoptimalkan metabolisme karbohidrat, meningkatkan proses trofik di sistem saraf pusat dan perifer);
• Panangin, anaprilin (kelompok β-blocker, hanya ditentukan dalam kasus ekstrem).

Standar pengobatan gangguan repolarisasi EKG aktif adalah penggunaan β-adrenoreceptor blocker dalam dosis berlebihan (pada anak-anak - hingga 2 mg per kilogram berat badan per hari. Efek menguntungkan dari obat-obatan tersebut terkait dengan pengaruh simpatik yang mengizinkan pengaruh ventika yang memancarkan wall cardiovaskular yang mengurangi pemindahan sumpolarisasi yang mementrolik. serangan.

Blocker β-adrenoreceptor berhasil dikombinasikan dengan magnesium (magnesium sulfat), kalium, dan blocker saluran natrium (flecainide, mexiletine).

Jika pasien dengan latar belakang gangguan repolarisasi tercatat kecemasan, fobia, pengobatan dilengkapi dengan kursus penenang yang singkat (misalnya, diazepam).

Obat penenang diresepkan 3 kali sehari, lebih jarang - sekali sehari (pada sore hari). Dianjurkan untuk menggunakan obat-obatan tersebut secara tidak terjadwal selama periode kegembiraan, stres psiko-emosional.

Kursus fitoterapi sedatif rutin sering dapat membantu menghindari resep neuroleptik dan obat penenang.

Adaptogen tanaman yang mampu merangsang sistem saraf pusat dan bagian simpatik dari sistem saraf pusat sesuai untuk pasien yang mengeluh perasaan lesu, kelesuan, apatis, kantuk yang persisten dan penurunan kinerja.

Dalam beberapa kasus gangguan repolarisasi, penggunaan nootropics - obat yang mengaktifkan sistem saraf pusat - diindikasikan. Di antara obat-obatan seperti itu: piracetam (2.4-3.2 g per hari, kemungkinan efek samping - pusing, ataksia), aminolone, picamilon.

Dalam hipereksitabilitas meresepkan nootropics yang memiliki efek obat penenang: fenibut, pantogam, glisin (3-6 tablet per hari untuk tiga dosis), dan sebagainya.

Untuk mencegah distrofi otot jantung, stabilisasi koneksi kardioserebral menggunakan agen penstabil membran dengan aktivitas energi-tropis dan antioksidan. Obat-obatan seperti itu adalah:

• Ubiquinone;
• L-carnitine;
• Mexicor;
• Asam lipoat;
• Vitamin B.

Komponen seluler pembentukan energi penting - coenzyme Q10 (ubiquinone) -sangat penting dalam proses sintesis ATP. Obat ini diambil secara standar 30 mg setiap hari, sekali sehari, untuk meningkatkan proses energik dalam tubuh.

Langkah-langkah terapi untuk gangguan repolarisasi pada EKG juga mencakup organisasi kerja dan istirahat yang kompeten, kepatuhan dengan rutinitas harian, aktivitas fisik reguler, pijat, aromaterapi, psikoterapi, nutrisi, akupunktur (ketika diindikasikan). Rutinitas harian yang tepat, waktu yang memadai untuk tidur, kontrol berat badan, nutrisi kualitas seimbang dan penghindaran kebiasaan buruk - faktor-faktor ini memainkan peran penting dalam menstabilkan ritme biologis, meningkatkan sistem kardiovaskular, parasimpatis dan simpatoadrenal.

Pelatihan fisik terapeutik memainkan peran khusus. Dasar terapi fisik dalam gangguan repolarisasi harus menjadi pelatihan yang mengoptimalkan kinerja keseluruhan, fungsi jantung dan paru-paru, mengadaptasi alat kardiovaskular dan pernapasan dengan berbagai tekanan fisik dan psiko-emosional, dan meningkatkan daya tahan organisme. Latihan terapeutik apa pun harus diresepkan dan dikoordinasikan oleh spesialis medis, tergantung pada keadaan umum kesehatan orang tersebut, kebugarannya, gambaran klinis patologi, dll.

Jika penyakit jantung iskemik didiagnosis, pasien direkomendasikan untuk melakukan aktivitas fisik dosis, berjalan dengan kecepatan sedang, tangga panjat dosis. Jika momen pemuatan dihitung dengan benar, pasien tidak akan mengalami sesak napas, kelemahan, nyeri dada, perubahan tekanan darah, gangguan irama jantung.

Latihan terapeutik dapat mencakup berbagai latihan pernapasan, latihan relaksasi, keseimbangan dan koordinasi. Latihan korektif, pelatihan ketahanan adalah wajib. Beban yang dipilih dengan baik meningkatkan proses metabolisme dalam miokardium, mengurangi kebutuhannya akan oksigen, mencegah pengembangan komplikasi (termasuk trombosis).

Dalam hampir semua kasus gangguan repolarisasi pada EKG, dokter merekomendasikan perawatan SPA. Kontraindikasi mungkin:

• Kegagalan peredaran darah yang didekompensasi;
• Aterosklerosis parah;
• Hipertensi parah dengan kecenderungan untuk kemungkinan kegagalan sirkulasi serebral;
• Serangan angina yang sering.

Pasien yang lemah direkomendasikan sanatorium karteriologis, melibatkan program prosedural yang lembut. Prosedur air terbatas pada gosok, dan klimatoterapi - untuk aeroterapi.

Perawatan fisioterapi

Bagian penting dari pengobatan kompleks gangguan repolarisasi EKG adalah terapi non-pengobatan. Ini melibatkan penggunaan psikoterapi, autotraining, meningkatkan resistensi stres dan menormalkan keadaan umum sistem saraf.

Kursus terapi fisik direkomendasikan, termasuk:

• Elektroforesis magnesium;
• Elektroforesis dengan bromin pada luas segmen serviks atas kolom tulang belakang);
• Hidroterapi, mandi terapi, perawatan lumpur;
• Terapi manual (pijat punggung, pijat dada).

Untuk mengoptimalkan suplai darah ke otot jantung pada gangguan repolarisasi dapat digunakan:

• Paravertebral Amplipulsterapy di area _C5-_D6;
• Darsonvalization pada area refleksogenik dari situs jantung;
• Magnetotherapy di area tulang belakang toraks atau pada area jantung untuk mengurangi peningkatan agregasi trombosit, meningkatkan sirkulasi mikro, dan mengoptimalkan pasokan oksigen miokard;
• Hidrobalneoterapi, hujan dan pancuran melingkar, hidrogen sulfida, mutiara dan bak iodobromik;
• Aeroionisasi umum;
• Latihan terapi (berjalan, berjalan, senam terapi);
• Terapi oksigen.

Terapi fisik tidak diresepkan untuk pasien dengan angina pektoris yang tidak stabil atau spontan, insufisiensi peredaran darah yang parah, aneurisma jantung kronis, serta pada periode akut infark miokard, dengan aritmia yang intens, disfungsi veget-endokrin akut.

Perawatan herbal

Manifestasi simtomatik sedang dari gangguan repolarisasi pada EKG seringkali tidak memerlukan tindakan terapi spesifik. Dokter dapat merekomendasikan fitoterapi dengan penggunaan herbal dengan aksi obat penenang - khususnya, akar Valerian, Motherwort. Kumpulan tanaman obat berikut ini efektif:

• Sage;
• Ledum;
• Motherwort;
• St. John's Wort;
• Sejenis semak;
• Valerian.

Koleksi seperti itu tidak hanya meningkatkan fungsi jantung, tetapi juga memiliki efek dehidrasi ringan.

Untuk menstabilkan jantung, berbagai campuran herbal direkomendasikan, tergantung pada spesifik gangguan yang ada:

• Pasien dengan takikardia harus minum infus berdasarkan akar Valerian, motherwort, hop cone, biji adas manis, biji jintan, adas.
• Pasien dengan bradikardia diindikasikan rebusan dan infus yarrow, Aralia, eleutherococcus.
• Dalam aritmia berguna untuk minum infus hawthorn dan pinggul mawar, daun raspberry dan stroberi, bunga mawar teh.

Dalam gangguan repolarisasi, fitoterapi tidak boleh dipraktikkan dengan sendirinya, tanpa saran dokter. Tanaman obat juga memiliki kontraindikasi untuk digunakan:

• Infark miokard;
• Gangguan sirkulasi serebral akut;
• Serangan angina akut;
• Tachycardia Paroxysmal.

Sebelum menggunakan fitopreparasi apa pun, Anda harus berkonsultasi dengan ahli jantung.

Perawatan bedah

Jika perawatan obat tidak memiliki efek positif, implantasi alat pacu jantung listrik digunakan. Tingkat stimulasi efektif minimum adalah 70 ketukan per menit. Dimungkinkan juga untuk menempatkan cardioverter-Defibrillators dengan administrasi β-blocker secara simultan. Penempatan alat pacu jantung diindikasikan pada pasien dengan bradikardia parah dalam fase interiktal.

Pasien dengan intoleransi atau ketidakefektifan β-blocker, kurangnya efek dari alat pacu jantung dan kontraindikasi untuk instalasi cardioverter-defibrillator menjalani simpatogogangliectomy kiri-serviks-toraks. Ini memungkinkan meratakan ketidakseimbangan simpatik persarafan jantung. Simpatektomi dilakukan pada tingkat _T1-T4Dan ganglion stellate (atau sepertiga bawah). Terlepas dari efektivitas metode ini, ada informasi tentang kemungkinan kekambuhan gangguan repolarisasi selanjutnya pada EKG dalam periode jarak jauh.

Praktik jangka panjang menunjukkan bahwa gaya hidup sehat, beban fisik dan stres yang memadai, serta metode tambahan SPA dan fisioterapi dapat secara signifikan mencegah perkembangan komplikasi pada pasien dengan perubahan repolarisasi. Rehabilitasi dan perawatan preventif direkomendasikan ketika banyak penyakit jantung kronis terdeteksi di luar tahap kekambuhan dan dengan latar belakang stabilitas kondisi umum. Kebutuhan untuk perawatan tambahan dinilai oleh dokter secara individual.

Ramalan cuaca

Secara umum, gangguan repolarisasi pada EKG memiliki prognosis yang menguntungkan dalam banyak kasus.