Penghancuran paru-paru yang menular: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Perusakan paru-paru yang menular - kondisi patologis parah yang ditandai dengan infiltrasi inflamasi dan peluruhan purulen atau putrefaktif (penghancuran) jaringan paru-paru sebagai akibat terpapar agen infeksi nonspesifik (NV Pukhov, 1998). Ada tiga bentuk penghancuran paru-paru yang menular: abses, gangren dan abses gangrenous paru-paru.

Penyebab kerusakan paru menular

Patogen spesifik penghancuran menular paru-paru tidak ada. Pada 60-65% pasien, penyebab penyakit ini adalah mikroorganisme anaerobik nonporogen: bakterioides (B. Fragilis, B.melaninogenicus); Fusobacteria (F.nucleatum, F.necropharum); kokas anaerob (Peptococcus, Peptostreptococcus), dll. Penghancuran infeksi akibat aspirasi lendir orofaring lebih sering disebabkan oleh fusobakteri, cocci anaerobik dan B.melaninogenicus. Bila aspirasi kandungan lambung, agen penyebab penghancuran paru-paru yang paling sering terjadi adalah B. Fragilis.

Pada 30-40% pasien, kerusakan paru menular disebabkan oleh staphylococcus emas, streptococcus, Klebsiella, proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterobacteria. Patogen ini paling sering menyebabkan penghancuran paru-paru yang menular, terutama yang tidak terkait dengan aspirasi lendir orofaring atau kandungan lambung.

Penghancuran paru-paru yang menyebabkan emboli hematogen seringkali paling sering disebabkan oleh Staphylococcus aureus.

Dalam kasus yang jarang terjadi, penyebab penyakit ini adalah patogen non-bakteri (jamur, protozoa).

Faktor predisposisi: merokok, bronkitis kronis, asma bronkial, diabetes melitus, epidemi influenza, alkoholisme, trauma maksila, kontak jangka panjang dengan flu, influenza.

Patogenesis kerusakan paru menular

Patogen yang menginfeksi paru-paru menembus parenkim paru melalui saluran pernafasan, kurang sering hematogen, limfogenik, dengan menyebar dari organ dan jaringan di sekitarnya. Dengan infeksi transbronkial, sumber mikroflora adalah rongga mulut dan nasofaring. Peran penting dimainkan oleh aspirasi (microaspiration) dari lendir dan ludah yang terinfeksi dari nasofaring, serta kandungan lambung. Selain itu, abses paru dapat terjadi dengan luka tertutup (memar, kompresi, tremor) dan luka tembus dada. Dengan abses pada awalnya mengamati infiltrasi inflamasi terbatas dengan pencairan purulen jaringan paru-paru dan pembentukan rongga peluruhan, dikelilingi oleh poros granulasi.

Selanjutnya (setelah 2-3 minggu), terobosan fokus purulen pada bronkus terjadi; Dengan drainase dinding rongga yang baik runtuh dengan terbentuknya bekas luka atau tempat pneumosklerosis.

Dengan gangren paru-paru setelah infiltrasi inflamasi singkat, karena pengaruh produk aktivitas vital mikroflora dan trombosis pembuluh darah, nekrosis luas jaringan paru berkembang tanpa batas yang jelas. Jaringan nekrosis membentuk sejumlah fokus peluruhan, yang sebagian terkuras melalui bronkus.

Faktor patogenetik yang paling penting juga merupakan penurunan fungsi imunitas umum dan perlindungan bronkopulmonal lokal (lihat " bronkitis kronis ").

Klasifikasi kerusakan paru-paru menular

1. Penyebab (tergantung jenis agen infeksius).
   • Flora anaerob aerob dan / atau kondisional.
   • Flora anaerob obligatida.
   • Campuran aerobik-anaerobik.
   • Patogen non-bakteri (jamur, protozoa).
2. Patogenesis (mekanisme infeksi).
   • Bronkogenik, termasuk aspirasi, pasca-pneumonia, obturator.
   • Hematogenik, termasuk embolik.
   • Traumatis
   • Terkait dengan perjalanan langsung dari supurasi dari organ dan jaringan tetangga.
3. Bentuk klinis dan morfologis.
   • Abses purulen.
   • Abses gangrenous.
   • Gangren paru.
4. Lokasi di dalam paru-paru.
   • Peripheral.
   • Yang sentral
5. Prevalensi proses patologis.
   • Satu.
   • Beberapa.
   • Satu sisi
   • Dua sisi
   • Dengan kekalahan dari segmen.
   • Dengan kekalahan dari share.
   • Dengan kekalahan lebih dari satu bagian.
6. Tingkat keparahan arus.
   • Aliran mudah.
   • Jalannya gravitasi medium.
   • Arus sedang
   • Arus sangat deras.
7. Adanya atau tidak adanya komplikasi.
   • Tidak rumit
   • Rumit:
     • pyopneumovorax, empiema pleura;
     • pulmonary hemorrhage;
     • guncangan bakteremia;
     • sindrom distres pernafasan akut orang dewasa;
     • sepsis (septicopyemia);
     • phlegmon dinding toraks;
     • kekalahan dari sisi yang berlawanan dalam proses unilateral terutama;
     • komplikasi lainnya
8. Sifat arus (tergantung pada kriteria waktu).
   • Tajam
   • Dengan arus subakut.
   • Abses kronis paru-paru (gangren kronis tidak mungkin dilakukan).

Catatan: abses gangren adalah bentuk peralihan paru-paru yang menular, yang kurang luas dan lebih rentan terhadap delimitasi daripada gangren, nekrosis jaringan pulmoner. Pada saat yang sama saat mencairnya jaringan paru-paru, rongga terbentuk dengan sequencing jaringan parietal atau longgar.

[1], [2], [3], [4], [5],