Skoliosis derajat empat: apa yang harus dilakukan, pengobatan, kecacatan

Pada deformasi skoliosis tulang belakang, derajat kelengkungan sangat penting untuk menentukan pilihan taktik perawatan dan memprediksi keberhasilannya, dan kasus yang paling sulit adalah skoliosis tingkat 4.

Derajat ini berarti deviasi lateral tulang belakang (sudut Cobb, diukur pada sinar X) adalah 50° atau lebih. [ 1 ]

Epidemiologi

Prevalensi skoliosis dengan berbagai tingkatan diperkirakan mencapai 4-8% dari populasi umum. Dan prevalensi skoliosis idiopatik, menurut sumber asing, berkisar antara 0,5% hingga 4,5%. Sementara itu, sekitar 30% pasien dengan skoliosis idiopatik memiliki riwayat penyakit tersebut dalam keluarga.

Menurut Akademi Ahli Bedah Ortopedi Amerika, skoliosis idiopatik sepuluh kali lebih umum terjadi pada anak perempuan di atas usia 10 tahun (di mana proses penulangan terjadi agak lebih cepat) dibandingkan pada anak laki-laki.

Dan para ahli dari Masyarakat Penelitian Skoliosis mencatat bahwa skoliosis tingkat 4 didiagnosis pada 0,04-0,3% kasus dengan rasio pasien perempuan dan laki-laki sebesar 7:1.

80% skoliosis idiopatik terjadi pada remaja (usia 11 hingga 18 tahun), sementara skoliosis anak-anak (hingga usia tiga tahun) menyumbang 1% kasus, dan skoliosis juvenil (pada anak-anak usia 4-10 tahun) menyumbang 10-15%.

Skoliosis yang berkembang pada orang dewasa (jika tidak berkembang pada masa remaja) memiliki prevalensi lebih dari 8% pada mereka yang berusia di atas 25 tahun, dan pada orang berusia 60 tahun ke atas meningkat menjadi 68%. Namun, statistik untuk derajat keempat dari jenis patologi ini tidak diketahui.

Penyebab dari skoliosis tingkat 4

Pada sebagian besar pasien – sekitar 8 dari 10 kasus – penyebab skoliosis tidak dapat diidentifikasi, meskipun, seperti diketahui, penyakit ini sering terjadi dalam keluarga: pada kerabat garis pertama, tingkat kejadiannya adalah 11%, pada kerabat garis kedua – 2,4%.

Jadi versi predisposisi genetik dalam kasus skoliosis idiopatik familial dipertimbangkan, namun, gen spesifik, polimorfisme, duplikasi atau mutasi yang menyebabkan anomali dalam perkembangan tulang belakang dan proses deformasinya belum diidentifikasi secara tepat. Studi tentang keterkaitan gen menunjukkan bahwa lokus pada setidaknya satu setengah lusin kromosom mungkin terkait dengan perkembangan patologi ini. Misalnya, keterlibatan gen GPR126 pada kromosom 6, yang mengkode perkembangan tulang rawan dan dikaitkan dengan pertumbuhan batang tubuh, telah diidentifikasi. [ 2 ]

Meskipun skoliosis idiopatik derajat 4 (yaitu etiologi yang tidak diketahui) paling sering didiagnosis, kemungkinan penyebab deformasi lateral tulang belakang mungkin terkait dengan:

• dengan kelainan intrauterin atau cedera saat lahir. Misalnya, skoliosis torakolumbalis tingkat 4 pada anak-anak dapat disebabkan oleh patologi filogenetik - cacat pada tabung saraf embrio yang menyebabkan penutupan lengkung tulang belakang yang tidak sempurna, yaitu spina bifida, atau perluasan melintang vertebra (plastinospondylia), atau kelainan sumsum tulang belakang seperti diastematomyelia;
• dengan deformasi sendi faset tulang belakang pada gliomatosis tulang belakang (siringomielia);
• dengan atrofi otot tulang belakang atau distrofi otot (skoliosis seperti ini disebut neuromuskular atau miopatik);
• dengan neurofibromatosis (penyakit Recklinghausen herediter);
• dengan disrafisme tulang belakang yang memengaruhi struktur muskuloskeletal dan ligamen tulang belakang;
• dengan tumor tulang belakang;
• dengan kelainan herediter metabolisme metionin (homocystinuria) dan mukopolisakaridosis;
• dengan kelainan mesenkimal seperti sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlos, sindrom Klippel-Feil, dsb., didiagnosis sebagai skoliosis mesenkimal atau sindromik;
• pada pasien yang lebih tua – dengan spondylosis degeneratif (pembentukan osteofit karena proliferasi jaringan tulang di sendi vertebra).

Lihat juga –

• Beberapa penyakit yang disertai dengan deformasi tulang belakang
• Skoliosis pada anak-anak
• Skoliosis kongenital

Skoliosis derajat 4 pada orang dewasa dengan kerangka yang matang berbeda dengan skoliosis pada masa kanak-kanak. Selain fakta bahwa pada orang dewasa, skoliosis dapat terjadi sejak remaja – setelah perawatan bedah atau tanpa perawatan bedah (sebagai kasus lanjut), kelengkungan lateral dapat berkembang sebagai patologi baru (skoliosis de novo) – dengan perubahan degeneratif pada tulang belakang lumbar dan lumbosakral. [ 3 ]

Skoliosis lumbal degeneratif atau skoliosis lumbal derajat 4 pada lansia (usia 65 tahun ke atas) dapat disebabkan oleh ketidakstabilan atau perpindahan tulang belakang lumbal (spondilolistesis), serta akibat intervensi bedah (laminektomi) yang dilakukan untuk kompresi saraf tulang belakang dari berbagai etiologi. Namun, dalam sebagian besar kasus tersebut, kelengkungan tulang belakang tidak melebihi 2 derajat.

Faktor risiko

Biasanya, skoliosis dimulai selama periode percepatan pertumbuhan sebelum atau selama masa pubertas (dari usia 10 hingga 16 tahun), serta peningkatan pertumbuhan dada (yang dimulai pada usia 11-12 tahun). Oleh karena itu, ketika mencantumkan faktor risiko untuk jenis kelainan tulang belakang ini, ahli vertebrologi terlebih dahulu menyebutkan faktor usia.

Diikuti dengan jenis kelamin perempuan (skoliosis lebih sering berkembang pada anak perempuan daripada anak laki-laki) dan memiliki riwayat keluarga dengan skoliosis.

Risiko kelengkungan tulang belakang meningkat apabila terjadi kelainan postur tubuh yang menetap pada masa kanak-kanak dan remaja; cedera pada ruas tulang belakang dan sendi kostovertebralis; sindrom nyeri miofasial (dengan perubahan patologis kompensasi pada postur tubuh); kelainan bentuk bawaan dinding dada anterior (pectus excavatum); adanya artrosis sendi intervertebralis (spondyloarthrosis) dan penyakit degeneratif-distrofik tulang belakang lainnya pada orang dewasa; hiperestrogenisme pada gadis remaja dan hipoestrogenisme pada wanita (terutama pada pascamenopause); kekurangan magnesium, vitamin D dan K dalam tubuh, serta berat badan yang tidak mencukupi.

Patogenesis

Upaya untuk menjelaskan mekanisme potensial perkembangan – patogenesis skoliosis – menyebabkan para peneliti mengenali sifat poligenik penyakit ini dengan dampak tertentu pada struktur sistem muskuloskeletal faktor genetik, gangguan neurosirkulasi, perubahan hormonal (termasuk steroid seks dan melatonin, yang merangsang pembelahan osteoblas) dan fitur metabolisme umum. [ 4 ]

Sebagian besar versi yang diajukan mengarah pada peran patogenetik utama anomali lempeng pertumbuhan (lempeng epifisis) badan vertebra - pusat sekunder (titik) osifikasinya, serta pertumbuhan tulang belakang yang asimetris. Mekanisme pertumbuhan tinggi vertebra mirip dengan yang terjadi pada tulang panjang: osifikasi endokondral (osifikasi) pada lempeng pertumbuhan. Dan peningkatan diameternya terjadi melalui pertumbuhan appositional pada titik osifikasi yang berdekatan dengan diskus intervertebralis.

Bagaimana skoliosis tingkat 4 dapat berkembang pada anak-anak? Pertumbuhan longitudinal badan vertebra dari titik-titik osifikasi primer terjadi sepanjang masa kanak-kanak (terutama dengan cepat pada tiga tahun pertama kehidupan seorang anak), masa remaja, dan masa muda. Namun selama masa pubertas, pertumbuhan meningkat dengan munculnya dan aktivasi lima pusat osifikasi sekunder pada badan setiap vertebra. [ 5 ]

Pelanggaran proses osifikasi selama kelebihan lempeng pertumbuhan pada sisi cekung badan vertebra menyebabkan deformasi berbentuk baji, yang memicu pembengkokan lateral segmen tulang belakang pada bidang frontal dan puntiran aksial vertebra - torsi. Ini terjadi ketika vertebra diputar relatif terhadap porosnya sendiri pada bidang transversal: badannya berputar ke arah cembungan lengkung skoliotik, sedangkan proses spinosus yang memanjang dari lengkung vertebra diputar ke arah bagian cekung lengkung.

Dengan distrofi otot atau atrofi otot tulang belakang, skoliosis atau kifosis, atau kedua kelengkungan pada saat yang sama, dapat berkembang. Seiring pertumbuhan tulang belakang, kekuatan yang menopang posisi vertikal tulang belakang melemah, dan akhirnya kelengkungannya ke kanan atau kiri terjadi di bagian atas atau tengah, membentuk skoliosis berbentuk C, yang dapat berkembang menjadi tingkat 4 (dengan sudut Cobb 80° atau lebih). [ 6 ]

Gejala dari skoliosis tingkat 4

Pada pasien dengan skoliosis stadium 4, gejalanya disebabkan oleh tulang belakang yang tidak hanya melengkung tetapi juga terpelintir. Akibatnya, tulang rusuk kehilangan simetrinya dan menjadi cacat, yang menyebabkan perpindahan organ toraks.

Jadi, skoliosis toraks atau skoliosis toraks tingkat 4, di mana lengkung kelengkungan dibentuk oleh beberapa vertebra toraks - dalam interval antara yang ketiga dan kesembilan, dimanifestasikan oleh deformasi dada, distorsi daerah supraskapular, penonjolan skapula, pembentukan punuk kosta (depan atau belakang), nyeri punggung dan sesak napas.

Kelengkungan kedua pada arah yang berlawanan dapat terbentuk sedikit di bawah bagian tengah tulang belakang toraks, dan kemudian terbentuk skoliosis torakolumbalis (thoracolumbar) berbentuk S derajat ke-4. Dengan itu, karena torsi badan vertebra, dada dan panggul berputar pada bidang yang berbeda - dengan distorsi daerah panggul (kemiringan), panjang tungkai bawah yang berbeda, dan kepincangan saat berjalan.

Skoliosis lumbal atau lumbal derajat 4 pada 75% kasus disertai dengan nyeri tulang belakang terkait dengan kemiringan panggul dan penonjolan tepi atas ilium, perubahan degeneratif pada sendi facet dan diskus intervertebralis yang bergeser, serta kelebihan beban otot paravertebral yang menahan deformasi progresif.

Skoliosis lumbosakral derajat 4 berkembang dalam kasus yang jarang terjadi, karena kelima ruas tulang belakang bagian sakral secara bertahap menyatu pada usia 18-25 tahun, membentuk tulang yang kokoh - sakrum. Namun jika kelengkungan lateral lokalisasi ini terjadi, maka gejalanya mirip dengan skoliosis lumbal.

Kehamilan dan skoliosis derajat 4

Para ahli mengklasifikasikan skoliosis tingkat tinggi tersebut sebagai faktor yang meningkatkan risiko gangguan selama kehamilan – baik bagi wanita maupun bagi bayi yang dikandungnya.

Pertama, seiring dengan bertambahnya masa kehamilan, beban pada tulang belakang juga akan bertambah, terutama pada daerah lumbar (di mana hiperlordosis terbentuk), dan ibu hamil dengan skoliosis lumbar tingkat 4 akan merasakan nyeri yang meningkat secara signifikan. [ 7 ]

Kedua, rahim tumbuh seiring dengan peningkatan tinggi fundusnya, dan dengan skoliosis toraks atau torakolumbalis derajat 4, hal ini akan menyebabkan masalah serius yang terkait dengan perpindahan rahim, karena dada berubah bentuk, organ dalam tergeser, dan bagian panggul asimetris. Oleh karena itu, insufisiensi plasenta dan gangguan pada mekanisme sirkulasi darah uteroplasenta diamati. Selain itu, penurunan volume paru-paru dengan penyakit tulang belakang seperti itu penuh dengan pasokan oksigen yang tidak mencukupi ke janin, yaitu hipoksia perinatal.

Kehamilan dengan skoliosis tingkat 3 dan 4 dapat terganggu sewaktu-waktu akibat solusio plasenta (bahkan jika letaknya normal); pada beberapa wanita dengan diagnosis seperti itu, perkembangan deformitas skoliosis tulang belakang diamati baik selama kehamilan maupun setelah melahirkan.

Persalinan normal pada skoliosis tulang belakang toraks tingkat 4 dimungkinkan jika pasien telah menjalani perawatan bedah skoliosis beberapa tahun sebelumnya. Namun, bahkan dalam kasus seperti itu, menurut beberapa data, hampir setengah dari wanita menjalani operasi caesar. [ 8 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Apa bahaya skoliosis tingkat 4? Dengan tingkat deformasi tulang belakang ini, terjadi perubahan yang tidak dapat diperbaiki pada pusat gravitasi tubuh, yang pada gilirannya menyebabkan ketidakseimbangan beban pada otot, sendi tulang belakang, dan ligamen, yang menyebabkan mobilitas terbatas dan nyeri dengan intensitas yang bervariasi.

Posisi anatomi normal dan fungsi organ-organ yang terletak di dada terganggu. Secara khusus, akibat berkurangnya volume paru-paru pada skoliosis toraks dan torakolumbalis, hipertensi paru, dispnea, dan bronkitis kronis berkembang. Tekanan dalam sirkulasi paru-paru juga meningkat, menyebabkan bagian kanan jantung mengembang (yang disebut jantung paru).

Perubahan ukuran dada pada sudut Cobb 60° menyebabkan terganggunya fungsi mekanis tulang rusuk dan otot pernapasan (interkostal dan diafragma), penurunan kapasitas total paru-paru dan disfungsi paru yang dinyatakan secara klinis berupa sesak napas selama aktivitas fisik dan penurunan jumlah oksigen yang masuk ke dalam tubuh. Pada sudut Cobb 80°, hipopnea/apnea diamati selama tidur.

Selain itu, akibat dan komplikasi skoliosis tingkat 4 meliputi: nyeri pada area usus; berkembangnya spondyloarthrosis yang menyebabkan deformasi; kejang otot yang kelebihan beban secara asimetris; neuropati yang dimanifestasikan oleh parestesia pada ekstremitas.

Skoliosis derajat 1-3 pada anak-anak atau remaja - sebelum pengerasan tulang belakang selesai - dianggap progresif. Terlepas dari kenyataan bahwa hubungan tulang struktur rangka (sinestosis) dan pengerasan tulang belakang selesai sekitar usia 25 tahun, perkembangan skoliosis derajat 4 dicatat pada usia dewasa. Seperti yang ditunjukkan oleh praktik klinis, skoliosis lumbal kurang rentan terhadap perkembangan daripada yang lain; paling sering, skoliosis derajat 4 tulang belakang toraks berkembang. Menurut penelitian, peningkatan deviasi rata-rata adalah 2,4 ° per tahun selama lima tahun, dan pada remaja, skoliosis berkembang selama 20 tahun dengan rata-rata 10-12 °.

Diagnostik dari skoliosis tingkat 4

Untuk rincian lebih lanjut tentang bagaimana diagnostik dilakukan, lihat – Diagnostik Skoliosis

Diagnostik instrumental lihat - Sinar-X tulang belakang dalam tiga proyeksi, CT tulang belakang. [ 9 ]

Baca juga:

• Metode pemeriksaan tulang belakang
• Spondilometri

Pengobatan dari skoliosis tingkat 4

Upaya perawatan konservatif pada derajat skoliosis ini hanya dapat dilakukan pada anak-anak sebelum masa pubertas.

Meskipun banyak penelitian klinis telah menunjukkan bahwa pengobatan skoliosis tingkat 4 tanpa operasi – fisioterapi (stimulasi otot listrik lateral), terapi latihan, pijat – tidak efektif.

Beberapa ahli menyatakan bahwa latihan untuk skoliosis stadium 4 dikontraindikasikan karena deformasi rangka yang parah dan keterbatasan fisik yang serius. Yang lain percaya bahwa dalam kasus kelengkungan tulang belakang juvenil, yaitu pada anak-anak berusia 4-11 tahun, latihan tiga dimensi dan teknik pernapasan khusus menurut metode Katharina Schroth dapat memberikan efek terapeutik: memperkuat dan menormalkan tonus otot-otot batang tubuh, panggul, tungkai bawah; meningkatkan fungsi paru-paru dan jantung. [ 10 ]

Pijat terapi untuk skoliosis tingkat 4 dilakukan secara bertahap – dengan tujuan untuk mengoreksi beban pada otot paravertebral.

Untuk kelengkungan yang melebihi 40-50°, perawatan bedah dengan spondilodesis biasanya direkomendasikan - penyatuan beberapa ruas tulang belakang dengan cangkok tulang dengan fiksasi mekanis menggunakan struktur logam yang dirancang khusus; alih-alih struktur statis, digunakan metode koreksi deformasi satu tahap dengan fiksasi dinamis berikutnya dengan endokorektor khusus. Orang dewasa dengan skoliosis degeneratif dan stenosis tulang belakang mungkin memerlukan pembedahan dekompresi dengan penyatuan ruas tulang belakang; untuk skoliosis lumbal, digunakan osteotom baji.

Baca selengkapnya – Skoliosis: operasi

Pada skoliosis idiopatik derajat 4, sangat jarang tulang belakang bisa benar-benar lurus, namun memungkinkan untuk memberikan koreksi signifikan pada lengkung skoliosis toraks dan lumbar: mengurangi lengkung frontal utama sekitar 50%, torsi vertebra sekitar 10%, dan posisi vertikal tulang belakang sekitar 60%. [ 11 ]

Selama masa rehabilitasi pascaoperasi, senam untuk skoliosis tingkat 4 dipilih secara individual, yang ditujukan untuk menghilangkan kejang otot, memulihkan mobilitas sendi, dan sirkulasi darah normal.

Di sisi lain, komplikasi dan konsekuensi dini dan lanjut setelah operasi skoliosis tingkat 4 tidak dapat dikesampingkan:

• selama pembedahan mungkin terjadi kehilangan darah yang signifikan, emboli udara vena, sindrom gangguan pernapasan, cedera sumsum tulang belakang;
• perkembangan infeksi sekunder;
• kesalahan dalam fiksasi vertebra dengan perkembangan pseudoarthrosis;
• kerusakan neurologis dengan hilangnya beberapa fungsi.

Koreksi skoliosis dengan fusi yang berhasil dari badan vertebra posterior pada anak-anak dan remaja mungkin menjadi rumit karena pertumbuhan terus-menerus dari badan vertebra anterior, yang memperburuk kelengkungan dan puntirannya. [ 12 ]

Pencegahan

Jika Anda melihat skoliosis tingkat 4 sebagai kasus penyakit skoliosis tingkat lanjut, maka segera menjadi jelas apa saja pencegahannya.

Ini adalah pemeriksaan ortopedi preventif untuk anak sekolah - untuk mengidentifikasi tahap awal dari setiap kelengkungan tulang belakang, menjelaskan (kepada anak-anak dan orang tua) prinsip-prinsip postur yang benar dan konsekuensi pelanggarannya, melakukan latihan postur tubuh untuk anak-anak, dan pelajaran berenang.

Deformitas skoliosis yang terdeteksi harus segera diobati!

Ramalan cuaca

Skoliosis pada tingkat ini hanya dapat dikontrol, karena diagnosisnya seumur hidup. Dan seringkali prognosisnya tidak terlalu menggembirakan, bahkan dengan segala upaya untuk menghentikan perkembangannya.

Banyak pasien mengalami kesulitan untuk bekerja, sehingga pemeriksaan medis dan sosial dengan cara yang ditetapkan dapat memberikan disabilitas untuk skoliosis tingkat 4 (dengan pendaftaran tunjangan sosial yang sesuai selanjutnya).