Skoliosis derajat 4: apa yang harus dilakukan, pengobatan, kecacatan

Dengan kelainan bentuk tulang belakang skoliosis, derajat kelengkungan sangat penting untuk memilih taktik pengobatan dan memprediksi keberhasilannya, dan kasus yang paling sulit adalah skoliosis derajat 4.

Derajat ini berarti deviasi lateral tulang belakang (sudut Cobb, diukur pada sinar-X) adalah 50° atau lebih.[1]

Epidemiologi

Prevalensi skoliosis dengan berbagai derajat diperkirakan mencapai 4-8% dari populasi umum. Dan prevalensi skoliosis idiopatik menurut sumber asing berkisar antara 0,5% hingga 4,5%. Pada saat yang sama, sekitar 30% pasien dengan skoliosis idiopatik memiliki riwayat penyakit dalam keluarga.

Menurut American Academy of Orthopedic Surgeons, skoliosis idiopatik sepuluh kali lebih sering terjadi pada anak perempuan di atas usia 10 tahun (yang proses pengerasannya lebih cepat) dibandingkan pada anak laki-laki.

Dan spesialis dari Scoliosis Research Society mencatat bahwa skoliosis tingkat 4 didiagnosis pada 0,04-0,3% kasus dengan rasio pasien wanita dan pria - 7:1.

80% skoliosis idiopatik terjadi pada remaja (usia 11 hingga 18 tahun), sedangkan skoliosis infantil (di bawah usia tiga tahun) menyumbang 1% kasus dan skoliosis remaja (pada anak usia 4-10 tahun) menyumbang 10- 15% kasus.

Skoliosis yang berkembang pada orang dewasa (jika tidak ada pada masa remaja) memiliki prevalensi lebih dari 8% pada mereka yang berusia di atas 25 tahun, dan pada orang berusia 60 tahun ke atas meningkat menjadi 68%, namun statistik derajat keempat ini jenis patologi tidak diketahui.

Penyebab Skoliosis derajat empat

Pada sebagian besar pasien - sekitar 8 dari 10 kasus - penyebab skoliosis tidak dapat diidentifikasi, meskipun, seperti diketahui, penyakit ini sering terjadi dalam keluarga: pada kerabat lini pertama, kejadiannya adalah 11%, pada kerabat lini kedua. - 2,4%.

Jadi, versi kecenderungan genetik dalam kasus skoliosis idiopatik familial dipertimbangkan, namun sejauh ini belum teridentifikasi secara akurat gen spesifik, polimorfisme, duplikasi atau mutasi yang menyebabkan kelainan pada perkembangan tulang belakang dan proses deformasinya. Studi keterkaitan gen menunjukkan bahwa lokus pada setidaknya setengah lusin kromosom mungkin terkait dengan perkembangan patologi ini. Misalnya, keterlibatan gen GPR126 pada kromosom 6, yang mengkode perkembangan tulang rawan dan berhubungan dengan pertumbuhan batang tubuh, telah diidentifikasi.[2]

Meskipun skoliosis idiopatik derajat 4 (yaitu, dengan etiologi yang tidak jelas) paling sering didiagnosis, kemungkinan penyebab kelainan bentuk tulang belakang lateral mungkin terkait:

• dengan anomali intrauterin atau trauma yang diderita saat melahirkan. Misalnya, skoliosis torakolumbalis tingkat 4 pada anak-anak mungkin disebabkan oleh patologi filogenesis - cacat pada tabung saraf embrionik yang menyebabkan penutupan lengkung tulang belakang yang tidak lengkap, yaitu celah tulang belakang , atau perluasan melintang tulang belakang (plastinospondylia), atau tulang belakang. Anomali tali pusat seperti diastematomielia;
• dengan kelainan bentuk sendi facet tulang belakang pada gliomatosis tulang belakang (syringomyelia);
• dengan atrofi otot tulang belakang atau distrofi otot (skoliosis semacam itu disebut skoliosis neuromuskular atau miopati);
• dengan neurofibromatosis (penyakit Recklinghausen herediter);
• dengan disrapia tulang belakang yang melibatkan struktur muskuloskeletal dan ligamen tulang belakang;
• dengan tumor tulang belakang;
• dengan kelainan metabolisme metionin herediter (homocystinuria) dan mucopolysaccharidosis;
• dengan kelainan mesenkim seperti sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlo , Klippel-Feil, dll., didiagnosis sebagai skoliosis mesenkim atau sindrom;
• pada pasien lanjut usia dengan spondylosis degeneratif (pembentukan osteofit akibat pertumbuhan tulang berlebih pada sendi tulang belakang).

Lihat juga -

• Penyakit tertentu disertai kelainan tulang belakang
• Skoliosis pada anak-anak
• Skoliosis bawaan

Skoliosis tingkat 4 pada orang dewasa dengan kerangka matang berbeda dengan skoliosis pada masa kanak-kanak. Selain fakta bahwa orang dewasa dapat mengidapnya sejak masa remaja - setelah perawatan bedah atau tanpanya (sebagai kasus lanjut), kelengkungan lateral dapat berkembang sebagai patologi baru (skoliosis de novo) - dengan perubahan degeneratif pada tulang belakang lumbal dan lumbosakral.[3]

Skoliosis lumbal atau lumbal degeneratif derajat 4 pada lansia (berusia 65 tahun ke atas) mungkin disebabkan oleh ketidakstabilan atau perpindahan tulang lumbal (spondilolistesis), serta akibat intervensi bedah (laminektomi) yang dilakukan jika terjadi kompresi saraf tulang belakang dari berbagai etiologi. Namun, pada sebagian besar kasus, kelengkungan tulang belakang tidak melebihi 2 derajat.

Faktor risiko

Biasanya, penyakit skoliosis dimulai pada periode lonjakan pertumbuhan sebelum atau selama masa pubertas (dari usia 10 hingga 16 tahun), serta peningkatan pertumbuhan dada (yang dimulai pada usia 11-12 tahun). Oleh karena itu, ketika membuat daftar faktor risiko kelainan tulang belakang jenis ini, ahli vertebrologi menyebutkan faktor usia terlebih dahulu.

Diikuti oleh jenis kelamin perempuan (anak perempuan lebih sering mengalami skoliosis dibandingkan anak laki-laki) dan memiliki riwayat keluarga yang mengidap skoliosis.

Risiko kelengkungan tulang belakang meningkat jika terjadi gangguan postur yang persisten pada masa kanak-kanak dan remaja; cedera sendi tulang belakang dan tulang rusuk; sindrom nyeri myofascial (dengan perubahan postur patologis kompensasi); kelainan bawaan pada dinding dada anterior (pectus excavatum); adanya arthrosis sendi intervertebralis pada orang dewasa (spondyloarthrosis) dan penyakit degeneratif-distrofi tulang belakang lainnya ; pada hiperestrogenia pada remaja putri dan hipoestrogenia pada wanita (terutama pada pascamenopause); kekurangan magnesium, vitamin D dan K dalam tubuh, serta berat badan tidak mencukupi.

Patogenesis

Upaya untuk menjelaskan potensi mekanisme perkembangan - patogenesis skoliosis - telah mengarahkan para peneliti untuk mengenali poligenisitas penyakit ini dengan dampak tertentu pada struktur sistem muskuloskeletal dari faktor genetik, gangguan neurosirkulasi, perubahan hormonal (termasuk steroid seks dan perangsang melatonin. Pembelahan osteoblas) dan kekhasan metabolisme umum.[4]

Sebagian besar versi yang diusulkan direduksi menjadi peran patogenetik utama dari anomali pelat pertumbuhan (lempeng epifisis) badan vertebra - pusat sekunder (titik) osifikasinya, serta pertumbuhan tulang belakang yang asimetris. Mekanisme pertumbuhan tinggi badan vertebra mirip dengan tulang panjang: osifikasi endokondral (osifikasi) pada lempeng pertumbuhan. Dan peningkatan diameternya terjadi melalui pertumbuhan aposisional pada titik osifikasi yang berdekatan dengan diskus intervertebralis.

Bagaimana skoliosis derajat 4 bisa berkembang pada anak-anak? Pertumbuhan memanjang badan vertebra dari titik osifikasi primer terjadi sepanjang masa kanak-kanak (terutama dengan cepat pada tiga tahun pertama kehidupan seorang anak), remaja dan dewasa muda. Namun selama masa pubertas, pertumbuhan meningkat dengan munculnya dan aktivasi lima pusat osifikasi sekunder pada tubuh setiap vertebra.[5]

Pelanggaran proses osifikasi ketika pelat pertumbuhan kelebihan beban di sisi cekung badan vertebra menyebabkan deformasi berbentuk baji, yang menyebabkan pembengkokan lateral segmen tulang belakang di bidang frontal dan puntiran aksial vertebra - torsi. Hal ini terjadi ketika vertebra diputar relatif terhadap sumbunya pada bidang transversal: tubuhnya menghadap ke cembung lengkung skoliotik, sedangkan prosesus spinosus yang bercabang dari lengkung vertebra diputar ke arah bagian cekung lengkung.

Distrofi otot atau atrofi otot tulang belakang dapat menyebabkan skoliosis atau kyphosis, atau kedua kelengkungan pada saat yang bersamaan. Seiring dengan pertumbuhan tulang belakang, kekuatan yang menjaga posisi vertikal tulang belakang melemah dan akhirnya melengkung ke kanan atau kiri di bagian atas atau tengah tulang belakang sehingga membentuk skoliosis berbentuk C, yang dapat berlanjut ke tingkat 4 (dengan sudut Cobb 80° atau lebih).[6]

Gejala Skoliosis derajat empat

Penderita skoliosis derajat 4 memiliki gejala karena tulang belakang tidak hanya melengkung, tetapi juga terpelintir. Akibatnya, dada kehilangan simetri dan berubah bentuk, yang menyebabkan perpindahan organ dada.

Jadi, skoliosis skoliosis toraks derajat 4 atau skoliosis toraks, di mana busur kelengkungan dibentuk oleh beberapa tulang belakang di daerah toraks - antara yang ketiga dan kesembilan, dimanifestasikan oleh deformasi dada, kemiringan daerah supra-skapula, penonjolan tulang belikat, terbentuknya punuk tulang rusuk (depan atau belakang), nyeri punggung dan sesak napas.

Tepat di bawah tengah tulang belakang dada, kelengkungan kedua dapat terbentuk dalam arah yang berlawanan, dan kemudian skoliosis berbentuk S torakolumbal (thoracolumbar) derajat ke-4 ditentukan. Akibat torsi pada badan vertebra, dada dan panggul berubah pada bidang yang berbeda, dengan daerah panggul yang miring (miring), panjang tungkai bawah yang berbeda dan pincang saat berjalan.

Skoliosis lumbal atau lumbal derajat 4 pada 75% kasus disertai dengan nyeri tulang belakang yang berhubungan dengan ketidakselarasan panggul dan penonjolan tepi atas tulang iliaka, perubahan degeneratif pada sendi facet dan perpindahan cakram intervertebralis, serta kelebihan beban paravertebral. Otot yang melawan deformitas progresif.

Skoliosis tulang belakang lumbosakral derajat 4 berkembang dalam kasus yang jarang terjadi, karena kelima tulang belakang sakrum secara bertahap menyatu pada usia 18-25 tahun, membentuk tulang padat - sakrum. Namun jika terdapat kelengkungan lateral pada lokalisasi ini, gejalanya mirip dengan skoliosis lumbal.

Kehamilan dan skoliosis derajat 4

Para ahli menyebut skoliosis tingkat tinggi sebagai faktor yang meningkatkan risiko gangguan selama kehamilan - baik bagi wanita maupun calon bayinya.

Pertama, seiring bertambahnya usia kehamilan, beban pada tulang belakang meningkat, terutama di daerah pinggang (tempat terbentuknya hiperlordosis), dan wanita hamil dengan skoliosis lumbal tingkat 4 akan mengalami peningkatan rasa sakit yang signifikan.[7]

Kedua, rahim tumbuh dengan meningkatnya ketinggian berdiri bagian bawahnya, dan pada skoliosis toraks atau torakolumbalis derajat 4, hal ini akan menyebabkan masalah serius terkait dengan perpindahan rahim, karena dada, organ dalam berubah bentuk. Tergeser, dan panggul tidak simetris. Oleh karena itu, terdapat juga insufisiensi plasenta , dan gangguan mekanisme sirkulasi uteroplasenta. Selain itu, penurunan volume paru-paru pada penyakit tulang belakang seperti itu penuh dengan suplai oksigen yang tidak mencukupi ke janin, yaitu hipoksia perinatal.

Kehamilan dengan skoliosis derajat 3 dan 4 dapat terhenti sewaktu-waktu karena lepasnya plasenta (walaupun letaknya normal); pada beberapa wanita dengan diagnosis ini, perkembangan kelainan bentuk skoliosis pada tulang belakang dicatat baik selama melahirkan maupun setelah melahirkan.

Persalinan alami dengan skoliosis tulang belakang dada derajat 4 dimungkinkan jika pasien telah menjalani perawatan bedah skoliosis beberapa tahun sebelumnya. Namun bahkan dalam kasus seperti itu, menurut beberapa data, hampir separuh wanita menjalani operasi caesar.[8]

Komplikasi dan konsekuensinya

Apa bahaya skoliosis derajat 4? Pada tingkat deformasi tulang belakang ini, terjadi perubahan pusat gravitasi tubuh yang tidak terkoreksi, yang pada gilirannya menyebabkan ketidakseimbangan beban pada otot, sendi tulang belakang, dan ligamen, yang disebabkan oleh keterbatasan. Mobilitas dan nyeri dengan intensitas yang bervariasi.

Posisi anatomi normal dan fungsi organ-organ yang terletak di dada terganggu. Secara khusus, karena penurunan volume paru pada skoliosis toraks dan torakolumbalis, terjadi hipertensi pulmonal, dispnea, dan bronkitis kronis. Tekanan pada sirkulasi paru juga meningkat, menyebabkan jantung sebelah kanan membesar (disebut jantung pulmonal).

Perubahan ukuran dada pada sudut Cobb 60° menyebabkan gangguan fungsi mekanis tulang rusuk dan otot pernafasan (interkostal dan diafragma), penurunan kapasitas paru total dan disfungsi paru yang nyata secara klinis berupa dispnea saat berolahraga dan penurunan. Dalam jumlah oksigen yang disuplai ke tubuh. Pada sudut Cobb 80°, terjadi hipopnea/sleep apnea.

Selain itu, akibat dan komplikasi skoliosis derajat 4 antara lain: nyeri usus; perkembangan deformasi spondyloarthritis ; kejang otot yang kelebihan beban secara asimetris; dan neuropati yang dimanifestasikan oleh paresthesia pada ekstremitas.

Skoliosis tingkat 1-3 pada anak-anak atau remaja - sampai tulang belakang mengeras sepenuhnya - dianggap progresif. Meskipun fusi tulang pada struktur rangka (sinestosis) dan osifikasi tulang belakang selesai pada usia 25 tahun, perkembangan skoliosis tingkat 4 hingga dewasa telah dicatat. Praktek klinis menunjukkan bahwa skoliosis lumbal adalah yang paling tidak rentan terhadap perkembangan; skoliosis toraks tingkat 4 adalah yang paling mungkin berkembang. Penelitian telah melaporkan peningkatan rata-rata 2,4° per tahun selama lima tahun, dan pada remaja, skoliosis berkembang rata-rata 10-12° selama 20 tahun.

Diagnostik Skoliosis derajat empat

Untuk rincian tentang bagaimana diagnosis dilakukan, lihat. - Diagnosa Skoliosis

Diagnosis instrumental lihat - radiografi tulang belakang dalam tiga proyeksi, CT tulang belakang.[9]

Baca juga:

• Metode pemeriksaan tulang belakang
• Spondilometri

Pengobatan Skoliosis derajat empat

Pengobatan konservatif pada skoliosis derajat ini hanya dapat dilakukan pada anak-anak sebelum pubertas.

Meskipun banyak penelitian klinis menunjukkan bahwa pengobatan skoliosis derajat 4 tanpa pembedahan - pengobatan fisioterapi (stimulasi otot listrik lateral), LFK, pijat - tidak efektif.

Beberapa ahli berpendapat bahwa latihan untuk skoliosis derajat 4 merupakan kontraindikasi karena deformasi tulang yang parah dan keterbatasan fisik yang serius. Yang lain percaya bahwa dalam kasus kelengkungan tulang belakang remaja, yaitu pada anak usia 4-11 tahun, latihan tiga dimensi dan teknik pernapasan khusus menurut metode Katharina Schroth dapat memberikan efek terapeutik: memperkuat dan menormalkan tonus otot. Dari batang tubuh, panggul, ekstremitas bawah; meningkatkan fungsi paru-paru dan jantung.[10]

Pijat terapeutik untuk skoliosis derajat 4 dilakukan dalam kursus - untuk memperbaiki beban pada otot paravertebral.

Untuk kelengkungan melebihi 40-50°, perawatan bedah dengan spondylodesis - fusi beberapa tulang belakang dengan cangkok tulang dan fiksasi mekanis dengan struktur logam yang dirancang khusus - biasanya direkomendasikan; bukan struktur statis yang digunakan, tetapi teknik koreksi deformitas satu tahap diikuti dengan fiksasi dinamis dengan endokorektor khusus. Orang dewasa dengan skoliosis degeneratif dan stenosis tulang belakang mungkin memerlukan operasi dekompresi dengan fusi tulang belakang; osteotomi baji digunakan untuk skoliosis lumbal.

Baca selengkapnya - Skoliosis: pembedahan

Pada skoliosis idiopatik derajat 4, jarang sekali mungkin untuk membuat tulang belakang benar-benar rata, namun dimungkinkan untuk memberikan koreksi yang signifikan pada lengkungan skoliosis toraks dan lumbal: untuk mengurangi kurva frontal utama sekitar 50%, torsi tulang belakang sebesar 10 %, dan posisi vertikal kolom vertebra rata-rata sekitar 60%.[11]

Pada masa rehabilitasi pasca operasi, senam dipilih secara individual untuk skoliosis derajat 4, yang bertujuan untuk menghilangkan kejang otot, memulihkan mobilitas sendi dan sirkulasi darah normal.

Di sisi lain, komplikasi dan konsekuensi awal dan akhir setelah operasi skoliosis derajat 4 tidak dapat dikesampingkan:

• mungkin ada kehilangan banyak darah, emboli udara vena, sindrom gangguan pernapasan, dan cedera tulang belakang selama operasi;
• perkembangan infeksi sekunder;
• kesalahan fiksasi tulang belakang dengan perkembangan sendi palsu;
• kerusakan neurologis dengan hilangnya beberapa fungsi.

Koreksi skoliosis dengan fusi posterior yang berhasil pada anak-anak dan remaja mungkin dipersulit oleh pertumbuhan terus-menerus pada bagian anterior korpus vertebra, yang memperburuk kelengkungan dan torsinya.[12]

Pencegahan

Jika kita melihat skoliosis derajat 4 sebagai kasus penyakit skoliosis yang terabaikan, maka segera menjadi jelas apa saja pencegahannya.

Ini adalah pemeriksaan ortopedi preventif pada anak sekolah - untuk mengidentifikasi tahap awal dari setiap kelengkungan tulang belakang, menjelaskan (baik kepada anak-anak dan orang tua) prinsip-prinsip postur yang benar dan konsekuensi dari pelanggarannya, melakukan latihan postur untuk anak-anak , pelajaran berenang.

Deformitas skoliosis yang terdeteksi harus ditangani tepat waktu!

Ramalan cuaca

Skoliosis pada tingkat ini hanya dapat dikontrol karena merupakan diagnosis seumur hidup. Dan seringkali prognosisnya tidak terlalu menjanjikan, bahkan dengan segala upaya untuk menghentikan perkembangannya.

Banyak pasien merasa sulit untuk bekerja, sehingga pemeriksaan medis dan sosial sesuai dengan prosedur yang ditetapkan dapat memberikan kecacatan pada skoliosis derajat 4 (diikuti dengan pendaftaran pembayaran sosial yang sesuai).