Skoliosis derajat 4: apa yang harus dilakukan, pengobatan, kecacatan

Dalam deformitas skoliotik tulang belakang, tingkat kelengkungan sangat penting untuk memilih taktik pengobatan dan memprediksi keberhasilannya, dan kasus yang paling sulit adalah skoliosis pada tingkat ke-4.

Tingkat ini berarti bahwa penyimpangan lateral tulang belakang (sudut COBB, diukur pada sinar-X) adalah 50 ° atau lebih. [1]

Epidemiologi

Prevalensi skoliosis dari berbagai derajat diperkirakan 4-8% dari populasi umum. Dan prevalensi skoliosis idiopatik, menurut sumber asing, berkisar antara 0,5% hingga 4,5%. Pada saat yang sama, sekitar 30% pasien dengan skoliosis idiopatik memiliki riwayat penyakit keluarga.

Menurut American Academy of Orthopedic Surgeons, skoliosis idiopatik sepuluh kali lebih umum pada anak perempuan di atas usia 10 tahun (di mana proses osifikasi agak lebih cepat) daripada pada anak laki-laki.

Dan spesialis Scoliosis Research Society mencatat bahwa skoliosis dari tingkat ke-4 didiagnosis pada 0,04-0,3% kasus dengan rasio pasien wanita dan pria - 7: 1.

80% skoliosis idiopatik terjadi pada remaja (11 hingga 18 tahun), sementara skoliosis infantil (di bawah tiga tahun) menyumbang 1% dari kasus dan skoliosis remaja (pada anak-anak 4-10 tahun) menyumbang 10-15% kasus.

Skoliosis yang berkembang pada orang dewasa (tanpa adanya remaja) memiliki prevalensi lebih dari 8% pada usia lebih dari 25 tahun, dan pada orang 60 tahun dan lebih tua naik menjadi 68%, tetapi statistik tingkat keempat jenis patologi ini tidak diketahui.

Penyebab Skoliosis derajat empat

Pada kebanyakan pasien - sekitar 8 dari 10 kasus - penyebab skoliosis tidak dapat diidentifikasi, meskipun, seperti yang diketahui, penyakit ini sering ada dalam keluarga: pada kerabat lini pertama insidensinya adalah 11%, pada kerabat lini kedua - 2,4%.

Jadi, versi kecenderungan genetik dalam kasus skoliosis idiopatik familial dipertimbangkan, tetapi sejauh ini belum secara akurat mengidentifikasi gen spesifik, polimorfisme, duplikasi atau mutasi yang menyebabkan kelainan dalam pengembangan tulang belakang dan proses deformasi. Studi keterkaitan gen menunjukkan bahwa lokus pada setidaknya setengah lusin kromosom mungkin terkait dengan pengembangan patologi ini. Sebagai contoh, keterlibatan gen GPR126 pada kromosom 6, yang mengkodekan pengembangan tulang rawan dan dikaitkan dengan pertumbuhan batang, telah diidentifikasi. [2]

Sementara skoliosis idiopatik pada derajat ke-4 (yaitu, etiologi yang tidak jelas) paling sering didiagnosis, kemungkinan penyebab kelainan bentuk spinal lateral mungkin terkait:

• Dengan anomali atau trauma intrauterin yang dipertahankan selama persalinan. Sebagai contoh, skoliosis torakolumbal grade 4 pada anak-anak mungkin disebabkan oleh patologi filogenesis-cacat pada tabung saraf embrionik yang mengarah pada penutupan lengkung vertebral yang tidak lengkap, yaitu cleft Spine, atau ekstensi transversal dari vertebrae (plastinospondia), plastomondia), plastomondia), plastomondia), plastomondia), plastinosya, plastomondia), plastinosya, plastinosya (plastinospondia).
• Dengan kelainan bentuk sendi facet tulang belakang pada gliomatosis tulang belakang (syringomyelia);
• Dengan atrofi otot spinal atau distrofi otot (skoliosis seperti itu disebut neuromuskuler atau skoliosis miopatik);
• Dengan neurofibromatosis (penyakit recklinghausen herediter);
• Dengan disrafia tulang belakang yang melibatkan struktur muskuloskeletal dan ligamen tulang belakang;
• Dengan tumor tulang belakang;
• Dengan kelainan herediter metabolisme metionin (homocystinuria) dan mucopolysaccharidosis;
• Dengan gangguan mesenchymal seperti sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlo, klippel-feil, dll., Didiagnosis sebagai skoliosis mesenchymal atau sindrom;
• Pada pasien yang lebih tua dengan spondylosis degeneratif (pembentukan osteofit karena pertumbuhan berlebih pada sendi tulang belakang).

Lihat juga -

• Penyakit tertentu disertai dengan kelainan tulang belakang
• Skoliosis pada anak-anak
• Skoliosis bawaan

Skoliosis grade 4 orang dewasa dengan kerangka matang berbeda dari skoliosis pada masa kanak-kanak. Selain fakta bahwa orang dewasa dapat memilikinya sejak remaja - setelah perawatan bedah atau tanpa itu (sebagai kasus yang diabaikan), kelengkungan lateral dapat berkembang sebagai patologi baru (Scoliosis de novo) - dengan perubahan degeneratif pada tulang belakang lumbar dan lumbosakral. [3]

Skoliosis lumbar atau lumbar degeneratif pada derajat ke-4 pada lansia (berusia 65 tahun dan lebih tua) mungkin merupakan hasil dari ketidakstabilan atau perpindahan vertebra lumbar (spondylolisthesis), serta konsekuensi dari intervensi laminektomi (spondylolisthesis), serta konsekuensi dari intervensi surgical (laminektomi. Namun, dalam sebagian besar kasus ini, kelengkungan tulang belakang tidak melebihi 2 derajat.

Faktor risiko

Sebagai aturan, penyakit skoliotik dimulai pada periode pemacu pertumbuhan sebelum atau selama masa pubertas (dari 10 hingga 16 tahun), serta peningkatan pertumbuhan toraks (yang dimulai pada usia 11-12 tahun). Oleh karena itu, ketika mendaftarkan faktor risiko untuk jenis kelainan tulang belakang ini, vertebrologis menyebutkan faktor usia terlebih dahulu.

Ini diikuti oleh menjadi wanita (anak perempuan mengembangkan skoliosis jauh lebih sering daripada anak laki-laki) dan memiliki riwayat keluarga skoliosis.

Risiko kelengkungan tulang belakang meningkat jika terjadi gangguan postur persisten pada masa kanak-kanak dan remaja; cedera sendi vertebral dan tulang rusuk; sindrom nyeri myofascial (dengan perubahan patologis kompensasi dalam postur); Deformitas kongenital dinding dada anterior (Pectus excavatum); Kehadiran pada orang dewasa arthrosis sendi intervertebralis (spondyloarthrosis) dan lainnya penyakit degeneratif-distrofik tulang belakang; pada hiperestrogenia pada anak perempuan remaja dan hipoestrogenia pada wanita (terutama di pascamenopause); Kekurangan magnesium, vitamin D dan K dalam tubuh, serta berat badan yang tidak memadai.

Patogenesis

Upaya untuk menjelaskan mekanisme potensial perkembangan - patogenesis skoliosis - telah membuat para peneliti mengenali poligenisitas penyakit ini dengan dampak tertentu pada struktur sistem muskuloskeletal dari faktor genetik, gangguan neurosirkulasi, pergeseran hormon (termasuk steroid seks dan pemulihan pelatin. [4]

Sebagian besar versi yang diusulkan direduksi menjadi peran patogenetik terkemuka dari anomali pelat pertumbuhan (pelat epifisis) dari badan vertebral - pusat sekunder (titik) osifikasi mereka, serta pertumbuhan asimetris tulang belakang. Mekanisme pertumbuhan vertebral tinggi mirip dengan yang ada di tulang panjang: osifikasi endochondral (osifikasi) di pelat pertumbuhan. Dan peningkatan diameternya terjadi dengan pertumbuhan appositional dalam titik osifikasi yang berdekatan dengan cakram intervertebralis.

Bagaimana skoliosis dari tingkat ke-4 berkembang pada anak-anak? Pertumbuhan longitudinal tubuh vertebral dari titik osifikasi primer terjadi sepanjang masa kanak-kanak (terutama dengan cepat dalam tiga tahun pertama kehidupan seorang anak), remaja dan dewasa muda. Tetapi selama masa pubertas, pertumbuhan meningkat dengan penampilan dan aktivasi lima pusat osifikasi sekunder pada tubuh masing-masing vertebra. [5]

Gangguan proses osifikasi ketika pelat pertumbuhan kelebihan beban pada sisi cekung tubuh vertebral menghasilkan deformasi berbentuk baji, yang menyebabkan lentur lateral segmen tulang belakang di bidang frontal dan memutar aksial vertebra - torsi. Ini adalah ketika vertebra diputar relatif terhadap sumbu mereka sendiri di bidang transversal: tubuh mereka berbalik ke arah cembung lengkung skoliotik, sedangkan proses spinosus yang cabang dari lengkungan vertebral berbalik ke arah bagian cekung.

Distrofi otot atau atrofi otot tulang belakang dapat mengembangkan skoliosis atau kyphosis, atau kedua kelengkungan pada saat yang sama. Ketika kolom tulang belakang tumbuh, kekuatan yang mempertahankan posisi vertikal kolom tulang belakang melemah dan akhirnya melengkung ke kanan atau kiri di bagian atas atau tengah tulang belakang untuk membentuk skoliosis berbentuk-C, yang dapat berkembang ke kelas 4 (dengan sudut COBB 80 ° atau lebih). [6]

Gejala Skoliosis derajat empat

Pasien dengan skoliosis grade 4 memiliki gejala karena fakta bahwa tulang belakang tidak hanya melengkung, tetapi juga terpelintir. Akibatnya, thorax kehilangan simetri dan menjadi cacat, yang menyebabkan perpindahan organ toraks.

Jadi, skoliosis 4 derajat skoliosis toraks atau skoliosis toraks, di mana lengkungan kelengkungan dibentuk oleh beberapa vertebra dari daerah toraks - antara ketiga dan kesembilan, dimanifestasikan oleh deformasi napas, condong ke arah punggung atau kelebihan scapula, formasi punggung, pembentukan tulang rusuk.

Tepat di bawah tengah tulang belakang toraks, kelengkungan kedua dapat dibentuk dalam arah yang berlawanan, dan kemudian skoliosis berbentuk S Thoracolumbar (Thoracolumbar) dari derajat ke-4 ditentukan. Karena torsi tubuh vertebral, toraks dan panggul berputar di bidang yang berbeda, dengan daerah panggul miring (obliquity), panjang berbeda dari anggota tubuh bagian bawah dan pincang saat berjalan.

Skoliosis lumbar atau lumbar dari derajat ke-4 pada 75% kasus disertai dengan nyeri tulang belakang yang terkait dengan misalignment panggul dan tonjolan tepi atas tulang iliaka, perubahan degeneratif pada sendi facet dan cakram intervertebralis yang berlebihan, serta kelebihan otot paravertebral yang tahan terhadap progresif.

Skoliosis tulang belakang lumbosakral dari derajat ke-4 berkembang dalam kasus yang jarang terjadi, karena kelima vertebra sakrum secara bertahap melebur pada usia 18-25 tahun, membentuk tulang yang kokoh - sakrum. Tetapi jika ada kelengkungan lateral dari lokalisasi ini, gejalanya mirip dengan skoliosis lumbar.

Kehamilan dan skoliosis tingkat 4

Skoliosis tingkat tinggi, para ahli merujuk pada faktor-faktor yang meningkatkan risiko gangguan selama kehamilan - baik untuk wanita dan anak masa depan.

Pertama, seiring bertambahnya usia kehamilan, beban pada tulang belakang meningkat, terutama di daerah lumbar (di mana hiperlordosis terbentuk), dan wanita hamil dengan skoliosis lumbar grade 4 akan mengalami peningkatan rasa sakit secara signifikan. [7]

Kedua, rahim tumbuh dengan peningkatan ketinggian berdiri di bawahnya, dan pada skoliosis toraks atau torakolumbar pada derajat ke-4, ini akan menyebabkan masalah serius yang terkait dengan perpindahan rahim, karena toraks dideformasi, organ-organ internal dipindahkan, dan pelarian adalah asimetrik. Oleh karena itu, ada juga insufisiensi plasenta, dan gangguan dalam mekanisme sirkulasi uteroplacental. Selain itu, pengurangan volume paru-paru pada penyakit tulang belakang seperti itu penuh dengan suplai oksigen yang tidak memadai ke janin, yaitu hipoksia perinatal.

Kehamilan dengan skoliosis 3 dan 4 derajat dapat setiap saat mengganggu karena detasemen plasenta (bahkan ketika terletak secara normal); Pada beberapa wanita dengan diagnosis ini, perkembangan deformitas scoliosis tulang belakang dicatat baik selama anak dan setelah lahir.

Permaluan alami dengan skoliosis pada tingkat ke-4 tulang belakang toraks dimungkinkan jika pasien telah menjalani pengobatan bedah skoliosis beberapa tahun sebelumnya. Tetapi bahkan dalam kasus-kasus seperti itu, menurut beberapa data, hampir setengah dari wanita memiliki operasi caesar. [8]

Komplikasi dan konsekuensinya

Apa bahaya skoliosis pada tingkat ke-4? Pada tingkat deformasi kolom tulang belakang ini adalah perubahan yang tidak dikoreksi dalam pusat gravitasi tubuh, yang, pada gilirannya, menyebabkan ketidakseimbangan pada beban pada otot, sendi tulang belakang dan ligamen, yang disebabkan oleh keterbatasan mobilitas dan rasa sakit dari berbagai intensitas.

Posisi anatomi normal dan fungsi organ yang terletak di toraks terganggu. Secara khusus, karena pengurangan volume paru-paru pada skoliosis toraks dan torakolumbar, hipertensi paru, dispnea, dan bronkitis kronis berkembang. Tekanan dalam lingkaran kecil sirkulasi darah juga meningkat, yang menyebabkan sisi kanan jantung membesar (disebut jantung paru).

Perubahan ukuran toraks pada sudut COBB 60 ° menyebabkan gangguan fungsi mekanik dari tulang rusuk dan otot pernapasan (interkostal dan diafragma), mengurangi kapasitas paru-paru total dan disfungsi paru yang diekspresikan secara klinis dalam bentuk dispnea pada olahraga dan penurunan jumlah oksigen yang disediakan oleh tubuh. Pada sudut COBB 80 °, hypopnea/sleep apnea diamati.

Selain itu, konsekuensi dan komplikasi skoliosis grade 4 meliputi: nyeri usus; Perkembangan Deforming spondyloarthritis; kejang otot asimetris yang kelebihan beban; dan neuropati dimanifestasikan oleh paresthesia ekstremitas.

Skoliosis Kelas 1-3 pada anak-anak atau remaja - sampai osifikasi lengkap vertebra - dianggap progresif. Meskipun fusi tulang dari struktur kerangka (sinestosis) dan osifikasi vertebra selesai sekitar usia 25, perkembangan skoliosis grade 4 menjadi dewasa telah dicatat. Praktik klinis menunjukkan bahwa skoliosis lumbar adalah yang paling tidak rentan terhadap perkembangan; Skoliosis kelas 4 toraks adalah yang paling mungkin untuk maju. Studi telah melaporkan peningkatan rata-rata 2,4 ° per tahun selama lima tahun, dan pada remaja, skoliosis berkembang rata-rata 10-12 ° selama 20 tahun.

Diagnostik Skoliosis derajat empat

Untuk perincian tentang bagaimana diagnosis dilakukan, lihat. - diagnosis skoliosis

Diagnosis Instrumental Lihat - Radiografi tulang belakang dalam tiga proyeksi, CT dari tulang belakang. [9]

Baca juga:

• Metode pemeriksaan tulang belakang
• Spondylometry

Pengobatan Skoliosis derajat empat

Perawatan konservatif tingkat skoliosis ini hanya dapat dicoba pada anak-anak sebelum pubertas.

Meskipun banyak penelitian klinis telah menunjukkan bahwa pengobatan skoliosis derajat ke-4 tanpa operasi-perawatan fisioterapi (stimulasi otot listrik lateral), LFK, pijat-tidak efektif.

Beberapa ahli berpendapat bahwa latihan skoliosis pada derajat ke-4 dikontraindikasikan karena deformasi kerangka yang parah dan keterbatasan fisik yang serius. Yang lain percaya bahwa dalam kasus kelengkungan remaja tulang belakang, yaitu pada anak-anak berusia 4-11 tahun, latihan tiga dimensi dan teknik pernapasan khusus sesuai dengan metode Katharina Schroth dapat memiliki efek terapeutik: memperkuat dan menormalkan nada otot-otot batang, pelvis, ekstremitas yang lebih rendah; Meningkatkan pekerjaan paru-paru dan jantung. [10]

Pijat terapeutik untuk skoliosis 4 derajat dilakukan dalam kursus - untuk memperbaiki beban pada otot paravertebral.

Untuk kelengkungan yang melebihi 40-50 °, perlakuan bedah dengan spondylodesis - fusi beberapa vertebra dengan cangkok tulang dan fiksasi mekanis dengan struktur logam yang dirancang khusus - biasanya direkomendasikan; Bukan struktur statis yang digunakan, tetapi teknik koreksi satu tahap kelainan bentuk diikuti oleh fiksasi dinamis dengan endocorector khusus. Orang dewasa dengan skoliosis degeneratif dan stenosis tulang belakang mungkin memerlukan operasi dekompresi dengan fusi tulang belakang; Osteotomi wedge digunakan untuk skoliosis lumbar.

Baca lebih lanjut - skoliosis: pembedahan

Dalam skoliosis idiopatik pada derajat ke-4, jarang dimungkinkan untuk membuat tulang belakang benar-benar datar, tetapi dimungkinkan untuk memberikan koreksi yang signifikan dari lengkungan skoliotik toraks dan lumbar: untuk mengurangi kurva frontal utama sekitar 50%, torsi vertebral sebesar 10%, dan posisi vertikal kolom vertebral sekitar 60%pada rata-rata. [11]

Dalam periode rehabilitasi pasca operasi adalah senam yang dipilih secara individual untuk skoliosis 4 derajat, yang bertujuan untuk menghilangkan kejang otot, memulihkan mobilitas sendi dan sirkulasi darah normal.

Di sisi lain, komplikasi dan konsekuensi awal dan akhir setelah operasi untuk skoliosis derajat ke-4 tidak dapat dikesampingkan:

• Mungkin ada kehilangan darah yang signifikan, emboli udara vena, sindrom gangguan pernapasan, dan cedera sumsum tulang belakang selama operasi;
• Perkembangan infeksi sekunder;
• Kesalahan fiksasi vertebral dengan pengembangan sambungan palsu;
• Kerusakan neurologis dengan kehilangan beberapa fungsi.

Koreksi skoliosis dengan fusi posterior yang berhasil pada anak-anak dan remaja mungkin rumit oleh pertumbuhan yang berkelanjutan dari bagian anterior tubuh vertebral, yang memperburuk kelengkungan dan torsinya. [12]

Pencegahan

Jika kita melihat skoliosis pada derajat ke-4 sebagai kasus penyakit skoliotik yang diabaikan, maka segera menjadi jelas apa yang terdiri dari pencegahannya

Ini adalah pemeriksaan ortopedi preventif dari anak-anak sekolah-untuk mengidentifikasi tahap awal kelengkungan tulang belakang, menjelaskan (baik untuk anak-anak maupun orang tua) prinsip-prinsip postur tubuh yang benar dan konsekuensi dari pelanggaran mereka, melakukan latihan postur untuk anak-anak, pelajaran renang.

Deformitas skoliotik yang terdeteksi harus diperlakukan tepat waktu!

Ramalan cuaca

Skoliosis derajat ini hanya dapat dikontrol, karena merupakan diagnosis seumur hidup. Dan seringkali prognosisnya tidak terlalu menjanjikan, bahkan dengan semua upaya untuk menghentikan perkembangan.

Banyak pasien merasa sulit untuk bekerja, sehingga keahlian medis dan sosial dalam tatanan yang telah ditetapkan dapat memberikan kecacatan untuk skoliosis pada tingkat ke-4 (dengan pendaftaran pembayaran sosial yang sesuai) selanjutnya).