Tuberkulosis paru infiltrasi

Tuberkulosis paru infiltrasi adalah bentuk klinis tuberkulosis yang terjadi dengan latar belakang hipersensitivitas spesifik pada jaringan pulmonal dan peningkatan respons jaringan eksudatif yang signifikan di zona inflamasi.

Gambaran klinis dan morfologi tuberkulosis infiltratif dianggap sebagai kerusakan paru yang meluas dengan kecenderungan perkembangan proses tuberkulosis yang cepat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Tuberkulosis paru infiltrasi: epidemiologi

Orang dengan tuberkulosis infiltratif kebanyakan orang dewasa, biasanya muda. Kemungkinan mengembangkan tuberkulosis infiltratif meningkat dengan deteksi bentuk penyakit yang kurang terorganisir dengan baik. Tuberkulosis infiltrasi didiagnosis pada 65-75% pasien baru yang didiagnosis dengan tuberkulosis paru. Pasien dengan formulir ini membentuk 45-50% di antara pasien dengan tuberkulosis aktif, yang diamati di apotek anti-TB.

Pada struktur mortalitas tuberkulosis Infiltratif tuberkulosis sekitar 1%. Hasil mematikan dari penyakit ini diamati, terutama, dengan perkembangan komplikasi: pneumonia caseous, perdarahan paru.

Apa yang menyebabkan infiltratif tuberkulosis paru?

Perkembangan tuberkulosis infiltratif dikaitkan dengan perkembangan tuberkulosis fokal, kemunculan dan perluasan zona infiltrasi yang cepat di sekitar fokus tuberkulosis segar atau tua. Penyebaran perifokal peradangan menyebabkan peningkatan volume kerusakan jaringan paru secara signifikan. Infiltrasi tuberkulosis adalah kompleks fokus segar atau tua dengan area inflamasi perifokal yang luas. Infiltrasi lebih sering dilokalisasi di segmen paru-paru 1-, 2, dan 6 m, yaitu. Di departemen tempat fokus tuberkulosis biasanya berada.

Dalam hal lokalisasi dan volume kerusakan jaringan paru-paru, ekskresi bronkopulmonal, biasanya 2-3 lobulus paru, segmental (dalam satu segmen), serta infiltrat polisegmental atau lobar, diisolasi. Infiltrasi, yang berkembang sepanjang jalan keluar atau gangguan interlobar utama, disebut periscisuritis.

Superinfeksi tuberkular besar, penyakit yang menyertainya (diabetes mellitus, alkoholisme, kecanduan obat terlarang, infeksi HIV) berkontribusi pada intensifikasi reaksi inflamasi di sekitar fokus . Faktor-faktor ini menciptakan prasyarat untuk pertumbuhan pesat jumlah populasi mikroba. Sekitar fokus tuberkulosis, sebuah reaksi inflamasi berkembang dengan komponen eksudatif yang diucapkan. Peradangan khusus meluas melampaui lobus pulmonal, total volume lesi meningkat. Jadi infiltrasi fibrokblat bronkial terbentuk.

Dengan reaktivitas reaktivitas imunologi yang relatif moderat, intensitas eksudasi relatif kecil, infiltrasi seluler cukup banyak diungkapkan. Alveoli dipenuhi dengan makrofag, sel epithelioid dan plasma dan jumlah eksudat yang relatif kecil. Perubahan inflamasi memiliki karakter eksudatif-proliferatif campuran dan menyebar relatif lambat. Area peradangan tuberkuler biasanya terbatas pada batas segmen, di dalamnya terbentuk infiltrate, yang biasa disebut round.

Melemahnya kekebalan lokal dan umum secara signifikan berkontribusi pada tingkat pertumbuhan populasi mikrobial yang lebih tinggi. Reaksi hiperergik jaringan paru-paru terhadap populasi besar yang mematikan dan dengan cepat mengalikan mikobakteri menyebabkan eksudasi yang diucapkan. Peradangan perifokal ditandai dengan kemiskinan komposisi seluler dan tanda-tanda peradangan spesifik yang dinyatakan dengan lemah. Alveoli diisi dengan cairan jaringan yang mengandung neutrofil dan sejumlah kecil makrofag. Menunjukkan kecenderungan perkembangan TB dengan kerusakan yang cepat pada banyak segmen paru (infiltrasi seperti awan). Perkembangan lebih lanjut dari gangguan imunologi ditandai dengan peningkatan aktivitas penekan T dan penghambatan HRT. Sel makrofag mati, membentuk zona nekrosis caseous. Massa kental secara bertahap meleleh dan dilepaskan ke dalam drainase bronkus. Jadi di zona peradangan tuberkular progresif ada tempat penghancuran, dibatasi oleh jaringan paru yang meradang. Pembusukan rongga yang terbentuk secara bertahap, yang berfungsi sebagai sumber distribusi mikobakteri bronkogenik dan limfogenik lebih lanjut. Keterlibatan dalam proses patologis hampir seluruh lobus paru-paru dan pembentukan beberapa rongga pembusukan di lobus yang terkena dampak memberi kesaksian pada pembentukan lobus.

Seiring waktu, perbedaan antara infiltrat yang berbeda sebagian besar hilang. Dengan berjalannya waktu, infiltratif tuberkulosis paru diubah menjadi pneumonia caseous atau tuberkulosis kavernosa.

Tingkat regresi tuberkulosis infiltratif bergantung pada sifat eksudat, prevalensi lesi, tingkat nekrosis kasein, reaktivitas tubuh pasien. Infiltrasi yang berukuran kecil dengan eksudat serosa dengan latar belakang pengobatan yang adekuat bisa sembuh dengan cepat. Dengan eksudat serous-fibrinous atau hemorrhagic, resorpsi terjadi lebih lambat dan dikombinasikan dengan perkembangan fibrosis. Massa perkasa sebagai resorpsi perubahan infiltratif dipadatkan dan dikeringkan. Di tempat rongga pembusukan, fokus berserat dengan inklusi kaseosis terbentuk. Di masa depan, bekas luka linier atau stellata bisa terbentuk di tempat fokus.

Gejala tuberkulosis paru infiltratif

Pada pasien dengan bronkodilator atau infiltrasi bulat, gejala tuberkulosis paru infiltratif ringan (peningkatan kelelahan, penurunan nafsu makan, kenaikan suhu tubuh episodik), dan penyakit ini sering terdeteksi dalam pemeriksaan medis terkontrol.

Sebuah infiltrasi mirip awan dengan lesi pada satu atau lebih segmen paru dan periskusuritis biasanya ditandai dengan onset yang tajam dengan gejala keracunan yang ditandai, batuk kecil dengan dahak, kadang hemoptisis. Keterlibatan dalam proses patologis pleura menyebabkan munculnya nyeri di dada di sisi lesi, yang terkait dengan gerakan pernafasan. Perkembangan lebih lanjut dari pembengkakan tuberkular dengan perkembangan lobus ditandai dengan penurunan tajam pada kondisi pasien, peningkatan keracunan dan gejala pernafasan.

Perubahan stetokrit pada pasien dengan bronkodilator dan infiltrasi bulat, secara tidak resmi, tidak ada. Dengan infiltrate seperti awan, periscusurate. Lobus adalah mungkin untuk mengungkapkan pemendekan suara perkusi di atas zona cedera, peningkatan getaran vokal, pernapasan bronkial. Terkadang beberapa riak gelembung kecil yang basah didengarkan, dan di atas rongga disintegrasi adalah iringan ringan yang tidak stabil, yang seringkali tampak hanya pada inspirasi setelah batuk pada pasien.

Diagnosis tuberkulosis paru infiltratif

Diagnostik sinar-X dari tuberkulosis paru infiltratif memungkinkan pembentukan tipe infiltrate x-ray klinis dan sejumlah rincian lesi.

Ketika bronholobulyarnom menyusup di zona kortikal bidang paru-paru, sering dalam 1-, 2- atau 6-segmen, mengidentifikasi gelap terbatas sering intensitas rendah, dengan kontur kabur, hingga 3 cm. Menyusup memiliki bentuk poligonal memperpanjang menuju paru-paru atas . CT scan dapat mengungkapkan lumen dan pembagian bronkus kecil di sekitar tempat infiltrate terbentuk. Lumen bronkial terkadang diisi dengan massa caseous padat. Pada tomogram, infiltrasi fibrokblat bronkial sering terlihat seperti konglomerat beberapa fokus kecil yang kurang padat, disatukan oleh zona inflamasi perifokal.

Infiltrasi bulat diwakili oleh penurunan bentuk bulat yang terbatas, terutama intensitas sedang dengan garis besar yang jelas namun tidak tergoyahkan. Di wilayah subklavia, tipe klasik dari infiltrasi Asmann-Redeker terlokalisasi.

Dari bagian medial kegelapan, jalan inflamasi menuju akar akar paru, di mana proyeksi bronkus pengeringan (gejala dari "raket tenis") kadang-kadang terungkap. Bila infiltrate rusak di daerah pusatnya, rongga biasanya diidentifikasi. Di bagian bawah paru-paru, fokus pada penyemprotan bronkogenik seringkali terlihat.

Infiltrasi mirip awan pada roentgenogram terlihat seperti pemadaman yang tidak merata. Terbatas pada batas satu atau lebih segmen dan tidak memiliki batas yang jelas. Bila infiltrate dilokalisasi dalam celah interlobar (periscisuritis), ia mendekati bentuk segitiga dengan batas atas yang menyebar dan bagian bawah yang agak berbeda, yang membentang di sepanjang celah berpotongan. CT memungkinkan kita untuk mempertimbangkan struktur infiltrate yang terbentuk selama perpaduan banyak fokus. Untuk infiltrasi seperti awan ditandai dengan adanya di daerah yang terkena beberapa rongga kecil pembusukan, jaringan paru yang mudah terkena inflamasi, kemungkinan pembentukan rongga besar.

Dengan infiltrasi lobar (lobit), lokasi dan bentuk naungan tergantung pada seberapa besar paru-paru terkena. Pada CT scan lobit kadang-kadang divisualisasikan sebagai pemadatan fraksi lobang yang hampir seragam. Di bagian yang sakit, bronkus cacat dan sebagian dikelilingi oleh massa kental, dan juga beberapa rongga disintegrasi diameter kecil dan menengah ("sarang lebah" atau "remah roti"). Dengan perkembangan lobus, penyebaran fokus sering terdeteksi) di paru-paru yang berlawanan, terutama pada segmen ke-4 dan ke-5.

[9], [10], [11], [12], [13],