Pembesaran kelenjar getah bening dari akar paru-paru dan mediastinum

Di antara gejala umum dari berbagai penyakit yang cukup luas, terjadi peningkatan kelenjar getah bening di paru-paru - paru, bronkopulmoner basal, peribronkial atau paratrakeal. Karena kelenjar getah bening merupakan bagian integral dari sistem kekebalan tubuh, kenaikannya, yang ditunjukkan oleh radiografi, CT atau MRI paru-paru, adalah salah satu tanda klinis patologi asal infeksi atau onkologis.

Pembengkakan kelenjar getah bening dapat disebut limfadenopati, hiperplasia dan bahkan sindrom kelenjar getah bening yang membesar (pada pasien AIDS), tetapi dalam hal apapun, patologi adalah kode R59 sama menurut ICD-10, dan ke subclass R adalah gejala dan kelainan, yang terdeteksi pada pasien selama pemeriksaan medis.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Sampai saat ini, tidak ada statistik yang tepat mengenai peningkatan kelenjar getah bening di paru-paru, serta limfadenopati lokalisasi lainnya. Tapi terkait dengan infeksi meningkatkan node diselidiki (BTE, submandibula, leher rahim, dll) Sebagai seorang anak, menurut para ahli Inggris Pediatric Association, kisaran 38-45%, dan ini adalah salah satu masalah klinis yang paling umum pediatrik.

Menurut American Society of Clinical Oncology, tingkat pembesaran kelenjar getah bening ganas berkorelasi dengan usia, meningkat dari 17,5-20% pada usia 18-35 tahun sampai 60% di antara pasien yang lebih tua. Dan pada anak-anak ini paling sering merupakan hasil leukemia, dan pada remaja - limfoma Hodgkin.

Proporsi limfadenopati reaktif jinak menyumbang rata-rata 30% kasus, dan peningkatan kelenjar getah bening dengan penyakit non-tumor adalah 26%.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Penyebab pembesaran kelenjar getah bening di paru-paru

Peningkatan kelenjar terlokalisasi di paru-paru (intrapulmoner) terjadi sebagai respons terhadap proses patologis utama penyakit ini - karena limfosit T dan B, makrofag, dendrit, folikel limfatik dan faktor pelindung jaringan limfoid lainnya.

Di antara penyakit utama yang terkait dengan penyebab pembesaran kelenjar getah bening di paru-paru meliputi:

• pneumonia yang disebabkan oleh staphylococci dan streptococcus beta-hemolitik, serta pneumonia pneumokokus;
• tuberkulosis paru (disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis);
• tuberkulosis kelenjar getah bening (dengan bentuk tuberkulosis paru dan ekstrapulmoner);
• sarkoidosis paru-paru;
• fibrosis paru-paru dengan lupus eritematosus atau amyloidosis sistemik;
• bentuk akut atau kronis dari mikosis bronkopulmonalis disebabkan infeksi aerogenic dengan pernapasan jamur Histoplasma capsulatum (histoplasmosis), cetakan jamur Aspergillus fumigatus (aspergillosis), ragi-seperti Blastomyces jamur dermatitidis (blastomikosis paru);
• alveolitis alergen eksogen (pneumonitis alergi);
• penyakit bawaan kronik kronik - silikosis dan pneumokoniosis;
• kanker kelenjar getah bening - limfogranulomatosis (limfoma Hodgkin), limfoma non-Hodgkin (limfosarkoma);
• kanker paru (adenokarsinoma, karziosarcoma, paraganglioma, dll);
• leukemia limfoblastik akut (suatu bentuk leukemia yang terkait dengan kerusakan ganas pada sel hematopoietik sumsum tulang belakang);
• Metastasis di kelenjar getah bening paru pada tumor ganas esofagus, mediastinum, tiroid atau kelenjar susu. Lihat juga - Metastasis di kelenjar getah bening

Pulmonologists dicatat bahwa peningkatan kelenjar getah bening pada akar karakteristik paru banyak patologi, seperti di sini - di zona medium diferensiasi dan dada posterior mediastinum - tidak hanya bronkopulmoner dan kelenjar getah bening paratrakeal, tetapi juga saluran limfatik terpanjang (dada). Radikal node pneumonia membesar, TBC bronhoadenite, sarkoidosis, alveolitis alergi, tumor paru-paru Bronchioloalveolar, metastasis kanker payudara, dll Lihat juga publikasi -. Penyebab pembesaran kelenjar getah bening

Seperti yang Anda pahami, keberadaan penyakit ini merupakan faktor risiko utama pembesaran kelenjar getah bening, yang ada di daftar gejala mereka.

[12], [13]

Patogenesis

Mekanisme asal dan perkembangan - patogenesis pembesaran kelenjar getah bening - sebagian disebabkan oleh fungsi kelenjar getah bening yang, dengan bantuan makrofag sinus dan stroma mereka, memurnikan cairan getah bening dari antigen terkait, racun dan produk metabolisme seluler. Untuk lebih jelasnya, lihat hiperplasia kelenjar getah bening.

Bergantung pada penyebab penyakit dan mekanisme aksi pada jaringan limfoid, jenis patologi ini dibedakan: menular, reaktif dan ganas. Jadi, dengan infeksi dengan arus getah bening, fagosit dengan antigen yang terperangkap dan yang terbunuh oleh nekrosis inflamasi sel masuk ke nodus dan menumpuk. Misalnya, pada pasien tuberkulosis, mycobacterium M. Tuberculosis, yang memasuki kelenjar getah bening, diserap oleh makrofag dengan pembentukan fagoleptom, pembentukan granuloma dan perkembangan nekrosis nosokomial jaringan limfoid.

Perubahan granulomatosa pada kelenjar getah bening (dengan perpindahan jaringan limfoid fibrotik) juga dicatat pada sarkoidosis, etiologi yang masih belum diketahui oleh obat-obatan (walaupun penyebab autoimun dan genetik dari kejadiannya tidak dikesampingkan).

Dalam kasus reaktif peningkatan kelenjar getah bening di paru-paru proses patologis dominan meningkat proliferasi folikel, yang dipicu oleh penyakit autoimun - ketika sistem kekebalan tubuh menghasilkan antigen terhadap sel-sel sehat, seperti halnya khususnya di lupus eritematosus sistemik.

Dengan bertambahnya kelenjar getah bening di paru-paru sifat ganas, limfoma dengan proliferasi sel abnormal terbentuk. Dan dengan metastasis, kelainan limfoproliferatif disebabkan oleh infiltrasi jaringan sehat dengan sel atipikal (kanker) dan proliferasi mereka, yang menyebabkan perubahan morfologi patologis.

[14]

Gejala pembesaran kelenjar getah bening di paru-paru

Sebagai dokter menekankan, peningkatan kelenjar getah bening di paru-paru adalah konsekuensi dari perkembangan penyakit, dan informasi tentang dimensi nodus limfatik intrapulmoner (diameter> 2 cm) dapat diperoleh hanya jika mereka divisualisasikan.

Jadi gejala pembesaran kelenjar getah bening di paru-paru tidak membedakan dari gambaran klinis penyakit. Meskipun pemeriksaan kelenjar getah bening di paru-paru tidak hanya memperbaiki ukuran, lokasi dan kuantitasnya, tetapi juga adanya proses peradangan, granuloma, nekrosis (caseous atau abses), infiltrat paru, dll.

Tumor kelenjar getah bening intrapulmoner dapat menyebabkan pembengkakan jaringan di sekitarnya atau penyumbatan pembuluh limfatik, yang menyebabkan munculnya gejala pernafasan: batuk kering yang terus-menerus, stridor (mengi), dyspnea.

Gejala kelenjar getah bening yang kalsifikasi, misalnya, pada histoplasmosis atau TBC, juga dapat bermanifestasi sebagai batuk saat nodus yang membesar menonjol ke dalam trakea.

Dan nodul kelenjar getah bening kelenjar getah bening dengan ukuran besar bisa diiringi tidak hanya dengan masalah pernapasan, tapi juga oleh sensasi yang menyakitkan.

[15], [16]

Komplikasi dan konsekuensinya

Dalam kebanyakan kasus, konsekuensi dan komplikasi yang terkait dengan perjalanan penyakit yang mendasarinya. Komplikasi pembesaran kelenjar getah bening di paru-paru meliputi pembentukan abses atau phlegmon, pembentukan fistula, perkembangan septikemia.

Pembesaran kelenjar getah bening di daerah mediastinum dapat menyebabkan obstruksi bronkial atau trakea, striktur esofagus, gangguan aliran darah pada vena kava superior.

Pulmonary infiltrate pada kelenjar getah bening pada sarkoidosis dapat menyebabkan pembentukan parut dan fibrosis paru yang ireversibel, disfungsi pulmonal berat dan gagal jantung.

Dalam kasus lesi tuberkulosis kelenjar getah bening intrathoracic dengan isi caseous, ruptur dan infeksi mereka ke dalam struktur mediastinum lainnya dimungkinkan.

Dengan peningkatan maligna kelenjar getah bening intrapulmoner ada komplikasi metabolik: peningkatan kadar asam urat dalam darah, pelanggaran keseimbangan elektrolit, gagal ginjal fungsional.

[17], [18], [19], [20], [21]

Diagnostik pembesaran kelenjar getah bening di paru-paru

Diagnosis pembesaran kelenjar getah bening di paru-paru - terutama diagnosa berperan menggunakan radiografi, USG, computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), tomografi emisi positron (PET).

Akibatnya, biopsi nodus hiperplastik (endoskopik, bronkoskopik atau eksisi) dan pemeriksaan imunohistokimia pada sampel jaringan yang diperoleh mungkin diperlukan. Hasil biopsi sangat penting jika ada kecurigaan adanya tumor ganas pada kelenjar getah bening, dan ada keraguan serius tentang diagnosis penyakit di mana terjadi perubahan patologis pada kelenjar getah bening. Tes darah juga diperlukan: umum dan biokimia, untuk antibodi, untuk status kekebalan dan oncomarker. Tes kulit untuk tuberkulosis dan sarkoidosis dilakukan.

[22], [23], [24], [25]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding berdasarkan hasil histologi biopsi diperlukan untuk mengetahui kebaikan (atau keganasan) hiperplasia kelenjar getah bening - untuk menegakkan diagnosis yang benar.

Pengobatan pembesaran kelenjar getah bening di paru-paru

Mengingat bahwa kelenjar getah bening intrapulmoner hiperplastik muncul dengan berbagai patologi, upaya terapeutik utama diarahkan pada penyakit ini, dan pengobatan terisolasi dari kelenjar getah bening yang membesar di paru-paru tidak mungkin dilakukan.

Bila penyebab utama terletak pada infeksi bakteri, antibiotik digunakan; Dengan mikosis bronkopulmoner, dokter meresepkan obat antijamur sistemik. Untuk mengurangi peradangan, obat golongan hormon steroid (kortikosteroid) atau NSAID (obat antiinflamasi non steroid) dapat digunakan. Dalam semua kasus dianjurkan untuk mengkonsumsi vitamin A dan E.

Dan ketika pembesaran kelenjar getah bening menyebabkan degenerasi jaringan dan pembentukan abses, diperlukan perawatan bedah.

Pada kasus pembesaran kelenjar getah bening di paru-paru, pengobatan mungkin termasuk iradiasi, pengobatan dengan obat kemoterapi, dan intervensi bedah - segmentektomi anatomis atau reseksi seluruh situs (limfadenektomi).

Pencegahan

Peningkatan kelenjar getah bening di paru-paru adalah manifestasi klinis dan tanda diagnostik yang umum, dan pencegahannya, yaitu seperangkat tindakan spesifik, belum dikembangkan. Dokter menyarankan untuk mencari bantuan medis jika terjadi kerusakan jangka panjang, yang dapat mencegah perkembangan penyakit serius.

[26], [27], [28], [29]

Ramalan cuaca

Para ahli mengasosiasikan prognosis yang lebih baik dengan peningkatan kelenjar getah bening di paru-paru dengan karakter jinak. Dengan onkologi, perkembangan penyakit ini tidak dapat diprediksi, baik dari sisi hasil pengobatan maupun harapan hidup.

[30], [31], [32], [33], [34]