Lumbar lumbar spine: diagnosis, cara mengobati

Dari sudut pandang terminologi medis, tiga kata terakhir dalam definisi - lumbal lumbar spine - jelas tidak berguna, dan sekarang Anda akan mengerti mengapa dan apa itu?

Dokter berbicara tentang lumbargia ketika seseorang merasa sakit (Yunani - algos) di tulang belakang lumbar atau hanya di punggung bawah (lat. - lumbus). Oleh karena itu, seperti yang Anda ketahui, lumbulgia dari toraks atau leher rahim adalah omong kosong.

Nyeri punggung disebut dorsalgia (Latin dorsum - punggung, sisi belakang). Di ICD-10, wilayah lumbar memiliki kode M54.4-M54.5 di kelas penyakit pada sistem muskuloskeletal. Namun, istilah ini mengacu pada gejala klinis yang dimanifestasikan secara lokal, yang dapat menyebabkan penyakit atau dorsopati tulang belakang lumbar.

Dipertukarkan menggunakan definisi: nyeri di punggung bawah, nyeri lumbal. Tapi lumbago tulang belakang lumbar atau hanya  sakit pinggang  disebut nyeri akut akut.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologi

Sebuah studi Global Burden internasional Studi Penyakit, dilakukan di antara pasien di 47 negara pada tahun 2012, itu menegaskan fakta bahwa nyeri punggung - penyebab utama kecacatan di seluruh dunia: mereka menderita hampir 600 juta orang (dua kali sebanyak 25 tahun yang lalu) ..

Sebagai statistik klinis menunjukkan, hampir 20% orang yang menderita nyeri akut dan subakut dapat mengembangkan daerah lumbal lumbal kronis dalam waktu satu tahun.

Menurut Eropa Spine Journal, frekuensi pengobatan Eropa dewasa pada episode pertama dari nyeri punggung akut rendah, didiagnosis sebagai sakit pinggang, linu panggul atau tulang belakang, mulai 6,3-15,4% per tahun. Dan frekuensi kambuh selama tahun diamati rata-rata di 36% dari populasi.

Menurut National Institute of Neurological (USA), lumbalia paling sering menganiaya orang dari 40 hingga 60 tahun. Prevalensi nyeri punggung bawah agak lebih tinggi pada wanita.

Hanya di AS, perubahan degeneratif pada cakram intervertebral mempengaruhi sekitar 12 juta pada usia 20 hingga 65 tahun (3,8% dari populasi orang dewasa), 52% di antaranya merasakan nyeri lumbar dengan berbagai kekuatan.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Penyebab lumbargia dari tulang belakang lumbar

Lumbar tulang belakang (vertebrae LI-LV) dan seluruh punggung bawah memberikan dukungan untuk sebagian besar tubuh dan kerja sistem muskuloskeletal. Selain itu, pekerjaan ini dikendalikan oleh saraf sumsum tulang belakang yang lewat di sini.

Jadi, tidak peduli seberapa disebut  nyeri di daerah lumbal, penyebab diidentifikasi utama lumbar tulang belakang lumbalgia terkait dengan semua struktur tulang belakang: dengan tulang belakang (. Latin - vertebra) Dan intervertebralis disc (Latin - intervertebrales disci.), Otot, ligamen, struktur fasia , akar saraf, serta organ visceral dari rongga perut.

Lumbodynia memiliki etiologi biomekanik dengan cacat tulang termasuk skoliosis, lordosis,  difus hyperostosis tulang idiopatik, anomali aparat ligamen (misalnya, sindrom Ehlers-Danlos).

Karakter mekanik memiliki lumbodynia lumbal selama kehamilan, dan etiologi adalah untuk mengubah kelengkungan normal tulang belakang di daerah pinggang karena beban berat meningkat sementara (yang diperlukan untuk pengiriman mendatang) melemah ligamentum simfisis pubis dan lumbosakral bersama di bawah pengaruh hormon relaksin.

Rendah kembali sakit intensitas yang bervariasi diamati dalam berlebihan peregangan tulang belakang dan anterior memanjang tendon otot ligamen (misalnya, angkat berat), trauma, yang mungkin karena  kerusakan cakram intervertebralis lumbal, termasuk - dengan  perpindahan dari vertebra lumbalis. Cedera ini, pada gilirannya, menyebabkan kompresi ujung saraf dan Pembangunan  cauda equina syndrome  (sauda equina), dimana rasa sakit - selain pinggang - pantat capture wilayah, tulang ekor, selangkangan dan paha.

Dalam banyak kasus, lumbodynia terkait dengan  spondylosis dari tulang belakang lumbar  (pertumbuhan tulang yang menutupi cakram intervertebralis) atau spondyloarthrosis (ketika kapur dengan usia, sendi facet intervertebralis). Kemudian daerah lumbal spondylogenic dari daerah lumbar ditentukan.

Lumbodynia kronis lumbal muncul di properti amortisasi lebih rendah dari cakram intervertebralis karena perubahan degeneratif tulang rawan - ketika didiagnosis osteochondrosis tulang belakang lumbar, serta  disc hernia, perubahan patologis dari sendi facet intervertebralis, atau pembentukan osteofit.

[13], [14], [15]

Faktor risiko

Dengan berbagai kondisi memprovokasi munculnya nyeri punggung, faktor risiko spesifik untuk pengembangan lumbalgia terlihat dalam proses penuaan alami, yaitu, perubahan yang berkaitan dengan usia di sendi tulang belakang dan cakram intervertebralis, serta efek negatif dari efek okupasi di daerah lumbar (timbul dari berdiri konstan atau duduk kerja).

Secara signifikan meningkatkan kemungkinan rasa sakit di otot pinggang, yang didefinisikan sebagai sindrom ketegangan otot atau sindrom myofascial, jika seseorang bergerak sedikit dan tetap dalam satu posisi untuk waktu yang lama.

Rasa sakit di punggung bawah disiksa oleh kebanyakan orang dengan kelebihan berat badan (obesitas) - karena peningkatan stres pada tulang belakang lumbar. Dan jika Anda menyalahgunakan alkohol, zat-zat yang terkandung di dalamnya dengan cepat menghancurkan jaringan kartilaginus dari cakram intervertebralis dan menyulitkan nutrisi mereka.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Patogenesis

Patogenesis lumbodynia dapat dikaitkan dengan proses inflamasi pada pasien dengan penyakit Bechterew, osteomyelitis tulang belakang, tuberkulosis tulang (penyakit Pott), diskitis intervertebralis, sacroelitis (radang sendi sakroiliaka).

Karena kerusakan pada akar sumsum tulang belakang lumbosakral, peradangan yang sangat menyakitkan dari saraf  sciatica, sciatica atau linu panggul, dikembangkan  , di mana lumbodynia lumbosakral atau lumbar ischialgia diamati: nyeri menelan punggung bawah dan daerah gluteal, serta bagian belakang paha hingga sendi lutut.

Sebuah kondisi yang disebabkan oleh kompresi, peradangan dan / atau kerusakan pada akar saraf tulang belakang, yang disebut radiculopathy, di mana gejala muncul lumbar tulang belakang lumbalgia, sering - dengan penurunan sensitivitas anggota tubuh bagian bawah. Radiculopathy dapat terjadi karena penyempitan atau  stenosis dari kanal tulang belakang. Untuk rincian, lihat -  Sindrom Radikuler dan nyeri punggung

Selain itu, lumbodynia adalah gejala  myositis dari punggung  dan segel fokal di otot lumbal besar atau kecil (terkait dengan ketegangan konstan dan kerusakan jaringan trofik).

Sindrom nyeri, yang memanifestasikan periodik lumbodynia lumbosakral, ditunjukkan dalam penyakit pada organ perut dan organ panggul: penyakit ginjal, pielonefritis dan enteritis granulomatosa; endometriosis, ovarium polikistik dan prolaps uterus; aneurisma aorta abdominal serta neoplasia tulang belakang (myeloma dan sarkoma) dan mendistribusikannya metastasis tumor ganas di situs manapun.

Informasi yang berguna juga dalam materi -  Penyebab nyeri punggung

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Gejala lumbargia dari tulang belakang lumbar

Lumbalia biasanya ditandai dengan kombinasi gejala berikut:

• sensasi ketegangan (kekakuan) di belakang setelah tidur (karena kontraktur otot);
• peningkatan nyeri nyeri tumpul pada semua gerakan (perubahan postur) atau setelah duduk lama;
• pembatasan gerakan (membungkuk ke depan, ke belakang atau ke samping);
• iradiasi unilateral nyeri di bokong, selangkangan, di bagian belakang paha;
• penurunan sensitivitas dan "kesemutan" (paresthesia) di punggung bawah, pantat dan kaki;
• kejang otot lumbar;
• perubahan paksa dalam postur (terkait dengan upaya mengurangi nyeri).
• mati rasa dan kelemahan otot.

Formulir

Durasi membedakan jenis-jenis lumbargia seperti akut, subakut dan kronis. Nyeri punggung bawah akut berlangsung kurang dari 6 minggu; subakut - dari 6 hingga 12 minggu, dan lumbal lumbal lumbal kronis berlangsung lebih dari tiga bulan (dengan redaman dan keuntungan periodik).

Jika patogenesis nyeri lumbal terletak pada kerusakan pada struktur tulang belakang, itu dianggap sebagai daerah lumbar vertebrogenik. Pertanyaan patogenesis dibahas secara rinci dalam publikasi -  Gejala nyeri punggung

Ketika otot-otot lumbar sakit (di miositis) - disebut lumbalgia neuromuscular (musculo-tonik), dan kompresi akar saraf diklasifikasikan sebagai neurogenic atau NEURODYSTROPHIC lumbalgia.

Vertebrologists Barat mengalokasikan nyeri mekanik (atau aksial) di punggung bawah (karena ketegangan otot), refleksif lumbargia dan radiculopathy (nyeri radikuler)

Nyeri lumbal refleksif tidak dirasakan di mana fokusnya terlokalisasi. Sebagai contoh, perubahan degeneratif pada vertebra lumbal dapat menyebabkan rasa sakit di daerah sakrum atau paha; nyeri seperti itu terjadi ketika aktivasi nosiseptor di organ internal mengarah pada persepsi nyeri pada tulang belakang lumbar).

Nyeri radicular yang membakarnya adalah hasil kompresi atau peradangan dari akar saraf tulang belakang, di mana iritasi pada akar sensoris atau ganglion akar dorsalis dari saraf tulang belakang terjadi.

[35], [36]

Komplikasi dan konsekuensinya

Apa yang penuh dengan tulang belakang lumbal lumbar? Masalah dengan nyeri punggung diakui oleh spesialis dari American American Spine Society sebagai salah satu alasan paling umum untuk mengunjungi dokter dan penyebab kecacatan yang paling umum di antara orang-orang di bawah 45 tahun.

Jadi konsekuensi dan komplikasi dari lumbulgia cukup serius, termasuk: mati rasa pada kaki, kesulitan bergerak - keputihan neurogenik (karena stenosis kanal tulang belakang); hilangnya kontrol kandung kemih (enuresis) atau usus (encopresis) - dengan sindrom ekor kuda atau dalam kasus penonjolan diskus intervertebral ke dalam kanal tulang belakang.

Sebagaimana para ahli mencatat, episode lumbalus yang berulang tidak hanya membatasi pasien dalam kehidupan sehari-hari mereka, tetapi juga mengurangi resistensi stres, yang sering menyebabkan ketidakseimbangan emosi dan keadaan depresi.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Diagnostik lumbargia dari tulang belakang lumbar

Tidak mungkin untuk mendiagnosis lumbargia tanpa riwayat medis lengkap dan pemeriksaan fisik pasien. Namun, seperti diakui oleh dokter sendiri, penyebab nyeri punggung kronis rendah seringkali sulit untuk mengidentifikasi, bahkan setelah pemeriksaan menyeluruh, yang, dalam contoh pertama, digunakan diagnostik berperan: radiografi, CT / myelogram, MRI, diskografi, elektromiografi dan electroneurogram.  

Tes darah biasanya termasuk klinis umum, tingkat sedimentasi eritrosit dan protein C-reaktif (untuk mendeteksi proses inflamasi). Tes darah juga dapat mendeteksi antigen leukosit HLA-B27 - genetik penanda BEKHTEREV kecenderungan untuk penyakit, dan penyakit inflamasi lainnya dari jaringan ikat artikular (spondyloarthropathies).

Tentu saja, diagnosis diperlukan, sebagai persarafan dari mayoritas struktur anatomi dari tulang belakang lumbar saling berhubungan, yang sering tidak memungkinkan untuk membedakan antara kerusakan pada sistem saraf pusat dari satu struktur dari yang lain. Misalnya, sensasi untuk lumbargia karena disk intervertebral herniated dan kerusakan ligamen dari otot lumbar adalah identik.

Baca juga -  Diagnosis nyeri punggung

[43], [44]

Pengobatan lumbargia dari tulang belakang lumbar

Metode pengobatan nyeri lumbal dapat bervariasi tergantung pada manifestasi gejala ini pada pasien dengan berbagai dorsopathies dari tulang belakang lumbal.

Apakah mungkin untuk cepat mengobati tulang belakang lumbal lumbar? Dan daripada mengobati rasa sakit seperti itu?

Untuk menghilangkan nyeri yang parah dengan cepat, suntikan dilakukan: kortikosteroid epidural diberikan dalam kombinasi dengan anestesi dalam bentuk  blokade novocaine.

Obat yang paling umum digunakan adalah obat anti-inflamasi non-steroid (NSAID) - Diklofenak, Ibuprofen, Ketoprofen, Naproxen, dll, diambil secara lisan. Untuk dosis, kontraindikasi dan efek samping, lihat secara rinci -  Tablet untuk nyeri punggung, dan  Pengobatan nyeri punggung bawah.

Ini berguna untuk mengambil vitamin C, E, B1, B6, B12.

Banyak digunakan berbagai cara aplikasi eksternal, yang - dalam artikel  Mazi dari nyeri punggung bawah.

Untuk meringankan rasa sakit secara signifikan dan mengurangi peradangan pada lumbagia akut, subakut atau kronis dapat dirawat di rumah dengan kompres panas atau dingin. Dokter menyarankan selama dua hari pertama setelah timbulnya rasa sakit untuk melakukan kompres dingin (beberapa kali sehari menerapkan dingin selama 20 menit).

Ketika rasa sakit di pinggang dikaitkan dengan mialgia, dua sampai tiga hari Anda perlu secara bergantian membuat kompres panas dan dingin (selama 20-30 menit). Tetapi jika denyutan dirasakan ketika panas terpengaruh atau rasa sakit meningkat, maka perlu untuk berhenti menggunakan panas dan hanya membuat kompres dingin, dan setelah beberapa hari lagi cobalah prosedur pemanasan.

Pengobatan alternatif dilakukan dengan menggosok tempat yang sakit dengan campuran vodka dengan turpentine, lemak badger panas, alkohol tincture paprika merah; kompres dari lobak parut, dilarutkan dalam air mustar, bischofite.

Terapi kombinasi termasuk pengobatan dengan fisioterapi: elektro dan phonophoresis, arus diadynamic parafin dan aplikasi peloid, mandi medis, pijat, akupuntur (akupunktur), dan lain-lain.

Bagian integral dari program kuratif adalah latihan dan latihan terapi di lumbar lumbar region, dalam banyak kasus memberikan hasil yang positif. Latihan seperti apa yang perlu Anda lakukan, secara detail dalam materi -  Latihan untuk pinggang

Perawatan bedah

Perawatan bedah dapat direkomendasikan dengan tidak adanya efek terapi konservatif selama setidaknya tiga sampai empat bulan; dengan kerusakan serabut saraf dan perubahan serius pada struktur tulang, yang mana prosedur bedah korektif atau prosedur transkutan minimal invasif telah dikembangkan.

Intervensi bedah tidak selalu berhasil: diseksi atau microdiscectomy (pengangkatan diskus intervertebralis dengan hernianya) memberikan bantuan nyeri pada 85-90% pasien. Jadi, risiko yang terkait dengan perawatan bedah lumbal lumbar, ada, dan pasien harus mengetahuinya.

Perwujudan pengobatan tersebut meliputi: (patah tulang belakang kompresi pemulihan yang disebabkan oleh osteoporosis) vertebroplasti dan kyphoplasty, Laminektomi tulang belakang (dekompresi tulang belakang di stenosis kanal tulang belakang), foraminotomy (perluasan bukaan, melalui mana akar saraf keluar dari kanal tulang belakang), pengobatan frekuensi radio berdenyut (diterapkan pada herniasi cukup parah dari disk lumbal).

Pencegahan

Aktivitas fisik secara teratur adalah metode yang paling penting untuk mencegah lumbargia dan satu-satunya cara efektif untuk mempertahankan rentang gerak dan fleksibilitas tulang belakang. Berjalan dengan kecepatan rata-rata, berenang atau bersepeda (setengah jam sehari) meningkatkan kekuatan otot. Yoga juga dapat membantu meregangkan dan menguatkan otot, serta memperbaiki postur.

Cobalah setidaknya dua atau tiga kali seminggu (idealnya - setiap hari) untuk melakukan latihan yang dirancang khusus  untuk punggung bawah yang akan membantu menghindari rasa sakit lumbal.

Ini harus dikeluarkan "Divan" cara untuk beristirahat, menurunkan berat badan, pakai nyaman sepatu bertumit rendah, tidur di sisi Anda dengan lutut setengah ditekuk (posisi janin dalam rahim mengurangi tekanan pada tulang belakang lumbar) dan tidak mengangkat beban.

[45], [46],

Ramalan cuaca

Prognosis gejala klinis yang dimanifestasikan secara lokal, yang merupakan tulang belakang lumbal lumbal, tergantung pada penyakit yang menyebabkannya.

Misalnya, salah satu presiden AS yang paling terkenal, John F. Kennedy, menderita sakit punggung setelah trauma pada tulang belakang lumbosakral yang diperoleh selama pertandingan sepak bola selama tahun-tahun mahasiswanya (pada tahun 1937). Dia menjalani empat operasi (laminotomy dan dissectomy) dan mengenakan korset khusus yang mendukung tulang belakang. Dan suntikan analgesik, fisioterapi, renang, dan pijat Presiden memfasilitasi presiden lumblagia.

[47]