Siklus menstruasi anovulatorik pada wanita

Dengan tidak adanya fase ovulasi dalam siklus menstruasi wanita, ini didefinisikan sebagai siklus anovulatori.

Dalam ICD-10, kode N97.0 memiliki infertilitas yang berhubungan dengan anovulasi pada wanita. Dan ini logis, karena tidak adanya ovulasi sendiri tidak dianggap sebagai penyakit, tetapi merupakan tanda patologi sistem reproduksi wanita yang terjadi pada berbagai kondisi dan penyakit. 

Epidemiologi

Menurut statistik, 15% wanita usia subur dapat mengalami siklus menstruasi tanpa ovulasi; 50% remaja perempuan mengalami siklus anovulasi dalam dua tahun pertama setelah menstruasi.

Pada wanita muda, 75-90% kasus anovulasi disebabkan oleh sindrom ovarium polikistik; lebih dari 13% kasus disebabkan oleh hiperprolaktinemia. Dalam 7,5% kasus, anovulasi kronis idiopatik diamati. [1],  [2], [3]

Hampir 30% kasus infertilitas disebabkan oleh siklus anovulatorik. [4]

Penyebab siklus anovulasi

Siklus ovulasi dan anovulasi berbeda secara mendasar: yang pertama adalah  siklus menstruasi normal  dengan pergantian semua fase (folikel atau folikuler, ovulatori dan luteal); yang kedua adalah abnormal, tanpa pelepasan oosit matang dari folikel, yaitu tanpa ovulasi, tanpa pembentukan dan involusi korpus luteum dan pelepasan hormon luteinizing dari kelenjar pituitari.

Harus diingat bahwa siklus anovulasi tidak hanya bersifat patologis, tetapi juga fisiologis. Secara khusus, ini terjadi selama dua tahun pertama setelah menarche pada anak perempuan; dengan perubahan tajam di zona iklim tempat tinggal atau stres parah; selama menyusui setelah melahirkan; setelah keguguran atau penghentian penggunaan pil KB, serta setelah 45 tahun - akibat fluktuasi kadar hormon sebelum menopause.

Penyebab utama siklus anovulasi patologis adalah gangguan hormonal, yang pada gilirannya dapat disebabkan oleh:

• sindrom ovarium polikistik  (PCOS);
• disfungsi ovarium dengan adanya peradangan kronis -  ooforitis ;
• d hiperanrogenisme ;
• produksi prolaktin yang berlebihan oleh kelenjar pituitari -  hiperprolaktinemia ;
• hiperestrogenisme  atau, sebaliknya,  defisiensi estrogen ;
• disfungsi sistem hipotalamus-hipofisis -  insufisiensi gonadotropik ;
• ketidakseimbangan hormon perangsang tiroid (tiroksin dan triiodotironin) dengan hiper atau hipotiroidisme;
• disfungsi korteks adrenal (hipokortisisme), termasuk dengan tumor yang aktif secara hormonal -  androsteroma .

Selain itu, melebihi norma kuantitatif folikel - ovarium multifolikuler juga dapat menyebabkan siklus anovulasi, karena  struktur multifolikuler ovarium  mencegah pematangan folikel dan, sebagai tambahan, sering menyebabkan PCOS dan ketidakseimbangan hormon terkait. [5]

Lebih detail dalam publikasi -  Penyebab, gejala dan diagnosis anovulasi

Tergantung pada etiologi dan keadaan hormonal, para ahli membedakan jenis normogonadotropik normoestrogenik, hipergonadotropik hipoestrogenik dan hipogonadotropik hipoestrogenik hipogonadotropik dari siklus anovulasi. [6]

Faktor risiko

Faktor-faktor yang secara signifikan meningkatkan risiko siklus tanpa ovulasi meliputi:

• penggunaan kontrasepsi oral jangka panjang;
• resistensi insulin herediter atau didapat, yang menyebabkan sindrom metabolik - dengan peningkatan produksi hormon adrenokortikotropik (ACTH) oleh kelenjar pituitari dan hiperandrogenisme;
• kelebihan berat badan atau kekurangan berat badan;
• dampak stres yang sering terjadi pada latar belakang hormonal;
• aktivitas fisik yang berlebihan (ketidakteraturan menstruasi dan amenore termasuk dalam apa yang disebut triad atlet wanita);
• penyakit rahim (endometriosis, fibroid, dll.);
• formasi tumor dari ovarium, kelenjar tiroid dan paratiroid, kelenjar hipofisis atau hipotalamus;
• ketidakcukupan adrenal.

Patogenesis

Untuk semua alasan di atas, termasuk sindrom ovarium polikistik dengan kerusakan pada alat folikel, patogenesis tidak adanya ovulasi dikaitkan dengan fakta bahwa homeostasis hormonal terganggu - keseimbangan alami steroid seks dan gonadotropin: estradiol dan estrone, androstenedion dan testosteron, luteotropin luteotropin dan follite-lithropiruin - LH dan FSH), progesteron, prolaktin, hormon pelepas gonadotropin, yang diproduksi oleh ovarium dan korpus luteum, korteks adrenal dan sistem hipotalamus-hipofisis. [7],  [8], [9]

Pemahaman yang lebih rinci tentang hubungan positif dan negatif seks dan hormon gonadotropik akan membantu publikasi:

• Fungsi menstruasi
• Pengaturan hormonal dari siklus menstruasi
• Perubahan siklus bulanan dalam sistem reproduksi wanita
• Ovulasi terganggu

Gejala siklus anovulasi

Dengan anovulasi, tanda pertama dimanifestasikan oleh  ketidakteraturan dalam siklus menstruasi , bila lebih pendek dari 21 hari atau lebih dari 35 hari, atau durasi siklus berubah dari bulan ke bulan. Meskipun menstruasi selama siklus anovulasi (yang oleh banyak ginekolog menganggap perdarahan menstruasi) mungkin kurang teratur dan lebih lama. Sekitar 20% wanita tidak mengalami menstruasi, yaitu amenore diamati  , dan dalam 40% kasus, menstruasi jarang dan pendek diamati (jika interval antara menstruasi meningkat lebih dari 35 hari, ini didefinisikan sebagai oligomenore). [10]

Selain itu, gejala berikut dicatat:

• pada fase kedua, suhu basal tidak meningkat selama siklus anovulasi;
• ada bercak di tengah siklus;
• penambahan berat badan dan pertumbuhan rambut wajah (sering dikaitkan dengan PCOS dan hipokortisisme);
• perdarahan hebat dapat terjadi selama siklus anovulatori, yang berhubungan dengan kadar FSH dan LH yang tidak mencukupi dan  defisiensi progesteron  - hormon yang menetralkan efek estradiol pada mukosa uterus. Jenis perdarahan ini disebut terobosan estrogen atau metrorrhagia dan bisa disalahartikan sebagai menstruasi.
• sekresi lendir pada serviks - lendir serviks dalam siklus anovulatori dapat menjadi lebih banyak dan cair selama beberapa hari, yang menunjukkan peningkatan kadar estrogen untuk mengantisipasi ovulasi, tetapi kemudian menjadi kental lagi.

Jika siklus anovulasi juga melukai dada, maka ini merupakan indikator tingkat progesteron yang rendah. Pada sekitar 20% wanita dengan masalah ovulasi, nyeri payudara (mastodynia) tidak diamati.

Tetapi endometrium dalam siklus anovulasi yang bersifat kronis, terutama pada wanita dengan PCOS, mengalami hiperplasia, yaitu pertumbuhan berlebih dan penebalan - karena kurangnya efek penghambatan progesteron pada stimulasi selaput lendir rongga rahim oleh estrogen.

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi dan komplikasi utama dari siklus tanpa fase ovulasi meliputi:

• infertilitas, karena kehamilan tidak terjadi setelah siklus anovulasi (dan bahkan ketika mencoba hamil dengan IVF, sel telur donor digunakan);
• perimenopause dini dan menopause;
• anemia;
• penurunan kepadatan tulang;
• degenerasi kanker pada endometrium.

Diagnostik siklus anovulasi

Tampaknya dengan tidak adanya menstruasi atau ketidakteraturan dalam periode mereka, diagnosis siklus anovulatori sangat sederhana. Tapi ini tidak terjadi di semua kasus. [11]

Untuk mendiagnosis siklus anovulasi, wanita melakukan tes darah untuk mengetahui tingkat estrogen, progesteron, hormon luteinizing dan perangsang folikel, prolaktin, 17a-hidroksiprogesteron, dihidrotestosteron, ACTH, hormon tiroid, insulin. [12]

Diagnostik instrumental dilakukan:

• rontgen rahim dan ovarium ;
• Ultrasonografi organ panggul dan rahim .

Saat melakukan USG transvaginal dengan resolusi tinggi, siklus anovulasi, tanda USG ditentukan oleh tidak adanya visualisasi tonjolan pada substansi kortikal dari folikel dominan (preovular) yang menutupi ovarium dan vaskularisasi dindingnya (perfusi vaskular perifollicular). 

Tugas yang  diselesaikan oleh diagnosis banding berdasarkan hasil  tes hormonal yang dilakukan adalah untuk menentukan penyebab utama gangguan anovulasi. [13]

Pengobatan siklus anovulasi

Dengan mempertimbangkan penyebab siklus anovulasi, pengobatannya juga dilakukan.

Obat-obatan sering diresepkan untuk menginduksi ovulasi, termasuk obat dari kelompok antagonis estrogen Clomiphene (Clomid, Clostilbegit) atau Tamoxifen (Nolvadex), dan penghambat enzim aromatase Letrozole (Femara).

Dengan disfungsi sistem hipotalamus-hipofisis, itu mendorong perkembangan folikel dan merangsang ovulasi Follitropin alfa (melalui suntikan) - 75-150 IU sekali sehari (selama tujuh hari pertama siklus). Obat ini dikontraindikasikan untuk kista dan hipertrofi ovarium, tumor hipotalamus, hipofisis, rahim atau kelenjar susu. Efek sampingnya adalah mual, muntah, nyeri perut dan sendi, asites, dan pembentukan gumpalan darah vena. [14]

Juga, kekurangan FSH dapat diisi ulang dengan Puregon yang dapat disuntikkan (Follitropin beta).

Analog progesteron Dydrogesterone (Dyufaston) dan Utrozhestan dengan siklus anovulasi dengan defisiensi hormon ini digunakan untuk merangsang sintesis gonadotropin hipofisis (LH dan FSH) dan fase luteal. Dosis ditentukan oleh dokter, misalnya, dosis harian Utrozhestan adalah 200-400 mg, diminum selama 10 hari (dari 17 hingga 26 hari siklus). Obat ini dikontraindikasikan pada trombosis vena dalam, gagal hati, kanker payudara. Efek sampingnya meliputi sakit kepala, gangguan tidur, demam, hipergilrosis nokturnal, nyeri payudara, muntah, dan gangguan usus. [15],  [16],  [17], [18]

Dalam kasus hiperprolaktinemia, Bromocriptine (Parlodel) digunakan untuk mengurangi produksi prolaktin oleh kelenjar pituitari. Jika siklus anovulasi dikaitkan dengan peningkatan produksi hormon pria oleh kelenjar adrenal, kortikosteroid diresepkan. [19]

Terapi herbal atau jamu untuk mempertahankan ovulasi paling sering ditujukan untuk memulihkan keseimbangan hormonal. Untuk tujuan ini, atas rekomendasi dokter, rumput dan benih tribulus merambat dapat digunakan; rumput dan bunga semanggi merah; Akar Dioscorea (ubi liar); akar dan rimpang cimicifuga (Voronets racemose); minyak biji rami dan minyak dari biji evening primrose (primrose atau evening primrose). Yang paling penting adalah benih, buah dan daun dari semak mirip pohon dari keluarga lamelar - prutnyak umum (nama lain adalah vitex suci). Ekstrak dari bagian tebu ini meningkatkan aktivitas dopamin di otak, yang menyebabkan penurunan pelepasan prolaktin, serta normalisasi keseimbangan progesteron dan estrogen serta peningkatan kadar LH.

Baca juga artikel -  Pengobatan anovulasi

Pencegahan

Anda dapat mencegah siklus anovulasi jika terjadi masalah berat: jika indeks massa tubuh naik, Anda harus menurunkan kelebihan; dengan penurunan berat badan yang signifikan - dapatkan kilogram yang hilang. [20]

Untuk kesehatan wanita, Anda harus mengikuti gaya hidup sehat dan makan dengan baik. Lihat -  Produk untuk mengembalikan tingkat hormonal

Ramalan cuaca

Mempertimbangkan bahwa dimungkinkan untuk memulihkan ovulasi dengan bantuan obat-obatan yang tepat,  [21] prognosis siklus anovulatorik dianggap menguntungkan pada hampir 90% kasus.