Aneurisma ventrikel kiri

Aneurisma ventrikel kiri jantung (ventrikulus sinister cordis), tempat dimulainya lingkaran besar sirkulasi darah, adalah tonjolan fibrosa lokal berisi darah yang timbul di area dinding lemah struktur jantung ini.

Epidemiologi

Lebih dari 95% aneurisma ventrikel kiri disebabkan oleh infark miokard dan penyakit jantung koroner; aneurisma ventrikel kiri setelah infark dilaporkan secara statistik pada 30-35% kasus.

Setidaknya sepertiga kasus berhubungan dengan kelainan kongenital jantung dan pembuluh koroner. Aneurisma ventrikel kiri bawaan (paling sering tanpa gejala) yang didiagnosis pertama kali pada orang dewasa jarang terjadi. Mereka didiagnosis pada orang dewasa setelah usia 40 tahun dengan prevalensi 0,3-04% kasus.

Aneurisma jantung ventrikel pada anak sangat jarang terjadi.[1]

Penyebab Aneurisma ventrikel kiri

Biasanya, kerusakan pada dinding jantung dengan pembentukan zona penonjolan, yang mengubah bentuk ventrikel dan berdampak negatif terhadap fungsinya, disebabkan oleh transmural, yaitu infark miokard lapis penuh - yang melibatkan semua lapisan (epikardium, miokardium dan endokardium). Dalam kasus seperti itu, aneurisma ventrikel kiri pasca infark ditentukan.[2]

Selain itu, penyebab patologi kardiovaskular ini mungkin terkait dengan:

• penyakit jantung koroner (PJK);
• hipertensi arteri sistolik terisolasi ;
• radang otot jantung - miokarditis ;
• trauma atau operasi jantung;
• degenerasi atau distrofi degenerasi miokard dari berbagai etiologi.

Aneurisma ventrikel kiri juga dapat disebabkan oleh kelainan bawaan/genetik, antara lain:

• hipertrofi ventrikel kiri ;
• Disfungsi katup aorta (antara ventrikel kiri dan aorta) menyebabkan insufisiensi aorta kronis ;
• prolaps katup mitral dan displasia katup trikuspid (trikuspid);
• saluran artioventrikular terbuka ;
• kelainan koroner berupa arteri koroner kiri yang bercabang dari arteri pulmonalis dengan pirau intrakardiak antar lingkaran peredaran darah.

Baca juga - Aneurisma jantung akut dan kronis: ventrikel, septum, pasca infark, bawaan

Faktor risiko

Selain iskemia miokard akut, gagal jantung, dan kelainan bawaan yang disebutkan sebelumnya, para ahli mempertimbangkan faktor risiko pembentukan aneurisma ventrikel sisi kiri:

• masalah sirkulasi koroner akibat aterosklerosis dan oklusi pembuluh arteri jantung;
• peningkatan tekanan darah - hipertensi arteri ;
• kardiomiopati dilatasi , di mana bagian dalam miokardium ventrikel kiri memiliki struktur seperti spons (disebut miokardium nonkompak);
• Adanya riwayat TBC atau rematik (demam reumatik);
• sarkoidosis , sering mengakibatkan penipisan dinding ventrikel kiri dan dilatasi rongga, serta amiloidosis jantung dan vaskulitis;
• peningkatan produksi hormon tiroid (hipertiroidisme), yang mempengaruhi hemodinamik secara keseluruhan dan dapat menyebabkan kardiomiopati tirotoksik dengan kerusakan miokard, dilatasi bilik jantung dan hipertrofi ventrikel kiri.

Dan para atlet harus menyadari bahwa penggunaan steroid anabolik dalam jangka panjang meningkatkan perkembangan aterosklerosis koroner dan kerusakan pada miokardium ventrikel.[3]

Patogenesis

Mekanisme terbentuknya aneurisma ventrikel kongenital diduga berkaitan dengan kelainan pada saat entogenesis (pembentukan embrio) jantung, yang selanjutnya menyebabkan peningkatan volume ventrikel. Cedera miokard iskemik intrauterin dan fibroelastosis endokardial - dengan pertumbuhan jaringan fibrosa yang berlebihan menyebabkan pembesaran jantung abnormal dan hipertrofi ventriculus sinister cordis - juga tidak dikecualikan.

Adapun aneurisma didapat dari lokalisasi ini, patogenesisnya sebagai komplikasi infark miokard adalah yang paling banyak dipelajari.

Setelah infark, sebagian miokardium dinding ventrikel akibat iskemia akut rusak atau mengalami nekrosis dengan kematian kardiomiosit (karena pada orang dewasa, sel otot jantung telah meninggalkan fase aktif siklus sel dan praktis kehilangan kemampuan untuk bereproduksi. Mitosis dan regenerasi).

Dalam hal ini, miokardium yang rusak digantikan oleh jaringan fibrosa, dan area yang terbentuk di dinding ventrikel menjadi tidak hanya lebih tipis - dengan kekuatan yang berkurang, tetapi juga inert. Artinya, area ini tidak ikut serta dalam kontraksi otot jantung bahkan selama sistol (kontraksi ventrikel untuk mendorong darah keluar dari jantung ke aliran darah sistemik) dan secara bertahap mengembang, menonjol di luar dinding ventrikel.[4]

Gejala Aneurisma ventrikel kiri

Kebanyakan aneurisma ventrikel kiri tidak menunjukkan gejala dan terdeteksi secara kebetulan pada pemeriksaan ekokardiografi.[5]

Gambaran klinis umum ditentukan tidak hanya oleh ukuran aneurisma dan bentuknya, tetapi juga oleh volume jaringan dinding yang utuh (berfungsi), dan terdiri dari insufisiensi ventrikel kiri dengan derajat yang bervariasi, gejalanya dimanifestasikan:

• sesak napas (saat beraktivitas dan istirahat);
• cepat lelah, pusing dan pingsan;
• perasaan berat di belakang tulang dada dan nyeri menjalar ke bahu kiri dan tulang belikat - angina pectoris;
• takiaritmia ventrikel (ventrikel) berkelanjutan - gangguan ritme kontraksi ventrikel sistolik dengan peningkatan frekuensinya;
• mengi saat terhirup, pernapasan berisik;
• pembengkakan pada kaki.

Formulir

Tidak ada klasifikasi terpadu untuk aneurisma ventrikel kiri, tetapi aneurisma dibagi menjadi aneurisma bawaan dan didapat menurut asalnya.

Beberapa spesialis di antara patologi yang didapat membedakan iskemik atau pasca infark - aneurisma ventrikel kiri setelah infark; traumatis (setelah operasi jantung); menular (terbentuk pada pasien dengan endokarditis infektif, reumokarditis, poliarteritis nodosa, TBC, dll), serta idiopatik (etiologi tidak diketahui).

Aneurisma ventrikel pasca infark dibagi menjadi aneurisma akut dan kronis. Aneurisma ventrikel kiri akut terbentuk dalam waktu dua hari (maksimum dua minggu) setelah infark miokard, sedangkan aneurisma ventrikel kiri kronis terbentuk dalam waktu enam hingga delapan minggu.

Lokalisasi tonjolan patologis juga diperhitungkan. Aneurisma ventrikel kiri apikal - aneurisma puncak ventrikel kiri - adalah tonjolan di bagian anterior segmen atas dinding ventrikel kiri. Penyakit ini terjadi pada sepertiga hingga setengah dari semua kasus, dan tanda-tanda pertama diwujudkan dengan takiaritmia ventrikel.

Aneurisma dinding anterior ventrikel kiri terbentuk pada sekitar 10% kasus; aneurisma dinding posterior ventrikel kiri didiagnosis pada 23% pasien; Aneurisma dinding posterior inferior terjadi tidak lebih dari 5% dan aneurisma dinding lateral terjadi pada 1% kasus.

Aneurisma ventrikel kiri annular submitral (subvalvular) adalah kelainan jantung yang jarang terjadi dan dapat terjadi setelah infark, pada defek katup mitral posterior kongenital, endokarditis, atau reumokarditis.

Aneurisma juga diklasifikasikan berdasarkan bentuknya. Sedangkan aneurisma berbentuk kantung ditandai dengan tonjolan dinding ventrikel berdinding tipis yang membulat (terdiri dari miokardium dengan berbagai tingkat penggantian fibrosa) dan adanya bagian "pintu masuk" yang menyempit (leher), aneurisma difus di sebelah kiri. Ventrikel mempunyai hubungan yang lebih luas dengan rongga ventrikel sehingga tampak lebih datar bila divisualisasikan.[6]

Komplikasi dan konsekuensinya

Disertai gejala yang signifikan, aneurisma ventrikel kiri dapat menimbulkan komplikasi dan menyebabkan gejala sisa, antara lain:

• penurunan umum fungsi jantung sistolik dan diastolik dan perkembangan gagal jantung kongestif sekunder;
• trombosis terkait stasis darah - trombus dinding pada aneurisma ventrikel kiri yang dapat copot dan mengancam embolisasi, misalnya otak dengan risiko stroke berikutnya;
• Aneurisma pecah dengan tamponade jantung .

Diagnostik Aneurisma ventrikel kiri

Diagnosis aneurisma jantung ventrikel kiri ditegakkan melalui studi pencitraan, dan diagnosis instrumental klinis menggunakan EKG, Ekokardiografi (ekokardiografi transthoracic dua atau tiga dimensi), radiografi dada, MRI, angiografi koroner tomografi komputer, dan beberapa metode instrumental penyelidikan jantung lainnya .

Tes darah dasar meliputi: umum, biokimia, protein C-reaktif, troponin, alkaline fosfatase dan kadar kreatin kinase.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding sangat penting karena aneurisma tersebut dapat menyerupai angina pektoris, kardiomiopati Takotsubo, perikarditis/miokarditis, dll.

Aneurisma sejati harus dibedakan dari pseudoaneurisma. Sementara aneurisma sejati terbentuk oleh tonjolan seluruh ketebalan dinding ventrikel, aneurisma ventrikel kiri palsu terbentuk oleh pecahnya dinding ventrikel yang tertutup di sekitar perikardium. Pseudoaneurisma paling sering terlokalisasi di dinding posterior dan inferior ventrikel kiri.[7]

Pengobatan Aneurisma ventrikel kiri

Metode pengobatan untuk aneurisma ventrikel kiri ditentukan berdasarkan gambaran klinis dan data spesifik pasien. Aneurisma berukuran kecil hingga sedang tanpa gejala dapat ditangani dengan aman dengan tingkat kelangsungan hidup lima tahun yang diharapkan hingga 90%.

Perawatan obat ditujukan untuk mengurangi intensitas gejala dan mencegah komplikasi. Obat-obatan dari kelompok farmakologis seperti:

• glikosida jantung kardiotonik - Celanide (Lanatoside C) dan lainnya;
• Diuretik (diuretik), dan antagonis reseptor aldosteron - Verospiron (Spironolactone) atau Inspra (Eplerenone);
• Beta-adrenoblocker - Vasocardin (Corvitol), Carvedilol , Propranolol, Alotendine dan obat antiaritmia lainnya ;
• antikoagulan ( Warfarin ) - untuk mencegah tromboemboli (selama tiga bulan pertama setelah serangan jantung) dan trombolitik - Aspirin, Clopidogrel (Plavix atau Diloxol ), dll.;
• Penghambat ACE (enzim pengubah angiotensin) - Lisinopril, Captopril , Perindopril, dll.

Perawatan bedah harus dilakukan pada pasien dengan aneurisma ventrikel kiri dengan ukuran tonjolan besar; memburuknya fungsi jantung (gagal jantung kronis), aritmia ventrikel yang signifikan, pembentukan trombus lateral dengan risiko emboli, dan komplikasi terkait dengan risiko pecah.

Operasi yang melibatkan pemotongan aneurisma dan pemasangan tempelan dakron pada dinding ventrikel disebut Dore plasty atau endoventrikular sirkular plasti (EVCPP).[8]

Pencegahan

Para ahli percaya bahwa kejadian perkembangan aneurisma, yang terbentuk sebagai komplikasi infark miokard, dapat dikurangi dengan awal - pada fase akut penyakit - dimulainya kembali suplai darah (revaskularisasi) jaringan otot jantung iskemik yang rusak dan, mungkin, penggunaan dari ACE inhibitor.

Ramalan cuaca

Aneurisma ventrikel kiri bergejala besar dapat menyebabkan kematian jantung mendadak: dalam waktu tiga bulan setelah infark, angka kematian adalah 67%, dan setelah satu tahun mencapai 80%. Dan dibandingkan dengan serangan jantung tanpa aneurisma, angka kematian dalam satu tahun enam kali lebih tinggi pada pasien dengan aneurisma pasca infark.

Prognosis jangka panjang pada gejala aneurisma pasca infark sangat ditentukan oleh tingkat fungsi ventrikel kiri sebelum intervensi bedah dan keberhasilan pengobatan bedah.

Beberapa laporan menunjukkan bahwa pasien yang cacat utamanya berhubungan dengan angina pektoris dan gagal jantung/ventrikel mempunyai tingkat kelangsungan hidup lima tahun pasca operasi sebesar 75-86%.