Batuk rejan pada anak-anak

Batuk rejan adalah penyakit infeksi akut yang ditandai dengan serangan batuk spasmodik yang meningkat secara bertahap dan sejumlah manifestasi patologis dari sistem pernapasan, termasuk laring. Dengan tanda-tanda batuk rejan pada anak yang sakit, orang tua sering mencari bantuan dari dokter spesialis THT, yang kompetensinya di bidang ini tidak boleh membuat mereka ragu.

Bentuk batuk rejan yang parah (saat ini hanya ditemukan pada anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupan) dapat diperumit oleh pneumonia bilateral, radang selaput dada, kegagalan pernapasan akut derajat tiga dan menyebabkan kematian.

Kode ICD-10

• A37.0 Batuk rejan karena Bordetella pertussis.
• A37.1 Batuk rejan karena Bordetella parapertussis.
• A37.8 Batuk rejan karena spesies Bordetella tertentu lainnya.
• A37.9 Batuk rejan, tidak dijelaskan.

Epidemiologi batuk rejan pada anak

Sumber infeksi adalah pasien dan pembawa. Tingkat penularan pasien sangat tinggi terutama pada periode katarak awal dan seluruh periode kejang. Indeks penularan adalah 0,7-0,8. Insiden tertinggi terjadi pada anak-anak berusia 2 hingga 5 tahun. Dalam beberapa tahun terakhir, remaja, orang dewasa, dan anak-anak pada bulan-bulan pertama kehidupan telah mendominasi di antara mereka yang terinfeksi. Antibodi yang ditransfer melalui plasenta dari ibu tidak melindungi terhadap penyakit tersebut.

Batuk rejan disertai dengan kerusakan pada selaput lendir saluran pernapasan bagian atas, di mana peradangan katarak berkembang, menyebabkan iritasi khusus pada ujung saraf. Serangan batuk yang sering berkontribusi pada gangguan sirkulasi otak dan paru-paru, yang menyebabkan saturasi oksigen darah tidak mencukupi, perubahan keseimbangan asam-basa menuju asidosis. Peningkatan rangsangan pusat pernapasan bertahan lama setelah pemulihan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Penyebab Batuk Rejan pada Anak

Agen penyebab batuk rejan adalah Bordetella pertussis, yaitu batang dengan ujung membulat, tidak stabil terhadap pengaruh lingkungan. Sumber infeksi adalah orang yang sakit. Infeksi ditularkan melalui droplet di udara saat batuk. Penyakit ini mencapai penularan terbesarnya pada periode kataral dan minggu pertama periode spasmodik penyakit. Seorang pasien dengan batuk rejan berhenti menular ke orang lain setelah 6 minggu sejak timbulnya penyakit. Anak-anak berusia beberapa bulan hingga 8 tahun paling sering sakit. Setelah penyakit tersebut, kekebalan tubuh yang persisten tetap ada.

Dalam patogenesis gangguan pernapasan, peran utama dimainkan oleh iritasi berkepanjangan pada ujung saraf mukosa bronkial yang disebabkan oleh eksotoksin batuk rejan dan pembentukan pusat eksitasi stagnan dari tipe dominan (menurut Ukhtomsky) di pusat pernapasan otak. Hal ini mengarah pada fakta bahwa batuk terjadi dengan latar belakang keadaan kejang seluruh otot pernapasan; impuls batuk, yang mengikuti satu demi satu, hanya terjadi saat menghembuskan napas. Batuk tanpa menghirup dapat berlangsung lebih dari satu menit, yang disertai dengan peningkatan hipoksia otak. Menghirup terjadi dengan latar belakang kejang otot laring, oleh karena itu disertai dengan siulan keras (menghirup dengan siulan) atau henti napas (pada anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupan). Di luar batuk, anak-anak biasanya merasa relatif sehat, bisa makan, bermain. Dalam kasus yang parah, batuk menjadi sangat lama (3-5 menit), frekuensinya melebihi 25 kali per hari, tidur terganggu, gangguan peredaran darah dan kerusakan otak hipoksia muncul.

Apa penyebab batuk rejan?

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala batuk rejan

Masa inkubasi berlangsung 2-15 hari, paling sering 5-9 hari. Periode penyakit berikut dibedakan: kataral (3-14 hari), spasmodik, atau kejang (2-3 minggu), dan masa pemulihan. Gejala utama batuk rejan berkembang dalam periode spasmodik: batuk kejang paroksismal, yang terjadi secara tiba-tiba atau setelah periode prekursor (kecemasan, sakit tenggorokan, perasaan tertekan di dada). Setelah serangkaian impuls batuk kejang, napas dalam terjadi melalui glotis yang menyempit secara spasmodik, disertai dengan apa yang disebut reprise, yaitu suara siulan. Ini diikuti oleh serangkaian impuls batuk baru yang diikuti oleh napas siulan. Bahasa Indonesia: Pada kasus batuk rejan yang parah, jumlah serangan tersebut dapat mencapai 30 kali per hari atau lebih, disertai dengan tanda-tanda kekurangan oksigen (agitasi, sianosis pada wajah dan bibir, pembengkakan pada vena leher dan kepala, pendarahan di bawah kulit dan di konjungtiva). Dengan serangan batuk yang sering, wajah menjadi bengkak. Dengan batuk yang kuat, lidah anak menjulur keluar dari mulut dan ditekan oleh frenulum ke gigi seri bawah, yang menyebabkan cedera dan ulserasi. Pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, serangan batuk terjadi tanpa henti, sering disertai dengan henti napas dan kejang, kehilangan kesadaran yang disebabkan oleh hipoksemia.

Batuk yang disertai kejang glotis dan beban mekanis yang besar pada pita suara menyebabkan ketegangan yang berlebihan, kelelahan parah, gangguan sirkulasi darah di dalamnya, dan gangguan trofik, yang dimanifestasikan dalam relaksasi miogenik dan paresis. Fenomena ini dapat bertahan selama berminggu-minggu dan berbulan-bulan setelah pemulihan, yang dimanifestasikan oleh disfonia, suara serak, inkontinensia udara karena kelemahan fungsi konstriktor laring.

Komplikasi: pneumonia, edema paru akut, peribronkitis, atelektasis paru, gejala kerusakan kardiovaskular, tekanan darah meningkat, spasme pembuluh darah perifer dan serebral, kerusakan hipoksia pada sistem saraf pusat. Kematian dapat terjadi akibat asfiksia dengan penutupan glotis yang lengkap akibat spasme otot laring saat batuk, serta akibat henti napas dan kejang.

Gejala batuk rejan

Klasifikasi batuk rejan pada anak

Ada bentuk batuk rejan yang khas dan tidak khas. Kasus-kasus yang khas meliputi kasus-kasus penyakit dengan batuk spasmodik. Bentuk-bentuk yang tidak khas dianggap terhapus dan subklinis. Dalam bentuk-bentuk terhapus, batuknya normal, tanpa kambuh, dan dalam bentuk-bentuk subklinis, batuk rejan hanya memanifestasikan dirinya melalui perubahan imunologis dalam darah dan, lebih jarang, perubahan hematologis.

Bentuk khasnya bisa ringan, sedang, dan berat. Kriterianya adalah frekuensi batuk spasmodik per hari, jumlah pengulangan selama satu serangan, apnea.

• Pada bentuk yang ringan, frekuensi serangan mencapai 10-15 kali per hari, dan serangan berulang tidak lebih dari 3-5 kali. Kondisi umum tidak terganggu, muntah jarang terjadi.
• Pada kasus sedang, jumlah serangan batuk mencapai 15-25 kali, dan jumlah batuk berulang 10 kali. Serangan batuk spasmodik disertai sianosis ringan, kadang-kadang berakhir dengan muntah.
• Pada kasus yang parah, jumlah serangan lebih dari 25 kali per hari, terkadang 40-50 kali atau lebih, dengan lebih dari 10 kali serangan. Serangan batuk disertai sianosis umum dengan gagal napas hingga apnea. Kesejahteraan anak sangat terganggu: ia mudah tersinggung, kurang tidur, dan kehilangan nafsu makan.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnosis batuk rejan

Diagnosis batuk rejan didasarkan pada data klinis dan epidemiologis. Diagnosis bakteriologis spesifik melibatkan isolasi patogen dari tetesan lendir yang mengendap di bagian belakang tenggorokan saat batuk. Untuk mengidentifikasi mereka yang telah pulih dari penyakit, studi serologis yang tepat dilakukan di fokus epidemi.

Diagnosis batuk rejan didasarkan pada batuk spasmodik khas dengan batuk berulang, keluarnya dahak kental, sering disertai muntah di akhir serangan, dan wajah bengkak. Ulkus pada frenulum lidah dapat dideteksi. Perubahan periode penyakit yang berurutan sangat penting untuk diagnosis: katarak, spasmodik, resolusi, dan perubahan hematologi: leukositosis dan limfositosis yang nyata dengan LED normal.

Untuk diagnostik laboratorium, isolasi patogen sangat penting. Bahan dari pasien diambil menggunakan metode "piring batuk" dengan usapan kering atau usapan yang dibasahi dengan media nutrisi, dan diinokulasikan ke media elektif. Inokulasi terbaik dicapai selama pemeriksaan dalam 2 minggu pertama sejak timbulnya penyakit. Pengiriman bahan yang tepat waktu ke laboratorium juga penting (pendinginan menunda pertumbuhan patogen). Diagnostik batuk rejan juga melibatkan deteksi antibodi terhadap Bordetella pertussis dalam serum darah.

Diagnosis batuk rejan

[ 16 ], [ 17 ]

Pengobatan batuk rejan

Anak-anak kecil dan semua pasien dengan batuk rejan parah dan komplikasinya harus dirawat di rumah sakit. Pengobatan batuk rejan terutama bersifat patogenetik dan simtomatik.

Selama sakit, pasien diperlihatkan udara segar dan sejuk, yang memiliki efek menenangkan pada sistem saraf pusat dan menyebabkan melemahnya dan berkurangnya serangan batuk spasmodik. Perlu untuk menyingkirkan iritan eksternal yang menyebabkan serangan batuk spasmodik, jika memungkinkan, hindari manipulasi medis, pemeriksaan orofaring, dll. Perlu untuk menyediakan makanan lengkap yang kaya vitamin. Jika anak sering muntah, perlu memberinya makan tambahan. Jika terjadi fenomena inflamasi, antibiotik dalam kombinasi dengan probiotik (Acipol) perlu diresepkan.

Pengobatan batuk rejan terdiri dari perawatan pasien yang tepat, pola makan yang tepat, dan menghirup udara segar. Anak harus diberi makan dalam porsi kecil segera setelah batuk. Makanan harus berenergi tinggi dan mudah dicerna, mengandung vitamin dan, jika memungkinkan, sesuai dengan selera anak. Perhatian harus diberikan pada pengaturan waktu luang anak, karena anak-anak yang asyik bermain game atau menonton video menarik cenderung tidak mudah batuk.

Dalam kasus penyakit yang parah dan komplikasi pada saluran pernapasan bagian atas dan paru-paru, istirahat di tempat tidur dan antibiotik spektrum luas diindikasikan. Untuk memfasilitasi pengeluaran dahak kental, chymopsin, chymotrypsin dan enzim mukolitik lainnya diresepkan dalam bentuk inhalasi aerosol. Neuroleptik dan obat penenang diindikasikan untuk meredakan fenomena spastik dan batuk. Terapi oksigen, terutama dalam bentuk HBO, sangat penting. Ansiolitik, obat penenang dan hipnotik (Bromizoval), amfenikol (Chloramphenicol), makrolida dan azalida (Josamycin, Midecamycin, Oleandomycin, Erythromycin), penisilin (Amoksisilin, Ospamox), tetrasiklin (Doxycycline), antitusif (Butamirate), sekretolitik dan stimulan fungsi motorik saluran pernapasan (Tussamate, ekstrak Thyme) juga diresepkan.

Prognosis ditentukan oleh usia anak dan tingkat keparahan penyakit. Dengan penggunaan metode pengobatan modern, termasuk trakeostomi darurat, angka kematian akibat batuk rejan telah menurun; kematian terutama terjadi pada anak-anak di bawah usia 1 tahun di daerah terpencil di negara ini karena tidak adanya perawatan medis yang berkualitas.

Pengobatan batuk rejan

Pencegahan batuk rejan

Batuk rejan dapat dicegah dengan vaksin difteri-tetanus-pertusis yang diserap. Langkah-langkah diambil untuk mencegah kontak antara orang sakit dan anak-anak yang sehat; orang dewasa yang merawat anak yang sakit harus mengenakan masker kain kasa saat berkomunikasi dengannya, sementara harus diingat bahwa infeksi batuk rejan melalui udara hanya terjadi jika orang yang tidak terlindungi berada lebih dekat dari 3 m dari orang yang sakit.

Untuk menciptakan kekebalan aktif, vaksin sel utuh dan vaksin aselular digunakan. Di negara kita, vaksin sel utuh digunakan sebagai bagian dari DPT dan monovaksin pertusis. Vaksin aselular (aselular) meliputi toksoid pertusis, hemaglutinin filamen, dan pertaktin. Komponen pertusis dari vaksin DPT domestik terdiri dari patogen pertusis yang telah dimatikan.

Bagaimana cara mencegah batuk rejan?

Vaksinasi pertama terhadap batuk rejan dengan vaksin DPT diberikan kepada anak usia 3 bulan sebanyak tiga kali dengan dosis 0,5 ml dengan selang waktu 30-40 hari, vaksinasi ulang dilakukan setelah 1,5-2 tahun. Vaksin diberikan secara subkutan di daerah tulang belikat. Vaksin pertusis monovalen diberikan dengan dosis 0,1 ml secara subkutan kepada anak yang sebelumnya telah diimunisasi terhadap difteri dan tetanus.