Encopresis pada anak-anak dan orang dewasa

Selain masalah yang sudah umum diketahui seperti sembelit dan diare, gerakan usus yang tidak disengaja – encopresis – dapat terjadi. Pada bagian gejala dan tanda ICD-10, kelainan buang air besar ini diberi kode R15. Sementara itu, pada bagian V (pada subjudul gangguan perilaku dan emosional yang terutama terjadi pada anak-anak dan remaja), encopresis dengan etiologi non-organik diberi kode F98.1.

Artinya, penyimpangan ini mungkin merupakan tanda berbagai kondisi patologis.

Epidemiologi

Peneliti memperkirakan bahwa prevalensi inkontinensia fekal atau enkopresis pada populasi adalah 0,8-7,8%; [ 1 ] enkopresis pada orang dewasa sering terjadi pada usia lanjut (dalam konteks gangguan fisik dan/atau mental yang serius). Enkopresis diamati pada pria 3-6 kali lebih sering daripada pada wanita. Di Amerika Serikat, tingkat prevalensi enkopresis fungsional sebesar 4% ditemukan dalam tinjauan retrospektif terhadap 482 anak berusia 4 hingga 17 tahun yang mengunjungi klinik perawatan primer. Enkopresis dikaitkan dengan konstipasi pada 95% anak dalam penelitian ini. [ 2 ], [ 3 ]

Encopresis fungsional lebih umum terjadi pada anak-anak yang lebih muda (prevalensi 4,1% pada anak-anak berusia 5 hingga 6 tahun dan 1,6% pada anak-anak berusia 11 hingga 12 tahun), dan sebagian besar anak-anak datang untuk mendapatkan perhatian medis antara usia 7 dan 12 tahun.[ 4 ]

Pada konstipasi kronis pada anak di bawah 12 tahun, 25-40% kasus melibatkan beberapa jenis masalah di daerah anorektal, dan enkopresis neurotik mencakup 15 hingga 20% kasus. Enkopresis biasanya terjadi pada siang hari, dan penyebab organik harus dipertimbangkan jika dokter menemui pasien yang hanya mengalami enkopresis nokturnal. [ 5 ]

Penyebab encopresis

Penyebab yang mendasari dari gerakan usus yang tidak disengaja (di tempat yang tidak tepat atau tidak diinginkan) atau inkontinensia tinja, juga dikenal dalam medis sebagai enkopresis, inkontinensia tinja atau inkontinensia anorektal, harus dipertimbangkan dengan mempertimbangkan jenis atau macam enkopresis, yang diklasifikasikan dalam berbagai cara.[ 6 ]

Dengan demikian, enkopresis fungsional atau sejati dibedakan, yang etiologinya terkait dengan patologi anorektal bawaan atau didapat (berdampak negatif pada tonus sfingter rektum), gangguan fungsi motorik-evakuasi usus besar, atonia otot dasar panggul atau masalah dengan persarafan rektum dan saluran anus, di mana kontrol refleks sfingternya melemah. [ 7 ]

Encopresis akibat konstipasi didefinisikan sebagai enkopresis palsu (atau retensi), yang didasarkan pada penumpukan materi feses di dalam rektum yang tidak dikeluarkan tepat waktu.

Seiring bertambahnya usia, risiko gangguan neurologis dan penyakit degeneratif (pikun), gangguan sistem saraf enterik dengan hilangnya sebagian atau seluruh kemampuan untuk mengendalikan tinja dengan konsistensi normal, serta masalah pencernaan dan perkembangan sembelit persisten, yang juga dapat menyebabkan encopresis pada orang tua, meningkat. [ 8 ]

Baca juga – Pengaruh Usia terhadap Perkembangan Konstipasi

Mungkin ada alasan psikologis untuk buang air besar yang tidak terkendali. Dalam kasus seperti itu, enkopresis non-organik atau enkopresis neurotik kronis didiagnosis, yang tidak terkait dengan fungsi organ apa pun. Jenis ini dianggap sebagai kondisi perilaku dalam kasus pelatihan toilet anak yang terlalu dini (sebelum mencapai usia dua tahun) atau kesalahan orang tua yang melatih anak-anak untuk menggunakan toilet dengan gaya kategoris-imperatif, serta dalam kasus lingkungan umum yang tidak menguntungkan bagi jiwa anak (stres terus-menerus, perlakuan kasar, takut akan hukuman, dll.). [ 9 ]

Diasumsikan bahwa justru dengan adanya faktor-faktor ini anak-anak di atas usia empat tahun dapat mengembangkan gejala-gejala seperti inkontinensia urin (enuresis), konstipasi dengan encopresis, encopresis psikogenik atau mental (dalam beberapa kasus disertai ketakutan obsesif terhadap buang air besar). Informasi lebih lanjut dalam materi:

• Penyebab konstipasi secara neurologis dan mental
• Konstipasi psikogenik
• Gangguan Perilaku pada Anak

Selain itu, enkopresis pada anak-anak dapat diamati pada kelainan bawaan, seperti spina bifida, teratoma sakrokoksigeal, atau kista dermoid; pada cedera sumsum tulang belakang dan disfungsi otak - pada palsi serebral (CP) atau sindrom dengan defisit kognitif. Dan pada anak-anak seperti itu, sebagai aturan, enkopresis nokturnal juga diamati.

Bila tidak terdapat kelainan anatomi, masalah neurologis, dan perilaku, penyebab enkopresis pada anak adalah konstipasi kronis pada anak.

Faktor risiko

Faktor risiko yang dapat menyebabkan buang air besar yang sering dan tidak terkontrol, yang disebut sebagai enkopresis persisten, meliputi:

• adanya wasir kronis dalam bentuk yang parah - dengan gangguan kontraksi sfingter rektal;
• proktitis, serta terbentuknya fisura ani, fistula perianal (fistula) atau jaringan parut pada bagian distal rektum (saluran anus);
• prolaps dan prolaps rektum;
• penyakit radang usus dan sindrom iritasi usus besar;
• operasi sebelumnya di daerah anorektal (terutama hemoroidektomi dan sfingterotomi);
• fraktur panggul;
• cedera tulang belakang dengan kompresi atau terjepitnya akar saraf sumsum tulang belakang sakral, misalnya pada sindrom cauda equina;
• tumor ganas pada tulang belakang dan metastasis ke daerah tulang belakang;
• atrofi otot tulang belakang;
• stroke, sklerosis multipel;
• gangguan mental. [ 10 ]

Risiko enkopresis pada pria meningkat setelah terapi radiasi untuk kanker prostat atau prostatektomi, dan pada wanita setelah trauma obstetrik atau perineotomi (memotong perineum) saat melahirkan. [ 11 ]

Patogenesis

Patogenesis enkopresis fungsional dan enkopresis yang disebabkan oleh konstipasi kronis telah dipelajari dengan baik.

Masalah utama sembelit adalah peregangan rektum yang berlebihan oleh massa tinja yang terkumpul di bagian yang melebar (ampullary). Karena itu, tonus otot dindingnya dan otot sfingter anus menurun, dan reseptor saraf menjadi kurang sensitif - dengan perkembangan hiposensitivitas rektum umum dan pelanggaran atau penumpulan sensasi visceral peregangan rektum dan kebutuhan untuk buang air besar. [ 12 ]

Pada saat yang sama, sfingter anal internal yang tidak disengaja (tidak dikendalikan secara sadar) (salah satu dari dua katup pengunci rektum) rileks, dan bagian feses yang lebih cair, mengalir di antara fragmen padatnya, yang tersumbat di usus besar, keluar - tanpa keinginan untuk buang air besar. [ 13 ]

Disfungsi sfingter anal eksternal (sukarela, yaitu dikendalikan oleh kesadaran) menjelaskan ketidakmungkinan penutupan lengkapnya, khususnya, karena wasir, fisura anus, dll. [ 14 ]

Pada kelainan persarafan rektum dan kanal anus, mekanisme inkontinensia dikaitkan dengan disfungsi saraf simpatis dan/atau parasimpatis, dan dalam kasus tersebut, ketika rektum terisi, transmisi impuls yang sesuai melalui jalur aferen rektal terhambat, dan sfingter ani interna tetap dalam keadaan rileks. Dalam studi ilmiah, waktu transit melalui kolon berada dalam batas normal; namun, telah ditunjukkan bahwa ada beberapa keterbatasan relaksasi sfingter eksterna selama defekasi. Patofisiologi keseluruhan dari pola enkopresis ini masih belum jelas. [ 15 ]

Selain itu, perkembangan buang air besar yang tidak disengaja dapat disebabkan oleh melemahnya otot dasar panggul dan kerusakan saraf yang mempersarafinya (genital dan cabang-cabang pleksus panggul S3 dan S4). [ 16 ]

Gejala encopresis

Bergantung pada tingkat disfungsi sfingter ani, ada tiga derajat enkopresis. Bila terjadi buang air besar yang tidak terkendali disertai perut kembung - pelepasan gas usus, maka ini adalah derajat pertama. Dan tanda-tanda pertamanya adalah jejak feses yang sering atau konstan pada celana dalam. Kondisi ini dapat berkembang perlahan.

Dan jika feses yang dikeluarkan cukup banyak dan tidak berbentuk (cair), maka ini dianggap sebagai derajat kedua dari inkontinensia (yang sering disalahartikan sebagai diare). Dan pada derajat ketiga, feses padat dikeluarkan dari anus yang terus melebar. [ 17 ]

Encopresis sering kali disertai dengan konstipasi dan enuresis nokturnal. Konstipasi dapat disertai dengan penurunan nafsu makan, nyeri perut, dan buang air besar. [ 18 ]

Anak-anak dengan enkopresis etiologi nonorganik mungkin menunjukkan gejala gangguan hiperaktivitas defisit perhatian, koordinasi yang buruk, dan beberapa tanda disfungsi otak minimal lainnya.[ 19 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dari buang air besar yang tidak disengaja termasuk iritasi dan maserasi pada kulit daerah perianal. Dan konsekuensi negatifnya memengaruhi kondisi mental orang tersebut, mengurangi kualitas hidup, harga diri, menyebabkan tidak hanya rasa malu dan hina, tetapi juga rasa rendah diri, isolasi, dan depresi kronis.

Dengan adanya gangguan buang air besar yang cukup parah, maka akan terjadi pembatasan aktivitas kehidupan yang dapat mengakibatkan ketidakmampuan dalam belajar dan bekerja, yakni terjadi kecacatan secara praktis.

Para ahli menganggap enkopresis merupakan salah satu gejala yang menimbulkan hambatan psikologis terhadap perawatan medis, karena orang dengan masalah ini sering kali malu untuk menemui dokter. [ 20 ]

Diagnostik encopresis

Dokter mana yang harus Anda temui jika Anda mengalami masalah ini? Orang dewasa harus menemui dokter spesialis proktologi atau ahli saraf, dan jika gejala ini terjadi pada anak-anak, dokter spesialis anak, ahli gastroenterologi anak, ahli saraf atau psikiater. [ 21 ]

Mengidentifikasi penyebab pasti dari enkopresis adalah tugas utama yang harus diselesaikan oleh diagnostik, yang mana riwayat medis pasien, pola makan mereka, obat-obatan yang mereka konsumsi, dll. dipelajari. [ 22 ]

Tes darah dan tinja umum dilakukan, tetapi tes laboratorium lain mungkin juga diperlukan.

Diagnostik instrumental standar meliputi: anoskopi; USG organ perut; MRI dinamis panggul; kolonoskopi; USG rektal endoskopi; elektromiografi sfingter anal eksternal (sphincterometry) dan otot dasar panggul (manometri anorektal); proktografi evakuasi. [ 23 ]

Untuk menentukan sifat non-organik inkontinensia fekal pada anak-anak dan adanya masalah psikologis dan emosional, diperlukan studi bidang neuropsikiatri.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding meliputi diare, penyakit Hirschsprung, megakolon.[ 24 ]

Pengobatan encopresis

Dalam kasus enkopresis disertai konstipasi, pengobatan dimulai dengan membersihkan usus besar dan melunakkan tinja.

Untuk tujuan ini, enema untuk encopresis (untuk orang dewasa - siphon) dilakukan setiap hari (sebaiknya di malam hari) selama jangka waktu yang ditentukan oleh dokter. Obat pencahar juga digunakan:

• supositoria rektal dengan gliserin dan supositoria lain untuk sembelit;
• Guttalax dan obat tetes lain untuk sembelit;
• pencahar berdasarkan polietilen glikol (Macrogol, Lavacol, Forlax, Forlax untuk encopresis pada anak-anak), serta produk dengan laktulosa, khususnya, Normase, Duphalac untuk encopresis pada anak-anak. [ 25 ]

Untuk informasi lebih lanjut, lihat - Obat Pencahar untuk Anak-anak

Untuk meningkatkan tonus sfingter anal, obat-obatan seperti Loperamide atau Imodium diresepkan. [ 26 ]

Mungkin sebagian orang akan lebih mendapat manfaat dari pengobatan tradisional, misalnya tanaman obat untuk sembelit.

Dokter memperingatkan bahwa perawatan encopresis di rumah seperti itu – dengan memperhatikan semua rekomendasi dari dokter yang hadir – adalah proses yang agak lama, tetapi tanpa itu tidak mungkin untuk mengembalikan tonus otot normal ke usus besar yang meregang. Dan mereka memperingatkan bahwa pada siang hari anak harus duduk di toilet selama 10-15 menit pada waktu tertentu (untuk mengembangkan refleks) dan tentu saja – setelah setiap kali makan. [ 27 ]

Berbicara tentang makanan, diet yang direkomendasikan oleh para ahli untuk encopresis harus mencakup makanan yang kaya serat, dan Anda juga harus minum cukup air. Rincian lebih lanjut dalam publikasi - Diet untuk sembelit [ 28 ]

Jika inkontinensia anorektal terjadi karena masalah psikologis, maka seseorang tidak dapat melakukannya tanpa intervensi psikoterapi, dan diperlukan terapi perilaku profesional - psikokoreksi gangguan kepribadian emosional pada encopresis. [ 29 ]

Bila penyebab inkontinensia fekal dikaitkan dengan pelanggaran tonus otot dasar panggul, stimulasi listrik dapat digunakan. Selain itu, untuk memperkuat otot-otot dasar panggul, khususnya otot yang mengangkat anus (musculi levator ani) dan membentuk sfingter eksternal anus (musculus sphincter ani externus), dianjurkan untuk melakukan latihan khusus secara teratur. Semua detail dalam materi - Latihan kegel untuk memperkuat otot. [ 30 ]

Dalam kasus patologi anorektal bawaan atau didapat, intervensi bedah mungkin diperlukan. [ 31 ]

Pencegahan

Saat ini, hanya pencegahan sembelit yang dapat dilakukan secara praktis.

Ramalan cuaca

Prognosis paling baik diberikan pada anak yang mengalami enkopresis akibat konstipasi kronis, namun pengobatan inkontinensia fekal [ 32 ] yang berhubungan dengan masalah psikologis atau emosional bisa memakan waktu lama.