Encopresis pada anak-anak dan orang dewasa

Selain masalah yang diketahui seperti sembelit dan diare, buang air besar yang tidak disengaja, yang disebut encopresis, dapat terjadi. Pada bagian gejala dan tanda ICD-10, kelainan buang air besar ini diberi kode R15. Sementara itu, di bagian V-nya (dalam subpos gangguan perilaku dan emosional yang terjadi terutama pada anak-anak dan remaja) encopresis etiologi anorganik memiliki kode F98.1.

Artinya, penyimpangan ini bisa menjadi tanda berbagai kondisi patologis.

Epidemiologi

Para peneliti memperkirakan bahwa prevalensi inkontinensia kalium atau encopresis pada populasi adalah 0,8-7,8%; [1] encopresis pada orang dewasa sering terjadi pada usia tua (dengan latar belakang gangguan fisik dan / atau mental yang serius). Pada pria, encopresis diamati 3-6 kali lebih sering dibandingkan pada wanita. Di Amerika Serikat, 4% prevalensi encopresis fungsional ditemukan dalam tinjauan retrospektif dari empat ratus delapan puluh dua anak berusia 4 hingga 17 tahun yang menghadiri klinik perawatan primer. Encopresis dikaitkan dengan sembelit pada 95% anak-anak dalam penelitian ini. [2], [3]

Enkopresis fungsional lebih sering terjadi pada anak kecil (prevalensi 4,1% pada anak usia 5 sampai 6 dan 1,6% pada anak usia 11 sampai 12), dan sebagian besar anak mencari perhatian medis antara usia 7 dan 12 tahun. [4]

Pada konstipasi kronis pada anak di bawah usia 12 tahun, pada 25-40% kasus, terdapat masalah tertentu di zona anorektal, dan encopresis neurotik terjadi pada 15 hingga 20% kasus. Encopresis biasanya terjadi pada siang hari dan penyebab organik harus dipertimbangkan jika dokter hanya menemui pasien dengan enkopresis nokturnal. [5]

Penyebab encopresa.dll

Penyebab utama buang air besar tidak disengaja (di tempat yang tidak tepat atau tidak tepat) atau  inkontinensia tinja , juga disebut encopresis, inkontinensia tinja atau anorektal oleh profesi medis, harus dipertimbangkan dalam kaitannya dengan jenis atau tipe encopresis yang diklasifikasikan dalam varian yang berbeda. [6]

Dengan demikian, encopresis fungsional atau sejati dibedakan, etiologi yang terkait dengan patologi anorektal bawaan atau didapat (secara negatif mempengaruhi nada sfingter rektal), gangguan fungsi evakuasi motorik dari usus besar, atonia dasar panggul otot atau masalah persarafan rektum dan saluran anus, di mana kontrol refleks sfingternya melemah. [7]

Encopresis sebagai konsekuensi sembelit didefinisikan sebagai encopresis palsu (atau retensi), yang didasarkan pada akumulasi massa feses di rektum pada waktunya.

Dengan bertambahnya usia, risiko gangguan neurologis dan penyakit degeneratif (pikun demensia), gangguan sistem saraf enterik dengan hilangnya sebagian atau seluruh kemampuan untuk mengontrol tinja normal, serta masalah pencernaan dan perkembangan sembelit yang persisten, yang menyebabkannya encopresis juga bisa terjadi pada orang tua, meningkat. [8]

Baca juga -  Pengaruh usia terhadap perkembangan sembelit

Kemungkinan alasan psikologis untuk buang air besar yang tidak terkontrol. Dalam kasus seperti itu, mereka didiagnosis tidak terkait dengan fungsi organ mana pun - encopresis anorganik atau encopresis neurotik kronis. Jenis ini dianggap sebagai keadaan perilaku ketika anak diajari buang air terlalu dini (sebelum usia dua tahun) atau kesalahan orang tua yang mengajar anak ke toilet dengan gaya yang sangat mendesak, serta dalam kasus lingkungan umum yang tidak menguntungkan. Untuk jiwa anak (stres terus-menerus, penanganan yang kasar, ketakutan sebelum hukuman, dll.). [9]

Diasumsikan bahwa dengan adanya faktor-faktor ini, anak-anak di atas usia empat tahun mungkin mengalami gejala seperti inkontinensia urin (enuresis), sembelit dengan encopresis, encopresis psikogenik atau mental (dalam beberapa kasus dengan ketakutan obsesif buang air besar). Informasi lebih lanjut dalam materi:

• Penyebab neurologis dan mental sembelit
• Sembelit psikogenik
• Gangguan perilaku pada anak

Selain itu, inkontinensia fekal pada anak dapat terjadi pada kelainan bawaan, seperti  spina bifida  (spina bifida), teratoma sakrokoksigeal atau kista dermoid; dengan cedera tulang belakang dan disfungsi otak - dengan cerebral palsy infantile (cerebral palsy) atau sindrom dengan defisit kognitif. Dan pada anak-anak seperti itu, sebagai aturan, encopresis nokturnal diamati.

Dengan tidak adanya kelainan anatomi, masalah neurologis dan perilaku, penyebab encopresis pada masa kanak-kanak adalah  sembelit kronis pada anak .

Faktor risiko

Faktor risiko yang dapat menyebabkan seringnya buang air besar tidak terkontrol, yang didefinisikan sebagai encopresis persisten, adalah:

• adanya wasir kronis dalam bentuk parah - dengan gangguan kontraksi sfingter rektal;
• proktitis , serta pembentukan celah di anus, fistula perianal (fistula) atau jaringan parut di rektum distal (saluran anus);
• prolaps dan prolaps rektum ;
• penyakit radang usus dan  sindrom iritasi usus besar ;
• intervensi bedah sebelumnya pada daerah anorektal (pertama-tama, hemoroidektomi dan sfingterotomi);
• patah tulang panggul;
• cedera tulang belakang dengan kompresi atau cubitan akar saraf sumsum tulang belakang sakral, misalnya, dengan  sindrom cauda equina ;
• tumor ganas pada tulang belakang dan metastasis di tulang belakang;
• atrofi otot tulang belakang;
• stroke,  sklerosis ganda ;
• cacat mental. [10]

Risiko encopresis pada pria meningkat setelah terapi radiasi untuk kanker prostat atau prostatektomi, dan pada wanita setelah trauma kebidanan atau perineotomi (diseksi perineum) saat melahirkan. [11]

Patogenesis

Studi terbaik adalah patogenesis encopresis konstipasi fungsional dan kronis.

Masalah utama sembelit adalah rektum yang terlalu meregang dengan tinja yang menumpuk di bagian yang mengembang (ampullar). Karena itu, tonus otot dinding dan otot sfingter anus menurun, dan reseptor saraf menjadi kurang sensitif - dengan perkembangan hiposensitivitas rektal umum dan penurunan atau tumpulnya sensasi viseral peregangan rektal dan kebutuhan untuk buang air besar. [12]

Pada saat yang sama, sfingter anal internal yang berfungsi secara tidak sengaja (tidak dikendalikan oleh kesadaran) (salah satu dari dua katup obturator rektum) mengendur, dan bagian tinja yang lebih cair, mengalir di antara fragmen padatnya, tersumbat di usus besar., keluar - tanpa keinginan untuk buang air besar. [13]

Disfungsi sfingter anal eksternal (sukarela, yaitu, dikendalikan oleh kesadaran) menjelaskan ketidakmungkinan penutupan lengkapnya, khususnya, karena wasir, fisura anus, dll. [14]

Jika terjadi gangguan pada persarafan rektum dan saluran anus, mekanisme inkontinensia dikaitkan dengan disfungsi saraf simpatis dan / atau parasimpatis, dan dalam kasus seperti itu, ketika rektum terisi, transmisi impuls yang sesuai melalui jalur aferen rektal diblokir, sedangkan sfingter anal internal tetap dalam keadaan rileks. Dalam penelitian ilmiah, waktu transit melalui usus besar berada dalam kisaran normal; namun, telah dibuktikan bahwa ada beberapa batasan relaksasi sfingter eksternal selama buang air besar. Patofisiologi umum dari pola encopresis ini masih belum jelas. [15]

Selain itu, melemahnya otot dasar panggul dan kerusakan saraf yang menginervasinya (genital dan cabang S3 dan S4 dari pleksus panggul) dapat menyebabkan perkembangan buang air besar yang tidak disengaja. [16]

Gejala encopresa.dll

Bergantung pada tingkat disfungsi sfingter anal, tiga derajat encopresis dicatat. Ketika buang air besar yang tidak terkontrol terjadi dengan perut kembung - pelepasan gas usus, maka ini adalah tingkat pertama. Dan tanda-tanda pertamanya adalah bekas tinja yang sering atau terus-menerus pada pakaian dalam. Kondisi ini bisa berlangsung lambat.

Dan jika sejumlah besar tinja yang tidak berbentuk (cair) dikeluarkan, maka ini dianggap sebagai inkontinensia derajat kedua (yang sering disalahartikan sebagai diare). Dan pada tingkat ketiga, feses padat dikeluarkan dari anus yang terus membesar. [17]

Encopresis sering dikaitkan dengan sembelit dan enuresis nokturnal. Dengan sembelit, mungkin ada penurunan nafsu makan, nyeri di perut dan saat buang air besar. [18]

Anak-anak dengan encopresis nonorganik mungkin menunjukkan gejala gangguan attention deficit hyperactivity, koordinasi yang buruk, dan beberapa tanda lain dari  disfungsi otak minimal . [19]

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dari buang air besar yang tidak disengaja adalah iritasi dan maserasi pada kulit daerah perianal. Dan konsekuensi negatif mempengaruhi keadaan mental orang, mengurangi kualitas hidup mereka, harga diri, menyebabkan tidak hanya rasa malu dan penghinaan, tetapi juga perasaan rendah diri, isolasi, depresi kronis.

Dengan tingkat pelanggaran buang air besar yang signifikan, kecacatan dapat berujung pada ketidakmampuan belajar atau bekerja, yaitu kecacatan praktis terjadi.

Para ahli menganggap encopresis sebagai salah satu gejala yang menciptakan penghalang psikologis untuk perawatan medis, karena orang dengan masalah ini sering merasa malu untuk menemui dokter. [20]

Diagnostik encopresa.dll

Dokter mana yang harus saya hubungi jika saya mengalami masalah ini? Dewasa - ke ahli  proktologi  atau ahli saraf, dan jika gejala ini diamati pada anak-anak - ke dokter anak, ahli gastroenterologi anak, ahli saraf atau psikiater. [21]

Mengidentifikasi penyebab pasti encopresis adalah tugas utama yang harus dipecahkan oleh diagnostik, di mana anamnesis pasien, diet mereka dipelajari, obat yang diminum ditentukan, dll. [22]

Tes darah dan tinja umum dilakukan, tetapi tes laboratorium lain mungkin diperlukan.

Diagnostik instrumental standar meliputi:  anoskopi ; Ultrasonografi organ perut; MRI dinamis panggul; kolonoskopi ; USG rektal endoskopi; elektromiografi sfingter anal eksternal (sfingterometri) dan otot dasar panggul (manometri anorektal); proktografi evakuasi. [23]

Untuk mengetahui sifat anorganik inkontinensia tinja pada anak-anak dan adanya masalah psikologis dan emosional, perlu dilakukan  studi tentang lingkup neuropsikik . 

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan diare , dengan , megakolon penyakit Hirschsprung . [24]

Pengobatan encopresa.dll

Dalam kasus encopresis sembelit, pengobatan dimulai dengan pembersihan usus besar dan pelunakan tinja.

Untuk melakukan ini, selama periode yang ditunjukkan oleh dokter, enema dilakukan setiap hari (sebaiknya di malam hari) dengan encopresis (untuk orang dewasa - siphon). Pencahar juga digunakan:

• supositoria rektal dengan gliserin dan supositoria lain  untuk sembelit ;
• Guttalax dan obat tetes lainnya  untuk sembelit ;
• pencahar berdasarkan polietilen glikol (Macrogol, Lavacol, Forlax, Forlax untuk encopresis pada anak-anak), serta obat-obatan dengan laktulosa, khususnya, Normase, Duphalac untuk encopresis pada anak-anak. [25]

Untuk informasi lebih lanjut lihat -  Pencahar untuk anak-anak

Untuk meningkatkan tonus sfingter ani, obat-obatan seperti Loperamide atau Imodium diresepkan  . [26]

Beberapa mungkin lebih baik disajikan dengan pengobatan alternatif, seperti pengobatan herbal untuk  sembelit .

Dokter memperingatkan bahwa perawatan encopresis di rumah semacam itu - sesuai dengan semua rekomendasi dari dokter yang merawat - adalah proses yang agak panjang, tetapi tanpanya, tidak mungkin mengembalikan tonus otot normal ke usus besar yang diregangkan. Dan mereka memperingatkan bahwa selama anak harus duduk di toilet selama 10-15 menit pada waktu tertentu (untuk pengembangan refleks) dan harus - setelah makan. [27]

Ngomong-ngomong, tentang makanan. Diet yang direkomendasikan ahli untuk encopresis harus mencakup makanan kaya serat dan banyak air. Rincian lebih lanjut dalam publikasi -  Diet untuk sembelit [28]

Jika inkontinensia anorektal muncul karena masalah psikologis, maka intervensi psikoterapi sangat diperlukan, dan terapi perilaku profesional diperlukan - psikokoreksi gangguan kepribadian emosional dengan encopresis. [29]

Ketika penyebab inkontinensia tinja dikaitkan dengan pelanggaran tonus otot dasar panggul, stimulasi listrik dapat digunakan. Juga, untuk memperkuat otot-otot dasar panggul, khususnya, mengangkat anus musculi levator ani dan membentuk sfingter eksternal anus (muskulus sfingter ani eksternus) - dianjurkan untuk melakukan latihan khusus secara teratur. Semua detail dalam materi -  Latihan kegel untuk memperkuat otot . [30]

Dalam kasus patologi anorektal bawaan atau didapat, pembedahan mungkin diperlukan. [31]

Pencegahan

Saat ini, hanya pencegahan sembelit yang secara praktis dapat dilakukan  . 

Ramalan cuaca

Prognosis paling baik untuk anak-anak dengan encopresis [32]terkait konstipasi kronis, tetapi pengobatan inkontinensia tinja yang  terkait dengan masalah psikologis atau emosional bisa berlangsung lama.