Fraktur dasar tengkorak

Fraktur dasar tengkorak melibatkan fraktur tulang yang membentuk dasar permukaan luarnya (basis cranii externa), serta struktur permukaan dalam dari dasar tengkorak (basis cranii interna). [1]

Menurut ICD-10, patah tulang dasar tengkorak memiliki kode S02.1 dan termasuk patah tulang: tulang temporal, sphenoid dan oksipital; dibentuk oleh bagian-bagian dari berbagai tulang fossa kranial, dinding atas orbit (pelat orbital tulang frontal); sinus (sinus) dari tulang ethmoid dan frontal. [2]

Epidemiologi

Menurut statistik, dalam kasus trauma kranioserebral yang parah, kejadian patah tulang dasar tengkorak berkisar antara 3,5-24%, dan mereka menyumbang sekitar 20% dari patah tulang tengkorak. 70% fraktur terjadi di fossa kranial anterior dan 20% di tengah.

Menurut beberapa laporan, kejadian patah tulang dasar tengkorak pada anak-anak setelah cedera kepala adalah 11%. [3]

Dengan kerusakan terisolasi pada struktur permukaan luar dan / atau bagian dalam pangkal tengkorak, tingkat kematiannya mencapai 29%; kecacatan pasca-trauma dari berbagai tingkat diamati pada 55-60% pasien. Fraktur simultan tulang kubah dan pangkal tengkorak di hampir 45% kasus menyebabkan kematian yang terluka. [4]

Penyebab fraktur dasar tengkorak

Penyebab fraktur pangkal tengkorak, serta faktor risiko pelanggaran integritas struktur tulang permukaan luar atau dalam, adalah cedera kraniocerebral  dan kepala / leher yang signifikan . Mereka dapat diperoleh oleh pengemudi, penumpang dan pejalan kaki dalam suatu kecelakaan; dalam kecelakaan di tempat kerja dan dalam banyak olahraga (terutama terkait dengan kecepatan dan beban ekstrem), serta akibat jatuh, memar parah, dan pukulan langsung ke kepala.[5]

Fraktur pangkal tengkorak pada bayi juga secara etiologis terkait dengan cedera kepala saat jatuh, dan pada bayi baru lahir, fraktur seperti itu dapat disebabkan oleh cedera pada tengkorak saat melahirkan (dengan pengangkatan kepala yang salah).

Sebagaimana dibuktikan oleh pengalaman klinis, terutama sering fraktur ini mempengaruhi bagian berbatu (piramida), puncak dan proses (styloid dan mastoid) dari tulang temporal; fosa tengkorak; daerah sinus  sphenoid , foramen magnum dan kondilus oksipital. Fraktur semacam itu dapat diisolasi, tetapi seringkali dengan TBI, kubah tengkorak juga menderita, yaitu, fraktur tulang kubah dan pangkal tengkorak digabungkan. Lihat -  Struktur tengkorak [6]

Hampir 10% fraktur pangkal tengkorak (khususnya, kondilus oksipital) dikaitkan dengan fraktur tulang belakang leher (dua vertebra atas zona craniovertebral).

Bedakan antara fraktur tertutup pangkal tengkorak dengan cedera kepala tertutup, ketika kulit yang menutupi area fraktur tidak rusak, serta fraktur terbuka pangkal tengkorak - dengan cedera kepala terbuka dengan ruptur kulit dan paparan tulang.

Fraktur tulang pangkal tengkorak dapat diremukkan - jika tulang dihancurkan menjadi fragmen terpisah, dan ketika segmen yang patah dipindahkan ke dalam (menuju meningen dan otak), fraktur disebut tertekan. Fraktur tulang yang tidak bergeser didefinisikan sebagai fraktur linier dasar tengkorak.

Fraktur tengkorak dengan transisi ke pangkalan dicatat ketika retakan kubah tengkorak berlanjut pada tulang-tulang alasnya.

Fraktur pangkal tengkorak tulang temporal sering terjadi, karena bagian bawahnya memasuki dasar tengkorak, bagian bersisik adalah dinding lateral kubah tengkorak, dan permukaan anterior dan posterior (bersama dengan bagian lain tulang) membentuk fossa kranial tengah dan posterior dari dasar bagian dalam tengkorak. Selain itu,  tulang temporal  milik saluran udara, lebih tipis dari tulang tengkorak lainnya (frontal - 1,4 kali, dan oksipital - 1,8 kali), memiliki dua proses (styloid dan mastoid), dan juga ditembus oleh beberapa kanal, tubulus, alur dan celah. Baca lebih lanjut -  Fraktur tulang temporal  [7] 

 

Patogenesis

Seperti yang Anda ketahui, patogenesis setiap patah tulang disebabkan oleh efek mekanis (energi tinggi) yang signifikan, di mana tulang berubah bentuk dan hancur karena melebihi batas sifat biomekanik jaringan tulang (memiliki struktur pipih kristalin berlapis ) - ketahanan terhadap gaya yang diterapkan (elastisitas) dan kekuatan.

Informasi lebih lanjut dalam materi -  Struktur dan komposisi kimia tulang

Gejala fraktur dasar tengkorak

Tanda-tanda pertama fraktur pangkal tengkorak adalah karena lokalisasi dan sifat kerusakan pada struktur tulang. Tetapi, bagaimanapun, korban merasakan sakit parah, pusing dan kehilangan kesadaran; mungkin ada muntah, ketidakstabilan tekanan darah dan denyut jantung (taki- atau bradikardia) dicatat.

Jika fraktur mempengaruhi bagian petrosus (pars petrosa) tulang temporal, darah menumpuk di rongga timpani telinga (hemotympanum) dan perdarahan dari saluran pendengaran eksternal mungkin terjadi.

Dengan pecahnya sebagian lapisan otak dengan fraktur pangkal tengkorak, aliran keluar cairan serebrospinal dari hidung atau telinga dikaitkan -  likuor , yang dalam banyak kasus diamati beberapa jam setelah cedera. [8]

Selain itu, gejala khas dari fraktur tersebut termasuk ekimosis retroauricular - perdarahan intradermal di belakang telinga - dalam proses mastoid tulang temporal (gejala atau tanda Pertempuran), dan di sekitar mata - ekimosis periorbital (disebut "mata rakun" ). Ekimosis di daerah belakang telinga dan otolikvorrhea (kebocoran cairan serebrospinal dari telinga) diamati dengan fraktur fossa kranial tengah (fossa cranii media), yaitu bagian tulang sphenoid dan temporal yang membentuknya, dan manifestasi lainnya adalah hilangnya sensitivitas bagian tengah wajah, pelanggaran refleks muntah, tinitus dan tuli konduktif.

Pada pasien dengan fraktur yang terlokalisasi di daerah fossa kranial posterior (fossa cranii posterior) dan terletak di tulang oksipital foramen occipitale magnum, muntah, likuor hidung dan perdarahan dari hidung dan telinga, Buttle's sign dan ekimosis daerah periorbital diamati.

Perdarahan di area mata dapat mengindikasikan fraktur tulang permukaan bagian dalam pangkal tengkorak, membentuk fossa kranial anterior (fossa cranii anterior), di mana anosmia (kehilangan penciuman), epistaksis, perdarahan di bawah konjungtiva dan edema kornea, ophthalmoplegia yang diucapkan  (gangguan gerakan mata ) juga dicatat  ) dan kelopak mata atas yang terkulai -  ptosis . [9]

Komplikasi dan konsekuensinya

Dengan fraktur dasar tengkorak (terisolasi atau dengan fraktur tulang kubah), komplikasi serius dapat terjadi dan konsekuensi dapat berkembang yang tidak dapat diubah.

Fraktur dasar tengkorak dapat diperumit oleh meningitis karena kemungkinan peningkatan bakteri dari sinus paranasal, nasofaring dan saluran telinga (karena fraktur dalam banyak kasus melibatkan piramida tulang temporal, membran timpani dan auditori). Kanal).

Cukup sering, ada pelanggaran integritas arteri karotis internal di bagian kavernosa (kavernosa) kapal ini dengan pembentukan fistula arteriovenosa - fistula karotid-kavernosa langsung   antara arteri dan sinus kavernosa dura mater.

Konsekuensinya antara lain:

• pneumocephalus (akumulasi udara intrakranial);
• edema serebral  dengan perkembangan hipertensi intrakranial;
• kompresi otak  dengan fragmen tulang atau  hematoma subdural  (akibat perdarahan subarachnoid);
• diseksi, pseudoaneurisma, atau trombosis arteri karotis;
• kerusakan  saraf kranial  (okulomotor, wajah, koklea vestibular), menyebabkan manifestasi neurologis dalam bentuk paresis dan kelumpuhan;
• koma serebral .

Diagnostik fraktur dasar tengkorak

Diagnosis fraktur tulang pangkal dan calvarium terutama klinis dan dilakukan sesuai dengan algoritma yang sama dengan  diagnosis cedera otak traumatis , dengan penilaian wajib tingkat keparahan cedera.

Tes darah diperlukan (umum, untuk tingkat elektrolit dan oksigenasi), serta  analisis cairan serebrospinal  dan kultur bakteriologisnya - untuk terapi antibiotik.

Diagnostik instrumental terdiri dari sinar-X tengkorak dan tulang belakang leher, CT tengkorak,  pencitraan resonansi magnetik (MRI) otak , dan  elektroensefalografi .

Perbedaan diagnosa

Pada bayi baru lahir, diagnosis banding dilakukan dengan keterbelakangan kongenital tulang tengkorak, perdarahan intrakranial (yang dapat terjadi karena trauma lahir), serta  ensefalokel , yang dapat disertai dengan minuman keras. 

Pengobatan fraktur dasar tengkorak

Bagaimana pertolongan pertama (first aid) dilakukan, yang disediakan di lokasi cedera sebelum kedatangan tim medis, dan apa yang perlu dilakukan, secara rinci dalam publikasi -  Bantuan cedera otak traumatis e [10]

Setelah korban dirawat di rumah sakit, perawatan dilakukan di unit perawatan intensif dan terdiri dari tindakan anti-syok, penghentian perdarahan, dukungan fungsi pernapasan, stabilisasi tekanan darah dan detak jantung (dengan penggunaan obat yang tepat). [11]

Untuk meredakan edema serebral, dehidrasi dilakukan dengan suntikan diuretik. Untuk mencegah berkembangnya meningitis ketika infeksi memasuki lapisan otak, obat antibakteri digunakan secara preventif (walaupun efektivitas penggunaan antibiotik untuk pencegahan telah lama dipertanyakan). Baca juga -  Pengobatan cedera otak traumatis

Dalam kasus liquorrhea persisten, serta dalam kasus yang diperumit oleh kerusakan pembuluh darah dan perdarahan intrakranial, penekanan segmen yang rusak ke dalam tengkorak, kompresi otak, kerusakan signifikan pada saraf kranial, perawatan bedah diperlukan - intervensi bedah saraf dengan kraniotomi. [12]

Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk menyembuhkan patah tulang dasar tengkorak? Proses penyembuhan bisa memakan waktu beberapa bulan (fraktur linier sembuh lebih cepat). Pada saat yang sama, tingkat regenerasi reparatif, yang menyebabkan patah tulang sembuh, mungkin bergantung pada karakteristik individu pasien dan peningkatannya. Ini mengacu pada metabolisme tulang, aktivitas regeneratif osteoblas di lapisan kambium periosteum, serta laju penghancuran jaringan tulang oleh osteoklas. [13]

Rehabilitasi setelah patah tulang dasar tengkorak, serta  rehabilitasi setelah cedera otak traumatis , dilakukan sesuai dengan rencana individu - tergantung pada sifat neurologis, oftalmologis, dan gangguan lain yang dimiliki setiap pasien. Untuk mengembalikan fungsi yang hilang dan memperbaiki kondisi, digunakan fisioterapi, latihan fisioterapi, pijat, terapi wicara, dll. [14]

Pencegahan

Fraktur dasar tengkorak hanya dapat dicegah dengan pencegahan cedera kranioserebral pada semua pengguna jalan, selama olahraga, di bidang industri dan dalam kehidupan sehari-hari.

Ramalan cuaca

Untuk pasien dengan fraktur dasar tengkorak, prognosisnya tergantung pada apakah fraktur tersebut berpindah tempat. Dengan fraktur terisolasi tanpa perpindahan, hasilnya berhasil. Namun, secara keseluruhan, sebagian besar pasien dengan fraktur ini tetap fungsional atau neurologis. 

Sebagian besar kebocoran CSF sembuh secara spontan dalam 5-10 hari, tetapi beberapa dapat bertahan selama berbulan-bulan. Meningitis dapat terjadi pada kurang dari 5% pasien, tetapi risiko meningkat dengan durasi kebocoran CSF. Gangguan pendengaran konduktif biasanya sembuh dalam 7 hingga 21 hari. [15], [16]

Setelah fraktur pangkal tengkorak (dengan mempertimbangkan tingkat keparahannya), tingkat kelangsungan hidup adalah 48-71%, setelah fraktur tulang kubah dan pangkal tengkorak - tidak lebih dari 55%.