Mengapa lutut saya terasa nyeri saat ditekuk dan diluruskan?

Jika terdengar bunyi berderak pada sendi lutut saat berjalan atau menekuk kaki, muncul beberapa pertanyaan sekaligus: mengapa lutut berderak, apa maksud bunyi tersebut, apakah berbahaya dan apa yang harus dilakukan? Jawaban atas semua pertanyaan ini diberikan oleh para ahli ortopedi, yang menyebut keretakan pada lutut sebagai krepitasi intra-artikular. Hal ini akan lebih sering dirasakan jika Anda meletakkan tangan di atas tempurung lutut sambil menekuk kaki pada sendi lutut dan meluruskannya.

Penyebab Krisis lutut

Tak sedikit orang yang merasakan nyeri pada sendi lutut saat berjalan atau mendengar lututnya berderak saat menaiki tangga, menekuk dan memanjangkannya – saat jongkok. Orang muda mengeluh lututnya remuk setelah berlari, orang tua mengeluh lututnya terasa berat dan remuk, dan ada pula yang mengalami lututnya remuk sejak kecil.

Jadi, bunyi berderak - jika lutut berderak tanpa rasa sakit dan penurunan derajat mobilitas anggota tubuh bagian bawah - dianggap fisiologis. Etiologinya, yaitu penyebabnya, dijelaskan oleh para ahli berdasarkan anatomi sendi lutut dan biomekaniknya, namun dengan cara yang sedikit berbeda.

Beberapa orang berpendapat bahwa krisis tersebut disebabkan oleh gesekan tulang rawan pada permukaan sendi. Yang lain percaya bahwa bunyi berderak dan klik terjadi ketika lutut ditekuk dan permukaan artikular dari tulang artikulasi (femur, tibia dan patela, yaitu tempurung lutut) bergerak sedikit menjauh satu sama lain seiring dengan peningkatan volume kapsul intra-artikular dan tekanan di dalamnya. Itu berkurang. Dalam hal ini, gelembung kavitasi terbentuk di dalam cairan sinovial (cavitas dalam bahasa Latin berarti "kosong"), yang dengan cepat terisi dengan gas (karbon dioksida) yang terlarut dalam cairan tersebut dan kemudian meledak dengan suara yang khas.

Pendapat ketiga adalah bahwa suara tersebut tidak menyertai pecahnya gelembung, melainkan pembentukannya sendiri. Dan menurut penelitian terbaru, keretakan pada lutut adalah akibat munculnya rongga gas pada cairan sinovial kental, terkait dengan penurunan tekanan selama pergerakan sendi. Selain itu, cairan sinovial (terdiri dari campuran protein plasma yang disaring dan glikosaminoglikan) menunjukkan sifat-sifat cairan dilatan non-Newtonian: menjadi lebih kental pada saat permukaan sendi mengalami pergeseran yang kuat atau tajam, menjadi kurang kental dengan meningkatnya kecepatan sambungan, dan menjauh dari titik penerapan gaya terbesar selama pembebanan statis.

Hal ini juga tidak masuk akal, seringkali lutut dan siku patah, serta diarthrosis lainnya (sendi yang bergerak bebas) - tanpa rasa sakit sedikit pun - karena lemahnya alat kapsul-ligamen yang menahan permukaan tulang yang masuk ke dalam sendi dan memberikan kestabilan. Diarthrosis lutut secara keseluruhan.

Dan di sini tidak mungkin untuk tidak menyebutkan fakta bahwa sejumlah besar wanita mengalami nyeri lutut beberapa saat setelah melahirkan. Alasannya terletak pada kenyataan bahwa selama kehamilan, terjadi perubahan pada sistem muskuloskeletal di bawah pengaruh hormon relaksin. Setelah kelahiran anak, hormon ini bersirkulasi dalam darah wanita selama beberapa waktu, memberikan efek relaksasi pada ligamen sendi - yang menyebabkan ketidakstabilan sendi tertentu, misalnya pergerakan patela yang lebih bebas.

Faktor penting lainnya: peningkatan berat badan pada ibu hamil, yang tentu saja menambah beban pada sendi lutut, karena setiap kenaikan kilogram memberikan tekanan empat kali lebih besar pada sendi lutut.

Retak lutut terjadi setelah intervensi bedah pada sendi tersebut, dan paling sering terjadi keretakan pada sendi setelah endoprostesis lutut: beginilah cara endoprostesis "tersusun", dan ini mungkin disertai dengan getarannya dan berkurangnya stabilitas lutut. Menurut data klinik asing, setelah pemasangan prostesis di bagian posterior diarthrosis lutut, keretakan tempurung lutut terjadi pada lebih dari 15% pasien yang dioperasi.

Mengapa lutut anak patah: norma dan patologi?

Ketika lutut bayi retak saat ditekuk, dokter menjelaskan hal ini kepada orang tua yang khawatir dengan tidak terbentuknya sistem sendi dan ligamen anak secara sempurna, serta produksi cairan sinovial yang tidak mencukupi, yang menyebabkan permukaan sendi bergesekan dan berderak saat bersentuhan.

Dalam 24 bulan pertama kehidupan, anak-anak memiliki mobilitas sendi yang lebih tinggi, karena struktur kerangka mereka (dibandingkan dengan orang dewasa) mengandung lebih banyak tulang rawan, yang sesuai dengan norma fisiologis: misalnya, tempurung lutut bayi terdiri dari jaringan tulang rawan dan berubah menjadi tulang saja. Pada usia 8-10 tahun. Inilah sebabnya mengapa seorang anak sering mengalami lutut retak dan penyakit diarthrosis lainnya, yang pada sebagian besar anak dapat hilang seiring bertambahnya usia.

Dalam beberapa kasus, bahkan pada bayi baru lahir, lutut berderak dan berbunyi klik saat diluruskan. Hal ini dimungkinkan ketika meniskus sendi lutut sejak lahir memiliki ligamen posterior yang memendek yang menghubungkannya ke kondilus medial tulang paha. Ciri anatomi ini menyebabkan diskus tulang rawan bergeser ke belakang selama ekstensi lutut, disertai dengan bunyi klik yang agak keras.

Banyak anak-anak pada usia yang sama memiliki varian anatomi otot rangka yang tersebar luas seperti genu varum - pembengkokan fisiologis ekstremitas bawah dengan deformasi sudut lutut, yang disebut lutut varus dan juga dimanifestasikan oleh fakta bahwa lutut bayi berderak. Biasanya, pada usia dua tahun, kondisi ini berangsur-angsur mereda: sendi lutut menyatu, pinggul dan tulang kering menjadi lurus, dan kaki diletakkan lurus dalam posisi duduk.

Namun perlu diingat bahwa kelengkungan ekstremitas bawah seperti itu mungkin merupakan salah satu gejala rakhitis (termasuk rakhitis yang resistan terhadap vitamin D) atau tanda kelainan osteogenesis. [1]Dan bila lutut varus tetap tidak berubah pada anak di atas usia dua tahun, itu pertanda buruk dan harus diperiksa - untuk menyingkirkan penyakit Blount, [2]penyakit Koenig, [3]beberapa sindrom, dan kelainan sendi atau tulang genetik.

Lebih lanjut mengenai kelainan. Baik pada anak-anak yang lebih besar maupun remaja, lutut tidak hanya terasa remuk, tetapi juga terasa sangat sakit, seperti yang dijelaskan secara rinci dalam publikasi:

• Sakit lutut pada anak-anak
• Nyeri sendi pada anak-anak

Mengapa lutut orang dewasa terasa sakit dan remuk?

Meskipun lutut yang retak dengan sendirinya mungkin tidak menimbulkan banyak kekhawatiran, adanya gejala lain - ketika lutut Anda sakit dan remuk, atau lutut Anda bengkak dan renyah serta sulit bergerak - menunjukkan adanya masalah sendi serius yang memerlukan perhatian medis.

Ketika lutut sering sakit dan berderak setelah berlari, terutama lari jarak jauh, serta setelah gerakan diarthrosis lutut intens lainnya, spesialis dapat mendiagnosis sindrom nyeri patellofemoral (patellofemoral). Hal ini disebabkan oleh kelebihan beban pada patela (karena peningkatan tekanan antara tempurung lutut dan paha) dan dapat memicu kondromalasia patela dengan pelunakan tulang rawan artikular dan penurunan ketebalannya. Dalam hal ini, lutut berderak dan berbunyi klik saat berjalan, nyeri hebat pada sendi lutut , Anda mungkin juga merasakan nyeri setelah lutut berderak.[4]

Lutut yang nyeri dan renyah saat jongkok dan menaiki tangga juga disebabkan oleh kerusakan tulang rawan tempurung lutut dengan perpindahannya akibat peningkatan beban yang terus-menerus pada sendi lutut (termasuk berat badan yang berlebihan), letak struktur tulang sendi lutut yang tidak normal, dan letak struktur tulang sendi lutut yang tidak normal. Trauma lutut.[5]

Hampir selalu lutut terasa sakit dan remuk setelah cedera - memar atau terjatuh: pukulan langsung ke tempurung lutut dapat merusak tulang rawan artikular, dan kemudian lutut retak setelah memar.

Retaknya lutut setelah terjatuh disebabkan oleh kerusakan mekanis pada permukaan tulang rawan, serta kerusakan pada meniskus sendi lutut . Jika crunch disertai nyeri pada lutut, sendi bengkak dan fleksi-ekstensi disertai bunyi klik, ini gejala robekan meniskus. [6],[7]

Dengan peregangan ligamen sendi lutut, terjadi keretakan ligamen di lutut. Mekanismenya dijelaskan oleh fakta bahwa ligamen yang sesuai, meregang, menyentuh kondilus dan elevasi intermuskular sendi, dan patela tergeser. Misalnya, berderak di bawah lutut, atau lebih tepatnya di bawah tempurung lutut, jika ligamen anterior di dalam sendi rusak. [8]Terdapat ketidakstabilan struktur sendi, serta nyeri dan keretakan pada lutut jika terjadi robekan ligamen patela .[9]

Ketika, dengan latar belakang sindrom nyeri, lutut bengkak dan berderak saat menaiki tangga atau duduk bersila dalam waktu lama, arthrosis lutut (yang dapat berkembang menjadi bentuk penyakit yang berubah bentuk) harus dicurigai.

Patogenesis osteoartritis sendi lutut (gonarthrosis) , disertai nyeri pada lutut saat jongkok dan berderak saat berjalan, berhubungan dengan perubahan degeneratif dan kerusakan tulang rawan, yang kehilangan sifat pelindungnya, dan gesekan dimulai di antara permukaan tulang artikulasi., menyebabkan deformasi mereka. Pada awal penyakit kadang lutut terasa nyeri dan berderak saat bergerak, namun seiring berkembangnya penyakit, nyeri semakin bertambah dan mengganggu bahkan saat istirahat. [10],[11]

Faktor risiko

Apakah mungkin untuk membuat daftar semua faktor risiko krisis lutut dan arthralgia - dengan mempertimbangkan ciri-ciri anatomi individu sendi lutut, alat ligamen dan otot-otot di sekitarnya, serta tingkat beban pada diarthrosis lutut pada setiap orang? Namun yang pasti faktor-faktor tersebut antara lain:

• Segala bentuk arthritis (termasuk rheumatoid dan tuberkulosis);
• sebagian besar penyakit sendi degeneratif, terutama osteoartritis dan osteoartritis;
• perubahan degeneratif-distrofik terkait usia pada tulang dan jaringan ikat;
• hipermobilitas sendi ;
• patologi sendi yang berasal dari metabolisme, misalnya artropati pirofosfat , kalsinosis atau kondrokalsinosis;
• Melemahnya tulang rangka dan osteokondropati dengan etiologi apa pun;
• pengerasan ligamen dan tendon;
• Hiperparatiroidisme (dengan gangguan metabolisme kalsium dan fosfor dalam tubuh);
• displasia jaringan ikat , menyebabkan hipermobilitas sendi;
• kelainan bentuk ekstremitas bawah;
• kolagenosis, termasuk penyakit autoimun (lupus, skleroderma);
• proses inflamasi yang mempengaruhi tendon (tendonitis) atau membran sinovial sendi lutut (sinovitis);
• Gangguan metabolisme protein - amiloidosis (dengan timbunan protein di lapisan dalam rongga sendi);
• produksi cairan intra-artikular yang tidak mencukupi - pelumas utama sendi - dan perubahan viskositasnya;
• kegemukan;
• kurangnya aktivitas motorik dan, sebaliknya, beban fisik yang berkepanjangan, termasuk olahraga.

Untuk berjaga-jaga, periksalah - Penyakit Akibat Kerja Atlet

Diagnostik Krisis lutut

Dokter mana yang harus saya temui jika lutut saya sakit dan berderak? Dalam kasus seperti itu Anda harus pergi ke ahli ortopedi , dan jika lutut Anda sakit dan remuk setelah cedera - ke ahli ortopedi-traumatologi. Juga dapat membantu ahli artrologi .

Inilah dokter spesialis yang melakukan diagnosa sendi , yang meliputi:

• anamnesis, pemeriksaan dan penentuan status fungsional sendi lutut (berdasarkan pemeriksaan fisik);
• tes, termasuk tes darah umum, untuk COE, protein C-reaktif, faktor rheumatoid, kadar kalsium dan asam urat dalam darah; analisis klinis umum cairan sinovial dilakukan (dengan artrosentesis).

Diagnostik instrumental - artroskopi lutut diagnostik, rontgen lutut , MRI atau USG lutut - memvisualisasikan semua struktur sendi.

Berdasarkan semua data yang diperoleh, diagnosis banding dapat dibuat, tetapi bukan lutut yang berderak, tetapi penyakit atau patologi diarthrosis lutut.

Pengobatan Krisis lutut

Para ahli mengatakan bahwa ketika lutut retak tanpa rasa sakit dan gejala lainnya, tidak ada yang bisa diobati, karena tidak ada obat untuk lutut yang patah, dan penyakit tersebut tidak dapat hilang.

Namun jika ada gejala lain, pengobatannya, biasanya jangka panjang, akan tergantung pada diagnosisnya.

Dalam ortopedi untuk terapi konservatif penyakit sendi digunakan:

• Regimen yang lembut (pengurangan aktivitas fisik secara maksimal, misalnya jika terjadi eksaserbasi sindrom nyeri patellofemoral);
• belat pada sendi (untuk memberikan istirahat, terutama jika terjadi cedera);
• Obat antiinflamasi nonsteroid (Diklofenak, dll.) dan pil nyeri lutut lainnya .

Baca juga:

• Pil radang sendi
• Pil Osteoartritis
• Osteoartritis sendi lutut: pengobatan
• Pengobatan osteoartritis

Sarana eksternal yang banyak digunakan - berbagai salep dan krim:

• Salep untuk nyeri lutut
• Salep untuk nyeri sendi
• Salep untuk osteoartritis

Untuk penyakit sendi dan struktur tendon dan ligamen diresepkan:

• vitamin (kelompok C, D, B);
• agen oral untuk perbaikan tulang rawan - kondroprotektor yang mengandung kondroitin sulfat (Structum, dll.);
• suntikan intra-artikular asam hialuronat untuk sendi ;
• Plasmolifting (suntikan autoplasma untuk mengembalikan jumlah cairan sinovial yang optimal).

Perawatan fisioterapi digunakan, untuk detailnya lihat. - Fisioterapi untuk penyakit sendi

Di luar eksaserbasi artralgia, latihan terapeutik sangat berguna untuk sendi bergerak apa pun, dan latihan dari lutut berderak terdiri dari berjalan dalam ritme yang teratur, menekuk kaki secara bergantian di lutut (di sudut kanan paha), menerjang ke depan dengan satu gerakan. Dan kaki lainnya, dll.

Berkaitan dengan hal tersebut, sebagian orang tertarik dengan cara mengatasi lutut yang kaku menurut Bubnovsky. Jadi, Dr. S. Bubnovsky merawat persendian dengan bantuan gerakan, dan sistemnya disebut kinesiterapi. Baca lebih lanjut tentang metodologinya di artikel - Arthritis? Osteoartritis? Prognosis positif!

Dalam kasus ekstrim, ketika kondisi sendi lutut mengancam hilangnya kemampuan untuk bergerak secara mandiri, diperlukan perawatan bedah: artroskopi, serta endoprostesis sendi .

Komplikasi dan konsekuensinya

Jika dilihat secara terpisah, lutut yang berderak terus-menerus dianggap oleh banyak ahli ortopedi sebagai faktor prognostik dalam perkembangan osteoartritis dan osteoartritis, karena gesekan pada permukaan sendi dapat menimbulkan konsekuensi: keausan tulang rawan dan melemahnya tulang.

Namun, pernyataan ini masih kontroversial, karena lutut yang berderak tanpa rasa sakit dikategorikan sebagai kondisi non-patologis, dan dalam banyak kasus tidak timbul dari gesekan permukaan artikular...

Meskipun orang paruh baya dan terutama lanjut usia yang lututnya lebih sering berbunyi saat berjalan, jelas lebih mungkin mengalami gejala penyakit sendi - dalam waktu dekat atau jauh. Dan mereka yang mendengar lututnya patah setiap hari memiliki peluang 8-11% untuk mengalami hal tersebut.

Pencegahan

Pencegahan utama masalah lutut, termasuk keausan tulang rawan artikular, adalah dengan memperkuat otot-otot bagian depan paha dan paha belakang, sehingga mengurangi beban pada sendi lutut. Jalan kaki, berenang, dan bersepeda secara teratur semuanya cocok untuk ini.

Selain itu, olahraga meningkatkan sirkulasi darah sendi dan sirkulasi cairan intra-artikular, serta menjaga struktur dan fungsi morfologi sendi.

Yang juga bermanfaat untuk kesehatan lutut adalah asam lemak omega-3 dan produk lainnya untuk perbaikan tulang rawan, sendi, dan ligamen .