Mengapa skrotum bengkak dan apa yang harus dilakukan?

Gejala seperti edema skrotum dapat terjadi karena berbagai alasan pada pria pada usia berapa pun, bisa unilateral atau bilateral, bisa disertai gejala lain, khususnya hiperemia dan nyeri. 

Epidemiologi

Penyebab paling umum dari edema skrotum pada anak laki-laki adalah hidrokel dan hernia inguinalis. Menurut beberapa laporan, pembengkakan testis terjadi pada sekitar 10% bayi laki-laki yang baru lahir. Secara umum, prevalensi patologi ini pada pria dan anak laki-laki diperkirakan 31,7 juta kasus per tahun.

Pada saat yang sama, hingga seperempat dari semua kasus sindrom skrotum akut pada anak laki-laki di bawah 10 tahun disebabkan oleh edema idiopatik akut. [1]

Menurut pengamatan klinis asing, sekitar satu dari 4-4,5 ribu anak laki-laki berusia 12-17 tahun menderita torsi testis, seringkali akibat pukulan pada pangkal paha (selama permainan atau kegiatan olahraga).

Purpura Schönlein-Genoch, dengan insiden puncaknya pada usia 4-5 tahun, mempengaruhi skrotum pada 2-38% pasien.

Penyebab pembengkakan skrotum

Munculnya gejala berupa edema skrotum (bahasa Latin - skrotum) - akut atau kronis - disebabkan oleh berbagai alasan, antara lain:

• proses inflamasi pada jaringan dinding skrotum dan jaringan subkutannya, paling sering disebabkan oleh Streptococcus pyogenes (streptokokus beta-hemolitik);
• peradangan akut dan kronis pada testis (orkitis) dari etiologi apa pun, yang dalam banyak kasus dikombinasikan dengan peradangan epididimis - epididimitis dan didiagnosis sebagai epididimoorkitis atau  orchiepididimitis ; [2]
• basal testis atau hidrokel - akumulasi cairan di jaringan di sekitar testis (yang pada pria yang lebih tua dan anak laki-laki yang lebih tua dapat berkembang karena trauma atau radang skrotum);
• akumulasi darah pasca-trauma di skrotum - hematokel;
• kista epididimis  - spermatokel;
• perluasan pembuluh vena testis -  varikokel ;
• vesikulitis  - radang vesikula seminalis;
• kerusakan skrotum pada sarkoidosis sistemik;
• infeksi pada jaringan lunak organ genital - fasciitis skrotum dan selangkangan, yang disebut  gangren Fournier ;
• memar dan dislokasi penis ;
• gigitan serangga;
• filariasis limfatik (filariasis), yang dikenal sebagai kaki gajah, akibat infestasi yang dapat ditularkan oleh cacing gelang parasit (nematoda) dari keluarga Filariodidea.

Edema skrotum unilateral atau bilateral dapat menjadi tanda patologi saluran kemih (misalnya, uretritis nonspesifik atau perforasi uretra), neoplasma ganas. Pada pria dengan penyakit alergi, serta dengan peningkatan respons imun tubuh (atopi), alergi atau angioedema skrotum dapat terjadi. [3]

Karena stagnasi dan akumulasi cairan limfatik di jaringan - dengan peradangan menular kronis, cedera traumatis, neoplasma atau setelah operasi, edema limfatik skrotum atau limfedema sekunder dapat berkembang - edema kulit skrotum karena penurunan aliran getah bening. Ini adalah sifat dari edema skrotum setelah terapi radiasi untuk kanker panggul.

Pada insufisiensi vena kronis,  limfostasis  skrotum, pada  sindrom nefrotik akut dan kronis , gagal jantung kongestif, edema kaki dan skrotum diamati. 

Bagaimana gagal jantung dan edema skrotum terkait? Dalam kasus gagal jantung kongestif, aliran darah ke jantung dapat terganggu dan sirkulasi balik (refluks) dapat terjadi, serta penurunan aliran keluar cairan limfatik. 

Seringkali ada edema skrotum setelah operasi / edema skrotum pasca operasi: setelah pengangkatan kista skrotum, intervensi bedah pada testis dan vas deferens, dan sebagai  komplikasi setelah pengangkatan hernia inguinalis . [4]

Omong-omong, hernia inguinalis itu sendiri dan edema skrotum digabungkan dalam kasus jebakan hernia inguinalis atau  inguinalis-skrotum . Baca juga:  Hernia Inguinalis Pada Pria

Faktor risiko

Selain alasannya, faktor risiko perkembangan edema skrotum berbeda. Jadi, cedera tertutup dan cedera pada skrotum dan testis merupakan predisposisi munculnya gejala ini  . [5]

Seringkali memprovokasi adalah proses inflamasi di skrotum, testis dan pelengkapnya, yang timbul sebagai akibat dari infeksi saluran kemih, penyakit yang ditularkan selama hubungan seksual (klamidia, gonore, dll.), serta dengan adanya fokus infeksi dari berbagai lokalisasi. Dalam tubuh, misalnya TBC.

Kemungkinan edema alergi pada skrotum jauh lebih tinggi dengan sensitisasi tubuh. [6]

Tumor ganas skrotum dan testis, disertai dengan edema jaringan, sering berkembang dengan paparan karsinogen yang berkepanjangan, kecenderungan turun-temurun untuk mengembangkan neoplasma, atau sebagai akibat dari metastasis limfogen kanker prostat dan organ panggul. Risiko limfedema skrotum meningkat pada insufisiensi limfatik kongenital, obesitas berat, infeksi berulang pada pasien immunocompromised atau diabetes, kanker, setelah radiasi, kateterisasi, dan operasi selangkangan.  [7]

Misalnya, setelah penempatan kateter dialisis peritoneal untuk gagal ginjal, pasien dapat mengalami edema skrotum karena drainase perut melalui kanalis inguinalis.

Patogenesis

Dokter menjelaskan patogenesis edema skrotum dengan penurunan atau penghentian sirkulasi getah bening normal atau aliran darah vena, tergantung pada penyebabnya.

Ada beberapa mekanisme untuk pengembangan edema: sebagai akibat dari peningkatan tekanan hidrostatik di kapiler dan permeabilitas dindingnya, penurunan tekanan onkotik plasma darah, dan penghentian aliran keluar cairan limfatik.

Sebagai contoh, pada hidrokel kongenital pada anak laki-laki, edema merupakan akibat dari penimbunan cairan pada membran vagina akibat penutupan yang tidak sempurna dari proses peritoneum vagina selama masa prenatal. Pada orang dewasa, akumulasi cairan dapat disebabkan oleh infeksi, trauma, pembengkakan, ketidakseimbangan antara kapasitas sekresi dan penyerapan jaringan skrotum, atau obstruksi aliran getah bening atau darah vena ke dalam korda spermatika. [8]

Karakteristik patogenetik umum dari proses, pembentukan edema dari berbagai asal, dipertimbangkan dalam publikasi:

• Penyebab Edema
• Gangguan drainase limfatik

Gejala pembengkakan skrotum

Gejala yang menyertai juga tergantung pada etiologi edema skrotum. Dengan orkitis dan epididimitis, ini adalah pembengkakan dan kemerahan pada skrotum, demam tinggi dengan kedinginan, dan pelepasan serosa-purulen dari uretra mungkin terjadi.

Dalam kasus edema skrotum idiopatik akut pada anak-anak, eritema pertama kali muncul di daerah perineum atau selangkangan, dan kemudian berpindah ke skrotum.

Edema penis dan skrotum dapat muncul dengan cedera, penyakit pada sistem genitourinari, dengan radang kepala penis dan kulup (balanitis dan balanoposthitis).

Pembengkakan bisa tanpa rasa sakit atau sangat menyakitkan. Dalam kasus orkitis, epididimitis, atau varikokel, pasien mengeluh ketidaknyamanan dan nyeri ringan  di skrotum ; dengan torsi testis, rasa sakitnya akut dan sangat kuat (satu sisi), dapat disertai dengan penurunan tajam tekanan darah dan muntah. Tanda-tanda pertama kerusakan suplai darah jaringan (iskemia) juga dapat muncul: hiperemia pada kulit skrotum, diikuti oleh sianosisnya. [9]

Dalam beberapa kasus, pembengkakan besar dapat menyebar ke selangkangan, perineum, dan dinding perut anterior.

Pembengkakan skrotum pada anak

Pembengkakan skrotum pada anak dapat dipicu oleh orkitis akut (orchiepididimitis), yang sering berkembang sebagai komplikasi rubella,  gondongan (gondong),  atau demam berdarah.

Penyebab yang sering dapat berupa  torsi hidatidosa testis dan epididimisnya , dan spermatokel, dan funikokel - kista bawaan korda spermatika, dan hernia inguinalis.

Anak laki-laki berusia 5-10 tahun dapat mengalami edema skrotum idiopatik akut (dengan etiologi tidak diketahui), yang tidak menimbulkan rasa sakit dan biasanya hilang dengan sendirinya dalam tiga sampai enam hari. [10]

Nyeri skrotum dan pembengkakan akibat peradangan testis sering terjadi pada vaskulitis sistemik masa kanak-kanak, termasuk purpura atau  penyakit Schönlein-Henoch . [11]

Skrotum membengkak dalam kasus teratoma testis atau teratoblastoma, rhabdomyosarcoma paratesticular dan neoplasma lainnya.

Edema skrotum unilateral pada bayi baru lahir yang terungkap selama pemeriksaan fisik awal adalah tanda hidrokel kongenital, yaitu  testis yang bengkak pada bayi laki-laki yang baru lahir, dan pembengkakan juga dapat disebabkan oleh  torsi testis .

Komplikasi dan konsekuensinya

Pembengkakan skrotum yang signifikan dengan penyakit dan patologi tertentu dapat memberikan komplikasi dan menyebabkan konsekuensi negatif.

Baca -  Orkitis pada pria: konsekuensi dan komplikasi

Edema progresif, terutama yang bersifat kronis, diperumit oleh masalah buang air kecil dan fungsi seksual, serta berbagai perubahan pada kulit skrotum (karena penurunan suplai darah), yang meningkatkan risiko infeksi dan dapat menyebabkan nekrosis jaringan.

Hidrokel dapat berkembang, yang merupakan ancaman bagi perkembangan hernia usus.

Komplikasi apa yang mungkin terjadi dengan edema skrotum pada anak? Jika pembengkakan dikaitkan dengan perluasan pembuluh vena testis, maka jika tidak diobati, infertilitas pria dapat berkembang seiring waktu. Ketika edema disebabkan oleh torsi testis, kehilangan totalnya mungkin terjadi setelah pengangkatan paksa. [12]

Diagnostik pembengkakan skrotum

Diagnostik ditujukan untuk menentukan penyebab edema, yang jauh dari selalu jelas. Diperlukan riwayat lengkap pasien, termasuk urologi dan bedah.

Pemeriksaan fisik harus mencakup pemeriksaan dan palpasi abdomen, testis, epididimis, skrotum, dan lipat paha. Selama pemeriksaan fisik dan palpasi, peningkatan ukuran skrotum, penebalan dindingnya dan kemerahan kulit paling sering terdeteksi.

Untuk membuat diagnosis yang benar, tes darah dan urin klinis umum, tes darah untuk imunoglobulin (antibodi), kultur urin dan kultur smear uretra diperlukan untuk mengidentifikasi kemungkinan patogen, dan tes laboratorium lainnya. Jika perlu, biopsi testis dilakukan  .

Diagnostik instrumental meliputi transiluminasi (transiluminasi) skrotum,  ultrasound skrotum dan testis , dopplerografi warna pembuluh darah (atau skintigrafi nuklir), CT organ panggul dengan kontras intravena, CT / MRI rongga perut. Jika ada kecurigaan infeksi saluran kemih atau radang epididimis, USG ginjal dan kandung kemih dan cystourethrography vokal dilakukan.

Perbedaan diagnosa

Untuk mengecualikan kemungkinan penyebab edema skrotum akut dan kronis yang lebih kecil, diagnosis banding dilakukan berdasarkan hasil pemeriksaan.

Pengobatan pembengkakan skrotum

Pengobatan yang benar untuk edema skrotum adalah mengobati penyakit yang menyebabkannya, yaitu  mengobati orkitis , PMS dan infeksi saluran kemih,  mengobati hernia inguinalis , insufisiensi jantung dan vena kongestif, alergi atau neoplasma ganas, gondok atau gangren Fournier.

Mempertimbangkan penyebab edema, obat yang tepat digunakan: antibiotik (untuk infeksi bakteri), penghilang rasa sakit (analgesik dan NSAID), dekongestan (khususnya, diuretik), antihistamin (jika edema alergi).

Hidrokel, sering terlihat pada bayi laki-laki yang baru lahir, biasanya menghilang tanpa pengobatan pada akhir tahun pertama kehidupan.

Jika tindakan konservatif tidak efektif, pembedahan mungkin diperlukan - hingga  orkiektomi . Pertama-tama, perawatan bedah digunakan untuk mencubit hernia dan torsi testis, dan dalam kasus kedua, dalam waktu 6 jam setelah timbulnya gejala, karena kemungkinan mempertahankan testis berkurang seiring dengan meningkatnya durasi torsi. [13]

Meskipun, untuk patologi lain, mereka menggunakan intervensi bedah, misalnya, untuk varikokel, varikokelektomi mikro dilakukan.

Perawatan fisioterapi - fisioterapi anti-edema komprehensif yang dilakukan dengan menggunakan kombinasi berbagai prosedur fisioterapi - sangat membantu pasien dengan edema limfatik.

Di rumah, disarankan untuk menggunakan kompres dingin: mengoleskan kompres es selama 10 menit (beberapa kali selama hari pertama). Disarankan juga untuk melakukan sitz bath, dan jika terjadi pembengkakan pada kaki, pertahankan dalam posisi tinggi (letakkan roller dalam posisi terlentang).

Dalam beberapa kasus, sebagai tindakan tambahan, dokter dapat merekomendasikan pengobatan dengan herbal dengan efek diuretik (dalam bentuk rebusan yang dicerna), menggunakan ekor kuda, rumput gandum merayap, bearberry, daun lingonberry, sutra jagung.

Pencegahan

Tanpa ragu, pencegahan penyakit menular seksual adalah mungkin. Tindakan dapat diambil untuk menghindari cedera traumatis pada selangkangan, tetapi lebih sering sulit atau hampir tidak mungkin untuk mencegah penyakit (dan mengakibatkan pembengkakan skrotum).

Ramalan cuaca

Untuk hasil penyakit di mana edema skrotum mungkin muncul, prognosisnya tidak dapat sama-sama menguntungkan, karena ditentukan oleh sejumlah faktor, termasuk kekhasan asal usul proses patologis, pencarian bantuan medis yang tepat waktu dan perawatan yang memadai.