Rhinorrhea pada orang dewasa dan anak-anak: tanda-tanda, bagaimana cara mengobati obat-obatan?

Jika normal panggilan rhinitis rhinitis (Yunani badak -. Hidung), maka gejala seperti rhinorrhea, diwujudkan intens rilis cair dan sekresi hidung secara substansial transparan, yang secara harfiah mengalir dari hidung (rhoia Yunani -. Flow).

Namun radang selaput lendir yang melapisi rongga hidung, para dokter juga disebut rhinitis dan rhinorrhea dianggap sebagai gejala awal.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologi

Menurut beberapa perkiraan, dari 10% hingga 25% populasi dunia menderita gejala rinitis kronis. Rinitis alergi dan non-alergi mempengaruhi sekitar 30% dari populasi AS.

Namun, gejala dalam bentuk rinore tidak secara terpisah tetap, namun, rasio pasien dengan non-infeksius rinitis etiologi alergi dan non-alergi adalah 3: 1. Gambaran klinis campuran diamati pada hampir setengah kasus pengobatan untuk otolaryngologists atau terapis.

Frekuensi rinolikvorei setelah fraktur pangkal tengkorak adalah dari 15-20%; Rhinorrhea serebrospinal spontan terjadi pada 4-23% pasien.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Penyebab rhinorrhea

Cairan berair transparan dari hidung sering muncul ketika lapisan hidungnya lendir - salah satu jaringan yang paling sering terinfeksi pada orang dewasa dan anak-anak - membutuhkan pembersihan dari virus yang menyebabkannya, menyebabkan rinitis akut dengan pilek dan flu.

Dalam kasus infeksi virus, tanda-tanda khas pertama dari reaksi organisme termasuk gatal di hidung dan bersin, meningkatkan air mata dan rinorrhea. Namun pada langkah berikutnya, ketika virus mulai bereaksi sel imunokompeten dari jaringan mukosa, di sekret hidung meningkat mucins konten (lendir) yang menyerap cairan dan membengkak, dimana mereka menjadi lebih tebal dari perubahan warna menjadi kuning-hijau (karena disekresikan oleh leukosit myeloperoxidase enzim yang mengandung besi); Kemudian hidung tersumbat dicatat.

Sangat sering, penyebab rhinorrhea adalah iritasi yang masuk ke rongga hidung, menyebabkan rinitis non-alergi dengan eosinofilia atau  rinitis alergi. Dan, dengan demikian,  alergi musiman  atau pollinosis dimanifestasikan oleh gejala seperti rhinorrhea alergi (tetapi fase akhir penyakit, sekali lagi, ditandai dengan hidung tersumbat). Dan faktor risiko untuk perkembangannya terkait dengan peningkatan kepekaan tubuh, di mana pasien memiliki rhinorrhea kronis bilateral. Informasi lebih lanjut dalam materi -  Penyebab alergi pernapasan.

Juga rhinorrhea bisa menjadi gejala:

• rhinitis catarrhal kronis ;
• sinusitis akut  asal virus dan bentuk kronis peradangan bakteri pada sinus paranasal;
• kehadiran benda asing di rongga hidung (terutama pada anak-anak);
• pembentukan polip hidung (yang biasanya merupakan hasil dari alergi atau peradangan kronis);
• disfungsi mukosa hidung karena penggunaan jangka panjang vasodilatasi tetes hidung atau semprotan;
• penggunaan zat psikoaktif (kecanduan narkoba);
• tahap pertama  perkembangan asma bronkial, yaitu, sebelum gejala utama penyakit adalah sesak napas, batuk dan bronkospasme;
• tahap awal  sindrom Cherdja-Strauss ;
• Granulomatosis Wegener  dengan polyangititis;
• perubahan hormonal selama kehamilan;
• ditentukan secara genetik (primer) ciliary dyskinesia atau  sindrom Kartagener ;
• karsinoma sel basal (lebih sering didiagnosis pada orang tua).

Postnasal rhinorrhea, di mana eksudat cairan curah mengalir ke nasofaring, adalah karakteristik dari faringitis akut, nasofaringitis atau tonsillopharyngitis (biasanya terjadi pada anak-anak), atau peradangan sinus wajah tengkorak -  etmoidosfenoidita akut. Sebuah gambaran klinis yang sama, dengan hidung tersumbat periodik dapat memberikan  vasomotor rhinitis  - nonspesifik idiopatik sindrom pemicu.

Juga, otolaryngologists mencatat rhinorrhea dalam  perforasi membran timpani  dan sebagai komplikasi setelah laringotomi.

Debit berair berlimpah dari hidung (sering hanya satu lubang hidung) dapat ditransfer setelah cedera otak traumatis, karena fistula cairan cerebrospinal, yang terbentuk setelah operasi pada sinus paranasal atau otak, dan setelah suntikan steroid epidural. Dan itu sudah traumatik atau iatrogenik rhinorrhea cerebrospinal - arus keluar cairan serebrospinal (CSF), yang didefinisikan sebagai hidung  liquorrhea  atau rinolikvoreya. Dengan mulut terasa rasa metalik atau asin, indra penciuman berkurang, ada dering di telinga, sakit kepala postural terjadi.

Selain itu, mendiagnosa rhinorrhea cerebrospinal spontan: primer jarang terdeteksi - di hidrosefalus atau malformasi kongenital (anomali) tengkorak ketika cerebrospinal kebocoran cairan dari meninges melalui pelat kribriformnuyu antara bagian depan kubah tengkorak dan rongga hidung. Sebuah rinolikvoreya spontan sekunder dapat menyertai meningitis, ensefalitis atau tumor otak.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Patogenesis

Mekanisme pengembangan rhinorrhea terkait dengan kelebihan lendir yang dihasilkan psevdostratifitsirovannym epitel bersilia skuamosa meliputi rongga hidung, yang, pada kenyataannya, menunjukkan fungsi pelindung dan homeostasis yang ditingkatkan.

Menanggapi infeksi atau alergi pada epitel meningkat jumlah sekresi memproduksi sel goblet mukosa, dan peningkatan aktivitas kelenjar submukosa tubular Bowman - untuk menangkap jatuh dengan udara yang dihirup partikel yang lebih besar (termasuk virus dan bakteri) dan untuk melembabkan itu.

By the way, peningkatan debit dari hidung di rinore dingin - dingin - mengacu pada reaksi fungsional normal dari mukosa hidung. Hanya ketika dihirup udara dingin kehilangan cairan dan untuk mempertahankan homeostasis dan mencegah kekeringan dan kerusakan mukosa, mekanisme refleks diaktifkan (aktivasi saraf sensorik), dan jumlah sekresi hidung diperbarui dengan transfer pasif cairan melalui ruang paracellular dari epitel rongga hidung.

Dalam kasus rhinorrhea alergi  patogenesis  peradangan pada mukosa hidung yang disebabkan oleh sensitisasi menghasilkan generasi alergen-IgE spesifik (immunoglobulin E), yang beredar di dalam darah perifer dan melekat pada permukaan sel mast dan basofil, termasuk mereka yang hadir dalam mukosa hidung. Paparan berikutnya ke hidung alergen mengaktifkan sel-sel ini dilepaskan mediator reaksi alergi dari tubuh - histamin yang merangsang saraf-saraf di mukosa hidung, yang dimanifestasikan dengan gatal, bersin dan refleks peningkatan musin - rhinorrhea.

[20], [21], [22], [23]

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi serius dan komplikasi dicatat dalam kasus-kasus rhinorrhea serebrospinal di fistula serebrospinal pasca-trauma. Pertama, infeksi ascending (dalam banyak kasus - Pneumococcus, Streptococcus, dan Haemophilus influenzae) dapat menyebabkan peradangan pada meninges - meningitis bakteri, yang merupakan penyebab utama kematian (2%) dari pasien dengan gangguan ini.

Kedua, dengan penurunan volume cairan serebrospinal, hemodinamik otak dan nutrisi penuh jaringannya terganggu, yang menciptakan risiko komplikasi dari sistem saraf - vegetatif dan sentral.

[24], [25], [26], [27]

Diagnostik rhinorrhea

Anamnesis, fiksasi keluhan pasien dan pemeriksaan fisik cukup untuk pilek atau flu disertai dengan hidung meler. Tetapi pada kasus lain (yang tercantum di atas), diagnosis rinore dapat mencakup analisis seperti:

• analisis mikrobiologi  lendir dari hidung, pada tingkat neutrofil dan eosinofil;
• analisis ekskresi menjadi beta-2-transferrin (dengan dugaan rinolikvorei);
• tes darah untuk antibodi IgE, tes kulit. Baca juga -  Diagnosis rinitis alergi

Visualisasi, yaitu diagnosa instrumental dilakukan menggunakan:

• Rhinoskopi;
• endoskopi hidung;
• X-ray dari rongga hidung dan sinus paranasal;
• Ultrasound sinus paranasal dan frontal;
• ultrasound encephalography atau MRI otak.

[28], [29], [30], [31], [32]

Perbedaan diagnosa

Untuk menentukan penyebab sebenarnya dari rinorea, diagnosis banding diperlukan, dengan mempertimbangkan seluruh kompleks gejala dan fitur manifestasinya.

Misalnya, jika rhinorrhea berkepanjangan, dan isolasi yang diamati dari kedua lubang hidung, maka yang paling sering dikaitkan dengan alergi atau rinitis vasomotor dan hilangnya terus-menerus dari bau adalah dugaan polip di hidung, atrofi, atau granulomatosis Wegener.

[33], [34], [35], [36],

Pengobatan rhinorrhea

Dalam kebanyakan kasus, dalam pengobatan rhinorrhea secara terpisah dari rinitis akut tidak diperlukan, meskipun dokter menyarankan menggunakan semprotan hidung fisiologis dan  mencuci hidung dengan garam  (larutan NaCl).

Efek terapeutik cepat dihasilkan oleh Aerosol Atrovent (Normosecretol) dengan derivat atropin (ipratropium bromide), tetapi dapat menyebabkan efek samping seperti mulut kering, sakit kepala, mual dan peningkatan denyut jantung. Informasi lebih lanjut dalam materi -  Semprotan untuk hidung dari udara dingin

Ketika periode sekresi cairan hidung mengalir ke tahap penebalannya, rinitis diobati dan setetes rinitis digunakan untuk ini , karena tetes khusus di hidung tidak dilepaskan dalam rhinorrhea.

Ini dapat diresepkan terapi inhalasi rhinorrhea, misalnya, dengan atropin sulfat. Semua rincian dalam publikasi -  Pengobatan inhalasi hidung berair.

Produk aerosol dari rhinorrhea alergi - yang mengurangi produksi lendir karena adanya kortikosteroid di dalamnya atau memblokir reseptor histamin - sama dengan rinitis alergi; Semua tentang persiapan ini di artikel -  Semprotan dari rinitis alergi.

Juga antihistamin dalam tablet diambil secara lisan, informasi lengkap tentang mereka dalam bahan -  obat Alergi

Jika rhinorrhea serebrospinal (rinolikvorea) didiagnosis, diuretik digunakan, paling sering Diacarb (dua kali sehari selama 0,1-0,2 g, tetapi dosis yang tepat ditentukan oleh dokter yang hadir). Dan pengobatan alternatif terdiri dalam  mengambil decoctions tanaman obat  dengan efek diuretik (ekor kuda, dll).

Bagaimana fisioterapi dilakukan, untuk rinciannya, lihat  Fisioterapi untuk rinitis

Perawatan bedah digunakan jika ada polip di rongga hidung (yang dihapus); dengan fistula serebrospinal pasca-trauma, menyebabkan rhinorrhea serebrospinal (tanpa adanya efek drainase); dengan rinolikvoree spontan, yang disebabkan oleh tumor otak.

Pencegahan

Metode khusus untuk pencegahan rhinorrhea belum dikembangkan.

[37], [38], [39], [40],

Ramalan cuaca

Prognosis perkembangan dan durasi rhinorrhea tergantung pada penyakit yang menyebabkan gejala ini: jika rhinorrhea cepat berlalu dengan flu dan pilek akut, maka rhinorrhea bersifat kronis dan memerlukan perawatan konstan.