Stroke Iskemik: Gambaran Umum Informasi

Stroke iskemik adalah kondisi patologis yang bukan merupakan penyakit yang terpisah dan khusus, namun sebuah episode yang berkembang sebagai bagian dari lesi vaskular umum atau lokal progresif dalam berbagai penyakit pada sistem kardiovaskular. Penderita stroke iskemik biasanya memiliki penyakit vaskular yang umum: aterosklerosis, hipertensi arterial, penyakit jantung (penyakit jantung koroner, demam rematik, gangguan irama), diabetes melitus dan bentuk patologi lainnya dengan lesi vaskular.

Stroke termasuk gangguan akut pada sirkulasi serebral yang ditandai dengan tiba-tiba (dalam hitungan menit, kurang sering berjam-jam) munculnya gejala neurologis dan / atau serebral fokal yang berlangsung lebih dari 24 jam atau menyebabkan kematian pasien dalam waktu yang lebih singkat karena penyebab asal serebrovaskular. Dengan stroke iskemik, penyebab perkembangan kondisi patologis adalah iskemia fokal akut pada otak. Jika gejala neurologis mengalami kemunduran dalam 24 jam pertama, kondisi patologis didefinisikan sebagai serangan iskemik transien dan tidak dikaitkan dengan stroke iskemik, namun bersamaan dengan yang terakhir ini diklasifikasikan sebagai jenis iskemik akut dari gangguan peredaran cerebral.

Kode ICD-10:

• 163.0. Infark otak akibat trombosis arteri prekanker.
• 163.1. Infark serebral akibat embolisme arteri precerebralis.
• 163.2. Otak infark akibat obstruksi atau stenosis arteri yang tidak ditentukan.
• 163.3. Infark serebral akibat trombosis arteri serebral.
• 163.4. Infark serebral akibat emboli pembuluh serebral.
• 163.5. Sebuah infark serebral karena oklusi atau stenosis yang tidak ditentukan dari arteri serebral.
• 163.6. Infark serebral akibat trombosis vena pada otak, non-pyogenic.
• 163.8. Infark serebral lainnya.
• 163.9. Cerebral infarction, tidak ditentukan.
• 164. Stroke, tidak ditentukan sebagai pendarahan atau serangan jantung.

Epidemiologi

Epidemiologi stroke iskemik

Isolasi primer (perkembangan pada pasien ini untuk pertama kalinya dalam hidup) dan sekunder (perkembangan pasien yang sebelumnya pernah mengalami stroke iskemik) kasus stroke. Ada juga stroke iskemik fatal dan nonfatal. Sebagai interval waktu untuk penilaian semacam itu, periode akut stroke sekarang telah diambil - 28 hari setelah onset gejala neurologis (sebelumnya 21 hari). Kematian dan kematian berulang dalam periode waktu tertentu dianggap sebagai kasus primer dan stroke iskemik fatal. Jika pasien mengalami masa akut (lebih dari 28 hari), stroke dianggap tidak fatal, dan dengan perkembangan baru stroke iskemik, yang terakhir didefinisikan sebagai pengulangan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Penyebab stroke iskemik

Penyebab Stroke iskemik

Penyebab stroke iskemik adalah berkurangnya aliran darah serebral akibat lesi pembuluh utama leher dan arteri otak berupa stenosis dan lesi oklusif.

Faktor etiologi utama yang menyebabkan penurunan aliran darah adalah:

• Stenosis aterosklerotik dan atherotrombotik dan oklusi arteri zkrastrakranialnyh pada leher dan arteri besar dasar otak;
• emboli arterio-arterial dari lapisan trombotik pada permukaan plak aterosklerotik atau akibat disintegrasinya, yang menyebabkan oklusi arteri intrakranial dengan emboli atheromatosa;
• emboli kardiogenik (di hadapan katup jantung buatan, fibrilasi atrium, dilatasi jantung iopati, infark miokard, dll.);
• hyalinosis arteri kecil, yang mengarah pada pengembangan mikroangiopati dan pembentukan infark serebral lacunar;
• stratifikasi dinding arteri utama leher;
• Perubahan hemorheologis dalam darah (dengan vaskulitis, koagulopati).

Secara signifikan lebih jarang, penyebab gangguan patensi karotis adalah luka sistik traumatik dan lesi vaskular inflamasi eksternal, displasia fibro-otot, serta tikungan patologis, dan loop vaskular.

Oklusi arteri vertebralis pada kebanyakan kasus diamati di tempat dari berjalannya mereka dari arteri subklavia.

Selain proses sklerotik, penyebab stenosis arteri vertebralis sering bersifat osteofit, yang terbentuk pada osteochondrosis pada tulang belakang servikal.

Stenosis dan trombosis pada arteri serebral anterior dan tengah terjadi, sebagai suatu peraturan, di lokasi percabangan arteri karotid interna.

Ketika pembuluh-pembuluh sistem arteri karotid terpengaruh, infark serebral sering terjadi, dan di baskom vertebro-basilar - terutama gangguan transien pada sirkulasi serebral.

Stroke iskemik - Penyebab dan patogenesis

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Gejala stroke iskemik

Gejala stroke iskemik

Gejala stroke iskemik otak bergantung pada lokalisasi lesi, dan tingkat keparahan dan kegigihan gejala - pada ukuran dan kondisi sistem jaminan. Keunikan dari sirkulasi agunan sedemikian rupa sehingga situasi dapat terjadi bila, ketika satu atau lebih pembuluh bagasi tersumbat, tidak ada atau sedikit gangguan pada fungsi otak, dan sebaliknya - dengan stenosis satu pembuluh, fokus pelunakan dapat berkembang dan kemudian mengembangkan gejala kerusakan otak yang terus-menerus. Stroke iskemik dapat terjadi kapan saja, namun lebih sering terjadi pada malam hari, saat tidur. Cukup sering, ada perkembangan bertahap stroke iskemik, terutama dengan dominasi gejala fokal. Secara umum, manifestasi stroke disebabkan oleh lokasi infark serebral, yang menyebabkan pelanggaran fungsi otak yang sesuai.

Stroke iskemik - Gejala

Diagnostik stroke iskemik

Diagnosis stroke iskemik

Pasien stroke CBC harus melakukan (termasuk jumlah trombosit), analisis biokimia (glukosa, kreatinin, urea, bilirubin, total protein, elektrolit, KLF), koagulasi (konten fibrinogen, diaktifkan waktu tromboplastin parsial, rasio normalisasi internasional), jumlah analisis urin.

Stroke iskemik - Diagnosis

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Pengobatan stroke iskemik

Pengobatan stroke iskemik

Tugas utama tindakan medis (medis, bedah, rehabilitasi) adalah untuk memulihkan fungsi neurologis yang rusak, mencegah komplikasi dan memerangi mereka, pencegahan sekunder dari pelanggaran berulang terhadap sirkulasi serebral.

Pengobatan non-obat pada pasien dengan stroke mencakup tindakan untuk perawatan pasien, evaluasi dan koreksi fungsi menelan, pencegahan dan pengobatan komplikasi infeksius (luka bakar, pneumonia, infeksi saluran kemih, dll.).

Pengobatan stroke iskemik paling efektif dalam pengaturan vaskular khusus dengan pendekatan multidisiplin terkoordinasi terhadap perawatan pasien. Dalam struktur rumah sakit, yang memiliki departemen khusus untuk perawatan pasien dengan stroke, perlu adanya unit perawatan intensif (blok) dengan kemungkinan CT-ROM, pemeriksaan klinis dan biokimia bulat-bulat, tes darah klinis dan biokimia, studi vaskular ultrasound.

Stroke iskemik - Pengobatan

Pencegahan

Pencegahan stroke

Tujuan utama dari sistem pencegahan stroke adalah mengurangi morbiditas keseluruhan dan mengurangi frekuensi kematian. Tindakan yang ditujukan untuk pencegahan stroke primer didasarkan pada strategi sosial populasi pencegahan penyakit serebrovaskular di tingkat negara bagian (strategi massa) dan pencegahan medis (high risk strategy).

Strategi besar adalah untuk mencapai perubahan positif pada setiap orang di masyarakat umum melalui paparan terhadap faktor risiko yang dapat dimodifikasi. Strategi berisiko tinggi menyediakan untuk deteksi dini pasien yang berisiko tinggi untuk mengembangkan stroke (misalnya, hipertensi atau stenosis hemodinamik signifikan dari arteri karotis interna) diikuti oleh obat pencegahan dan bedah vaskuler (jika perlu), yang memungkinkan untuk mengurangi insiden stroke sebesar 50%. Pencegahan stroke harus bersifat individu dan mencakup tindakan non-obat, pengobatan medis atau angiosurgis yang ditargetkan.

Stroke iskemik - Bagaimana cara mencegahnya?

Ramalan cuaca

Apa prognosis stroke iskemik?

Prognosis tergantung pada banyak faktor, pertama-tama mengenai volume dan lokalisasi lesi otak, tingkat keparahan patologi bersamaan, usia pasien. Kematian pada stroke iskemik adalah 15-20%. Tingkat keparahan terbesar dari kondisi ini dicatat dalam 3-5 hari pertama, yang disebabkan oleh peningkatan edema serebral di daerah lesi. Kemudian mengikuti periode stabilisasi atau perbaikan dengan pemulihan bertahap fungsi gangguan.