Hiperhidrasi

Salah satu bentuk klinis gangguan metabolisme air adalah kelebihan volume air dalam tubuh - hiperhidrasi atau hiperhidria.

Inti dari kondisi ini adalah jumlah cairan dalam tubuh jauh lebih tinggi daripada norma fisiologis dan kemungkinan ekskresi ginjalnya.

Epidemiologi

Diketahui bahwa setidaknya 75% dari berat badan pada bayi adalah air, pada orang tua - hingga 55%; Karena volume jaringan yang lebih besar di tubuh wanita, persentase air mereka lebih rendah daripada pria.

Akan tetapi, tidak ada statistik peningkatan hidrasi pada tingkat populasi, karena tidak ada penanda biologis yang memadai untuk menentukan keadaan keseimbangan air tubuh, dan tidak ada data objektif mengenai volume konsumsinya.

Penyebab overhidrasi

Dengan konsumsi terlalu banyak cairan (lebih dari dua liter per hari), overhidrasi dikaitkan jika polidipsia terjadi - bukan fisiologis, tetapi rasa haus patologis yang  konstan . Ini bisa bersifat psikogenik (misalnya, pada pasien skizofrenia), tetapi, dalam banyak kasus, ini disebabkan oleh pelanggaran regulasi hormonal dari proses metabolisme air yang paling kompleks dan pemeliharaan keseimbangan garam tubuh.

Misalnya, dengan perkembangan sindrom Conn -  hiperaldosteronisme primer yang terkait dengan hiperplasia atau neoplasma korteks adrenal, tingkat hormon aldosteron yang disintesis oleh sel glomerulusnya meningkat, yang berpartisipasi dalam metabolisme air, merangsang penyerapan  natrium oleh  ginjal. Selain itu, peningkatan aldosteron terjadi saat sistem adrenomeduler simpatis diaktifkan dalam kasus stres psikologis. Dan jika terjadi kelainan atau lesi pada hipotalamus (trauma, tumor atau asal neurotoksik), kelebihan cairan disebabkan oleh peningkatan sekresi vasopresin, yang mengatur retensi air oleh ginjal, - hormon antidiuretik (ADH), yang oleh dokter disebut sindroma produksinya yang tidak adekuat, sindrom hiperhidropeksi atau sindrom Parkhon.[1]

Namun, paling sering alasan akumulasi air di dalam tubuh terletak pada masalah ekskresinya - jika terjadi kegagalan fungsi sistem yang dimaksudkan untuk ini. Ini mengacu pada penyakit nefrologi yang berdampak negatif pada  peralatan endokrin ginjal , yang memainkan peran kunci dalam mengatur keseimbangan cairan. Ini adalah nefritis, semua  bentuk glomerulonefritis , nefrolitiasis,  gagal ginjal kronis , di mana filtrasi glomerulus terganggu dan kemampuan ginjal untuk mengompensasi secara memadai dengan meningkatkan laju pembentukan urin menurun.

Faktor risiko

Para ahli mengaitkan faktor risiko perkembangan overhidrasi dengan penyakit yang dapat menyebabkan retensi cairan dalam tubuh, khususnya patologi kronis kardiologis dan vaskular (dengan hipertensi arteri), hipotiroidisme, diabetes yang tidak terkontrol dan diabetes insipidus, sirosis hati, trauma dan peradangan pada struktur otak tertentu, pneumonia bakterial, dan tuberkulosis paru. Dalam kasus tumor ganas dengan berbagai lokalisasi dan metastasisnya, sindrom hiperhidrasi adalah bagian dari sindrom paraneoplastik.

Selain itu, peningkatan hidrasi secara patologis dapat bersifat iatrogenik dan diamati dengan terapi infus  intravena  (pada hampir 2% pasien rumah sakit), dengan hemodialisis peritoneal, serta efek samping dari preparat litium, pengobatan jangka panjang dengan neuroleptik (antidepresan) atau penggunaan jangka panjang kortikosteroid, penghambat saluran kalsium, obat antiinflamasi nonsteroid.

Di antara orang sehat, atlet (peserta maraton dan acara olahraga jangka panjang lainnya) dan orang yang bekerja di lingkungan bersuhu tinggi memiliki risiko paling besar mengalami overhidrasi - karena minum berlebihan dan berkeringat dengan kehilangan elektrolit. [2]

Risiko mengembangkan kondisi ini juga meningkat pada bayi, orang tua, orang dengan berat badan rendah dan pecandu alkohol kronis.

Patogenesis

Patogenesis atau mekanisme overhidrasi disebabkan oleh gangguan dalam proses pengaturan homeostatis air dan keseimbangan mineral, yang disediakan oleh hormon yang sesuai.

Asupan air yang berlebihan, serta asupan natrium yang berlebihan atau rendah, dapat memicu sejumlah reaksi hormonal, sebagian besar dimediasi oleh hormon antidiuretik. Peningkatan pelepasan vasopresin menyebabkan penurunan tonus arteriol ginjal dengan peningkatan reabsorpsi (resorpsi) air dari urin, yang mengurangi volume dan ekskresi (diuresis), yaitu menahan air di tubuh, terutama karena peningkatan volume cairan ekstraseluler.[3]

Aldosteron, bekerja pada reseptor yang sesuai di tubulus dan saluran pengumpul nefron, dengan peningkatan sekresi, menahan lebih banyak Na + dan air (bebas osmotik).

Pada osmolaritas cairan tubuh yang tinggi (konsentrasi ion dan partikel terlarut lainnya di dalamnya), kelebihan air tetap berada di ruang ekstraseluler, pada osmolaritas rendah, ia berpindah dari ruang ekstraseluler ke dalam sel, menyebabkannya membengkak, yaitu peningkatan volume. Akibatnya, metabolisme dan fungsi sel berubah.

Gejala overhidrasi

Jika overhidrasi berkembang pesat, maka tanda-tanda pertamanya termasuk muntah dan ketidakseimbangan serta koordinasi.

Gejala klinis dengan peningkatan kadar ADH bergantung pada derajat penurunan kadar Na + serum. Pada tahap awal, mereka dimanifestasikan oleh sakit kepala, nafsu makan menurun atau kurang, mual dan muntah. Dengan penurunan cepat kadar natrium dalam darah, kejang muncul, kecemasan umum meningkat, dan perkembangan edema serebral menyebabkan  pingsan dan koma .

Overhidrasi bisa menjadi kronis - dengan penurunan volume urin dan edema yang diekskresikan (termasuk jaringan subkutan).

Gejala bentuk parah peningkatan hidrasi tubuh juga meliputi: penurunan suhu; kelemahan otot dan tremor; kejang; memperkuat atau melemahnya refleks; penglihatan kabur; gangguan tidur; peningkatan tekanan darah; gangguan pernafasan dan kekurangan oksigen dengan sianosis (suatu kondisi di mana darah dan jaringan tubuh mengandung kadar asam tinggi yang tidak normal), anemia, sianosis (suatu kondisi yang terjadi ketika kadar oksigen dalam darah turun tajam), perdarahan dan syok.

Formulir

Tergantung pada rasio kadar air dan konsentrasi elektrolit di dalamnya, hiperhidrasi isoosmolar, hipoosmolar dan hiperosmolar diisolasi.

Dengan kelebihan air dan ekskresi yang tidak mencukupi - tunduk pada osmolaritas normal cairan ekstraseluler - normoosmotik, hiperhidrasi isoosmolar atau hiperhidrasi umum dengan peningkatan volume cairan interstisial ditentukan.

Hiperhidrasi hipoosmolar (dengan osmolalitas serum di bawah 280 mosmol / kg air, tetapi dengan osmolaritas urin yang meningkat secara signifikan) atau hiperhidrasi intraseluler ditandai dengan peningkatan jumlah cairan intraseluler akibat transisi transmembran cairan ekstraseluler ke dalam sel.

Jika kandungan garam dan air pada ruang ekstraseluler meningkat (dengan osmolalitas plasma di atas 300 mosmol / kg air), maka terdiagnosis hiperhidrasi hiperosmolar, yang sinonimnya adalah: hiperhidrasi hipertonik, hiperosmotik, hiperhidrasi ekstraseluler atau ekstraseluler. Artinya, keadaan ini dalam segala hal kebalikan dari hiperhidria intraseluler dan ditandai dengan penurunan hidrasi dan penurunan volume sel.

Komplikasi dan konsekuensinya

Kelebihan hidrasi menyebabkan  ketidakseimbangan air dan keseimbangan elektrolit  dan, jika elektrolit habis secara signifikan, dapat menyebabkan keracunan air yang fatal. Secara khusus, hiponatremia berkembang   - defisiensi natrium (pada orang dewasa, <130-135 mmol / l).

Juga, konsekuensi dan komplikasi dimanifestasikan oleh  sindrom  edema - edema organ dalam dan otak dan  asidosis metabolik .

Karena hiperhidrasi hipoosmolar, kerusakan intravaskular eritrosit darah dan ekskresi produk oksidasi hemoglobin dalam urin terjadi - dengan perkembangan anemia.

Pada gagal ginjal kronis, peningkatan hidrasi penuh dengan konsekuensi serius seperti edema paru, perubahan struktural (remodeling) jantung, dan gagal jantung.

Diagnostik overhidrasi

Diagnosis overhidrasi biasanya didasarkan pada  pemeriksaan ginjal .

Untuk menentukan penyebab sebenarnya dari overhidrasi, tes juga diperlukan: tes darah umum dan biokimia; untuk aldosteron dan  hormon antidiuretik dalam darah ; untuk  menentukan osmolaritas serum darah ; pada kadar serum glukosa, kreatinin, urea, natrium dan kalium, T4 bebas (tiroksin). Tes urin wajib meliputi: umum, tes Zimnitsky (untuk pengenceran dan konsentrasi urin), untuk osmolaritas, untuk GFR (laju filtrasi glomerulus), untuk faktor Na-uretik.[4]

Baca lebih lanjut -  Metode tambahan pemeriksaan ginjal

Diagnostik instrumental menggunakan pengukuran bioimpedansi; x-ray ginjal ; Ultrasonografi, skintigrafi, CT atau MRI ginjal; x-ray dari kelenjar adrenal ; MRI hipotalamus dan adenohipofisis.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan peningkatan volume darah yang bersirkulasi - hipervolemia.

Pengobatan overhidrasi

Pengobatan overhidrasi ringan adalah dengan membatasi asupan cairan. Dalam kondisi yang lebih parah, diuretik Spironolactone,  Indapamide  (Indapen), Furosemide digunakan. Sesuai dengan indikasi, natrium klorida atau natrium bikarbonat (larutan) diberikan secara parenteral.

Tetapi jika overhidrasi terjadi ketika kadar natrium meningkat karena penyakit jantung, hati, atau ginjal, maka asupan natrium dibatasi pada diet bebas garam.

Dengan peningkatan produksi vasopresin, obat baru dari kelompok antagonis reseptor hormon antidiuretik sekarang digunakan - vaptans (Conivaptan atau Tolvaptan).

Pada saat yang sama, pengobatan penyakit yang menyebabkan peningkatan hidrasi dilakukan. [5]

Pencegahan

Dalam banyak kasus, overhidrasi dapat dicegah selama asupan air seseorang tidak melebihi kehilangan airnya. Ginjal yang sehat mampu mengeluarkan kira-kira 800 ml per liter air (kira-kira 1-1,2 ml urin per menit).

Kebutuhan air bervariasi dari orang ke orang dan tergantung pada pola makan, kondisi lingkungan, tingkat aktivitas, dan faktor lainnya. Para ahli dari EFSA (European Food Safety Agency) telah menentukan bahwa jumlah air yang cukup dikonsumsi per hari (termasuk air minum, semua jenis minuman dan cairan dari makanan) adalah 2,5 liter untuk setiap orang yang berusia di atas 14 tahun.

Ramalan cuaca

Dengan bentuk overhidrasi ringan, dokter memberikan prognosis yang baik. Tetapi harus diingat bahwa dengan edema serebral karena peningkatan tekanan intrakranial dan penyumbatan sirkulasi otak, pelanggaran fatal terhadap fungsinya, koma atau kematian dimungkinkan.