Causalgia: penyakit apa ini?

Nyeri dapat didefinisikan sebagai nyeri tajam dan tumpul, menusuk atau sakit, menekan atau meledak. Daftar definisi dapat dilanjutkan, tetapi di sini ada istilah medis khusus - causalgia - yang berarti nyeri parah yang berkepanjangan dengan karakter terbakar.

Epidemiologi

Identifikasi kasus CRPS tipe II yang ditargetkan relatif baru, sehingga statistiknya sangat terbatas. Jadi, menurut beberapa penelitian luar negeri, kejadian sindrom kausalgia tidak melebihi satu kasus (0,82) per 100 ribu pasien dengan cedera ekstremitas. [1]

Setelah operasi pada jari-jari lengan, CRPS tipe II terjadi pada 2-5% kasus, dan setelah operasi pada kaki dan pergelangan kaki - pada 1,8% kasus. [2]

Penyebab causalgia

Menurut skala deskriptif dan peringkat  untuk menilai intensitas nyeri , kausalgia (dari kausis Yunani - terbakar dan algos - nyeri) sesuai dengan 10 poin, yaitu nyeri yang tak tertahankan. 

Sejak pertengahan 90-an abad terakhir, Asosiasi Internasional untuk Studi Nyeri (IASP) telah mendefinisikan kausalgia sebagai sindrom nyeri terbakar hebat setelah cedera saraf traumatis -  sindrom nyeri regional kompleks  tipe II (CRPS II).

Apa alasan terjadinya? Jika CRPS tipe I terjadi setelah kerusakan jaringan lunak atau tulang, maka sindrom kausalgia merupakan akibat dari kerusakan dan disfungsi saraf tepi, termasuk serabut saraf sensorik dan otonom. Ini berlaku untuk saraf tibialis dan skiatik yang lewat dari tulang belakang ke ekstremitas bawah, serta cabang panjang saraf ekstremitas atas (muskulokutan, median, dan ulnar) yang meninggalkan pleksus brakialis. [3]

Jadi, kausalgia adalah jenis nyeri kronis berupa sindrom nyeri neurogenik.

Faktor risiko

Faktor risiko utama kausalgia dikaitkan dengan cedera, patah tulang, syok parah, kemungkinan kerusakan saraf akibat keseleo, luka bakar atau pembedahan, dan dalam beberapa kasus, amputasi.

Sebagai catatan para ahli, intensitas manifestasi sindrom ini tidak terkait dengan tingkat keparahan lesi, dan ciri khasnya adalah ketidakseimbangan antara nyeri dan tingkat keparahan cedera, tetapi stres dan depresi pascatrauma dapat memperparah gejala dan memperburuk kondisi pasien. [4]

Patogenesis

Bagaimana nyeri terjadi dirinci dalam publikasi -  Nyeri .

Dan ahli saraf menjelaskan patogenesis kausalgia dengan partisipasi dalam terjadinya serat sistem saraf simpatis yang menginervasi area yang terkena, yang memainkan peran penting dalam suplai darah ke kulit dan persepsi nyeri. Untuk informasi lebih lanjut, lihat -  Nyeri Neuropatik .

Tetapi mengapa tidak semua orang dengan tingkat keparahan yang sama mengembangkan CRPS II, yaitu kausalgia? Mekanisme multifaktorial untuk perkembangan kondisi ini belum sepenuhnya diungkapkan.

Diasumsikan bahwa sindrom kausalgik dikaitkan dengan peningkatan respons terhadap sinyal nyeri - hipersensitivitas serabut saraf individu, yang mungkin disebabkan oleh kelainan akson sensorik saraf perifer, misalnya, melanggar mielinisasi mereka (pembentukan dari selubung mielin isolasi). 

Ada hipotesis untuk perkembangan respon inflamasi yang berlebihan terhadap trauma, terutama selama tahap akut CRPS II, dengan pelepasan sitokin proinflamasi oleh sel-sel jaringan yang rusak, dan saraf perifer melepaskan neuropeptida yang sesuai (bradikinin, glutamat, zat P), yang mengaktifkan neuron nosiseptif sentral perifer dan sekunder (transmisi impuls nyeri).

Dan perkembangan sindrom nyeri ini ke keadaan kronis terlihat pada penurunan tingkat neurotransmiter katekolamin dalam darah (khususnya, norepinefrin) dan aktivasi kompensasi reseptor alfa-adrenergik perifer. [5]

Gejala causalgia

Pada kebanyakan pasien, tanda pertama kausalgia (sindrom nyeri regional kompleks tipe II) muncul dalam waktu 24 jam setelah cedera.

Tiga tahap perkembangannya diidentifikasi: yang pertama, gejala utama meliputi:

• nyeri hebat yang berkepanjangan dengan sensasi terbakar, yang bisa konstan dan meningkatkan paroksisma;
• edema lokal jaringan lunak dari tungkai yang terkena;
• peningkatan sensitivitas nyeri (hiperalgesia) dan peningkatan sensitivitas kulit (hiperasthesia);
• hipersensitivitas kulit terhadap sentuhan dan tekanan ringan (allodynia) di area yang dipersarafi oleh saraf yang rusak;
• perubahan suhu dan warna kulit lengan atau kaki yang terluka yang terkait dengan pelanggaran mikrosirkulasi;
• paresthesia (kesemutan dan mati rasa);
• kram otot;
• peningkatan keringat.

Pada tahap kedua, rasa sakit meningkat dan mencakup area yang lebih jauh; pembengkakan pada anggota tubuh yang cedera juga membesar dan sulit disentuh; struktur rambut dan lempeng kuku berubah (kuku bisa menjadi rapuh dan rambut menjadi kasar); kepadatan tulang menurun dengan munculnya osteoporosis fokal  . [6]

Pengecilan atrofi jaringan otot dan penyebaran nyeri terbakar ke seluruh anggota tubuh; tremor atau kedutan pada tungkai, keterbatasan mobilitasnya yang jelas adalah tanda-tanda tahap ketiga CRPS II.

Komplikasi dan konsekuensinya

Selain osteoporosis lokal dan difus, komplikasi dan konsekuensi dari sindrom kausalgik - jika tidak terdeteksi dan diobati pada tahap awal - memanifestasikan dirinya dalam bentuk  pelanggaran tonus  otot dengan kekakuan otot, kekakuan, dan penurunan rentang gerak. [7]

Diagnostik causalgia

Diagnosis komprehensif sindrom nyeri regional tipe II dilakukan berdasarkan riwayat medis dan gejala klinis.

Informasi lebih lanjut dalam materi -  Prinsip umum pemeriksaan klinis pasien dengan nyeri

Diagnostik instrumental membantu dalam menentukan diagnosis: sinar-X dan MRI tulang ekstremitas, elektroneuromiografi dan  termografi , ultrasonografi saraf.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding kausalgia dengan sindrom nyeri lain, khususnya sindrom nyeri sentral (disebabkan oleh kerusakan sistem saraf pusat), sindrom radikuler dan radikuler, nyeri otot-tonik dan fibromyalgia, neuropati degeneratif-distrofik, polineuropati, pleksopati, dll. [8]

Pengobatan causalgia

Pengobatan nyeri neuropatik  pada CRPS tipe II (kausalgia) melibatkan penggunaan NSAID (obat antiinflamasi non steroid) yang memiliki efek analgesik. Lihat -  Tablet untuk neuralgia [9]

Antikonvulsan juga diresepkan -  Carbamazepine  atau  Gabapentin  (Neurontin); kortikosteroid (Prednisolon dan Methylprednisolone); penghambat saluran kalsium - Nifedipine atau  Phenigidin .

Anestesi lokal meredakan nyeri (salep dengan natrium diklofenak, ibuprofen, capsaicin), serta aplikasi dengan novocaine dan dimexide.

Penggunaan electroneurostimulation (stimulasi saraf listrik transkutan) dan oksigenasi hiperbarik cukup efektif  .

Blokade novocaine simpatis dapat meredakan nyeri jangka panjang  .

Dan bantuan lengkap diberikan oleh simpatektomi bedah - persimpangan saraf simpatis di tungkai yang terluka.

Dengan menyuntikkan obat-obatan dari kelompok biofosfonat, misalnya  Pamidronate , mereka melawan osteoporosis. [10]

Pencegahan

Tindakan pencegahan untuk mencegah kausalgia belum dikembangkan. Dan jika terjadi patah tulang, para ahli merekomendasikan untuk mengonsumsi vitamin. [11]

Ramalan cuaca

Prognosis sindrom nyeri regional kompleks tipe II tergantung pada penyebab dan usia: sebagai aturan, pada orang yang lebih muda, pengobatan kausalgia memberikan hasil yang lebih baik.