Histeroskopi untuk polip rahim

Pemeriksaan endoskopi akhir-akhir ini semakin populer. Dan ini tidak mengherankan, karena pemeriksaan ini memiliki keunggulan besar dibandingkan metode diagnostik lainnya. Endoskopi yang dimasukkan ke dalam rongga organ memungkinkan Anda menilai kondisinya menggunakan gambar tiga dimensi pada layar monitor, mengidentifikasi berbagai neoplasma, dan, jika perlu, bahkan mengangkatnya segera selama proses diagnostik. Diagnostik endoskopi digunakan untuk memeriksa organ THT, saluran cerna, dan organ genital internal. Dalam ginekologi, histeroskopi polip rahim telah menyebar luas, di mana dimungkinkan untuk mendeteksi neoplasma semacam itu di tubuh wanita dan berhasil mengangkatnya atau setidaknya mengambil bahan untuk pemeriksaan histologis guna menyingkirkan atau memastikan proses ganas.

Etiologi dan gambaran klinis polip uterus

Polip, di mana pun terbentuk, merupakan formasi patologis dari jaringan tubuh itu sendiri. Di dalam rahim, bahan untuk neoplasma tersebut adalah sel-sel lapisan mukosa dan otot rahim yang aktif membelah. Biasanya, pertumbuhan dan reproduksi sel-sel rahim berada di bawah kendali sistem endokrin dan imun, sehingga malfungsi pada kelenjar yang bertanggung jawab atas keseimbangan hormon, serta penurunan imunitas dapat dianggap sebagai faktor risiko timbulnya perubahan patologis pada sel-sel mukosa rahim.

Terus terang, para ilmuwan tidak dapat menyebutkan alasan pasti yang menyebabkan terbentuknya polip di rahim. Selain ketidakseimbangan hormon dan penurunan kekebalan tubuh, mereka menduga bahwa proses peradangan di bidang ginekologi dan kerusakan mekanis, yang biasanya dikaitkan dengan kekerasan seksual atau penggunaan cara tambahan untuk mendapatkan kesenangan, terlibat dalam munculnya formasi jinak. Namun, situasi dengan pecahnya jaringan saat melahirkan, serta konsekuensi dari intervensi bedah, misalnya, selama aborsi dan kuretase diagnostik, tidak dapat dikesampingkan.

Rahim pada wanita disebut demikian karena merupakan organ utama sistem reproduksi wanita, tempat kehidupan baru tumbuh selama sembilan bulan. Organ berbentuk buah pir ini, yang terletak di antara kandung kemih dan usus besar, memiliki struktur yang kompleks. Organ ini terbagi menjadi badan dengan dasar di titik perlekatan tuba falopi, serviks, dan isthmus (bagian sepanjang sentimeter antara badan rahim dan serviksnya). Di dalam serviks terdapat saluran serviks yang sempit (hanya 2-3 mm), ditutupi jaringan kelenjar, yang terbuka ke dalam rongga vagina.

Dinding rahim dianggap berlapis tiga. Lapisan luar atau perimetrium, yang melindungi rahim dari luar, terdiri dari jaringan ikat dan tidak terlihat dengan histeroskop. Kerusakannya dikaitkan dengan perforasi organ. Lapisan dalam dinding rahim (miometrium) adalah jaringan otot elastis, yang juga terdiri dari tiga lapisan: superfisial, vaskular, dan internal.

Dan terakhir, lapisan dalam dinding rahim adalah endometrium. Ini adalah selaput lendir dua lapis organ, yang lapisan dasarnya (berdekatan dengan miometrium) tetap tidak berubah, dan lapisan kelenjar fungsional terus diperbarui. Sebagai hasil dari pembaruan tersebut, ketebalan endometrium berubah tergantung pada fase siklus menstruasi. Sebelum menstruasi, terjadi proliferasi jaringan lendir secara bertahap, setelah itu terkelupas dan keluar dalam bentuk perdarahan menstruasi. Kemudian, proses regenerasi lapisan dalam endometrium diamati.

Semua ini adalah proses yang ditentukan secara fisiologis yang terjadi bulan demi bulan dalam tubuh wanita. Namun terkadang di beberapa area endometrium uterus, di saluran serviks atau di pintu keluarnya, proses pertumbuhan sel menjadi tidak terkendali dan terbentuklah pertumbuhan yang tidak biasa berbentuk bulat atau oval (terkadang dengan tonjolan kecil), yang terhubung ke selaput lendir melalui tangkai.

Polip biasanya ditemukan dalam satu spesimen. Ukurannya dapat bervariasi, yang menentukan tingkat keparahan gejala patologi. Polip kecil di dalam rahim paling sering ditemukan secara kebetulan selama pemeriksaan USG, karena tidak menunjukkan gejala apa pun.

Pembentukan yang lebih besar atau lebih kecil (dalam hal ini disebut poliposis) di dalam tubuh rahim tidak dapat tidak memengaruhi kemampuan kontraksi organ dan proses yang terjadi di dalamnya. Pembentukan tersebut mengganggu pembaruan alami endometrium dan dapat menyebabkan gejala yang tidak menyenangkan dan berbahaya dalam bentuk:

• pendarahan rahim di luar menstruasi,
• munculnya cairan berdarah, berwarna kecoklatan atau merah muda yang tidak berhubungan dengan menstruasi,
• peningkatan dan nyeri pendarahan menstruasi,
• nyeri "tanpa sebab" di daerah pinggang,
• sensasi tarikan yang tidak menyenangkan dan nyeri di perut bagian bawah,
• rasa tidak nyaman dan nyeri saat berhubungan seksual.

Bergantung pada jaringan yang membentuk tubuh polip, neoplasma dibagi menjadi: kelenjar, kelenjar-berserat dan berserat, yang dianggap tidak berbahaya dalam hal degenerasi, tetapi dapat menimbulkan banyak gejala yang tidak menyenangkan, hingga masalah dalam mengandung anak. Polip seperti itu dalam banyak kasus memiliki warna terang (hampir putih, krem, merah muda muda), yang menonjol dengan latar belakang lendir merah muda cerah. Ukurannya, tergantung pada jaringan yang menyusun polip, berkisar antara 1,5 hingga 6 cm. Mereka dapat terletak di tangkai atau memiliki pangkal dengan diameter lebih kecil dari tubuh pertumbuhan itu sendiri.

Yang paling berbahaya adalah polip adenomatosa, yang meskipun kecil (hingga 1,5 cm), masih dikaitkan dengan kondisi prakanker karena risiko tinggi keganasan sel pertumbuhan dan penetrasi signifikan ke lapisan jaringan dalam. Ini adalah neoplasma dengan permukaan yang tidak rata dan warna keabu-abuan.

Histeroskopi merupakan metode untuk memastikan keberadaan polip rahim dan mengangkatnya secara bersamaan. Selain itu, polip itu sendiri (atau beberapa neoplasma) dapat ditemukan baik di rongga rahim maupun di saluran serviks.

Sepertiga wanita yang didiagnosis menderita polip di serviks juga memiliki polip di endometrium organ tersebut. Meskipun ukurannya kecil (hingga 1 cm), polip serviks membawa komplikasi yang lebih serius, seperti infertilitas dan kehamilan yang bermasalah. Oleh karena itu, pengobatan polip di rahim, yang terdiri dari pengangkatan neoplasma menggunakan berbagai metode, termasuk histeroskopi, sangat penting bagi wanita yang bermimpi memiliki anak sendiri. Dan yang sangat penting, polip harus diangkat sebelum kehamilan terjadi. Setelah pembuahan, operasi semacam itu tidak lagi dilakukan pada tahap apa pun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikasi untuk prosedur ini

Histeroskopi rahim merupakan pemeriksaan diagnostik yang diresepkan oleh dokter kandungan kepada seorang wanita jika ada kecurigaan perkembangan patologi wanita tertentu, misalnya, pembentukan polip, yang meskipun tidak dianggap sebagai neoplasma ganas, dapat secara signifikan memperburuk kualitas hidup pasien. Selain itu, beberapa jenis pertumbuhan tersebut rentan terhadap keganasan, yang berarti dapat menyebabkan perkembangan kanker rahim.

Jika diduga adanya poliposis uterus, histeroskopi dilakukan baik sebagai prosedur diagnostik maupun terapeutik, yang memungkinkan penghilangan pertumbuhan jaringan patologis pada organ tersebut secara paling aman dan efektif.

Namun, histeroskopi dapat diresepkan tidak hanya untuk polip rahim. Sebagai pemeriksaan diagnostik kontrol, histeroskopi diresepkan setelah intervensi bedah di bidang ginekologi (misalnya, kuretase diagnostik, operasi pada rahim dan ovarium, dll.).

Mengenai kuretase diagnostik, yang sebelumnya sangat populer, tetapi sekarang semakin jarang dilakukan karena kurangnya kontrol visual atas prosedur tersebut dan banyaknya kemungkinan komplikasi, histeroskopi membantu mengidentifikasi dan memperbaiki kekurangan metode ini. Idealnya, kuretase endometrium harus dilakukan di bawah kendali endoskopi (dalam kasus kami, histeroskopi).

Diagnostik histeroskopi sering diresepkan untuk memantau efektivitas terapi hormonal, serta untuk mengidentifikasi penyebab patologis infertilitas (stenosis atau penyumbatan tuba falopi, kelainan perkembangan rahim dan ovarium, dll.).

Sebagai prosedur terapeutik dan diagnostik, histeroskopi rahim dapat diresepkan dalam kasus-kasus berikut:

• Jika terjadi pendarahan di antara periode menstruasi atau selama menopause, atau jika terjadi ketidakteraturan siklus menstruasi
• jika ada kecurigaan berbagai cacat pada perkembangan dan struktur organ,
• jika terjadi penghentian kehamilan spontan prematur,
• dalam situasi di mana berbagai komplikasi muncul setelah melahirkan,
• jika gejala menunjukkan adanya zat asing di rahim; benda asing tersebut mungkin termasuk:
  • alat kontrasepsi dalam rahim yang cenderung melekat pada jaringan rahim atau menyebabkan perforasi dinding,
  • fragmen kecil jaringan tulang yang dapat merusak integritas dinding rahim,
  • fragmen plasenta dan sel telur yang telah dibuahi yang tersisa setelah melahirkan atau aborsi,
  • ligatur yang memiliki efek iritasi pada endometrium.
• jika ada alasan untuk mencurigai adanya pelanggaran integritas dinding rahim ( perforasi atau tusukan),

Histeroskopi uterus merupakan prosedur diagnostik yang sangat berguna ketika ada dugaan kerusakan pada berbagai lapisan internal dinding organ (lapisan otot dan mukosa). Ini mengacu pada proses inflamasi, kerusakan mekanis atau proliferasi patologis jaringan internal uterus (displasia).

Jika ditelusuri lebih lanjut, polip pada mukosa rahim merupakan salah satu varian displasia, karena polip juga terbentuk dari jaringan tubuh sendiri. Mari kita coba jelaskan apa itu polip, apa saja jenisnya, apa saja bahayanya, dan apa saja gejala yang dapat menyebabkan dokter mencurigai adanya polip rahim.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Persiapan

Karena histeroskopi polip rahim tidak hanya melibatkan manipulasi diagnostik tetapi juga terapeutik, yang setara dengan intervensi bedah, perawatan semacam itu tidak dapat dilakukan tanpa persiapan khusus, terutama jika melibatkan penggunaan anestesi.

Pertama, pasien harus diperiksa oleh dokter kandungan, yang akan membuat diagnosis awal. Pemeriksaan di kursi bercermin tidak dapat memberikan gambaran lengkap tentang apa yang terjadi di dalam saluran serviks dan rahim. Pada awalnya, dokter mengandalkan perubahan yang terlihat selama pemeriksaan ginekologis rutin di kursi, informasi anamnesis, dan keluhan pasien, jika ada.

Jika dokter mencurigai adanya polip di rahim dan menawarkan pemeriksaan seperti histeroskopi, yang dalam banyak kasus berakhir dengan pembedahan, ia harus memberi tahu pasien tentang semua nuansa prosedur ini: bagaimana histeroskopi polip rahim dilakukan, bagaimana mempersiapkan prosedur, metode anestesi apa yang ada, hasil yang diprediksi, dan semua risiko yang mungkin terjadi. Jika wanita tersebut memberikan persetujuannya untuk manipulasi dengan histeroskopi, ia diresepkan pemeriksaan komprehensif.

Sejumlah tes sebelum histeroskopi rahim yang bertujuan untuk memastikan dan menghilangkan polip (atau polip-polip) meliputi:

• pengumpulan bahan dan tes darah umum, yang akan membantu untuk memperjelas apakah ada proses inflamasi akut dalam tubuh, paling sering dikaitkan dengan aktivasi faktor infeksi,
• melakukan tes pembekuan darah ( koagulogram ),
• biokimia darah (analisis rinci),
• tes gula darah untuk menyingkirkan kemungkinan bentuk diabetes yang parah, di mana luka apa pun sulit sembuh, termasuk luka pascaoperasi,
• pengumpulan bahan dan melakukan analisis urin umum, yang menunjukkan keadaan sistem genitourinari.

Semua tes ini diperlukan untuk mencegah berbagai komplikasi selama dan setelah operasi, tetapi tidak memberikan informasi yang cukup untuk memastikan diagnosis. Studi instrumental membantu memperjelas diagnosis:

• Ultrasonografi rongga perut dan organ panggul,
• USG transvaginal, yang mirip dengan pemeriksaan endoskopi, tetapi tanpa operasi lanjutan (tidak hanya membantu mendeteksi polip, menilai ukuran dan strukturnya, tetapi juga mengidentifikasi kemungkinan kehamilan pada tahap awal, karena operasi dalam kasus ini menjadi tidak mungkin).

Pada prinsipnya, gambaran yang jelas tentang polip di rahim dapat dilihat setelah diagnosis USG. Namun, tidak cukup hanya dengan mendeteksi polip. Masalah polip di rahim tidak dapat diatasi dengan pengobatan. Dan terapi hormonal, yang diresepkan dalam kasus poliposis yang parah, dianggap sebagai metode tambahan. Dan metode utamanya tetap pengangkatan polip dengan semua metode yang memungkinkan (histeroskopi, kuretase bedah, pengangkatan laser, kriodestruksi, paparan arus listrik atau gelombang radio).

Namun prosedur histeroskopi juga memiliki kontraindikasi tertentu yang memerlukan pemeriksaan pasien yang lebih teliti. Oleh karena itu, pemeriksaan tambahan pada wanita dilakukan di kursi ginekologi, di mana dokter meraba daerah perut dari luar dan dalam melalui vagina, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi anomali yang menjadi kontraindikasi operasi. Selama manipulasi di kursi, dokter kandungan mengambil apusan mikroflora dari vagina, karena operasi intracavitary tidak dilakukan jika terdapat infeksi bakteri atau jamur pada lesi.

Kondisi paru-paru dan sistem pernapasan dapat dinilai melalui rontgen dada, dan kemungkinan patologi jantung dapat ditentukan melalui elektrokardiogram (EKG). Informasi ini sangat penting untuk anestesi yang efektif dan aman.

Beberapa prosedur diagnostik memerlukan persiapan tambahan. Jadi, agar apusan mikroflora memberikan hasil yang nyata, dokter tidak menganjurkan untuk mencuci vagina, menggunakan tablet vagina apa pun, termasuk alat kontrasepsi, atau melakukan hubungan seksual selama seminggu sebelum analisis. Penting untuk memberi tahu dokter tentang obat apa pun yang dikonsumsi, serta tentang intoleransi terhadap berbagai jenis anestesi.

Menentukan tanggal operasi juga sangat penting. Faktanya adalah bahwa endometrium uterus terus berubah. Dianjurkan untuk mengangkat polip pada hari-hari ketika ketebalan mukosa uterus minimal dan neoplasma terlihat jelas baik di tubuh maupun di area kaki. Intervensi bedah biasanya tidak dilakukan selama menstruasi, tetapi ketebalan minimum endometrium diamati selama 3-5 hari setelah akhir hari-hari kritis. Pada hari-hari inilah dianjurkan untuk melakukan histeroskopi. Dalam kasus ekstrem, perlu dilakukan pada 10 hari pertama dari fase awal siklus menstruasi.

Persiapan untuk pemeriksaan pada malam sebelum prosedur meliputi pantang makan selama 6-8 jam sebelum pemeriksaan. Hal ini juga berlaku untuk minum air putih dan cairan lainnya. Selain itu, segera sebelum histeroskopi, kandung kemih perlu dikosongkan.

[ 8 ], [ 9 ]

Teknik pengangkatan polip rahim

Histeroskopi dapat dilakukan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik. Ketika polip di rahim telah terdeteksi menggunakan jenis pemeriksaan lain, diagnostik menggunakan histeroskopi tidak lagi memainkan peran yang menentukan, tetapi hanya memungkinkan Anda untuk menentukan ukuran dan lokasi neoplasma secara lebih akurat untuk mengembangkan taktik yang paling efektif untuk menghilangkannya.

Histeroskopi polip uterus sebagai prosedur pengobatan biasanya dilakukan segera setelah penilaian diagnostik kondisi jaringan dan merupakan operasi pada uterus, yang dalam kebanyakan kasus tidak memerlukan pengangkatan organ reproduksi itu sendiri. Kebutuhan seperti itu muncul jika neoplasma adenomatosa terdeteksi di uterus, dan pemeriksaan histologis (biopsi) mengonfirmasi fakta degenerasi sel polip menjadi ganas. Dalam kasus ini, pengangkatan uterus ditujukan untuk mencegah penyebaran metastasis tumor ke seluruh tubuh.

Prosedur diagnostik dan terapi dilakukan menggunakan histeroskop, yang menyerupai probe dengan kamera di ujungnya dan keran, yang melaluinya suatu komposisi dimasukkan dan dikeluarkan ke dalam rongga, membantu memperluas rongga dan menghaluskan tepinya. Ini bisa berupa cairan atau gas.

Histeroskop dapat memiliki ukuran yang berbeda-beda. Alat bedah lebih besar daripada alat diagnostik, dan juga dilengkapi dengan saluran tempat instrumen tambahan yang mungkin diperlukan selama perawatan (kateter, gunting, konduktor laser, elektroda loop, kuret, dll.) dikirim ke lokasi pembedahan. Di ujung probe, selain kamera mikro yang menampilkan gambar di layar komputer, terdapat sumber cahaya.

Histeroskopi polip endometrium dan serviks dilakukan di ruang operasi rumah sakit ginekologi, di ruang khusus pusat perinatal dan klinik ginekologi, dan lebih jarang di tempat rawat jalan (histeroskopi kantor). Operasi pengangkatan polip dapat digolongkan sebagai intervensi sederhana jika menyangkut polip berukuran kecil. Polip tunggal berukuran kecil dapat diangkat secara rawat jalan.

Pengangkatan pertumbuhan besar dianggap sebagai operasi rumit yang tidak hanya memerlukan peralatan khusus, tetapi juga pengalaman dan pengetahuan yang luas dari dokter bedah. Dalam kasus yang parah, pengangkatan polip di rahim secara histeroskopi dilakukan setelah menjalani terapi hormon.

Namun, apa pun jenis operasi pengangkatan polip di rahim, operasi tersebut dilakukan dengan anestesi umum atau regional. Anestesi untuk histeroskopi rahim dan pengangkatan polip dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan karakteristik tubuh pasien dan kompleksitas operasi.

Anestesi lokal, yang dilakukan dengan menyuntikkan lidokain atau anestesi lain ke rahim, diindikasikan terutama selama prosedur diagnostik. Perawatan pintu masuk rahim dengan anestesi juga dilakukan dalam kasus polip tunggal berukuran kecil atau ketidakmungkinanan anestesi umum.

Namun, dalam sebagian besar kasus, preferensi diberikan pada anestesi umum. Dalam kasus ini, anestesi diberikan secara intravena atau melalui masker laring (anestesi inhalasi). Anestesi inhalasi dianggap sebagai metode anestesi yang lebih aman, karena menimbulkan lebih sedikit efek samping berupa pusing, mual, dan mialgia. Dan kondisi umum pasien setelah anestesi tersebut lebih baik daripada setelah infus anestesi intravena.

Metode anestesi yang lebih modern adalah anestesi regional. Anestesi disuntikkan ke tulang belakang sedekat mungkin dengan sumsum tulang belakang. Akibatnya, pasien kehilangan kepekaan sementara di bagian bawah tubuh, namun tetap sepenuhnya sadar.

Metode ini sepenuhnya menghilangkan terjadinya gejala tidak menyenangkan yang menjadi ciri khas anestesi umum, tetapi lebih sulit dilakukan dan juga memerlukan waktu tambahan serta profesionalisme ahli anestesi.

Penggunaan anestesi umum dan regional mengharuskan kehadiran dokter anestesiologi di samping pasien tidak hanya selama operasi. Dalam waktu 24 jam setelah prosedur, dokter spesialis harus memantau kondisi pasien dan meninggalkan posnya hanya jika tanda-tanda vitalnya memuaskan.

Tahap kedua setelah anestesi dapat dianggap sebagai manipulasi untuk memperluas rongga rahim. Pertama, dengan menggunakan instrumen khusus, diameter saluran serviks ditingkatkan sehingga tabung histeroskop dapat dimasukkan dengan bebas ke dalam rongga rahim. Kemudian, dengan menggunakan keran, rongga diisi dengan gas atau cairan.

Pengisi gas biasanya berupa karbon dioksida, yang disalurkan ke rongga rahim menggunakan alat khusus yang disebut histeroflator. Dalam hal ini, laju pasokan gas dan tekanannya di dalam rahim perlu dikontrol, karena laju yang tinggi dapat menyebabkan disfungsi jantung, pecahnya pembuluh paru-paru, dan masuknya udara ke dalam darah, yang bahkan dapat menyebabkan kematian.

Pengisi cairan dapat berupa dekstran (jarang digunakan karena risiko anafilaksis yang meningkat dan biaya produk yang tinggi), air suling, larutan natrium klorida, glukosa, glisin, larutan Ringer. Dalam hal ini, volume dan tekanan cairan yang diberikan harus dipantau selama operasi.

Salah satu kelemahan histeroskopi cair adalah beban berat pada pembuluh darah. Ditambah lagi, ada risiko komplikasi infeksi. Namun, dalam kebanyakan kasus, cairan dipilih sebagai sarana pengisian rongga rahim selama operasi bedah, sementara diagnostik juga dapat dilakukan dengan menggunakan karbon dioksida.

Penting untuk dipahami bahwa cairan di rongga rahim tidak stagnan. Cairan tersebut membersihkan organ dan harus mengalir keluar dengan bebas. Artinya, aliran masuk dan keluar cairan harus konstan. Aliran keluar cairan ini dicapai dengan menggunakan dilator Hegar, yang meningkatkan ruang bebas saluran serviks (ini juga sangat praktis saat mengangkat polip besar yang harus dikeluarkan melalui ruang sempit di dalam saluran serviks). Selama histeroskopi gas, gas dikeringkan menggunakan keran khusus, setelah itu rongga rahim dicuci dengan larutan antiseptik.

Alat ini dimasukkan ke dalam rahim secara perlahan dan sangat hati-hati. Pertama, dokter memeriksa rongga organ dan selaput lendir saluran serviks, mencatat lokasi polip, ukuran dan strukturnya. Jika polip akan diangkat di lain waktu, dokter cukup mengambil bahan untuk biopsi menggunakan instrumen tambahan yang dikontrol dokter dengan histeroskop. Dalam kasus operasi yang direncanakan dan dalam kasus ketika pertumbuhan patologis dapat segera diangkat setelah diagnosis, polip yang diangkat berfungsi sebagai bahan untuk pemeriksaan histologis.

Pengangkatan polip selama histeroskopi rahim dapat dilakukan dengan berbagai cara. Pengangkatan neoplasma secara mekanis melibatkan penggunaan instrumen bedah (forsep dan gunting), yang dimasukkan ke lokasi operasi menggunakan histeroskop.

Histeroskopi polip serviks difasilitasi oleh fakta bahwa neoplasma tersebut berukuran kecil dan terletak pada tangkai yang tipis. Pengangkatan polip tersebut dapat dilakukan bahkan dengan anestesi lokal. Biasanya, pertumbuhan pertama-tama diputar beberapa kali relatif terhadap tangkai (dibuka), setelah itu terlepas dan diekstraksi menggunakan instrumen histeroskopi. Tempat polip menempel pada selaput lendir juga dikikis menggunakan lingkaran khusus (kuret).

Jika peralatan khusus tersedia, pengangkatan tangkai polip dan pembersihan lokasinya dapat dilakukan menggunakan arus listrik atau laser.

Pengangkatan polip endometrium rahim jika terjadi neoplasma kecil yang terletak pada tangkai tipis dapat dilakukan dengan metode yang sama seperti polip di saluran serviks. Jika kita berbicara tentang pertumbuhan besar, maka setelah melepaskannya, tangkainya dipotong menggunakan resektoskop atau gunting plastik (polipektomi).

Jika polip memiliki bentuk yang tidak teratur (misalnya, tidak memiliki tangkai, seperti polip parietal) atau lokasinya di muara tuba fallopi mempersulit metode operasi yang biasa dilakukan dengan membuka pertumbuhan, eksisi pertumbuhan tersebut dapat segera dilakukan dengan resektoskop. Namun jika ada kemungkinan seperti itu, lebih baik menggunakan metode yang lebih aman, yaitu bedah listrik atau pengangkatan neoplasma dengan laser, diikuti dengan kauterisasi lokasi polip, yang dapat dilakukan dalam kedua kasus.

Dalam bedah listrik, kauterisasi jaringan di lokasi pengangkatan polip disebut elektrokoagulasi. Laser secara bersamaan mengangkat jaringan dan menutup pembuluh darah, yang mencegah pendarahan.

Secara umum, operasi pengangkatan polip di rahim menggunakan histeroskop tidak memakan waktu lama. Satu polip di serviks biasanya diangkat dalam waktu tidak lebih dari 15-20 menit. Pada kasus yang lebih parah, dibutuhkan waktu sedikit lebih dari setengah jam untuk mengangkat polip.

Histeroskopi ulang

Histeroskopi uterus berulang merupakan prosedur umum setelah pengangkatan polip yang terlokalisasi di endometrium organ. Prosedur ini dilakukan untuk memantau hasil pengobatan. Namun, dalam beberapa kasus, histeroskopi berulang diresepkan beberapa saat setelah pengangkatan polip secara mekanis, karena neoplasma ini rentan kambuh.

Dan meskipun kekambuhan polip di tempat yang sama atau di dekatnya tidak dianggap sebagai komplikasi yang sangat sering terjadi (menurut berbagai sumber, dari 3 hingga 10% kasus pengangkatan polip di rahim), fakta ini tidak dapat diabaikan. Paling sering, dalam kasus polip yang berulang, mereka menggunakan pengangkatan laser, karena memberikan hasil yang lebih tahan lama, karena laser mampu menembus lapisan jaringan yang lebih dalam. Namun, proses pembentukan polip tidak berhenti dalam semua kasus. Kekambuhan mungkin tidak terisolasi, yang sudah menunjukkan masalah serius dalam tubuh yang memerlukan perawatan khusus, misalnya, terapi hormon.

Dalam kasus ini, pengobatan hormonal dilakukan terlebih dahulu, kemudian histeroskopi polip uterus dengan kauterisasi jaringan endometrium berikutnya. Terapi hormonal terkadang digantikan oleh kuretase diagnostik, yang memiliki lebih sedikit komplikasi daripada terapi hormonal, lagipula, mukosa uterus ditandai dengan pemulihan jaringan yang cepat, yang tidak dapat dikatakan tentang tubuh setelah terpapar hormon.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Seperti halnya tindakan bedah lainnya, pengangkatan polip rahim tidak diresepkan untuk semua pasien. Beberapa kontraindikasi dapat dianggap mutlak, dan kemudian Anda harus mencari metode lain untuk memerangi polip rahim. Pembatasan lainnya dapat diatasi dengan melakukan perawatan yang efektif terhadap patologi yang teridentifikasi atau dengan menunggu waktu yang diperlukan.

Kontraindikasi absolut terhadap histeroskopi polip rahim meliputi:

• Perubahan patologis pada endometrium rahim yang tidak dapat diobati (adanya jaringan parut kasar dan tidak elastis akibat kerusakan jaringan saat melahirkan atau stenosis serviks, ketika akses ke organ dan kemungkinan perluasannya terbatas).
• Patologi parah pada berbagai organ dan sistem dalam tahap dekompensasi (hipertensi arteri yang rumit, kadar glukosa darah yang sangat tinggi, menyebabkan diabetes melitus yang parah, dll.).
• Patologi onkologis rahim. Jika keganasan sel polip yang terletak di serviks terdeteksi, pengangkatannya dengan histeroskopi merupakan bahaya tertentu, karena dengan aliran cairan, sel-sel ganas dapat menyebar tidak hanya ke seluruh organ, tetapi juga melampaui batasnya, misalnya, ke dalam rongga perut.
• Gangguan pembekuan darah yang dikaitkan dengan risiko tinggi pendarahan dan kehilangan banyak darah selama prosedur pembedahan.

Kontraindikasi relatif meliputi:

• Kehamilan. Setiap manipulasi di area serviks dapat meningkatkan tonusnya dan berisiko melahirkan prematur serta keguguran, belum lagi masuknya polip ke dalam rongga rahim, tempat anak tumbuh dan berkembang saat ini. Kemungkinan pengangkatan polip di rahim menggunakan histeroskop setelah melahirkan dibahas.
• Menstruasi. Meskipun ketebalan endometrium selama menstruasi kecil, yang memungkinkan untuk mendeteksi dan mengangkat polip dengan mudah, ada batasan tertentu dalam visualisasi operasi, sehingga prosedur ini diresepkan ketika aliran menstruasi menjadi sedikit atau tidak ada sama sekali (dari hari ke-5 hingga hari ke-10 siklus menstruasi).
• Perdarahan uterus disebabkan oleh hiperplasia jaringan atau patologi lainnya. Sekali lagi, alasannya adalah terbatasnya visibilitas manipulasi yang dilakukan dan ketidakmampuan untuk menilai hasil operasi secara kualitatif. Dalam kasus ini, histeroskopi polip dilakukan setelah perdarahan berhenti. Selain itu, mungkin perlu untuk mencuci uterus dengan larutan steril sehingga gumpalan darah tidak merusak gambaran sebenarnya dari kejadian tersebut.
• Patologi inflamasi organ ginekologis pada tahap akut. Paling sering, patologi semacam itu dikaitkan dengan pelanggaran mikroflora vagina (disbiosis) dan aktivasi infeksi bakteri, virus, atau jamur. Jelas bahwa intervensi bedah akan berkontribusi pada komplikasi situasi dan penyebaran mikroflora patogen ke seluruh tubuh (generalisasi proses). Pertama, pengobatan patologi yang efektif dilakukan dan hanya setelah infeksi dikalahkan, kita dapat berbicara tentang pembedahan.
• Infeksi sistemik, termasuk infeksi virus pernapasan akut, flu, radang amandel, dan penyakit infeksi dan peradangan pernapasan lainnya. Tidak ada yang perlu dikatakan tentang hal ini. Intervensi hanya mungkin dilakukan setelah pengobatan yang efektif untuk penyakit yang mendasarinya.
• Kekambuhan berbagai patologi organ dan sistem tubuh (memburuknya tukak lambung, gastritis, asma bronkial, dll.) karena beban berat pada tubuh. Operasi dapat dilakukan setelah mencapai tahap remisi stabil.

Operasi pengangkatan polip rahim tidak dilakukan pada pasien yang kondisinya serius akibat patologi somatik. Kondisi pasien harus distabilkan terlebih dahulu, baru kemudian dapat didiskusikan kemungkinan operasi.

Konsekuensi setelah prosedur

Konsekuensi dari setiap operasi secara langsung terkait dengan tingkat profesionalisme staf medis yang terlibat dalam prosedur tersebut. Misalnya, seorang ahli anestesi tidak hanya harus menentukan pemberian anestesi yang aman dan obat-obatan yang efektif, tetapi juga menghitung dosis obat dengan benar, yang akan membantu menghindari banyak komplikasi selama dan setelah operasi.

Ketepatan dokter bedah akan membantu mencegah perkembangan peradangan setelah kerusakan yang tidak disengaja pada mukosa rahim yang sehat atau perforasi organ. Persiapan dan desinfeksi instrumen oleh staf medis junior. Tindakan antimikroba oleh dokter bedah dan asistennya akan membantu menghindari infeksi luka setelah pengangkatan polip, yang secara signifikan memperlambat proses pemulihan dan pemulihan endometrium.

Satu-satunya konsekuensi histeroskopi polip uterus yang tidak dapat dikesampingkan adalah ketidaknyamanan ringan dan nyeri ringan di perut bagian bawah selama beberapa hari setelah operasi. Bagaimanapun, ada intervensi dalam kerja organ dan kerusakan pada jaringannya, jadi tidak ada yang mengejutkan atau berbahaya dalam gejala-gejala tersebut. Jika seorang wanita mengalami kesulitan dengan rasa sakit, itu dapat diredakan dengan supositoria rektal dengan efek analgesik, tetapi ini biasanya tidak diperlukan.

Bercak atau keluarnya darah dari alat kelamin setelah histeroskopi polip rahim juga dianggap normal. Gejala ini dapat diamati selama 2-3 minggu setelah prosedur. Namun, jika keluarnya cairan meningkat dan disertai dengan rasa sakit yang nyata, ada banyak alasan untuk berkonsultasi dengan dokter Anda.

Gejala mencurigakan lain yang mengindikasikan kemungkinan komplikasi adalah peningkatan suhu tubuh. Pada prinsipnya, dengan poliposis uterus setelah operasi, proses inflamasi diamati pada endometrium, tidak terkait dengan mikroflora patogen. Suhu tubuh mungkin sedikit meningkat, tetapi akan kembali normal dalam 2-3 hari. Jika terjadi peningkatan suhu tubuh yang kuat atau suhu subfebris berlangsung selama 5 hari atau lebih, ini sudah menunjukkan bahwa proses inflamasi telah berlarut-larut, dan kemungkinan besar itu terkait dengan infeksi.

Dalam kasus ini, dokter akan meresepkan obat antibakteri (suntikan atau tablet). Selain itu, agen anti-keracunan dan terapi hormon dapat diresepkan. Histeroskopi yang dikombinasikan dengan kuretase rongga rahim cukup sering dilakukan.

[ 10 ]

Komplikasi setelah prosedur

Meskipun metode histeroskopi untuk polip rahim sudah maju, operasi tidak selalu berjalan tanpa komplikasi. Terlalu banyak faktor yang memengaruhi hasil operasi dan keamanan pelaksanaannya. Jadi komplikasi dapat muncul tidak hanya pada periode pascaoperasi (misalnya, dalam bentuk peradangan), tetapi juga selama manipulasi medis.

Pengangkatan polip di serviks dan tubuhnya secara histeroskopi pada sebagian besar kasus dilakukan dengan anestesi umum atau lokal. Terlepas dari jenis anestesi, selalu ada risiko timbulnya reaksi alergi, termasuk yang parah (edema Quincke, reaksi anafilaksis). Untuk menghindari komplikasi tersebut, tes toleransi anestesi harus dilakukan sebelum operasi. Ahli anestesi harus mengklarifikasi adanya patologi sistem pernapasan dan kardiovaskular untuk menghitung dosis obat dan waktu kerjanya dengan benar.

Karena operasi pengangkatan polip dilakukan dengan menggunakan cairan untuk mengembangkan rahim, sangat penting untuk mengontrol volume dan tekanannya, yang akan membantu menghindari komplikasi seperti tekanan darah tinggi, edema paru, reaksi anafilaksis. Pada pasien diabetes, penggunaan larutan glukosa tidak dianjurkan.

Hal-hal tidak mengenakkan lainnya dapat terjadi selama operasi. Misalnya, perforasi dinding rahim akibat kecerobohan dokter bedah atau kelemahan selaput itu sendiri. Selain rahim, organ-organ lain yang terletak di dekatnya juga dapat rusak. Perdarahan rahim selama prosedur juga dapat terjadi akibat perforasi dinding rahim dan kerusakan pembuluh miometrium.

Sekarang sedikit tentang masalah yang dapat dialami wanita beberapa menit, hari, atau minggu setelah operasi. Pertama, ini adalah peradangan endometrium ( endometritis ), yang disebabkan oleh faktor infeksi, yang memerlukan terapi antibiotik.

Kedua, pendarahan, yang mungkin muncul setelah operasi. Terkait gejala ini, agen hemostatik diresepkan dan penyebab pendarahan diidentifikasi menggunakan histeroskopi yang sama. Dalam beberapa kasus, pendarahan tidak begitu hebat, tetapi disertai dengan stenosis serviks, yang membuatnya sulit untuk mengeluarkan darah, dan stagnasi di dalam organ penuh dengan proses inflamasi. Antispasmodik secara teratur akan membantu sedikit mengendurkan otot-otot serviks.

Ketiga, dengan poliposis rahim dan polip besar, kerusakan parah pada endometrium diamati, yang dapat menjadi meradang bahkan tanpa adanya infeksi. Dan peradangan penuh dengan perkembangan perlengketan pada organ tersebut. Bagi wanita selama menopause, komplikasi ini hanya akan menimbulkan sedikit ketidaknyamanan (perut mungkin sedikit tertarik), tetapi bagi pasien usia subur, ini dapat mengancam kemandulan.

Pengangkatan polip yang mengandung sel ganas yang tidak terdeteksi selama pemeriksaan histologis juga berbahaya. Pengangkatan polip yang tidak tuntas mengancam penyebaran proses ganas lebih dalam atau ke jaringan di dekatnya.

Dan, tentu saja, dengan metode apa pun untuk menghilangkan polip, selalu ada kemungkinan kambuhnya polip, yang tidak berarti menyerah dalam melawan penyakit. Anda harus selalu mengingat bahaya degenerasi sel polip.

[ 11 ]

Periksalah prosedurnya

Bergantung pada metode operasi yang dilakukan pada rahim, tingkat keparahan patologi, dan jenis operasi (mendesak atau terencana), periode pascaoperasi setelah pengangkatan polip menggunakan histeroskopi rahim akan berlangsung secara berbeda. Jika operasi direncanakan sebelumnya, yaitu semua pemeriksaan yang diperlukan telah dilakukan, dan tidak ada komplikasi, pasien akan dapat meninggalkan klinik keesokan harinya atau setelah anestesi hilang. Namun, ini tidak berarti bahwa pasien akan dapat kembali ke kehidupan normalnya, karena kegagalan untuk mematuhi persyaratan tertentu dapat menyebabkan berbagai komplikasi.

Jadi, rekomendasi apa yang bisa Anda dengar setelah histeroskopi polip rahim:

• Jika dokter menganggapnya perlu, ia dapat meresepkan terapi antiinflamasi dan antibakteri, yang tidak boleh ditolak dalam keadaan apa pun.
• Pasien juga dapat diresepkan terapi hormon jika terjadi kerusakan pada area yang luas atau adanya perlengketan. Perawatan tersebut akan membantu mukosa rahim pulih lebih cepat tanpa komplikasi dari proses perlengketan dan kekambuhan poliposis.
• Terapi hormonal juga dapat diresepkan untuk mengatasi ketidakseimbangan hormon, yang menjadi penyebab polip. Regimen pengobatan dapat mencakup hormon reguler dan kontrasepsi hormonal. Anda harus meminumnya meskipun ada risiko kenaikan berat badan.
• Jika operasi dilakukan tanpa pemeriksaan awal yang lengkap terhadap pasien dan bahan untuk histologi tidak diambil terlebih dahulu, polip yang diangkat akan berfungsi sebagai biopsi. Hasil biopsi akan keluar dalam beberapa hari. Sangat penting untuk mengambil hasil biopsi dan menyimpannya untuk masa mendatang. Jika analisis mengonfirmasi onkologi (kanker rahim), operasi tambahan akan segera dijadwalkan, yang tujuannya adalah pengangkatan rahim.
• Nah, mengenai aktivitas seksual. Sebaiknya batasi aktivitas seksual untuk sementara waktu. Berapa lama Anda perlu menghindari hubungan seksual tradisional (satu minggu atau satu bulan) akan ditentukan oleh dokter Anda. Namun, Anda harus ingat bahwa memulai aktivitas seksual aktif sebelum waktunya dapat menimbulkan berbagai komplikasi, termasuk pendarahan dan infeksi pada tubuh.
• Selama 2-3 minggu, dokter akan menyarankan Anda untuk menghindari prosedur panas (solarium, mandi, sauna, rendaman kaki air panas) guna menghindari timbulnya pendarahan.
• Adapun douching, dalam kasus ini tidak relevan dan malah berbahaya. Pertama, rahim mampu membersihkan dirinya sendiri tanpa bantuan kita. Kedua, douching tanpa perlu hanya akan menyebabkan keluarnya mikroflora yang bermanfaat dari vagina dan melemahkan kekebalan lokal. Ketiga, kurangnya sterilitas alat dan perkakas yang digunakan dapat menyebabkan infeksi tubuh dari luar. Dokter sendiri yang akan memberi tahu kapan perawatan dan prosedur pencegahan ini diperlukan.
• Anda juga tidak boleh menggunakan tablet vagina, supositoria, atau tampon higienis setidaknya selama 2 minggu sebelum pemeriksaan histeroskopi ulang. Berdasarkan hasil biopsi dan penilaian kondisi endometrium, dokter dapat membatalkan beberapa pembatasan atau meresepkan prosedur tambahan.

Mengenai menstruasi, Anda dapat mengharapkannya muncul pada hari-hari yang sama seperti sebelum operasi. Namun, dalam beberapa kasus terjadi sedikit perubahan dalam siklus menstruasi (menstruasi dimulai lebih awal atau lebih lambat dari yang diharapkan, tetapi tidak lebih dari seminggu), yang tidak dianggap sebagai patologi. Keputihan yang luar biasa banyak, serta peningkatan durasi menstruasi selama masa pemulihan, juga dapat dianggap normal. Nantinya, semuanya akan membaik tanpa campur tangan dari luar.

Hal lain adalah jika periode menstruasi yang berat mulai menyerupai pendarahan. Dalam kasus ini, lebih baik segera ke dokter, karena sangat sulit untuk membedakan secara independen batas antara norma dan patologi.

Sekarang pertanyaan yang menarik minat banyak wanita muda: kapan kehamilan dapat terjadi setelah histeroskopi rahim? Jujur saja, semuanya sangat individual. Jelas bahwa pada bulan pertama, ketika hubungan seksual dibatasi, kehamilan tidak mungkin terjadi. Namun pada bulan-bulan berikutnya, hasil seperti itu tidak dikecualikan, karena histeroskopi polip rahim tidak memengaruhi kemampuan untuk hamil dengan cara apa pun. Selain itu, banyak wanita dapat hamil dalam enam bulan pertama, dan semuanya berkat histeroskopi.

Namun ada satu hal yang perlu diperhatikan. Kehamilan dini dapat berakhir sangat buruk, karena mukosa rahim membutuhkan waktu untuk pulih sepenuhnya, yaitu setidaknya tiga bulan.

Bagaimana cara mencegah kehamilan yang tidak diinginkan? Dengan bantuan kontrasepsi hormonal, yang harus diresepkan oleh dokter yang merawat untuk jangka waktu 3 atau 4 bulan. Tidak perlu takut akan hal ini, karena penghentian obat-obatan tersebut hanya akan meningkatkan peluang untuk hamil karena efek pantulannya. Jadi, menghilangkan polip plus meningkatkan peluang kehamilan karena terapi hormonal menjadi peluang nyata bagi seorang wanita untuk menjadi seorang ibu dalam waktu dekat, sesuatu yang hanya dapat diimpikannya sebelum operasi.

[ 12 ]

Umpan balik tentang prosedur

Meskipun ada kemungkinan komplikasi dan risiko, sebagian besar ulasan tentang prosedur histeroskopi untuk polip rahim bersifat positif. Beberapa wanita mengatakan bahwa setelah membaca ulasan negatif tentang operasi tersebut, mereka merasa lebih takut daripada seharusnya. Dalam sebagian besar kasus, operasi tersebut berhasil, tanpa rasa sakit, dan tanpa konsekuensi yang berbahaya.

Awalnya banyak yang takut dengan perlunya anestesi umum. Bukan anestesi itu sendiri dan risiko reaksi alergi serta overdosis yang menyertainya, melainkan proses pemulihan setelahnya yang disertai pusing, mual, muntah, sakit kepala, dan nyeri otot, serta nyeri di punggung bawah. Padahal, operasinya tidak berlangsung lama, sehingga hampir tidak ada yang mengalami komplikasi akibat anestesi, kecuali pasien yang sangat sensitif.

Bahkan mereka yang menjalani operasi pengangkatan polip dengan anestesi lokal tidak mengeluhkan rasa sakit atau ketidaknyamanan selama operasi. Gejala pascaoperasi berupa keluarnya sedikit cairan dari alat kelamin, nyeri dan ketidaknyamanan ringan di perut bagian bawah, serta peningkatan suhu tubuh dalam jangka pendek tidak terlalu mengganggu wanita dan berlalu tanpa konsekuensi apa pun.

Pemeriksaan histeroskopi kontrol menunjukkan sedikit komplikasi. Dan kekambuhan polip, menurut ulasan, dapat dianggap sebagai komplikasi terisolasi yang tidak terkait dengan prosedur itu sendiri. Bagaimanapun, perawatan selanjutnya dengan agen hormonal dan obat-obatan yang meningkatkan kekebalan umum dan lokal menyebabkan stabilisasi kondisi dan polip tidak muncul lagi setelah pengangkatan.

Banyak wanita yang senang dengan kesempatan untuk menjadi seorang ibu. Dalam kebanyakan kasus, kehamilan didiagnosis setelah 5 bulan atau lebih. Namun, beberapa cukup beruntung untuk mendapatkan hasil tes kehamilan positif bahkan lebih awal (setelah 3-4 bulan, segera setelah endometrium pulih sepenuhnya).

Namun, sebelum operasi, banyak wanita bahkan tidak berharap akan keajaiban seperti itu, karena menganggap diri mereka tidak mampu untuk mereproduksi kehidupan baru. Dan fakta bahwa operasi itu tidak rumit, berjalan tanpa komplikasi, dan relatif murah, hanya menambah kegembiraan bagi mereka yang masih berbicara dengan perut mereka, dan mereka yang telah melihat pewaris dengan mata kepala mereka sendiri dan mampu meletakkannya di dada mereka.

Jelas bahwa tidak ada prosedur, apalagi intervensi bedah lengkap, yang dapat dilakukan tanpa ulasan negatif. Namun, ulasan semacam itu lebih banyak berbicara bukan tentang efektivitas perawatan yang lemah, tetapi tentang kurangnya profesionalisme dan kecerobohan dokter dan ahli anestesi tertentu yang bekerja di klinik masing-masing. Dengan merekalah wanita mengaitkan komplikasi yang muncul selama atau setelah operasi. Tidak ada yang menulis tentang ketidakpatuhan terhadap persyaratan perawatan pascaoperasi, tetapi ini juga dapat memengaruhi hasil perawatan.

Histeroskopi polip rahim merupakan prosedur yang menggabungkan 2 jenis manipulasi: diagnostik dan terapeutik, yang sangat praktis untuk operasi yang mendesak. Jika protokol penelitian dan teknik operasi diikuti, pengangkatan polip dianggap cukup aman dan tidak menimbulkan banyak ketidaknyamanan, terutama karena intervensi pada organ tidak dilakukan secara membabi buta. Dokter dapat mengontrol setiap gerakan instrumen dan situasi yang muncul selama prosedur, yang berarti bahwa pengangkatan polip berkualitas buruk secara praktis dikecualikan, terutama jika melibatkan laser. Kita dapat dengan yakin mengatakan bahwa metode ini memiliki prospek masa depan dan pengembangan, meskipun faktanya menghilangkan polip menggunakan teknik ini telah menjadi prosedur medis yang umum.