Papillomatosis

Berbagai lesi kulit disebabkan oleh penyakit virus dermatologis, termasuk papillomatosis. Fitur karakteristiknya adalah exophytic, mis. Formasi epitel jinak menonjol ke luar: flat atau berbentuk papilla (latin rarilla - nipple, papilla + Yunani oma - tumor).

Penyebab Papillomatosis

Meskipun lesi kulit seperti itu dijelaskan oleh Hippocrates, asal virus mereka - berkat mikroskop elektron - akhirnya dikonfirmasi oleh pertengahan abad ke-20. Sampai saat ini, ada lebih dari dua ratus genotipe HPV (HPV) yang diurutkan sepenuhnya dalam keluarga papillomaviridae, epitel spesifik spesies (virus papilloma manusia), setidaknya sepertiga dari mana jenis yang menyebabkan infeksi papillomavirus dari genital. [1]

Ahli virologi telah mengidentifikasi lima genera HPV, dan yang utama adalah alfa, beta dan gamma papillomavirus, dengan 60-70% kesamaan di antara mereka. Setiap kapsid virus poligonal memiliki DNA untai ganda melingkar yang mengandung genom mereka, yang dilepaskan dan direplikasi dalam sel epitel kulit yang terinfeksi dan membran lendir.

Apa bahaya papillomatosis? Ini menular, yaitu menular: sekitar 40 jenis HPV ditularkan melalui kontak seksual langsung atau kontak kulit-ke-kulit; Dimungkinkan juga untuk terinfeksi dalam rumah tangga melalui benda-benda yang terkontaminasi dengan virus.

Tetapi bahkan ini bukan hal utama. DNA dari beberapa jenis papillomavirus dapat berintegrasi ke dalam kromosom sel, yang mengarah pada transformasi sel ganas dan pengembangan kanker berbagai lokalisasi. Kelompok risiko onkogenik tinggi mencakup jenis papillomavirus manusia berikut: 16, 18, 31, 33, 33, 35, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Di beberapa negara Eropa, prevalensi infeksi HPV berisiko tinggi di antara perempuan melebihi 15% dan di antara pria adalah 12%. Jenis HPV ini menyumbang hingga 35-45% dari kanker vagina dan orofaring. Dan sebagian besar kanker serviks, penis dan anogenital dikaitkan dengan hPV Tipe 16 dan hPV Tipe 18. [2]

Keterlibatan papillomavirus dalam pengembangan kanker serviks, kanker paling umum kedua pada wanita, didirikan oleh ahli virologi Jerman H. Hausen (1936-2023), yang menerima Hadiah Nobel untuk itu. [3]

Jenis HPV 5, 8, 26, 30, 39, 53, 66, 67, 70, 73, 82 termasuk dalam kategori HPV dengan apa yang disebut carcinogenicity. Dan virus tipe 6, 11, 42, 43, 44, 54, 55 biasanya tidak menyebabkan malignisasi neoplasma epitel papillomatous.

Patogenesis

Virus papillomaviridae keluarga ini menginfeksi sel-sel membran lendir yang dominan (membagi) dari membran lendir dan epitel keratinnya yang matriks ekstraselulernya memiliki fibril kolagen tipe VII, terutama banyak sel kulit skuamosa berlapis-lapis - keratinocytes. Kandungan kolagen tinggi meningkatkan pensinyalan enzim intraepidermal makrofag yang diaktifkan papillomavirus yang diaktifkan papilomava-3-kinase (PI3K). Enzim ini memberikan regulasi siklus sel dan mempromosikan proliferasi sel dan mengurangi apoptosis sel. Selain itu, aktivasi PI3K membantu papillomavirus untuk menghindari pengakuan infeksi dengan sel imunokompeten (dengan demikian mengganggu kekebalan yang dimediasi sel alami).

Setelah memasuki sel target melalui membran plasma, HPV melepaskan genomnya, di mana ia tetap dalam bentuk DNA nuklir ekstrachromosomal, episom otonom (atau plasmid), yaitu tidak menembus kromosom dari nuklei sel. Di dalam sel yang terkena, setiap molekul DNA virus digandakan dengan replikasi theta dua arah, dan genom dipertahankan dan ditularkan ke sel anak.

Mekanisme perkembangan papillomatosis terkait erat dengan fase siklus produktif dan diferensiasi terminal sel epidermis. Replikasi virus meningkat seiring dengan sel epitel yang matang, yang menjelaskan kepatuhannya pada sel-sel lapisan superfisial kulit, yang memiliki potensi regeneratif yang signifikan.

Ekspresi gen virus (transfer kode asam amino) mengarah pada produksi protein virus dengan ribosom sel epitel, multiplikasi virus (perakitan kapsid baru) dan penyebaran infeksi. Dengan menginfeksi epitel membran lendir dan epitel keratin, virus memicu proliferasi sel mereka dengan pembentukan neoplasia epitel, dan, pada kenyataannya, ini adalah hiperplasia epitel fokal. Ini adalah patogenesis papillomatosis jinak.

Tetapi ketika DNA jenis HPV dari risiko onkogenik tinggi terintegrasi dengan DNA seluler (tertanam dalam genom manusia), transformasi ganas dari sel yang terkena terjadi. Dalam hal ini, protein virus khusus (disebut oncoprotein, yang tidak semua tipe HPV) memblokir protein anti-tumor (p53 dan PRB) dan mengganggu siklus sel, yang mengarah ke mitosis yang tidak terkontrol dan multiplikasi sel epitel atipikal (diubah secara genetis).

Formulir

Bergantung pada lokalisasi lesi, jenis papillomatosis dibedakan.

Pertama-tama, ini disebabkan oleh HPV Tipe 1, hPV Tipe 2, serta genotipe papillomavirus 4, 7, 22, 27, 29 Papillomatosis kulit atau kulit papilloma --pembentukan verrucae vulgare. kutil. Mereka juga dapat disebut kutil viral. [4]

Infeksi sel epitel dengan genotipe HPV 3, 5, 10, 28 atau 49 menghasilkan kutil datar di wajah, tangan dan tubuh.

Papillomatosis leher sering memiliki penampilan memiliki tangkai gantung kutil.

Pada dua pertiga kasus papillomatosis pada anak-anak dalam bentuk papilloma atau hiperplasia epitel fokal adalah hasil lesi HPV 6 dan HPV 11. Baca lebih lanjut di publikasi - kutil pada anak-anak

Ketika HPV Tipe 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36 menginfeksi kulit di tangan, lengan, tulang kering, dan bagian tubuh lainnya, kondisi langka seperti kutil atau epidermodysplasia lewandowsky-lutz. Dapat berkembang. [5]

A carcinoid papillomatosis of the skin, known as carcinoid papillomatosis of the skin Gottron (or Gottron-Eisenlohr), is a verrucous (warty) carcinoma, a variant of squamous cell carcinoma of the skin and mucous membranes that rarely metastasizes. [6]

Papillomatosis genital

HPV dari genotipe yang berbeda yang mempengaruhi saluran genital dan wilayah anogenital menyebabkan massa hiperproliferatif jinak - kondiloma akut, yang dapat didefinisikan sebagai papilloma, kutil virus atau kutil genital. [7]

Papillomatosis dari vulva, vagina, dan papillomatosis serviks disebabkan oleh genotipe HPV yang berbeda, dan membentuk kondiloma akut pada wanita.

Baca selengkapnya:

• Papilloma serviks
• Condyloma serviks

Pembentukan papilloma kecil (tonjolan mukosa papiler) dalam ruang depan vagina (vestibulum vaginae) pada wanita didiagnosis sebagai papillomatosis vestibular.

Pada pria, papillomatosis penis yang mempengaruhi poros, kelenjar, frenulum (frenulum), dan uretra disebabkan oleh banyak genotipe virus, tetapi paling umum oleh tipe HPV 6 dan 11. Meskipun tidak jarang dipengaruhi oleh HPV dengan berbagai tingkat transformasi ganas (tipe 31, 35, 35, 51, 56).

Perubahan epitel mengarah pada pembentukan kondiloma akut pada pria. Ini biasanya beberapa papillomatosis - dengan adanya beberapa kutil genital. Ada kemungkinan pertumbuhan mereka menjadi condyloma raksasa Buschke-Levenstein, dengan perlakuan yang tidak memadai yang proses destruktifnya menyebar ke kerangka dan organ panggul, yang menyebabkan kematian. Dan dalam lebih dari setengah kasus raksasa condyloma ganas.

Papillomatosis uterus dan payudara

Praktis tidak ada informasi yang tersedia tentang papillomatosis uterus, tetapi ahli ginekologi mengatakan bahwa jika virus hadir dalam serviks, dimungkinkan untuk menyebar ke rongga rahim - ke dalam endometrium. Menurut beberapa penelitian, HPV terdeteksi pada endometriosis pada 24% kasus, dan pada neoplasma uterus ganas - pada hampir 70%.

Papilloma kelenjar susu terlokalisasi dalam saluran susu (Ductus lactiferi)-dalam bentuk pembentukan jinak sel epitel dengan inti fibrovaskular yang tumbuh ke dalam lumen saluran. Mamologi mendiagnosisnya sebagai papillomatosis intraductal atau intraductal payudara, yang menyumbang 5% neoplasia jinak dari lokalisasi ini. [8]

Papiloma intraduktal sentral (biasanya sebagai massa retroareolar soliter) terletak di saluran susu besar; Perifer (biasanya banyak) mempengaruhi saluran terminal di dalam lobus payudara dan sering ditemukan secara kebetulan.

Papillomatosis rongga mulut

Papillomatosis yang diinduksi virus dari mulut ditandai dengan penampilan pembentukan

Papilloma sel skuamosa, yaitu kutil, yang dapat terletak di akar dan belakang lidah dan didiagnosis sebagai papillomatosis lidah. Pertumbuhan berlebih yang sama dari tipe HPV 6, 7, 11, 16 atau 32 mengkarakterisasi papillomatosis langit-langit. [9]

Kondiloma akut oral, yang terkait dengan genotipe HPV 6, 11, 16 dan 18, paling sering ditemukan pada pasien muda dan dewasa dan - karena mereka sering ditemukan secara bersamaan pada genital - dianggap sebagai bentuk HPV yang ditransmisikan secara seksual. Ini ditandai dengan adanya beberapa lesi jenis ini pada langit-langit lunak, frenulum lidah dan mukosa bibir.

Jenis HPV 13 dan 32 dapat menyebabkan kondisi neoplastik jinak asimptomatik dari rongga oral yang ditandai oleh beberapa papula putih hingga merah muda yang secara spontan mengalami kemunduran dari waktu ke waktu tanpa perawatan.

Papillomatosis gingiva dalam bentuk papilloma sel skuamosa dari gingiva adalah pembentukan eksoftik yang jinak, tanpa gejala, pada mukosa; Ini dapat mempengaruhi beberapa area rongga mulut. Pembentukan patologis juga dapat terjadi pada epitel yang membentuk dinding saku gingiva: epitelnya berlipat ganda dengan cepat, jaringan ditandai dengan kerapuhan dan banyak ruang antar sel, yang memfasilitasi penetrasi virus melalui membran basal. Seperti yang ditunjukkan oleh praktik klinis, gingiva adalah situs infeksi HPV yang paling sering dengan ancaman karsinoma sel skuamosa orofaring (dengan HPV tipe 16). [10]

Virus papilloma menginfeksi jaringan daerah orofaring - crypts tonsil (ceruk dari selaput lendir amandel palatine), serta amandel lingual, menyebabkan papillomatosis amandel.

Papillomatosis pernapasan

Papillomatosis laring, juga didefinisikan sebagai papillomatosis laring, [11] Papillomatosis pernapasan berulang, atau papillomatosis sumbing vokal, paling sering disebabkan oleh HPV tipe 6 dan tipe 6 dan HPV tipe 11 (meskipun genotipe 16, 18, 31, dan 33 virus mungkin terkait). Ini adalah penyakit langka di mana papilloma terbentuk di sepanjang saluran pernapasan (orofaring, laring, dan faring), saluran paru (trakea, bronkus, dan paru-paru), dan saluran pencernaan atas (kerongkongan). Tergantung pada usia onset, ada dua varian penyakit: papillomatosis remaja, yang terjadi pada masa kanak-kanak, dan papillomatosis dewasa dari laring.

Papillomatosis berulang atau berulang dari laring dan laring pada anak-anak adalah kondisi yang langka dan serius: papilloma dapat menyebabkan saluran napas yang menyempit dengan perubahan suara atau obstruksi jalan napas. Sebagian besar pasien dengan kondisi ini akan membutuhkan prosedur bedah berulang untuk mempertahankan paten jalan napas.

Genotipe HPV 6 dan 11 menyebabkan pembentukan papilloma sel skuamosa paru (dengan nukleus fibrovaskular yang ditutupi dengan epitel) dari sifat jinak - papillomatosis paru. Spesialis mencatat bahwa itu terjadi terutama pada anak-anak yang terinfeksi dari ibu yang terinfeksi selama persalinan vagina.

Transformasi ganas dalam lesi papillomavirus tipe 16, 18 dan 31 jarang diamati.

Papillomatosis lokalisasi lain

Papillomatosis kandung kemih - papilloma urothelial terbalik (terkait dengan HPV tipe 6 dan 11) atau tumor Ringer - adalah tumor non-invasif yang langka dari urothelium yang melapisi kandung kemih, prevalensinya kurang dari 1% di antara neoplasma lokalisasi ini. Papilloma disebut terbalik karena sel-sel epitel hiperplastik tumbuh ke bawah ke dalam jaringan pendukung yang mendasarinya. [12]

Papilloma sel skuamosa esofagus dalam bentuk massa seperti kutil tunggal-papillomatosis esofagus-berkembang di bagian tengah atau distal ketika terpengaruh oleh HPV Tipe 58. Ini adalah neoplasma epitel yang sangat langka di daerah ini. [13]

Ketika sel-sel epitel kulit di area pembukaan eksternal rektum (anus) rusak oleh HPV 6, 11, 21, 42, 44, dll. Dengan penampilan kutil anogenital, anus papillomatosis didiagnosis. [14]

Papillomatosis kelopak mata adalah papilloma dari konjungtiva, yaitu, membran lendir bagian dalam kelopak mata. Ini juga bisa papillomatosis dari saluran hidung.

Informasi lebih lanjut dalam artikel - gejala dan penyakit yang disebabkan oleh papillomavirus manusia

Diagnostik Papillomatosis

Diagnosis (yang dimulai dengan pemeriksaan pasien dan pengumpulan anamnesis) dilakukan oleh spesialis - ahli dermatologi dan dokter kulit, ahli ginekologi, dokter THT - tergantung pada lokasi papillomatosis.

Untuk memastikan adanya tes laboratorium virus (dan untuk menentukan genotipe) adalah wajib, baca lebih lanjut:

• Tes human papillomavirus
• Infeksi papillomavirus: deteksi papillomavirus human (genotipe PCR)

Biopsi kulit dengan pemeriksaan histologis biopsi, analisis smear serviks oleh Papanicolaou (tes PAP), sitologi serviks, dll.

Diagnostik instrumental dalam dermatologi termasuk dermatoskopi dan pemeriksaan ultrasonik kulit; dalam ginekologi - kolposkopi, ultrasonografi organ panggul dan uterus, mamografi; Dalam Otolaryngology - laringoskopi, dll.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus dikecualikan: moluskum kontagiosum, nevus verukous (mol cembung berkutil), keratosis seboroik seboreik, wart papilatum, penyakit papilukulum, penyakit papilukulum, penyakit papilukuler, penyakit papilukuler, penyakit papilukular, kelenjar keringat), limfangioma terbatas superfisial, basalioma, kondiloma luas genital (mirip dengan kutil) pada fase sekunder sifilis, papilloma hirsutoid - papula mutiara penis.

Harus diingat bahwa istilah "papillomatosis" muncul dalam nama-nama bentuk nosologis, secara etiologis tidak terkait dengan HPV, yaitu, ini bukan papillomatosis virus, tetapi penunjukan ketinggian kecil yang padat kulit dengan transliterasi kata Rapilla Latin (puting puting). Dalam dermatologi, nodul pada kulit konsistensi padat disebut papula: dari papula Latin - tonjolan.

Jadi papillomatosis pada psoriasis mengacu pada sindrom epidermis dengan peningkatan panjang dan lebar papilla dari lapisan papiler atau papiler kulit (papillaris iacuit pellis), yang tepat di bawah epidermis dan terdiri dari jaringan konektif longgar.

Ada penyakit etiologi yang tidak diketahui seperti papillomatosis limfostatik - dengan penampilan banyak papula di bagian belakang kaki, kaki dan tulang kering, yang memberikan epidermis penampilan berkutil; Ada juga penebalan umum kulit (Pachydermia). Perubahan kulit ini dianggap sebagai konsekuensi dari limfostasis jangka panjang - gangguan aliran limfatik di ekstremitas bawah. Para ahli menyebut patologi elephantiasis nostras verrucosa-berkutil elephantiasis kaki, yang merupakan bentuk langka dari kronis lymphedema dengan hipertrofi kulit.

Tetapi papillomatosis reticular reticular atau prem - sindrom Gugero-carto (penyakit) atau prem reticular erythrokeratoderma gugero-carto - disebabkan oleh pelanggaran keratinisasi (keratinisasi) kulit. Di antara versi penyebab perkembangannya adalah: infeksi oleh jamur genus Malassezia; infeksi kulit oleh bakteri genus Dietzia - gram-positif aerobik aktinomisetes dietzia papillomatosis; Paparan radiasi UV, dll.

Pengobatan Papillomatosis

Deskripsi terperinci tentang metode pengobatan papillomatosis, obat yang digunakan dalam terapi obat (nama, bentuk pelepasan dan metode penggunaannya) diberikan dalam publikasi berikut:

• Perawatan papillomavirus human
• Salep untuk papilloma
• Salep untuk condyloma
• HPV-Suppositories Human Papillomavirus
• Gambaran Umum Perawatan Efektif untuk Kondyloma Akut
• Perawatan kutil
• Salep untuk kutil

Dokter dapat meresepkan kursus berbagai prosedur fisioterapi, misalnya, terapi ozon digunakan untuk papillomatosis laring, rongga oral, vagina rahim (dalam insuflasi) atau untuk papillomatosis pada kulit yang terpapar (dalam bentuk aplikasi).

Bekas dan obat rakyat untuk papillomavirus human. Misalnya, disarankan untuk menerapkan pada papilloma dan condyloma selandine atau jus bawang putih, pasta soda kue, dll. Anda juga dapat menggunakan ekstrak lidah buaya untuk papillomatosis, karena zat yang aktif secara biologis yang terkandung dalam lidah buaya memiliki efek antioksidan, anti-inflamasi dan penyembuhan.

Perawatan bedah dilakukan untuk menghilangkan papilloma, kondiloma, dan kutil secara radikal. Selain pembedahan eksisi (menggunakan instrumen tradisional), penghapusan kondiloma akut dilakukan dengan elektrokoagulasi, operasi gelombang radio, perusakan oleh laser atau nitrogen cair.

Ada vaksin papillomatosis, Cervarix, untuk melindungi dari genotipe HPV 16 dan 18. Vaksin Gardasil-4 melindungi terhadap HPV tipe 16, 18, 6, dan 11, dan Gardasil-9 dapat melakukan papillomavirus tipe 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 58, dan 58, dan 58, dan perempuan, dan 58, dan 58, dan 58, dan 58, dan 58, dan 58, dan 58, dan 58, dan 58, dan 58, dan 58, dan 58, dan 58, dan 58, dan 58, dan 58, dan 58, dan 58, dan 58, dan 58, dan 58, dan 58, dan 58, dan 58, dan 58, dan 58, dan 58, dan 58. Vaksinasi Dapat diberikan dari usia 9 hingga 45, dan untuk anak laki-laki dan laki-laki dari usia 9 hingga 26.