Skoliosis S

Skoliosis apa pun adalah deformasi tulang belakang, dan skoliosis berbentuk S didefinisikan ketika, bersama dengan kelengkungan frontal, yang menyerupai huruf C, terdapat kelengkungan lateral kedua - yang bersifat kompensasi, yang memberikan bentuk huruf S pada tulang belakang.

Jenis dorsopati deformasi ini dalam kebanyakan kasus memengaruhi daerah torakolumbalis tulang belakang - daerah toraks dan lumbar. Menurut ICD-10, kode skoliosis adalah M41.0 M41.9.

Epidemiologi

Statistik WHO tentang skoliosis (2012-2014) menunjukkan keseriusan patologi ini dalam skala global: kelengkungan tulang belakang telah didiagnosis pada 28 juta pasien, dan 93% di antaranya adalah anak-anak berusia 10-16 tahun.

Dan para ahli dari National Scoliosis Foundation (USA) memperkirakan angka ini akan meningkat menjadi 36 juta pada tahun 2050.

Saat ini, penyebab kelengkungan dapat ditentukan pada sekitar 20% kasus skoliosis. Sekitar 10% pasien menderita skoliosis idiopatik berbentuk S pada remaja, dan prevalensinya mencapai 3% dari populasi. Sementara itu, 90% kasus dialami oleh gadis remaja.

Prevalensi skoliosis kongenital pada anak diperkirakan 1-4%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab Skoliosis S

Seperti yang dicatat oleh ahli vertebrologi, skoliosis berbentuk S pada anak-anak dan remaja terjadi selama periode pertumbuhan tulang belakang yang paling aktif - pada usia 7-15 tahun, dan empat kali lebih sering diamati pada anak perempuan (yang tumbuh lebih cepat selama periode ini). Jika skoliosis toraks berbentuk C terbentuk di tulang belakang toraks, maka ketika tulang belakang lumbar terlibat dalam proses patologis, dua lengkungan yang berlawanan arah terbentuk, dan skoliosis berbentuk S berkembang.

Di antara penjelasan mengenai etiologi bentuk kelengkungan tulang belakang ini, penyebab paling mungkin berikut ini disebutkan:

• kecenderungan genetik (meskipun gen spesifik belum teridentifikasi);
• patologi ontogenesis rangka – anomali pembentukannya selama periode perkembangan intrauterin (antara minggu ke-6 dan ke-8 kehamilan), yang menyebabkan cacat bawaan, misalnya spina bifida;
• cedera tulang belakang yang dialami saat melahirkan atau di masa kanak-kanak;
• postur tubuh yang buruk pada anak-anak;
• kondisi neuromuskular yang menyertai berbagai jenis distrofi otot, distonia torsi, serta cerebral palsy dan poliomielitis;
• sindrom kaki pendek
• beberapa osteochondroma herediter (eksostosis tulang-tulang rawan) pada tulang belakang;
• osteochondrosis tulang belakang lumbosakral (pada orang dewasa);
• patologi rematik sistemik – lupus eritematosus, artritis reumatoid, poliartritis, disertai peradangan jaringan ikat (fasia);
• ankylosing spondylitis juvenil (remaja) atau penyakit Bechterew;

Skoliosis sindromik yang disebut juga dicatat, termasuk skoliosis berbentuk S, yang merupakan bagian dari gambaran klinis sejumlah sindrom bawaan dengan masalah sistem muskuloskeletal, khususnya sindrom Angelman, Down, Prader-Willi, Ehlers-Danlos, osteosklerosis herediter (penyakit Albers-Schonberg), dll.

Skoliosis berbentuk S idiopatik, yang dianggap sebagai jenis kelengkungan tulang belakang yang paling sering didiagnosis pada remaja berusia 10 hingga 17 tahun, berkembang secara spontan dalam sebagian besar kasus – tanpa penyebab yang dapat diidentifikasi. Ada banyak teori mengenai etiologi penyakit ini, termasuk ketidakseimbangan hormon, asimetri pertumbuhan tulang, dan ketidakseimbangan otot. Sekitar 30% pasien memiliki riwayat skoliosis dalam keluarga, yang dianggap sebagai konfirmasi tidak langsung dari kemungkinan kecenderungan genetik.

Baca juga – Skoliosis: apa penyebabnya dan bagaimana mengenalinya?

Faktor risiko

Di antara faktor risiko perkembangan skoliosis, para ahli mencatat:

• usia prapubertas dan pertumbuhan pesat yang terkait dengannya pada anak-anak, yang kerangkanya masih dalam proses perkembangan sebelum selesainya masa pubertas dan dianggap belum matang;
• jenis kelamin perempuan;
• adanya dorsopati deformasi di antara kerabat dekat;
• ketidakseimbangan beban pada tulang belakang dan melemahnya sendi;
• cedera tulang belakang;
• perkembangan osteoporosis pada orang dewasa dan spondyloarthrosis pada orang tua;
• adanya sindrom nyeri myofasial (memaksa seseorang mencari posisi dan postur tubuh untuk mengurangi nyeri).

Ada pula sejumlah faktor yang dapat meningkatkan risiko kelainan pada pembentukan somites korda dan tabung saraf janin selama kehamilan, yakni dengan berkembangnya kelainan bawaan janin dan skoliosis bawaan pada bayi. Ini dapat mencakup hipoksia janin, insufisiensi plasenta, diabetes gestasional, penggunaan obat antiepilepsi atau steroid, demam berkepanjangan selama kehamilan, dampak zat beracun dan radioaktif pada tubuh mereka.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogenesis

Tulang belakang yang sehat, jika dilihat dari samping, memiliki lengkungan anatomi alami: ke depan – di daerah leher dan pinggang (lordosis) dan ke belakang – di daerah toraks dan sakral (kifosis). Jika dilihat dari belakang, tulang belakang berjalan vertikal di bagian tengah punggung.

Namun, pada skoliosis, posisi vertikal tulang belakang terganggu, dan patogenesis kelengkungannya - yang hingga kini belum sepenuhnya dipelajari - terlihat pada pertumbuhan vertebra yang asimetris. Berdasarkan fitur anatomi dan biomekanik tulang belakang yang sudah diketahui, para spesialis telah mempelajari mekanisme pertumbuhan vertebra, yang, saat anak-anak tumbuh, memanjang, dan menjadi lebih bervolume.

Namun pertumbuhan badan vertebra di bagian depan dalam kaitannya dengan bagian dorsal (belakang) tidak merata. Dengan demikian, penurunan pertumbuhan dorsal mencegah pertumbuhan badan vertebra yang terletak di bagian ventral (bawah) dengan peningkatan tingginya, yang menyebabkan torsi - puntiran di sekitar ligamen longitudinal posterior internal ke arah sisi cekung dengan pembentukan lordosis rotasional dan gangguan kifosis toraks normal.

Inti osifikasi terbentuk secara bertahap di permukaan sendi vertebra, dan matriks tulang rawannya terisi dengan jaringan tulang, memperbaiki cacat tersebut.

Selain itu, dengan perpindahan frontal dari badan vertebra, "kemacetan" mereka terungkap karena deformasi ruang intervertebralis; anomali lempeng pertumbuhan tulang (zona pertumbuhan), distrofi dan perubahan degeneratif pada tulang rawan dicatat; penurunan kepadatan mineral tulang.

Sejumlah studi klinis pada pasien remaja dengan skoliosis berbentuk S idiopatik telah mengungkapkan kelainan pada biomekanik tulang belakang, yang berkorelasi dengan fibrosis otot paraspinal yang menopang tulang belakang dan gerakan rotasinya.

Dan, mungkin, peran yang tidak kalah penting dalam patogenesis skoliosis berbentuk S idiopatik remaja dimainkan oleh kekurangan hormon melatonin yang diproduksi di kelenjar pineal, yang merangsang proliferasi dan diferensiasi sel jaringan tulang muda (osteoblas).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala Skoliosis S

Tanda-tanda awal kelengkungan tulang belakang berbentuk S mudah terlewatkan: pada awalnya (ketika sudut kelengkungan tidak lebih dari 5°) tidak ada gejala, kecuali pada kasus skoliosis sindromik kongenital. Pada bayi, gejalanya dapat berupa tonjolan di satu sisi dada, tulang belikat menonjol, anak mungkin berbaring membungkuk ke satu sisi.

Pada remaja, gejala skoliosis berbentuk S yang paling umum meliputi:

• sedikit penyimpangan kepala (relatif terhadap posisi sentral);
• asimetri tulang rusuk (yang menonjol ke depan);
• perubahan posisi horizontal garis pinggang;
• meningkatkan tinggi salah satu bahu dan/atau skapula dibandingkan dengan sisi yang berlawanan;
• nyeri yang terlokalisasi di punggung, dada, dan tungkai bawah.

Skoliosis lumbal berbentuk S dapat menyebabkan salah satu pinggul tampak lebih tinggi dibanding pinggul lainnya, disertai sensasi pemendekan salah satu tungkai, yang berujung pada berkembangnya kebiasaan bersandar pada satu sisi saat berdiri - disertai peregangan otot-otot interkostal yang berlebihan (pada sisi kontralateral terhadap kelengkungan) dan melemahnya otot perut.

Tingkat kelengkungan keempat sering menyebabkan terbentuknya tonjolan tulang rusuk dan nyeri punggung. Baca selengkapnya - Skoliosis sebagai faktor dalam perkembangan nyeri punggung.

[ 11 ]

Tahapan

Tingkat keparahan penyakit ditentukan oleh tingkat kelengkungan tulang belakang - tergantung pada sudut rotasi tulang belakang, yang terlihat pada sinar-X dan didefinisikan sebagai sudut Cobb. Ada empat tingkat kelengkungan tulang belakang:

• jika besar sudut kelengkungan tidak melebihi 10°, ini adalah derajat 1;
• lebih dari 10° tetapi kurang dari 25° – derajat ke-2;
• dalam kisaran 25-50° – derajat ke-3;
• lebih dari 50° – derajat 4.

[ 12 ]

Formulir

Jenis atau macam kelengkungan tulang belakang berbentuk S dibedakan berdasarkan letaknya:

• Skoliosis berbentuk S pada tulang belakang leher dan servikotoraks dengan kelengkungan pada tulang belakang leher (dengan puncak pada vertebra TIII-TIV);
• Skoliosis toraks berbentuk S atau toraks, yang diamati pada tulang belakang toraks (puncak di tengah belakang - vertebra TVIII-TIX, kelengkungan terbatas pada vertebra TI-TXII) dan biasanya didiagnosis pada anak-anak atau remaja;
• Skoliosis torakolumbalis berbentuk S atau torakolumbalis – memengaruhi vertebra toraks bawah dan lumbar atas (vertebra apikal TXI-TXII). Sering kali, kelengkungan ini bersifat bawaan, terbentuk di dalam rahim selama minggu keenam hingga kedelapan kehamilan dan dapat dideteksi saat lahir. Ini mungkin merupakan efek sekunder dari kondisi neuromuskular (seperti spina bifida atau cerebral palsy);
• Skoliosis berbentuk S pada tulang belakang lumbar (lumbal) - lebih umum terjadi pada orang dewasa (puncaknya tercatat di bawah vertebra TXII-LI).

Bila kelengkungan tulang belakang mengarah ke kiri, didiagnosis skoliosis sisi kiri berbentuk S, dan bila ke kanan, didiagnosis skoliosis sisi kanan berbentuk S.

Ada pula skoliosis berbentuk S bawaan pada anak-anak, skoliosis neuromuskular dan degeneratif pada orang dewasa.

Komplikasi dan konsekuensinya

Jika skoliosis tidak diobati, tulang belakang akan terus berubah bentuk dan masalah dapat timbul seiring waktu.

Menurut pengamatan, skoliosis tipe S ringan (hingga 10°) berkembang pada 22% pasien. Ketika sudut kelengkungan ditentukan pada tingkat hingga 20° dan lebih tinggi, risiko perkembangan meningkat hingga 65-68%. Menurut ahli ortopedi asing, dalam 36% kasus skoliosis idiopatik pada remaja, kelengkungan meningkat setelah 20-22 tahun lebih dari 10°.

Skoliosis degeneratif berbentuk S pada orang dewasa di atas usia 45 tahun dapat berkembang ke arah peningkatan sudut kelengkungan sebesar 0,3° per tahun, dan pada orang di atas usia 65 tahun – sebesar 2-2,5° per tahun. Namun, risiko perkembangan tertinggi terjadi pada skoliosis toraks idiopatik berbentuk S pada remaja – 58-100%.

Komplikasi dan akibat dari kelainan tulang belakang jenis ini meliputi nyeri kronis di bagian punggung, dada, kaki; masalah pada jantung dan paru-paru, penurunan daya tahan fisik dan aktivitas secara signifikan. Selain itu, kelengkungan tulang belakang dapat menyebabkan kerusakan pada sumsum tulang belakang, yang akibatnya menyebabkan kelumpuhan pada tungkai bawah (paraplegia) dan kecacatan.

Pada wanita, skoliosis berbentuk S dengan derajat 3-4 membatasi kemampuan mereka untuk melahirkan dan melahirkan anak. Dan orang muda dengan kelengkungan lebih dari 10-15° tidak dipanggil untuk dinas militer.

[ 13 ]

Diagnostik Skoliosis S

Untuk menetapkan strategi terapi individual, diagnostik memerlukan pemeriksaan klinis dan visual menyeluruh dengan antropometri. Lihat - Kriteria visual untuk statika dan dinamika sistem muskuloskeletal

Untuk menentukan kondisi sendi vertebra, diagnostik instrumental digunakan:

• radiografi dengan spondylometri;
• tomografi terkomputasi tulang belakang (CT);
• MRI tulang belakang toraks dan lumbar;
• elektromiografi (EMG).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Perbedaan diagnosa

Berdasarkan hasil pemeriksaan, diagnosis banding juga dapat mengungkap adanya masalah punggung lainnya, seperti aktivitas motorik menurun, miastenia atau spastisitas, yang mengindikasikan kerusakan pada neuron motorik atas, serta mielomeningokel dan siringomielia, yang memiliki beberapa kesamaan, terkait dengan perubahan sumsum tulang belakang.

Lihat lebih detail - Beberapa penyakit yang disertai dengan deformasi tulang belakang.

Pengobatan Skoliosis S

Tujuan utama perawatan skoliosis adalah untuk mencegah kelengkungan tulang belakang lebih lanjut. Perawatan konservatif skoliosis berbentuk S idiopatik dengan sudut kelengkungan kurang dari 40° terdiri dari observasi, latihan khusus, dan penyangga tulang belakang.

Skoliosis kongenital, yang memiliki prognosis terburuk, memerlukan penanganan sejak hari-hari pertama kehidupan anak. Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman, hanya seperempat kasus yang dapat ditangani tanpa fiksasi, dan 75% kasus memerlukan intervensi bedah, yang dilakukan antara usia satu dan empat tahun.

Untuk mengoreksi kelengkungan lateral pada beberapa anak, terapi traksi - peregangan longitudinal tulang belakang menggunakan peralatan khusus - dapat digunakan.

Selain itu, perawatan bedah dengan spondylodesis (fiksasi vertebra dengan batang logam, sekrup, kait) dianggap sebagai pilihan yang diperlukan dalam kasus-kasus yang tidak berhasil untuk menghentikan kelengkungan tulang belakang lebih lanjut atau dalam kasus-kasus deformasi yang parah. Semua detail dalam materi - Skoliosis: pembedahan

Kebanyakan pasien dewasa (pada usia kematangan tulang) dengan skoliosis berbentuk S idiopatik – dengan kelengkungan kurang dari 20° dan tidak melebihi 40° – tidak memerlukan intervensi bedah atau fiksasi, tetapi mereka memerlukan terapi fisik dan terapi latihan (setidaknya satu setengah jam setiap hari), serta pemeriksaan berkala oleh dokter bedah ortopedi atau vertebrologi yang hadir – dengan visualisasi tulang belakang menggunakan sinar-X.

Bila kelengkungan pada remaja berkembang (dengan sudut Cobb antara 20-30°), fiksasi dengan braket ("penyangga tulang belakang") digunakan untuk mengurangi laju proses patologis dan memperbaiki deformasi secara melintang. Ada berbagai jenis braket ortopedi, semuanya dipilih secara individual dan digunakan selama beberapa jam per hari.

Untuk menstabilkan tulang belakang, mengurangi beban pada badan vertebra yang cacat, dan menahan kelengkungan lebih lanjut, korset kompensasi atau orthosis torakolumbosakral digunakan.

Detail lebih lanjut – Perawatan skoliosis.

Perawatan fisioterapi

Dalam kasus kelainan tulang belakang, fisioterapi memegang peranan penting. Saat ini, terapi latihan untuk skoliosis berbentuk S didasarkan pada terapi skoliosis tiga dimensi dan senam khusus yang dikembangkan oleh Katharina Schroth dan rekomendasi dari International Society for Scoliosis Orthopedic and Rehabilitation Treatment (SOSORT). Bergantung pada derajat kelengkungan dan lokasinya, program latihan individual dikembangkan untuk setiap pasien, dan fisioterapis harus memiliki kualifikasi yang sesuai dan pengalaman klinis yang cukup dalam koreksi skoliosis.

Latihan untuk skoliosis berbentuk S - isometrik dan isotonik - ditujukan untuk memperlambat, menghentikan, dan mengoreksi kelengkungan, serta mencegah hipotrofi otot. Dan ini dicapai dengan menstabilkan ketegangan otot dan mengaktifkan otot paravertebral, mengembangkan keterampilan pengendalian diri postural dan latihan pernapasan khusus.

Latihan asimetris untuk skoliosis berbentuk S yang memperkuat otot-otot tulang belakang memiliki efek positif yang signifikan, termasuk plank samping dan peregangan, serta beberapa yoga asana (apanasana, adha pavanmuktasana, jathara, vakrasana, trikonasana, parigahasana). Serangkaian latihan tersebut membantu untuk: memperkuat otot-otot punggung dan otot-otot lateral yang lemah pada sisi tempat tulang rusuk cembung; meregangkan otot-otot lateral yang padat (spasmodik dan hiperaktif) pada sisi cekung; meningkatkan mobilitas dan kekuatan rektus femoris dan paha depan; memperkuat otot-otot perut dan mengembangkan dada.

Membaca:

• Latihan Punggung Bawah
• Latihan Penguatan Punggung untuk Anak-anak
• Latihan Postur Tubuh untuk Anak-Anak

Karena kelengkungan menyebabkan ketidakseimbangan muskuloskeletal, pijat terapi direkomendasikan untuk skoliosis berbentuk S. Kursus pijat membantu mendistribusikan beban pada otot punggung dengan lebih tepat dan menjaga fungsi muskuloskeletal tulang belakang, dan juga dapat membantu mengurangi perpindahan tulang belakang.

Dalam pengobatan penyakit ini, stimulasi listrik otot (elektromiostimulasi) pada permukaan lateral tubuh digunakan.

[ 17 ], [ 18 ]

Pencegahan

Kebanyakan kasus skoliosis berbentuk S bersifat idiopatik, yang berarti bahwa pencegahan kelengkungan tulang belakang terdiri dari postur yang benar, aktivitas fisik yang cukup (berenang sangat bermanfaat), nutrisi yang tepat, dan pemantauan wajib terhadap kondisi tulang belakang, terutama bila ada faktor risiko perkembangan dorsopati ini.

[ 19 ]

Ramalan cuaca

Bagi anak-anak penderita skoliosis, prognosisnya bervariasi tergantung pada tingkat keparahan, usia, dan kesehatan secara keseluruhan. Skoliosis berbentuk S idiopatik ringan pada anak-anak yang lebih besar dan remaja dapat diperbaiki dengan latihan terapeutik.

Sindrom kongenital, kondisi neuromuskular, dan autoimun mungkin tidak dapat disembuhkan, dan kelainan tulang belakang sering kali menyebabkan kecacatan.

[ 20 ], [ 21 ]