Subluksasi vertebra serviks

Subluksasi vertebral serviks didefinisikan ketika tubuh dari dua vertebra yang berdekatan dipindahkan relatif satu sama lain saat masih bersentuhan, tetapi lokasi anatomi alami dari permukaan artikular mereka terganggu.

Epidemiologi

Menurut beberapa laporan, subluksasi vertebral serviks traumatis menyumbang 45-60% kasus, dengan lebih dari setengah cedera ini terkait dengan kecelakaan kendaraan bermotor dan sekitar 40% terkait dengan penurunan.

Subluksasi serviks dewasa biasanya terjadi pada segmen serviks bawah (C4-C7). Trauma percepatan/perlambatan dan dampak langsung ke leher menyebabkan subluksasi pada tingkat vertebra C4-C5 pada 28-30% kasus; Setengah dari subluksasi leher anterior melibatkan vertebra C5-C6.

Pada anak kecil - karena karakteristik anatomi dari subluksasi tulang belakang tulang belakang yang sedang berkembang terjadi di daerah serviks atas (C1-C2) pada sekitar 55% kasus.

Cedera yang sangat langka adalah subluksasi pada tingkat vertebra C2-C3. [1]

Penyebab Subluksasi vertebra serviks

Sebagai penyebab utama subluksasi (dalam bahasa Latin-subluksasi) dari vertebra leher (C1-C7) memanggil trauma ke tulang belakang leher, khususnya, pukulan yang kuat di area spinal serta tilting yang tajam atau tilting dari kepala-vertebra.

Seringkali etiologi subluksasi vertebra leher dikaitkan dengan ketidakstabilan tulang belakang leher, yang ditandai oleh hipermobilitas dari vertebra serviks -ketika amplitudo gerakan mereka melebihi kisaran normal. Hal ini disebabkan oleh kelemahan struktur ligamen yang memperbaiki vertebra: ligamen longitudinal anterior dan posterior, ligamen kuning antara lengkungan vertebra tetangga, ligamen interkostal, serta cakram intervertebralis fibrocartilaginous dan cincin seratnya.

Subluksasi vertebral serviks pada bayi baru lahir biasanya mempengaruhi vertebra C1 (atlantus) dan sendi atlantoaxial-persimpangan atlantus dan C2 (sumbu)-dan terjadi dengan rotasi trauma kelahiran dari spine cervical.

Perlu dicatat bahwa kepala miring ke depan dan belakang (mengangguk), serta kemiringan lateral dan rotasi (rotasi) terjadi pada sendi atlanto-oksipital berpasangan dari zona craniovertebral (artikulasi C1 dan fossa artikular yang tidak ada pada c1 vertikal yang tidak ada pada C1 verterba yang tidak ada pada C1 vertikal yang pada C1) di dalam C1 vertikal pada C1 vertikal pada C1 vertikal pada C1 vertikal pada C1 vertikal pada C1 vertikal pada C1 IS-ITS-ITS-ITS-ITS-ITS THIS ITS-ITS-ITS-ITS-ITSIA-ITSIA-ITSIA-ITSIA-ITSIA-IIT THIS THE ITSOLA-IIT THIS ISSOLA DENGAN IS. dentikel (sumbu sarang). Fleksi dan ekstensi leher dan kecenderungan lateral terjadi di bagian tengah dan bawah tulang belakang leher, yaitu di tulang belakang subaxial, yang mencakup vertebra dari C3 ke C7.

Ada berbagai tingkat perpindahan tubuh satu vertebra relatif terhadap vertebra tetangga dan permukaan artikular vertebra dari bagian yang diberikan. Bergantung pada ini, derajat subluksasi ditentukan: perpindahan hingga 25% adalah subluksasi grade I; 25% hingga 50% adalah subluksasi grade II; dan 50% hingga dua pertiga adalah subluksasi grade III. [2]

Faktor risiko

Selain fakta bahwa tulang belakang leher paling rentan terhadap cedera (karena terbatasnya kekuatan vertebra serviks, posisi miring dari permukaan artikular mereka, dan kelemahan relatif otot yang menyediakan pergerakan leher), ahli vertebrologis termasuk faktor risiko untuk subluksasi vertebral serviks:

• Berbagai anomali kongenital tulang belakang leher, termasuk displasia lengkung vertebral; Asimilasi oksipital atlas (sebagian atau fusi lengkap vertebra C1 dengan tulang oksipital tengkorak); pemisahan lengkungan anterior dan posterior atlas (dalam displasias kerangka, ke bawah, goldenhar dan sindrom conradi); Sindrom Klippel-Feil (dengan fusi vertebra leher); septum tulang pada lengkungan posterior Atlanta (anomali Kimmerly); Pemisahan bagian dari Gigi Vertebral C2 dari tubuhnya-OS Odontoideum, Karakteristik mucopolysaccharidosis tipe IV (sindrom Morquio);
• Fraktur gigi sumbu (C2 Vertebral Dentition);
• Osteochondrosis serviks;
• Spondylosis serviks;
• Rheumatoid dan artritis reaktif; [3]
• Juvenile ankylosing spondylitis;
• Tonjolan disk;
• Displasia jaringan ikat yang tidak terdiferensiasi, yang mengarah pada gangguan struktur cakram intervertebral dan ketidakstabilan kolom tulang belakang;
• Hypermobility (peningkatan mobilitas) dari vertebra serviks pada sindrom Marfan atau sindrom Ehlers-Danlos (dengan kelemahan ligamen antara tengkorak dan vertebra serviks C1 dan C2).

Patogenesis

Dalam subluksasi vertebra leher, patogenesis perpindahan permukaan artikular mereka disebabkan oleh aksi gaya geser eksternal atau efek gabungan fleksi dan ekstensi paksa (gangguan), yang melebihi kemampuan struktur ligamen yang memperbaiki vertebra.

Hal ini mengakibatkan gangguan parsial fusi vertebral dalam bentuk kelainan bentuk tulang belakang lokal dengan kelengkungan yang tajam (kyphosis sudut), rotasi anterior vertebra, displacement anterior yang diatasi dengan vertan vertan yang ada di bawah perkembangan vertan yang ada di bawah perkembangan anterior yang ada di antara anterior yang ada di antara anterior yang ada di anterior. ruang interkostal, dll.

Dengan demikian ada berbagai jenis atau kategori subluksasi di tulang belakang leher: intersegmental statis, intersegmental kinetik, sectional, dan paravertebral.

Subluksasi intersegmental statis meliputi perubahan jarak interosseous, kelainan fleksi dan rotasi, perpindahan anterior (anterolistesis) atau perpindahan posterior (retrolistesis), dan pelampiasan foraminal atau stenosis foramen tulang belakang (foramen vertebrale) di mana saraf spinal pas.

Dalam subluksasi intersegmental kinetik, ada hipermobilitas vertebra dan gerakannya yang menyimpang (berlawanan), atau perpindahan dan imobilitas sendi intervertebral facet (arcuate).

Jika subluksasi bersifat sectional, spesialis mengamati anomali gerakan tulang belakang leher dan kelengkungan dan/atau kecenderungan unilateral dari bagiannya. Dalam kasus subluksasi paravertebral, perubahan patologis dalam ligamen dicatat. [4]

Untuk lebih lanjut tentang fitur anatomi vertebra serviks, lihat. - fitur anatomi dan biomekanik dari tulang belakang

Gejala Subluksasi vertebra serviks

Karena vertebra paling atas dari tulang belakang leher tidak memiliki tubuh dan terhubung ke vertebra yang berdekatan dengan lengkungannya (anterior dan posterior) dan proses dentate C2, subluksasi vertebra serviks C1 (Axis) dan subluksasi C2 vertebra serviks (Axis) dipertimbangkan sebagai subluksasi). Subluksasi seperti itu - dengan mobilitas terbatas tulang belakang leher - dapat terjadi ketika leher tiba-tiba ditekuk. Tetapi selain asal traumatis, ketika subluksasi vertebra serviks pada seorang anak, khususnya, C1 disebabkan oleh dislokasi atau fraktur vertebra C2, gangguan artikulasi sendi atlantoaxial pada anak-anak yang diamati dengan soft ligamennya - yang diamati oleh soft ligamennya - yang diamati oleh soft ligamasi - yang diamati dengan soft. abses faring), serta setelah operasi otorhinolaryngologic.

Gejala-gejala subluksasi tersebut dimanifestasikan oleh nyeri leher yang intens (iradiasi ke dada dan punggung), sakit kepala di daerah oksipital, pusing, dan kekakuan otot oksipital. Dalam kebanyakan kasus, ada tortikolis persisten dan postur kepala yang abnormal dengan dagu yang berputar dalam satu arah dan kemiringan leher ke arah yang berlawanan.

Subluksasi vertebra serviks C3 membatasi fleksi dan perluasan leher dan dapat mempengaruhi gerakan rahang, serta menyebabkan hilangnya fungsi diafragma (karena cedera pada saraf diafragma pada tingkat C3-4-5), yang membutuhkan penggunaan ventilator untuk mempertahankan pernapasan. Jika pleksus saraf serviks (Plexus servicalis) dikompresi, kelumpuhan lengan, batang dan kaki dapat terjadi, serta masalah kontrol kandung kemih dan usus.

Subluksasi vertebra serviks C4 serupa. Dan dengan subluksasi vertebra serviks C5, ada kesulitan atau kelemahan dalam pernapasan, masalah dengan pita suara (serak), nyeri leher, mobilitas terbatas pergelangan tangan atau tangan.

Jika ada subluksasi vertebra serviks C6, pengalaman pasien: nyeri saat berbalik dan menekuk leher (termasuk nyeri bahu); kekakuan otot-otot leher; mati rasa dan kesemutan (paresthesia) dari ekstremitas atas - di jari, tangan, pergelangan tangan atau lengan; Mungkin ada kesulitan bernapas dan gangguan fungsi kandung kemih dan usus.

Tanda-tanda pertama subluksasi vertebra serviks terakhir (C7) dapat bermanifestasi sebagai sensasi terbakar dan mati rasa di lengan dan bahu dengan gangguan mobilitas, penyempitan pupil dan ptosis parsial; Manifestasi lain sama seperti pada subluksasi C6.

Subluksasi rotasi vertebra serviks dengan rotasinya di sekitar sumbu frontal dibahas secara rinci dalam publikasi - subluksasi rotasi atlantus

Jika proses artikular vertebra slip ketika leher ditekuk, tetapi ketika leher ditekuk, mereka kembali ke posisi normal mereka, yang disebut subluksasi vertebral serviks kebiasaan didiagnosis. Baca lebih lanjut di artikel - subluksasi Atlantoaxial Kebiasaan

Ketidakstabilan tulang belakang leher dan deformasinya sering diperumit oleh rheumatoid arthritis kronis, di mana beberapa pasien memiliki subluksasi lama dari vertebra serviks, dalam kebanyakan kasus - atlantoaxial anterior, menyebabkan nyeri parah di leher dan daerah oksipital kepala. [5]

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dan konsekuensi dari subluksasi vertebral serviks meliputi:

• Saraf terjepit di tulang belakang leher, khususnya saraf oksipital, dan perkembangan neuralgia oksipital-dengan rasa sakit, membakar atau berdenyut nyeri di satu atau kedua sisi kepala, rasa sakit di rongga mata dan meningkatkan sensitivitas terhadap cahaya, rasa sakit di belakang telinga;
• Cedera saraf diafragma dengan dispnea yang tidak dapat dijelaskan; ortopnea (dispnea terjadi pada posisi horizontal); insomnia dan peningkatan kantuk di siang hari; Sakit kepala pagi, kelelahan, dan pneumonia berulang;
• Akut, subakut atau kronis kompresi sumsum tulang belakang dengan paresthesia, hilangnya sensasi dan paresis spastik dari tangan, quadriplegia, quadriparesis, dan kelumpuhan cruciate (kelumpuhan bilateral ekstremitas atas dengan minimal atau tanpa keterlibatan ekstremitas yang lebih rendah);
• Kerusakan oklusif pada arteri vertebral, yang bermanifestasi sebagai sindrom arteri vertebral;
• Perkembangan skoliosis tulang belakang leher.

Subluksasi vertebra serviks pada bayi baru lahir dapat menyebabkan penyempitan kanal tulang belakang dan kompresi sumsum tulang belakang dengan gangguan neurologis, khususnya, paresis atau kelumpuhan anggota badan atau tanda-tanda iskemia otak pada Newborn karena kompresi vertebral. [6]

Diagnostik Subluksasi vertebra serviks

Anamnesis, pemeriksaan pasien, merekam keluhan pasien, dan visualisasi sendi vertebral memungkinkan diagnosis subluksasi vertebral serviks.

Diagnostik instrumental dilakukan dengan menggunakan x-ray tulang belakang leher (dengan penentuan parameter spondylometrik); Pencitraan resonansi komputer atau magnetik, angiografi arteri vertebral, elektromiografi. Untuk detail lebih lanjut, lihat. - metode pemeriksaan tulang belakang

Bagian integral dari diagnosis adalah evaluasi neurologis pasien dengan mengidentifikasi kelemahan motorik, tingkat areflexia, dan adanya bersamaan sindrom gorner.

Diagnosis diferensial termasuk fraktur vertebral serviks, dislokasi dan pseudo-dislokasi yang terkait dengan tidak adanya pedikel tubuh vertebral (tonjolan silinder tulang keras dan bagian dorsalnya), serta kondisi lain dengan corose, misalnya neuralgia dengan neuralgia dengan imping akar (yang mungkin disimpan oleh neuralgia, neuralgia dengan neuralgia neuralgia dengan neuralgia neuralgia dengan neuralgia neuralgia dengan neuralgia dengan neuralgia neural. Spondylitis tuberkulosis, sindrom angiovertebrogenik labirin, dan lainnya. [7]

Pengobatan Subluksasi vertebra serviks

Metode pengobatan utama adalah untuk memperbaiki subluksasi vertebra serviks dengan traksi bertahap (traksi) dengan bantuan perangkat ortopedi (Glisson Loop dan perangkat yang lebih modern halo fiksasi kerangka halo untuk fiksasi eksternal yang andal dan stabilisasi tulang belakang leher).

Mereka menggunakan traksi sesuai dengan metode Richet-Güter, Gardner-Well Traction (menggunakan perangkat tegang pegas), traksi halo-gravitasi, setelah itu ortosis serviks yang tidak bergerak harus dikenakan untuk periode waktu tertentu.

Ada juga tempat tidur traksi Singhal dengan pegangan tensioner dan pengukur regangan untuk membuat traksi tambahan sambil melenturkan tulang belakang leher.

Teknologi Atlasprofilax baru menggunakan perangkat bergetar khusus digunakan untuk memposisikan ulang vertebra C1.

Dalam beberapa kasus, fusi bedah dua vertebra - spondylosis - mungkin diperlukan untuk menstabilkan tulang belakang leher. Dan jika ada prolaps cakram, langkah selanjutnya adalah akses anterior dengan diskektomi dan reposisi terbuka dengan distraktor caspar. [8]

Baca juga - subluksasi, dislokasi dan dislokasi fraktur III-VII Vertebra serviks: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Pencegahan

Dalam banyak kasus, pencegahan cedera tulang belakang leher dengan subluksasi vertebral berikutnya dapat dicegah dengan mengikuti aturan keselamatan tempat kerja, aturan lalu lintas dan transportasi anak-anak di kursi mobil anak khusus.

Dan dengan ketidakstabilan tulang belakang leher direkomendasikan untuk memakai fiksasi orthosis, menjalani kursus pijatan terapeutik dan fisioterapi, terapi fisik untuk memperkuat otot dan peralatan ligamen dari sendi vertebral leher.

Ramalan cuaca

Pada subluksasi vertebral serviks, prognosis tergantung pada komplikasi yang terkait dengannya dan keberhasilan pengobatan. Proporsi yang signifikan dari pasien memiliki komplikasi neurologis yang secara negatif mempengaruhi kualitas hidup mereka.

Dapatkah saya mendaftar di Angkatan Darat jika saya memiliki subluksasi vertebra serviks? Itu tergantung pada etiologi dan status neurologisnya. Jika subluksasi dikaitkan dengan ketidakstabilan tulang belakang leher dan telah menyebabkan komplikasi neurologis, itu tidak memenuhi syarat untuk dinas militer.

Daftar buku dan studi otoritatif yang berkaitan dengan studi subluksasi vertebral serviks

1. "Cedera Tulang Belakang Leher: Epidemiologi, Klasifikasi dan Perawatan" - Oleh Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (Tahun: 2015)
2. "Tantangan Bedah Tulang Belakang Leher: Diagnosis dan Manajemen" - Oleh Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (Tahun: 2008)
3. "Servical Spine II: Marseille 1988" - Oleh Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (Tahun: 1988)
4. "Atlas Prosedur Bedah Ortopedi Anjing dan Kucing" - Oleh Ann L. Johnson, Dianne Dunning (Tahun: 2009)
5. "Spondylosis serviks dan gangguan lainnya dari tulang belakang leher" - oleh Mario Boni (Tahun: 2015)
6. "Stenosis tulang belakang serviks: yang lama dan yang baru" - oleh Felix E. Diehn (Tahun: 2015)
7. "Operasi Tulang Belakang Serviks: Tantangan dan Kontroversi" - Oleh Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (Tahun: 2004)
8. "Manual of Spine Surgery" - oleh William S. Hallowell, Scott H. Kozin (Tahun: 2017)
9. "Teknik Operatif: Bedah Tulang Belakang" - Oleh John Rhee (Tahun: 2017)
10. "Bedah Ortopedi: Prinsip Diagnosis dan Perawatan" - Oleh Sam W. Wiesel (Tahun: 2014)

Literatur

Kotelnikov, G. P. Traumatologi / Diedit oleh Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - Moskow: Geotar-Media, 2018.