Subluksasi vertebra serviks

Subluksasi vertebra serviks didefinisikan ketika tubuh dua vertebra yang berdekatan mengalami pergeseran relatif satu sama lain saat masih bersentuhan, namun lokasi anatomi alami permukaan artikularnya terganggu.

Epidemiologi

Menurut beberapa laporan, subluksasi vertebra serviks traumatis terjadi pada 45-60% kasus, dengan lebih dari separuh cedera ini terkait dengan kecelakaan kendaraan bermotor dan sekitar 40% terkait dengan jatuh.

Subluksasi serviks orang dewasa biasanya terjadi pada segmen serviks bawah (C4-C7). Trauma akselerasi/deselerasi dan benturan langsung pada leher menyebabkan subluksasi setinggi vertebra C4-C5 pada 28-30% kasus; setengah dari subluksasi leher anterior melibatkan vertebra C5-C6.

Pada anak kecil - karena karakteristik anatomi tulang belakang yang sedang berkembang - subluksasi vertebra serviks terjadi di daerah serviks bagian atas (C1-C2) pada sekitar 55% kasus.

Cedera yang sangat jarang terjadi adalah subluksasi setinggi vertebra C2-C3.[1]

Penyebab Subluksasi vertebra serviks

Sebagai penyebab utama subluksasi (dalam bahasa Latin - subluksasi) tulang belakang leher (C1-C7) para ahli menyebut trauma pada tulang belakang leher , khususnya, pukulan kuat pada area tulang belakang ini, serta kemiringan atau kemiringan yang tajam. Memiringkan kepala - cedera ekstensor vertebra serviks III-VII .

Seringkali etiologi subluksasi vertebra leher dikaitkan dengan ketidakstabilan tulang belakang leher, yang ditandai dengan hipermobilitas vertebra serviks - ketika amplitudo gerakannya melebihi kisaran normal. Hal ini disebabkan oleh kelemahan struktur ligamen yang memperbaiki tulang belakang: ligamen longitudinal anterior dan posterior, ligamen kuning antara lengkungan vertebra yang berdekatan, ligamen interkostal, serta cakram intervertebralis fibrokartilaginosa dan cincin fibrosanya.

Subluksasi vertebra serviks pada bayi baru lahir biasanya mempengaruhi vertebra C1 (atlantus) dan sendi atlantoaksial - persimpangan atlantus dan C2 (sumbu) - dan terjadi dengan trauma kelahiran rotasi pada tulang belakang leher.

Perlu dicatat bahwa kemiringan kepala ke depan dan ke belakang (mengangguk), serta kemiringan dan rotasi ke samping (rotasi) terjadi pada pasangan sendi atlanto-oksipital zona kraniovertebral (artikulasi kondilus tulang oksipital dengan bagian atas). Fossa artikular vertebra C1) dan pada sendi atlantoaksial medial yang menyatukan vertebra C1 dan C2 dengan dentikelnya (sumbu dens). Fleksi dan ekstensi leher serta kemiringan lateralnya terjadi pada tulang belakang leher bagian tengah dan bawah, yaitu pada tulang belakang subaksial, yang meliputi ruas tulang belakang dari C3 hingga C7.

Ada berbagai tingkat perpindahan tubuh satu vertebra relatif terhadap vertebra tetangga dan permukaan artikular vertebra pada bagian tersebut. Tergantung pada ini, derajat subluksasi ditentukan: perpindahan hingga 25% adalah subluksasi Tingkat I; 25% hingga 50% adalah subluksasi Tingkat II; dan 50% hingga dua pertiganya merupakan subluksasi Tingkat III.[2]

Faktor risiko

Selain fakta bahwa tulang belakang leher paling rentan terhadap cedera (karena terbatasnya kekuatan vertebra serviks, posisi permukaan artikularnya yang miring, dan kelemahan relatif otot-otot yang menggerakkan leher), ahli vertebrologi juga memasukkan faktor risiko. Untuk subluksasi vertebra serviks:

• Berbagai kelainan bawaan pada tulang belakang leher, termasuk displasia lengkung tulang belakang; asimilasi oksipital atlas (penggabungan sebagian atau seluruh vertebra C1 dengan tulang oksipital tengkorak); pemisahan lengkungan anterior dan posterior atlas (pada displasia tulang, sindrom Down, Goldenhar dan Conradi); Sindrom Klippel-Feil (dengan penyatuan tulang belakang leher); septum tulang di lengkungan posterior atlanta (anomali Kimmerly); pemisahan bagian gigi vertebra C2 dari tubuhnya - os odontoideum, karakteristik mucopolysaccharidosis tipe IV (sindrom Morquio);
• Fraktur gigi sumbu (geligi vertebra C2);
• osteochondrosis serviks ;
• spondylosis serviks;
• artritis reumatoid dan reaktif;[3]
• Spondilitis ankilosa remaja ;
• tonjolan cakram;
• displasia jaringan ikat yang tidak berdiferensiasi , yang menyebabkan terganggunya struktur cakram intervertebralis dan ketidakstabilan tulang belakang;
• hipermobilitas (peningkatan mobilitas) vertebra serviks pada sindrom Marfan atau sindrom Ehlers-Danlos (dengan kelemahan ligamen antara tengkorak dan vertebra serviks C1 dan C2).

Patogenesis

Dengan subluksasi tulang belakang leher, patogenesis perpindahan permukaan artikularnya disebabkan oleh aksi gaya geser eksternal atau efek gabungan dari fleksi dan ekstensi paksa (distraksi), yang melebihi kemampuan struktur ligamen yang memperbaiki tulang belakang..

Hal ini mengakibatkan gangguan parsial fusi vertebra berupa deformitas tulang belakang yang terlokalisasi dengan kelengkungan yang tajam (angular kyphosis), rotasi vertebra ke anterior, penyempitan anterior dan perluasan ruang diskus ke posterior antara vertebra yang berdekatan, perpindahan sisi artikular tulang belakang. Tulang belakang relatif terhadap bidang dasar yang berdekatan, perluasan ruang interkostal, dll.

Jadi, terdapat berbagai jenis atau kategori subluksasi pada tulang belakang leher: intersegmental statis, intersegmental kinetik, sectional, dan paravertebral.

Subluksasi intersegmental statis meliputi perubahan jarak interoseus, gangguan fleksi dan rotasi, perpindahan anterior (anterolisthesis) atau perpindahan posterior (retrolisthesis), dan pelampiasan foraminal atau stenosis foramen tulang belakang (foramen vertebrale) tempat lewatnya saraf tulang belakang.

Pada subluksasi intersegmental kinetik, terdapat hipermobilitas vertebra dan gerakannya yang menyimpang (berlawanan), atau perpindahan dan imobilitas sendi intervertebralis faset (arkuata).

Jika subluksasi bersifat sectional, spesialis mengamati anomali pergerakan dan kelengkungan tulang belakang leher dan/atau kemiringan unilateral bagiannya. Dalam kasus subluksasi paravertebral, perubahan patologis pada ligamen dicatat.[4]

Untuk informasi lebih lanjut tentang ciri anatomi vertebra serviks, lihat. - Fitur anatomi dan biomekanik tulang belakang

Gejala Subluksasi vertebra serviks

Karena vertebra paling atas dari tulang belakang leher tidak memiliki tubuh dan terhubung ke vertebra yang berdekatan melalui lengkungannya (anterior dan posterior) dan proses dentate C2, subluksasi vertebra serviks C1 (atlanta) dan subluksasi vertebra serviks C2 (sumbu) ) dianggap oleh para ahli sebagai subluksasi atlantoaksial (subluksasi C1-C2) . Subluksasi seperti itu - dengan mobilitas terbatas pada tulang belakang leher - dapat terjadi ketika leher difleksikan secara tiba-tiba. Namun selain asal trauma, bila subluksasi vertebra serviks pada anak, khususnya C1, disebabkan oleh dislokasi atau fraktur vertebra C2, gangguan artikulasi sendi atlantoaksial pada anak dapat disebabkan oleh relaksasi sendi transversalnya. Ligamen - Sindrom Grisel, yang diamati setelah peradangan pada jaringan lunak leher (abses peritonsillar atau faring), serta setelah operasi otorhinolaryngologic.

Gejala subluksasi tersebut dimanifestasikan oleh nyeri leher yang hebat (menjalar ke dada dan punggung), sakit kepala di daerah oksipital, pusing, dan kekakuan otot oksipital. Dalam kebanyakan kasus, terdapat tortikolis yang persisten dan postur kepala tidak normal dengan dagu berputar ke satu arah dan leher miring ke arah berlawanan.

Subluksasi vertebra serviks C3 membatasi fleksi dan ekstensi leher dan dapat mempengaruhi pergerakan rahang, serta menyebabkan hilangnya fungsi diafragma (akibat cedera pada saraf diafragma pada tingkat C3-4-5), sehingga memerlukan penggunaan ventilator. Untuk mempertahankan pernapasan. Jika pleksus saraf serviks (plexus serviksis) terkompresi, kelumpuhan pada lengan, badan dan kaki dapat terjadi, serta masalah kontrol kandung kemih dan usus.

Subluksasi vertebra serviks C4 serupa. Dan dengan subluksasi vertebra serviks C5, timbul kesulitan atau kelemahan pernafasan, gangguan pada pita suara (suara serak), nyeri leher, keterbatasan mobilitas pada pergelangan tangan atau tangan.

Jika terjadi subluksasi vertebra serviks C6, pasien mengalami: nyeri saat memutar dan menekuk leher (termasuk nyeri bahu); kekakuan otot leher; mati rasa dan kesemutan (paresthesia) pada ekstremitas atas - di jari, tangan, pergelangan tangan atau lengan bawah; mungkin ada kesulitan bernapas dan gangguan fungsi kandung kemih dan usus.

Tanda-tanda pertama subluksasi vertebra serviks terakhir (C7) dapat bermanifestasi sebagai sensasi terbakar dan mati rasa pada lengan dan bahu dengan gangguan mobilitas, penyempitan pupil, dan ptosis parsial; manifestasi lainnya sama seperti pada subluksasi C6.

Subluksasi rotasi vertebra serviks dengan rotasinya di sekitar sumbu frontal dibahas secara rinci dalam publikasi - Subluksasi rotasi atlantus

Jika proses artikular vertebra tergelincir ketika leher difleksikan, tetapi ketika leher difleksikan, mereka kembali ke posisi normal, apa yang disebut subluksasi vertebra serviks kebiasaan didiagnosis. Baca lebih lanjut di artikel - Subluksasi atlantoaksial yang biasa

Ketidakstabilan tulang belakang leher dan deformasinya sering dipersulit oleh rheumatoid arthritis kronis, di mana beberapa pasien mengalami subluksasi vertebra serviks yang sudah berlangsung lama, dalam banyak kasus - atlantoaksial anterior, menyebabkan nyeri hebat di leher dan daerah oksipital tulang belakang leher. Kepala.[5]

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dan akibat subluksasi vertebra serviks meliputi:

• saraf terjepit di tulang belakang leher , khususnya saraf oksipital, dan perkembangan neuralgia oksipital - dengan rasa sakit, terbakar atau berdenyut di satu atau kedua sisi kepala, nyeri di rongga mata dan peningkatan kepekaan terhadap cahaya, nyeri di belakang telinga;
• Cedera saraf diafragma dengan dispnea yang tidak diketahui penyebabnya; ortopnea (dispnea yang terjadi pada posisi horizontal); insomnia dan peningkatan rasa kantuk di siang hari; sakit kepala di pagi hari, kelelahan, dan pneumonia berulang;
• kompresi sumsum tulang belakang akut, subakut atau kronis dengan paresthesia, kehilangan sensasi dan paresis spastik pada tangan, quadriplegia, quadriparesis dan cruciate palsy (kelumpuhan bilateral pada ekstremitas atas dengan sedikit atau tanpa keterlibatan ekstremitas bawah);
• Kerusakan oklusif pada arteri vertebralis, yang bermanifestasi sebagai sindrom arteri vertebralis ;
• perkembangan skoliosis tulang belakang leher.

Subluksasi vertebra serviks pada bayi baru lahir dapat menyebabkan penyempitan saluran tulang belakang dan kompresi sumsum tulang belakang dengan gangguan neurologis, khususnya paresis atau kelumpuhan anggota badan atau tanda-tanda iskemia serebral pada bayi baru lahir - akibat kompresi arteri vertebralis besar..[6]

Diagnostik Subluksasi vertebra serviks

Anamnesis, pemeriksaan pasien, pencatatan keluhan pasien, dan visualisasi sendi vertebra memungkinkan diagnosis subluksasi vertebra serviks.

Diagnostik instrumental dilakukan dengan menggunakan rontgen tulang belakang leher (dengan penentuan parameter spondilometri); pencitraan resonansi komputer atau magnetik, angiografi arteri vertebralis, elektromiografi. Untuk lebih jelasnya, lihat. - Metode Pemeriksaan Tulang Belakang

Bagian integral dari diagnosis adalah evaluasi neurologis pasien dengan mengidentifikasi kelemahan motorik, tingkat arefleksia, dan adanya sindrom Gorner yang terjadi bersamaan .

Diagnosis banding meliputi fraktur vertebra serviks, dislokasi dan dislokasi semu yang berhubungan dengan tidak adanya pedikel badan vertebra (tonjolan silindris tulang keras dan bagian punggungnya), serta kondisi lain yang memiliki gambaran klinis serupa, Misalnya neuralgia dengan saraf. Pelampiasan akar (yang mungkin disertai dengan osteochondrosis serviks dan osteoartritis), spondilitis tuberkulosis, sindrom angiovertebrogenik labirin, dan lain-lain.[7]

Pengobatan Subluksasi vertebra serviks

Metode pengobatan utama adalah memperbaiki subluksasi vertebra serviks dengan traksi bertahap (traksi) menggunakan perangkat ortopedi (Glisson loop dan perangkat yang lebih modern Halo Skeletal Fixation untuk fiksasi eksternal dan stabilisasi tulang belakang leher yang andal).

Mereka menggunakan traksi menurut metode Richet-Güter, traksi Gardner-Well (menggunakan alat pengencang pegas), Traksi Halo-Gravity, setelah itu ortosis serviks yang melumpuhkan harus dipakai selama jangka waktu tertentu.

Ada juga tempat tidur traksi Singhal dengan pegangan tensioner dan pengukur regangan untuk menciptakan traksi tambahan sambil melenturkan tulang belakang leher.

Teknologi AtlasPROfilax baru yang menggunakan alat getar khusus digunakan untuk mengubah posisi vertebra C1.

Dalam beberapa kasus, pembedahan fusi dua tulang belakang - spondylosis - mungkin diperlukan untuk menstabilkan tulang belakang leher. Dan apabila terjadi prolaps diskus, langkah selanjutnya adalah akses anterior dengan disektomi dan reposisi terbuka dengan distraktor Caspar.[8]

Baca juga - Subluksasi, dislokasi dan fraktur-dislokasi vertebra serviks III-VII: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Pencegahan

Dalam banyak kasus, pencegahan cedera tulang belakang leher yang diikuti dengan subluksasi tulang belakang dapat dicegah dengan mengikuti peraturan keselamatan kerja, peraturan lalu lintas dan transportasi anak-anak di kursi mobil khusus anak.

Dan dengan ketidakstabilan tulang belakang leher dianjurkan untuk memakai ortosis fiksasi, menjalani kursus pijat terapeutik dan fisioterapi, terapi fisik untuk memperkuat otot dan alat ligamen sendi tulang belakang leher.

Ramalan cuaca

Pada subluksasi vertebra serviks, prognosisnya bergantung pada komplikasi yang terkait dan keberhasilan pengobatan. Sebagian besar pasien mengalami komplikasi neurologis yang berdampak negatif terhadap kualitas hidup mereka.

Bisakah saya mendaftar wajib militer jika saya menderita subluksasi vertebra serviks? Hal ini tergantung pada etiologi dan status neurologisnya. Jika subluksasi dikaitkan dengan ketidakstabilan tulang belakang leher dan menyebabkan komplikasi neurologis, ia tidak memenuhi syarat untuk dinas militer.

Daftar buku dan penelitian resmi yang berkaitan dengan studi subluksasi vertebra serviks

1. "Cedera Tulang Belakang Serviks: Epidemiologi, Klasifikasi dan Pengobatan" - oleh Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (Tahun: 2015)
2. "Tantangan Bedah Tulang Belakang Serviks: Diagnosis dan Penatalaksanaan" - oleh Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (Tahun: 2008)
3. "Cervical Spine II: Marseille 1988" - oleh Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (Tahun: 1988)
4. "Atlas Prosedur Bedah Ortopedi Anjing dan Kucing" - oleh Ann L. Johnson, Dianne Dunning (Tahun: 2009)
5. "Spondylosis Serviks dan Gangguan Lain pada Tulang Belakang Serviks" - oleh Mario Boni (Tahun: 2015)
6. "Stenosis Tulang Belakang Serviks: Yang Lama dan Baru" - oleh Felix E. Diehn (Tahun: 2015)
7. "Bedah Tulang Belakang Serviks: Tantangan dan Kontroversi" - oleh Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (Tahun: 2004)
8. "Manual Bedah Tulang Belakang" - oleh William S. Hallowell, Scott H. Kozin (Tahun: 2017)
9. "Teknik Operasi: Bedah Tulang Belakang" - oleh John Rhee (Tahun: 2017)
10. "Bedah Ortopedi: Prinsip Diagnosis dan Perawatan" - oleh Sam W. Wiesel (Tahun: 2014)

Literatur

Kotelnikov, GP Traumatologi / diedit oleh Kotelnikov GP., Mironov SP - Moskow : GEOTAR-Media,