Hidrotoraks

Akumulasi patologis cairan serosa - transudat atau eksudat - di rongga pleura didefinisikan sebagai hidrotoraks.

Epidemiologi

Menurut statistik klinis, pasien dengan gagal jantung mengalami hidrotoraks bilateral pada 81% kasus, hidrotoraks sisi kanan pada 12%, dan hidrotoraks sisi kiri pada 7%.

Pada kanker paru-paru, hidrotoraks ditemukan pada 7-15% pasien, pada artritis reumatoid - pada 3-5%. Dengan adanya sirosis hati, patologi ini terjadi pada 5-6% pasien, sedangkan hidrotoraks di sisi kanan rongga pleura menyumbang sekitar 80% kasus. Dan dengan hipoalbuminemia dan sindrom nefrotik pada 90% kasus hidrotoraks bilateral.

Dokter mengidentifikasi hidrotoraks yang berhubungan dengan pankreatitis pada sekitar 25% pasien.

Penyebab Hidrotoraks

Hidrotoraks adalah jenis efusi pleura non-inflamasi, dan penyebab paling umum dari efusi cairan serosa ke dalam ruang antara lembaran pleura di sekitarnya termasuk gagal jantung kongestif kronis, sirosis, keganasan, dan/atau metastasis.

Edema ekstremitas bawah dan hidrotoraks pada gagal jantung merupakan bagian dari sindrom edema , terjadi pada kardiomiopati dilatasi dan pada kasus kegagalan fungsional ventrikel kanan jantung. Peningkatan jumlah cairan jaringan (interstitial) yang bocor ke dalam rongga pleura melalui pleura visceral (selebaran bagian dalam) juga terjadi pada kegagalan ventrikel kiri dekompensasi.

Biasanya, hidrotoraks pada sirosis hati berkembang sebagai komplikasi kelainan patofisiologis pada stadium akhir penyakit. Dalam hal ini, volume transudat pleura dapat melebihi 0,5 liter dan lebih sering terbentuk di sisi kanan rongga pleura - hidrotoraks sisi kanan.

Pada pasien dengan gagal ginjal dan sindrom nefrotik hidrotoraks kongestif berkembang dengan latar belakang hipoalbuminemia berat (penurunan konsentrasi protein dalam darah). Dan selama terapi penggantian ginjal pada pasien yang menjalani dialisis peritoneal untuk gagal ginjal, hidrotoraks akut dapat terjadi.

Hidrotoraks sisi kanan atau kiri juga terlihat pada kasus emboli paru - emboli paru (TELA); penurunan fungsi tiroid pada pasien dengan hipotiroidisme, tiroiditis autoimun, atau miksedema; sarkoidosis paru ; penyakit autoimun (rheumatoid arthritis atau lupus).

Hidrotoraks bilateral atau bilateral (efusi pada kedua rongga pleura) terlihat pada kasus trauma dada - hidrotoraks traumatis. Jika cederanya tertutup, hidrotoraks juga dapat terjadi jika terjadi patah tulang rusuk, namun patah tulang rusuk dapat menyebabkan pelanggaran integritas rongga pleura dan pecahnya paru-paru, yang dalam kasus tersebut menyebabkan pneumotoraks .

Hidrotoraks bilateral juga merupakan karakteristik radang selaput dada eksudatif , dan dalam kombinasi dengan hidroperikardium dapat dilihat pada pasien dengan gagal jantung, peradangan miokard, sarkoidosis paru, dan lupus eritematosus sistemik.

Hidrotoraks eksudatif berkembang pada radang selaput dada eksudatif dan emboli paru dan, sebagai salah satu komplikasi paru yang tidak menguntungkan, pada pankreatitis akut .

Hidrotoraks dalam onkologi dapat terjadi pada tumor apa pun yang bermetastasis ke pleura atau paru-paru, tetapi hidrotoraks paling sering terlihat pada kanker paru-paru, mesothelioma pleura , dan kanker payudara. Akumulasi eksudat di rongga pleura juga dapat terjadi pada pasien dengan limfoma non-Hodgkin mediastinum, karsinoma hepatoseluler, dan sindrom Meigs pada kanker ovarium.

Hidrotoraks pada kehamilan mungkin terjadi pada preeklampsia berat , sindrom Burhave - perforasi spontan esofagus karena hiperemesis (muntah yang tak tertahankan pada wanita hamil), serta saat menggunakan IVF (fertilisasi in vitro) - karena perkembangan sindrom hiperstimulasi ovarium, yang dapat terjadi setelah stimulasi perkembangan folikel ovarium (induksi ovulasi) - suntikan hCG (human chorionic gonadotropin).

Dalam kebanyakan kasus, hidrotoraks pada anak-anak berkembang dengan penyakit ginjal yang menyebar: nefritis akut dan kronis, nefrosis lipoid , kelainan dan penyakit arteri ginjal, gagal ginjal dan setelah dialisis peritoneal.

Karena hidrotoraks tidak berhubungan dengan peradangan menular, efusi cairan serosa pada peradangan paru-paru dengan etiologi virus atau bakteri, ahli paru yang kompeten mendefinisikan efusi pleura parapneumonik, dan bukan sebagai hidrotoraks pada pneumonia. Dan efusi seperti itu terjadi pada hampir setengah kasus pneumonia pneumokokus. [1],[2]

Faktor risiko

Selain adanya penyakit yang berhubungan secara etiologi, faktor risiko berkembangnya hidrotoraks adalah:

• penyalahgunaan merokok dan alkohol;
• radang selaput dada asbes jinak;
• sindrom Dressler ;
• penyakit ginjal polikistik;
• Sindrom kuku kaki kuning, juga dikenal sebagai limfedema primer ;
• penyakit jaringan ikat, termasuk sklerosis sistemik, granulomatosis dengan poliangiitis, penyakit Still (artritis reumatoid remaja);
• peningkatan permeabilitas kapiler;
• dialisis peritoneal rawat jalan;
• bypass koroner;
• terapi radiasi di area dada;
• Penggunaan obat jangka panjang dengan alkaloid ergot, serta Methotrexate (agen antimetabolik), obat antiaritmia Amiodarone dan antiseptik Nitrofurantoin (Furodonin).

Patogenesis

Pada gagal jantung, mekanisme pembentukan hidrotoraks disebabkan patogenesis gagal jantung , khususnya penurunan curah jantung dan aliran darah ginjal, perubahan keseimbangan air-elektrolit (retensi natrium dan hipernatremia akibat peningkatan reabsorpsi), peningkatan volume cairan ekstraseluler , hipervolemia (peningkatan volume darah yang bersirkulasi), peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah dan tekanan hidrostatik pada kedua sirkulasi.

Patogenesis hidrotoraks pada pasien sirosis hati dijelaskan oleh perkembangan asites akibat peningkatan tekanan pada vena portal - hipertensi portal . Dengan kombinasi peningkatan tekanan intra-abdomen dan tekanan intratoraks negatif (yang timbul selama inhalasi), terjadi pergerakan cairan dari rongga perut ke rongga pleura melalui cacat kecil pada diafragma (dekat tendonnya).

Selain itu, penurunan yang signifikan dalam produksi albumin protein globular serum oleh hati - hipoalbuminemia - memainkan peran penting, di mana keseimbangan distribusi cairan ekstraseluler antara plasma darah dan aliran darah keluar terganggu dan onkotik intravaskular (koloid- osmotik) tekanan berkurang, mengakibatkan cairan intravaskular memasuki jaringan.

Mekanisme pembentukan hidrotoraks eksudatif pada onkologi dan penyakit autoimun disebabkan oleh peningkatan permeabilitas kapiler atau resorpsi limfatik yang tidak memadai.

Perkembangan efusi pleura non-inflamasi pada gagal ginjal sebagai bagian dari sindrom nefrotik disebabkan oleh penurunan tekanan onkotik akibat peningkatan ekskresi albumin dalam urin dan penurunan kadar plasma darah.

Jika terdapat perlengketan (adhesi) pada rongga pleura, serta penimbunan cairan serosa pada lipatan pleura visceral, maka terbentuklah hidrotoraks yang terbatas atau terkuras. Tergantung pada lokalisasinya, hidrotoraks mediastinum, paramediastinal, interradial (lobar), kosto-diafragma (peri-kostal), diafragma atau basal dibagi.[3]

Gejala Hidrotoraks

Hidrotoraks termasuk dalam sindrom pleura , yang gejala awalnya adalah sensasi berat dan tertekan di dada, meski mungkin tidak ada gejala yang jelas jika terdapat sedikit efusi di rongga pleura.

Akumulasi cairan yang signifikan menyebabkan gejala pernapasan yang khas. Dengan demikian, intensitas dispnea inspirasi yang bervariasi pada hidrotoraks merupakan akibat dari kompresi paru oleh kelebihan cairan intrapleural.

Terjadi peningkatan rasa lelah, mengi lembab saat bernafas, sianosis kulit, pembengkakan pembuluh darah leher dan batuk tidak produktif pada hidrotoraks. Napas dalam-dalam dapat menyebabkan nyeri pada mediastinum.

Manifestasi klinis hidrotoraks pada sirosis bervariasi dari tanpa gejala hingga gagal napas berat. Mungkin juga terdapat suhu subfebrile pada hidrotoraks terkait sirosis, meskipun pada kasus lain terdapat sedikit penurunan suhu tubuh.

Komplikasi dan konsekuensinya

Apa bahaya hidrotoraks? Konsekuensi dari sejumlah besar efusi di rongga pleura dapat berupa perpindahan jantung, serta kompresi jaringan paru-paru, yang memicu pemadatannya - atelektasis paru-paru (atau segmen individualnya) dengan gagal napas restriktif dan perkembangannya. Dari kegagalan pernafasan .

Hal ini mengurangi volume pernapasan, hipoksia (kekurangan oksigen dalam darah arteri) dan hiperkapnia (peningkatan kadar karbon dioksida dalam darah), yang menyebabkan komplikasi multi-organ sistemik.

Selain itu, dalam banyak kasus, cairan serosa dapat terakumulasi kembali di rongga pleura, sehingga hidrotoraks dapat terulang kembali.

Diagnostik Hidrotoraks

Dalam diagnosis akumulasi patologis cairan serosa di rongga pleura, ahli paru menggunakan berbagai metode:

• palpasi paru-paru ;
• auskultasi paru-paru ; auskultasi untuk hidrotoraks menunjukkan pernapasan vesikular - penurunan murmur pernapasan yang signifikan;
• perkusi paru , yang pada saat diketuk mengeluarkan bunyi tumpul, yaitu bunyi pada perkusi pada hidrotoraks ditandai dengan nada timpani tumpul, yang merupakan ciri penimbunan cairan di rongga pleura.

Tusukan untuk hidrotoraks dilakukan - torakosentesis diagnostik, untuk informasi lebih lanjut lihat - Tusukan rongga pleura .

Dan dilakukan pemeriksaan klinis umum cairan pleura , dilakukan pemeriksaan darah (umum dan biokimia), analisa urin umum.

Diagnostik instrumental untuk memvisualisasikan rongga pleura meliputi rontgen paru , pemeriksaan endoskopi rongga pleura - torakoskopi, ultrasonografi dengan kontras - USG pleura , dan CT - tomografi komputer dada dan CT angiografi paru.

Hasil rontgen pada hidrotoraks akan menunjukkan penggelapan pada lapang paru atau sebagiannya .

Hidrotoraks pada USG tampak seperti area anekogenik homogen, yang batasnya adalah dua bayangan horizontal anekogenik tulang rusuk posterior dan garis paru - pleura parietal dan visceral.

Computed tomography memungkinkan visualisasi paru-paru, pleura dan rongga pleura; hidrotoraks pada CT divisualisasikan sebagai adanya cairan homogen seperti air di rongga pleura. CT juga memberikan informasi untuk mengukur efusi pleura.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding diperlukan untuk memverifikasi hidrotoraks, terutama diagnosis banding eksudat dan transudat .

Penting untuk membedakan hidrotoraks dan penebalan pleura visceral, yang menyebabkan gejala serupa radang selaput dada eksudatif dan hidrotoraks, hidrotoraks dan edema pada mediastinitis (akibat infeksi, setelah endoskopi mediastinum atas atau menjalani operasi dada); udara di rongga pleura - pneumotoraks dan hidrotoraks; penebalan jaringan paru-paru - atelektasis dan hidrotoraks; adanya darah di rongga pleura - hemotoraks dan hidrotoraks. Juga memerlukan diferensiasi hidrotoraks dan emfisema paru .

Pengobatan Hidrotoraks

Saat mengobati hidrotoraks, penyakit yang mendasarinya juga harus diobati, yaitu penyakit yang mendasarinya harus diobati:

• Pengobatan gagal jantung
• Pengobatan pankreatitis kronis
• Pengobatan Kanker Ovarium , dll.

Pengobatan hidrotoraks hati dapat terdiri dari pembatasan garam dan air dengan pemberian diuretik. Perawatan obat hidrotoraks pada sirosis mungkin termasuk obat untuk mengurangi hipertensi portal: beta-blocker (Propranolol, Nadolol, dll.) dan statin (misalnya Simvastatin).

Keluarkan cairan serosa dari rongga pleura dengan torakosentesis perkutan (pleurosentesis), yaitu drainase rongga pleura dalam hidrotoraks di bawah kendali ultrasound menggunakan trocar - kanula tetap yang melaluinya tabung drainase ditempatkan di tempat yang tepat.

Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS), sambungan bertekanan rendah dari vena portal ke pembuluh darah di sekitarnya yang mengurangi tekanan aliran darah intrahepatik dan aliran keluar cairan ke rongga pleura, memiliki hasil positif pada hidrotoraks hati.[4]

Antibiotik untuk hidrotoraks, karena asalnya yang tidak menular, tidak diresepkan.

Alternatif - pengobatan tradisional untuk hidrotoraks - gunakan fitoterapi: Rebusan dan/atau infus akar dan rimpang tanaman seperti discurenia (Descurainia sophia), sirip tuberous (Asclepias tuberosa), Kansui milkvetch (Euphorbia kansui) atau Peking milkvetch (Euphorbia pekinensis), laconos (Phytolacca americana), dudnik hutan (Angelica sylvestris), rhubarb obat (Rheum officinale).

Pencegahan

Pencegahan hidrotoraks difasilitasi dengan pengobatan penyakit yang berhubungan dengan etiologi secara tepat waktu.

Ramalan cuaca

Torakosentesis yang berhasil dan pengobatan etiologi yang benar dari patologi yang mendasarinya menciptakan prasyarat untuk prognosis yang baik dari hasil hidrotoraks, kecuali untuk sirosis hati stadium akhir dan penyakit autoimun.