Tuberkulosis pada anak-anak dan remaja

Runtuhnya Uni Soviet menyebabkan perubahan drastis dalam situasi sosio-ekonomi, kemunduran cepat dalam standar hidup masyarakat di hampir semua bekas republik. Perubahan ini telah menyebabkan kemerosotan yang sama cepatnya dengan situasi epidemiologis tuberkulosis. Kejadian tuberkulosis di kalangan migran telah meningkat secara biologis, namun praktis tidak terkontrol. Tindakan pencegahan untuk memerangi tuberkulosis di sejumlah "titik panas" tidak hanya di kalangan orang dewasa, tapi juga di kalangan anak-anak, hampir tidak. Berbicara tentang tuberkulosis, seseorang tidak dapat mengabaikan fakta bahwa dalam dekade terakhir manifestasi tuberkulosis pada populasi orang dewasa telah berubah secara signifikan. Jadi, menurut data sejumlah penulis, lebih dari separuh pasien mencatat adanya aktivitas akut dengan suhu tubuh yang padat dan perubahan yang mencolok pada darah tepi. Kasus komplikasi tuberkulosis paru pada anak sudah menjadi lebih sering. Massive pelepasan bakteri dan resistansi obat mycobacteria tuberculosis terhadap obat antituberkulosis utama meningkat tajam. Semua ini menyebabkan penurunan efektivitas pengobatan dan kecacatan pasien.

Sebagai hasil deteksi dini tuberkulosis pada orang dewasa, risiko infeksi pada anak meningkat. Infeksi anak-anak yang tinggal bersama pasien beberapa kali lebih tinggi daripada anak-anak dari lingkungan yang sehat. Sejak tahun 1990 telah terjadi peningkatan kejadian anak-anak. Kejadian anak-anak dalam wabah telah meningkat lebih dari tiga kali lipat (dari 0,16 sampai 0,6%) di Rusia, melebihi keseluruhan kejadian anak-anak sebanyak 50 kali. Dalam struktur anak-anak yang baru sakit di Rusia, tuberkulosis pernafasan terjadi (78%). Bentuk utamanya adalah tuberkulosis dari kelenjar getah bening intrathoracic. Pada anak-anak, kejadian ekskresi bakteri pada patologi organ pernafasan adalah 3,0%. Dengan latar belakang ini, pada remaja kecenderungan penyebaran pendekatan tuberkulosis mendekati orang dewasa, dengan lesi dominan jaringan pulmonary dalam bentuk bentuk infiltrasi dengan ekskresi bakteri pada 80% kasus. Pencegahan dan deteksi dini penyakit ini sangat penting untuk memerangi tuberkulosis pada anak-anak. Segera setelah diagnosis dilakukan, perlu memulai pengobatan tepat waktu, dasarnya adalah terapi antibakteri.

Sampai saat ini, ahli penyakit pharyatik telah mengumpulkan pengalaman yang signifikan dalam pencegahan, deteksi tepat waktu dan pengobatan tuberkulosis. Monografi dan artikel ilmiah sepenuhnya mencerminkan keberhasilan perjuangan melawan tuberkulosis di kalangan populasi orang dewasa. Pada saat bersamaan, diketahui bahwa pertemuan pertama dengan infeksi tuberkulosis, diakhiri dengan infeksi, dan dalam beberapa kasus dengan penyakit, terjadi pada masa kanak-kanak dan remaja. Oleh karena itu, tindakan utama pencegahan TB harus dilakukan pada kelompok usia ini. Lebih dari 50 tahun pencegahan TB secara spesifik menyebabkan perubahan yang signifikan dalam perjalanan klinis tuberkulosis pada anak-anak dan remaja, yang mempengaruhi patomorfisme penyakit ini. Kekalahan sistem limfatik, diucapkan bronchoadenitis, dikembangkan baik pada periode pra-antibakteri dan pada tahun pertama pengobatan antibakteri. Namun, karena berbagai alasan, sistem limfatik tidak dapat berfungsi sebagai penghalang dan menunda penyebaran infeksi, paru-paru dan organ lainnya terpengaruh. Menyebarkan proses ke paru-paru, mengembangkan komplikasi menjadi terkemuka dalam gambaran penyakit. Sekarang, dalam kondisi vaksinasi tuberkulosis yang sistematis, meningkatkan ketahanan keseluruhan organisme anak-anak, peran protektif dari sistem limfatik lebih jelas terungkap, infeksi di dalamnya sudah lama berkepanjangan. Dalam beberapa kasus, bentuk penyakit lokal tidak berkembang, di lain pihak, lesi kelenjar getah bening dari berbagai tingkat terdeteksi, dan dalam beberapa tahun terakhir bentuk-bentuk kecil bronchoadenitis semakin banyak ditemui. Meskipun sukses besar, masih ada sejumlah masalah yang belum terselesaikan dalam masalah tuberkulosis anak. Secara khusus, persentase perubahan residu ireversibel yang menyulitkan penyembuhan lengkap pasien masih signifikan. Dengan latar belakang ini, penurunan prevalensi tuberkulosis pada tahun 70-80an dari abad terakhir di antara populasi, terutama di kalangan anak-anak dan remaja, menyebabkan penurunan kewaspadaan terhadap infeksi ini di antara dokter, terutama kaum muda.

Penyebab, patogenesis dan morfologi tuberkulosis primer

Agen penyebab tuberkulosis adalah mycobacterium tuberculosis. Meskipun "konsumsi" sebagai penyakit diketahui bahkan di zaman kuno, untuk waktu yang lama perjuangan terus-menerus pendapat berbagai ilmuwan mengenai etiologi penyakit berlanjut sebelum agen penyebab tuberkulosis ditemukan. Karakter infeksius tuberkulosis secara eksperimental terbukti jauh sebelum ditemukannya agen penyebab penyakit ini. Ilmuwan Prancis Wilmen pada tahun 1865 kelinci yang terinfeksi dengan tuberkulosis oleh administrasi subkutan jaringan organ yang terkena dan dengan menghirup dahak dahak pasien tuberkulosis.

Pada tahun 1882, Robert Koch berhasil mendeteksi sebuah batang di fokus tuberkul ketika obat tersebut diwarnai dengan metilen biru dan mendapatkan kultur patogen murni. Para ilmuwan telah menetapkan bahwa mycobacterium tuberculosis sangat resisten terhadap efek agen fisik, kimia dan biologi. Setelah menemukan diri mereka dalam kondisi yang menguntungkan bagi perkembangan mereka, mycobacterium tuberculosis dapat bertahan lama dan ganas. Mereka mentolerir pendinginan dan pengeringan yang berkepanjangan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Fitur tuberkulosis pada anak-anak dan remaja

Karena situasi yang berubah pada tuberkulosis di Rusia dan sejumlah negara lain di dunia, risiko infeksi pada anak-anak telah meningkat. Infeksi anak-anak yang tinggal bersama pasien 2 kali lebih tinggi dibanding anak-anak dari lingkungan yang sehat. Sejak tahun 1990, pertumbuhan morbiditas di Rusia telah meningkat: dalam wabah ini meningkat lebih dari 3 kali lipat (dari 0,16 sampai 0,56%), melebihi morbiditas total anak-anak sebanyak 50 kali. Di antara anak-anak yang terkena dampak tuberkulosis, yang kontak dengan pasien di keluarga tersebut, sejumlah besar anak-anak dengan bentuk TB yang disebarluaskan dicatat. Dalam struktur anak-anak yang baru sakit di Rusia, tuberkulosis pernafasan terjadi (78%). Bentuk utamanya adalah tuberkulosis dari kelenjar getah bening intrathoracic. Pada anak-anak, kejadian ekskresi bakteri pada patologi organ pernafasan adalah 3,0%. Pada remaja, kecenderungan penyebaran pendekatan tuberkulosis mendekati orang dewasa, jaringan yang didominasi oleh paru-paru dilipat sebagai bentuk infiltrasi dengan ekskresi bakteri pada 80% kasus.

Pencegahan dan deteksi dini penyakit ini sangat penting untuk memerangi tuberkulosis pada anak-anak. Segera setelah diagnosis dilakukan, perlu dimulai pengobatan tepat waktu, yang basisnya adalah terapi antibakteri.

Pencegahan spesifik tuberkulosis untuk waktu yang lama (lebih dari 50 tahun) menyebabkan perubahan signifikan dalam perjalanan klinis tuberkulosis pada anak-anak dan remaja, yang mempengaruhi patomorfisme penyakit ini. Dalam kondisi vaksinasi antituberkulosis yang sistematis, meningkatkan ketahanan keseluruhan organisme anak-anak, peran protektif sistem limfatik lebih jelas terwujud. Infeksi di dalamnya sudah lama tertunda; Dalam beberapa kasus, bentuk penyakit lokal tidak berkembang, pada orang lain - ada tingkat keterlibatan yang berbeda dari kelenjar getah bening, dan dalam beberapa tahun terakhir, lebih dan lebih sering mendiagnosis bentuk-bentuk kecil bronchoadenitis. Meskipun sukses besar, masih ada sejumlah masalah yang belum terselesaikan dalam masalah tuberkulosis anak. Secara khusus, persentase perubahan residu ireversibel yang menyulitkan penyembuhan lengkap pasien masih signifikan. Dengan latar belakang ini, penurunan prevalensi tuberkulosis pada tahun 70-80an dari abad terakhir di antara populasi, terutama di kalangan anak-anak dan remaja, menyebabkan penurunan kewaspadaan terhadap infeksi ini di antara dokter, terutama di kalangan anak muda.

Pada anak yang lebih muda, terutama bentuk primer tuberkulosis terdeteksi. Pada anak-anak dan remaja yang lebih tua, tuberkulosis sekunder ditemukan di lebih dari 50% kasus.

Tuberkulosis dalam kategori usia yang berbeda memiliki ciri-ciri tertentu, yang berkontribusi terhadap pembentukan perubahan residual setelah penyakit yang ditransfer dengan tingkat keparahan yang bervariasi.

Pada bayi baru lahir dan anak kecil, tuberkulosis kurang menguntungkan. Daripada pada anak yang lebih tua, dan ditandai oleh kecenderungan untuk menggeneralisasi infeksi, penyebarannya terutama oleh jalur limfoematogen dengan pembentukan fokus ekstrapulmonal, sampai kekalahan alat getah bening, yang kadang-kadang menentukan tingkat keparahan penyakitnya. Pada usia ini, bentuk seperti kompleks tuberkulosis primer, meningitis tuberkulosis dan tuberkulosis milia mendominasi. Pada usia prasekolah dan usia sekolah, tuberkulosis menguntungkan, generalisasi prosesnya jarang terjadi, dan bentuk TB yang ditunjukkan kecil dalam bentuk tuberkulosis dari kelenjar getah bening intrathoracic atau peripheral berada di garis terdepan, terutama pada saat ini.

Kritis juga remaja, ketika perubahan infiltrasi di paru-paru relatif sering terjadi, penyebaran infeksi hematogen terjadi, dan membran serous terpengaruh. Bentuk yang dominan adalah infiltratif dan disebarluaskan TBC paru. Pada remaja, ada restrukturisasi peralatan neuroendokrin yang signifikan, yang memiliki efek negatif pada perjalanan tuberkulosis dengan superinfeksi besar.

Fitur perkembangan penyakit pada periode usia yang berbeda ditentukan oleh sifat anatomis dan fisiologis dan imunobiologis organisme.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Tuberkulosis pada anak kecil

Fitur anatomi dan fisiologis anak kecil:

• ketidakmatangan imunitas selular dan humoral;
• memperlambat dan mengurangi migrasi sel darah ke tempat peradangan:
• fagositosis tidak lengkap (fase penyerapan yang dikembangkan, fase pencernaan yang berkurang);
• kekurangan komponen dasar pelengkap;
• saluran pernapasan bagian atas dan trakea pendek dan lebar, sisa saluran udara yang sempit dan panjang (ventilasi paru-paru terganggu);
• kekeringan relatif mukosa bronkial karena kekurangan kelenjar mukosa, viskositas sekresi rendah;
• acini miskin pada serat elastis;
• jumlah surfaktan yang tidak mencukupi menyebabkan pembentukan atelektasis mudah;
• pleura intersegmental praktis tidak berkembang, pleura interlobar kurang berkembang; tidak semua lapisan pleura terbentuk;
• refluks batuk yang kurang berkembang;
• Di kelenjar getah bening ada jaringan limfoid kecil, aparatus katup lemah, adalah mungkin untuk membalikkan aliran getah bening;
• banyak anastomosis antara kelenjar getah bening mediastinum:
• banyak anastomosis antara pembuluh darah dan limfatik;
• ketidakmatangan pusat termoregulasi.

Tuberkulosis pada anak usia dini terdeteksi terutama berdasarkan pengobatan (paling sering didiagnosis dengan pneumonia, ketidakefektifan terapi antibakteri nonspesifik menyebabkan diagnosis diferensial dengan tuberkulosis). Pada pasien tuberkulosis anak di bawah usia 1 tahun, kontak tuberkulosis terdeteksi pada 100% kasus, dari 1 sampai 3 tahun - pada 70-80% kasus (pepatah lama diketahui: "Anak kecil tidak terinfeksi, tapi sakit parah); 2/3 pasien tuberkulosis pada anak kecil tidak divaksinasi dengan BCG atau tidak memiliki tanda tanda postvasif.

Komplikasi yang paling sering terjadi adalah lesi bronkopulmoner, diseminasi hematogen ke paru-paru dan meninges, dan disintegrasi jaringan paru-paru.

Diagnosis terlambat dan progresif tentu saja menyebabkan kematian.

Bentuk klinis tuberkulosis pada anak-anak dan remaja

Bentuk klinis tuberkulosis pada anak-anak dan remaja

Infeksi tuberkulosis, menembus tubuh anak, dapat mempengaruhi semua organ dan sistem tubuh, bakteri tubercle bacillus tidak hanya menembus rambut, kuku dan gigi. Oleh karena itu, mereka memenuhi berbagai bentuk tuberkulosis. Di masa kanak-kanak, bentuk primer tuberkulosis didominasi oleh perkembangan. Pada anak yang lebih tua dan remaja, tuberkulosis sekunder terjadi pada lebih dari 50% kasus. Menurut klasifikasi internasional, tuberkulosis dibagi menjadi TB pernafasan, tuberkulosis sistem saraf, tuberkulosis pada organ dan sistem lain, dan tuberkulosis milier.

[15], [16],

Survei anak penderita TBC dan remaja

Tuberkulosis pada anak-anak ditandai oleh polimorfisme manifestasi klinis yang jelas, tidak adanya gejala yang sangat spesifik, yang menciptakan kesulitan diagnosis yang signifikan. Tidak ada tanda klinis tunggal, yang khas hanya untuk tuberkulosis. Seringkali pada anak-anak, manifestasi awal infeksi tuberkulosis hanya diungkapkan pada perubahan perilaku, gejala keracunan yang umum. Oleh karena itu, kondisi utama diagnosis tepat waktu dan benar adalah pemeriksaan yang komprehensif.

Survei terhadap pasien tuberkulosis

Semiotika tuberkulosis

Saat mengumpulkan anamnesis, perlu untuk mengetahui semua faktor yang berkontribusi terhadap infeksi dan perkembangan penyakit. Perhatian khusus harus diberikan oleh dokter anak dari praktik umum kepada anak-anak dan remaja yang terinfeksi dengan faktor-faktor yang meningkatkan risiko tuberkulosis:

• sering sakit dengan ISPA (influenza, parainfluenza, adenovirus, rhinovirus, infeksi RS);
• anak-anak dengan penyakit kronis dan sering kambuh dari berbagai bagian saluran pernafasan (rhinopharyngitis kronis, sinusitis, tonsilitis kronis, bronkitis kronis dan pneumonia);
• anak-anak dan remaja yang memiliki penyakit nonspesifik kronis lainnya, termasuk diabetes mellitus:
• anak-anak dan remaja yang menerima pengobatan dengan glukokortikoid.

Gejala tuberkulosis

Metode untuk mendeteksi tuberkulosis

Diagnosis tuberkulin multipel dilakukan dengan bantuan RM dengan 2 unit tuberkulin (RM dengan 2 TE) kepada anak-anak dan remaja yang divaksinasi terhadap tuberkulosis, setahun sekali, mulai dari 1 tahun; anak-anak dan remaja yang tidak divaksinasi terhadap tuberkulosis - setiap 6 bulan, dari usia 6 bulan sampai menerima vaksinasi.

Fluorografi dilakukan oleh remaja, siswa (di sekolah, institusi pendidikan tinggi dan menengah khusus), bekerja, tidak terorganisir. Survei dilakukan di tempat kerja atau studi, untuk bekerja di usaha kecil dan tidak terorganisir - di klinik poliklinik dan anti-tuberkulosis.

Metode untuk mendeteksi tuberkulosis

Diagnosis Tuberkulin

Diagnosis Tuberkulin adalah seperangkat tes diagnostik untuk menentukan sensitisasi tubuh terhadap MBT dengan menggunakan tuberkulin. Sejak berdirinya tuberkulin sampai sekarang, diagnostik tuberkulin belum kehilangan kepentingannya dan tetap menjadi metode pemeriksaan anak, remaja dan remaja yang penting. Saat bertemu dengan mikobakteri (infeksi atau vaksinasi BCG), tubuh merespons dengan reaksi imunologis tertentu dan menjadi sensitif terhadap pemberian antigen dari mikobakteri selanjutnya, yang peka terhadapnya. Sensitivitas ini, yang tertunda di alam (yaitu, reaksi spesifik memanifestasikan dirinya sendiri setelah waktu tertentu - 24-72 jam), disebut hipersensitivitas tipe tertunda. Tuberkulin memiliki spesifisitas yang tinggi, berakting bahkan dalam pengenceran yang sangat besar. Pemberian tuberkulin intradermal kepada seseorang yang tubuhnya sebelumnya peka oleh infeksi spontan dan akibat vaksinasi BCG menyebabkan reaksi spesifik respon yang bermakna secara diagnostik.

Diagnosis Tuberkulin

Pencegahan (preventif) pengobatan tuberkulosis

Pengobatan preventif untuk mencegah tuberkulosis menunjuk dokter phthisiopaediatric. Bagian pekerjaan ini harus menjadi prioritas dalam pekerjaan pelayanan phthisiopaediatric. Perawatan pencegahan diberikan kepada anak-anak dan remaja yang terinfeksi untuk pertama kalinya dengan MBT (sebuah infeksi, periode awal infeksi TB laten), dan juga dari kelompok berisiko tinggi untuk tuberkulosis.

Saat tikungan terbentuk, anak tersebut dikirim ke spesialis TB yang sedang mengamati pasien selama 1 tahun. Setelah infeksi TB primer periode awal tetap seorang anak terinfeksi Office (tidak ada faktor risiko untuk TBC penyakit, tunduk kemoprevensi tepat waktu) atau TB lokal berkembang pada waktu yang berbeda setelah infeksi awal (tergantung pada besar-besaran, dan virulensi dari negara Office mikroorganisme).

Pengobatan pencegahan tuberkulosis

Profilaksis vaksin tuberkulosis

Di masa kanak-kanak, metode utama pencegahan tuberkulosis adalah vaksinasi dengan vaksin BCG dan BCG-M. Menurut jadwal vaksinasi Rusia saat ini untuk infeksi masa kanak-kanak, vaksin BCG diberikan pada semua bayi baru lahir yang sehat pada hari ke-7 hari kehidupan. Anak-anak berusia 7 dan 14 tahun dengan PM yang terus-menerus negatif dengan 2 TE mengalami vaksinasi ulang, dan anak-anak yang terinfeksi MBT tidak mengalami vaksinasi ulang. Pada usia 15 tahun, berapapun hasil diagnosa tuberkulin, vaksinasi terhadap tuberkulosis tidak dilakukan. Semua tindakan untuk profilaksis vaksin dilakukan sesuai dengan kalender profilaksis vaksin infeksi anak-anak.

Vaksinasi, yang ditujukan untuk pembentukan imunitas buatan terhadap berbagai penyakit menular, telah menjadi alat pencegahan paling besar pada abad ke XX. Bergantung pada virulensi mikroorganisme, peran sistem kekebalan pada patogenesis penyakit menular yang disebabkan olehnya dan spesifisitas pada beberapa kasus, vaksinasi mencegah terjadinya penyakit (cacar, tetanus, poliomielitis), di lain hal itu terutama mempengaruhi jalannya. Kriteria utama dalam menentukan metode imunisasi massal terhadap suatu penyakit adalah kebutuhan biologisnya dalam kondisi epidemiologis tertentu. Semakin sedikit keefektifan vaksin, semakin besar pentingnya konsekuensi negatif dari penggunaannya (komplikasi). Akibatnya, perbaikan situasi epidemiologi secara alami mengarah pada revisi taktik vaksinasi.

Vaksin melawan tuberkulosis (BCG)