Infeksi saluran kencing pada anak-anak

Infeksi saluran kemih pada anak-anak - penyakit peradangan mikroba pada sistem saluran kemih tanpa menunjukkan lokasi spesifik. Istilah "infeksi sistem saluran kemih" digunakan sampai lokalisasi proses inflamasi dan etiologi peradangan diklarifikasi. Istilah ini kompeten pada tahap pertama penyakit, bila tidak ada data untuk kerusakan ginjal pada pemeriksaan pasien, namun ada tanda-tanda keterlibatan mikroba dari saluran kemih. Diagnosis "infeksi saluran kemih" terutama diberdayakan pada bayi dan anak-anak karena karakteristik anatomi dan fisiologis ureter (lumen panjang dan lebar, rentan terhadap ekses), dan dengan fitur reaktivitas imunologi dari organisme, yang merupakan konsekuensi - kemudahan penyebaran infeksi.

Kode ICD-10

• N10. Nefritis tubulointerstitial akut
• N11. Nefritis tubulointerstitial kronis.
• N11.0. Pielonefritis kronis yang tidak terstruktur berhubungan dengan refluks.
• N11.1. Pielonefritis obstruktif kronis.
• N13.7. Uropati akibat refluks vesikoureteral.
• N30. Sistitis.
• N30.0. Sistitis akut.
• N30.1. Sistitis interstisial (kronis).
• N30.9. Sistitis, tidak ditentukan.
• N31.1. Kandung kemih refleks, tidak diklasifikasikan di tempat lain.
• N34. Uretritis dan sindrom uretra.
• N39.0. Infeksi saluran kemih tanpa lokalisasi.

Epidemiologi infeksi saluran kemih

Prevalensi infeksi saluran kemih bervariasi dari 5,6 sampai 27,5%. Rata-rata, itu adalah 18 kasus per 1000 populasi anak-anak.

Analisis statistik dunia menunjukkan bahwa di negara-negara maju di Eropa Barat masalah infeksi saluran kemih menjadi sangat mendesak sejak hari-hari pertama kehidupan anak tersebut.

Prevalensi infeksi sistem saluran kemih di Eropa Barat

Negara	Tahun	Penulis	Prevalensi IMS,%	Obyek belajar
Inggris	2000	Christian MT et al.	8.40	Gadis sampai usia 7 tahun
			1,70	Anak laki-laki di bawah 7 tahun
Swedia	2000	Jakobsson В. Satu itu	1,70	Anak perempuan
			1,50	Anak laki-laki (multicentre study, data dari 26 pusat pediatrik Swedia)
Inggris	1999	Poole S.	5.00	Anak perempuan
			1.00	Anak laki-laki
Swedia	1999	Hansson S, dkk.	1,60	Studi multikenter terhadap populasi anak
Finlandia	1994	Nuutinen M. Et al.	1,62	Gadis sampai usia 15 tahun
			0,88	Anak laki-laki di bawah 15 tahun

Di antara bayi baru lahir penuh, kejadian infeksi saluran kemih mencapai 1%, bayi prematur - 4-25%. Bayi baru lahir dengan berat badan sangat rendah (<1000 g) memiliki risiko terkena infeksi saluran kemih selama tahun pertama kehidupan. Manifestasi infeksi saluran kemih pada anak-anak pada tahun pertama kehidupan biasanya dikaitkan dengan perkembangan proses inflamasi mikroba di ginjal parenkim (pielonefritis). Jika pada usia ini diagnosis yang benar tidak dilakukan dan perawatan yang tepat tidak dilakukan, kemungkinan terjadinya pielonefritis berulang dengan pembentukan fokus nephrosclerosis (kerutan ginjal) sangat tinggi.

Telah berulang kali menunjukkan bahwa jumlah pasien infeksi saluran kencing yang sangat banyak adalah anak perempuan, kecuali anak-anak dari tahun pertama kehidupan: di antara bayi, 4 kali lebih sering daripada infeksi saluran kemih yang didiagnosis pada anak laki-laki. Dari tanggal 2 sampai 12 bulan, infeksi saluran kencing sama-sama umum terjadi pada anak laki-laki dan anak perempuan, setelah satu tahun - lebih sering pada anak perempuan. Pada usia 7 tahun, 7-9% anak perempuan dan 1,6-2% anak laki-laki memiliki setidaknya satu episode infeksi saluran kemih, dikonfirmasi secara bakteriologis.

Diagnosis infeksi saluran kemih yang paling mungkin terjadi pada anak-anak dari 2 tahun pertama kehidupan yang mengalami demam, penyebabnya tidak jelas saat mengumpulkan anamnesis dan memeriksa anak.

Frekuensi deteksi infeksi sistem saluran kemih pada anak-anak dengan demam

Negara	Tahun	Penulis	Prevalensi IMS,%	Obyek belajar
Amerika Serikat	2002	Reddy PP, Redman JF	3-10	Anak-anak dari 2-3 bulan pertama kehidupan dengan demam
Amerika Serikat	2000	Baraff LJ.	3-4	Anak laki-laki di bawah 2 tahun dengan demam
			8-9	Anak perempuan lebih muda dari 2 tahun dengan demam
Amerika Serikat	2000	Kaplan RL dkk.	7.5	Anak perempuan lebih muda dari 2 tahun dengan demam
Australia	1999	Haddon RA et di.	5	Anak dari 3 bulan sampai 3 tahun dengan demam
Amerika Serikat	1999	Shaw KN, Gorelik MH	3-5	Anak-anak dari 4 tahun pertama kehidupan dengan demam
Amerika Serikat	1999	American Academy of Pediatrics	5	Anak-anak dari 2 tahun pertama hidup dengan demam

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Penyebab Infeksi Saluran Kemih

Studi bakteriologis telah menunjukkan bahwa spektrum mikroflora bergantung pada banyak faktor:

• usia anak;
• seks;
• usia kehamilan pada saat kelahiran anak;
• periode penyakit (debut atau kambuh);
• kondisi infeksi (berbasis masyarakat atau rumah sakit).

Apa yang menyebabkan infeksi saluran kemih?

[8], [9], [10], [11]

Patogenesis infeksi saluran kemih

Diskusikan 3 cara infeksi dengan infeksi saluran kencing: naik (atau urinogenik), hematogen dan limfogen.

Jalur infeksi urinogenik (atau naik) paling sering terjadi pada anak-anak. Jalur hulu infeksi difasilitasi oleh kolonisasi dengan mikroorganisme uropatogen dari ruang depan vestibulum, daerah periuretra, kantung preputial dan bagian distal uretra. Pada kolonisasi normal, flora uropatogenik pada anak perempuan dicegah dengan mikroflora vagina normal, terutama diwakili oleh lactobacilli yang memproduksi asam laktat (menurunkan pH vagina), dan hidrogen peroksida, yang menciptakan lingkungan yang tidak menguntungkan untuk pertumbuhan mikroba uropatogenik.

Patogenesis infeksi saluran kemih

Gejala infeksi saluran kemih

Tanda klinis sistitis pada anak-anak:

• Sering buang air kecil dalam porsi kecil (disuria);
• nyeri di kandung kemih, nyeri pada palpasi di daerah suprapubik;
• Pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap, inkontinensia urin;
• suhu rendah atau normal;
• leukositosis;
• bakteriuria

Gejala infeksi saluran kemih

Klasifikasi infeksi saluran kemih

Sesuai dengan lokalisasi proses peradangan, infeksi pada bagian atas sistem saluran kemih (pielonefritis, pirelitis, ureteritis) dan yang lebih rendah (sistitis, uretritis) diisolasi:

• pielonefritis - penyakit radang mikroba pada parenkim ginjal;
• pyelitis - penyakit radang mikroba dari sistem pengumpulan ginjal (panggul dan kelopak), yang jarang terlihat dalam isolasi;
• ureteritis adalah penyakit peradangan mikroba pada ureter;
• sistitis - penyakit radang mikroba kandung kemih;
• uretritis adalah penyakit peradangan mikroba pada uretra.

Varian yang paling umum dari infeksi saluran kencing pada anak-anak adalah pielonefritis dan sistitis.

[12], [13], [14], [15]

Diagnosis infeksi saluran kemih

Saat memeriksa anak-anak dengan infeksi saluran kemih yang dicurigai, metode invasif minimal dengan sensitivitas tinggi lebih diutamakan. Kompleksitas diagnosis infeksi saluran kemih dicatat pertama-tama pada bayi (bayi baru lahir dan 2 tahun pertama kehidupan).

Diagnosis infeksi saluran kemih

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Pengobatan infeksi saluran kemih

Kemudian, timbulnya terapi antimikroba yang memadai pada anak-anak dengan infeksi saluran kemih menyebabkan konsekuensi serius: kerusakan pada parenkim ginjal (dengan kemungkinan pembentukan keriput) dan sepsis. Analisis hasil skintigrafi yang dilakukan dalam 120 jam sejak dimulainya pengobatan menunjukkan bahwa terapi antimikroba yang ditentukan untuk anak-anak dengan demam dan dugaan infeksi saluran kencing dalam 24 jam pertama penyakit ini benar-benar menghilangkan cacat fokal pada parenkim ginjal. Awal pengobatan di kemudian hari (2-5 hari) menyebabkan munculnya cacat parenkim pada 30-40% anak-anak.

Bagaimana infeksi saluran kemih dirawat?