Tuberkulosis dan penyakit saluran cerna

Di antara penyakit nonspesifik kronis yang terkait dengan tuberkulosis paru, penyakit pada organ pencernaan menempati salah satu tempat sentral. Paling sering ini adalah gastritis, ulkus peptikum dan ulkus duodenum, duodenitis. Kombinasi penyakit menciptakan kondisi menyakitkan kompleks baru yang sulit untuk didiagnosis dan diobati. Munculnya pada pasien dengan tuberkulosis gejala disfungsi sistem pencernaan terhadap latar belakang pengobatan biasanya diobati sebagai efek samping obat anti tuberkulosis, yang kemudian menyebabkan timbulnya penyakit pada saluran cerna.

Gejala tukak lambung dan duodenum dengan tuberkulosis

Gastritis atrofi dikaitkan terutama dengan proses kronis di paru-paru pada pasien usia menengah dan lanjut usia. Mereka mewujudkan kelemahan yang diucapkan. Penurunan nafsu makan, sindrom asthenoneurotic. Sering erosi, mual, rasa meluap dari perut. Orang muda yang baru didiagnosis menderita tuberkulosis paru dan antral gastritis kronis lebih banyak karakteristik sindroma asam asetat (mulas, asam eruktasi, mual).

Manifestasi klinis duodenitis kronis serupa dengan tukak duodenum. Muncul 1-2 jam setelah makan, rasa sakit bisa disertai mual, eruktasi. Gangguan vegetatif bersifat khas.

Kesulitan yang signifikan dalam merawat pasien tuberkulosis disebabkan oleh kombinasi dengan ulkus peptikum. Pada kebanyakan pasien, tukak lambung mendahului tuberkulosis, namun 1/3 dari mereka berkembang dengan latar belakangnya.

Munculnya tuberkulosis pada pasien dengan tukak lambung disebabkan oleh gangguan neurohumoral dan gangguan metabolik yang disebabkan oleh eksaserbasi yang sering terjadi. Perubahan proses penyerapan, metabolisme vitamin, fungsi sekretori dan motorik dari saluran pencernaan setelah reseksi perut mengurangi daya tahan tubuh dan menciptakan prasyarat untuk pengembangan penyakit sekunder.

Faktor predisposisi pembentukan ulkus pada pasien tuberkulosis paru adalah gangguan peredaran darah di perut dan duodenum, pengembangan hipoksia jaringan dan hiperkkapnia, penurunan kapasitas regenerasi mukosa, dan defisit kekebalan lokal. Pentingnya kelainan fungsi saluran gastrointestinal tidak diragukan lagi signifikan; Penggunaan jangka panjang obat antituberkulosis juga memiliki efek buruk.

Peran penting dalam patogenesis tuberkulosis, tukak lambung dan kombinasi keduanya dimainkan oleh berbagai gangguan homeostasis kekebalan tubuh, terutama pada pasien dengan gejala parah dari eksaserbasi penyakit ini, suatu perjalanan yang lama dan berulang. Frekuensi yang signifikan dari penyakit co-morbid dijelaskan tidak hanya oleh faktor patogenetik dan efek buruk obat pada saluran pencernaan pasien tuberkulosis, namun juga disebabkan oleh faktor sosial dan perilaku yang membesar.

Yang paling berbahaya bagi munculnya tuberkulosis paru adalah 5-10 tahun pertama penyakit ulkus peptik atau periode segera setelah perawatan bedah. Reseksi lambung berkontribusi terhadap aktivasi atau pengembangan tuberkulosis dalam 2-16% kasus.

Dari urutan perkembangan penyakit tergantung keistimewaan manifestasi klinis dan prognosisnya. Manifestasi utama penyakit ditandai dengan gejala yang lebih besar. Kombinasi dalam semua kasus memperburuk jalannya kedua penyakit tersebut.

Tuberkulosis paru-paru, yang terjadi bersamaan dengan ulkus peptikum, bahkan dengan deteksi tepat waktu, ditandai dengan kecenderungan kemajuan, penghancuran jaringan paru-paru dan perkembangan proses berserat berserat. Progresi lambat, tapi sulit. Cure ditandai dengan terbentuknya perubahan residu yang lebih terasa. Pasien sering menentukan ketahanan mycobacteria terhadap obat-obatan terlarang, tolerabilitasnya yang buruk. Terutama yang tidak menguntungkan adalah tuberkulosis pada kejadian utamanya, pada orang tua, dalam kasus pelokalisasi lesi ulseratif di perut, bila dikombinasikan dengan penyakit kronis lainnya. Untuk tuberkulosis pada individu. Yang menjalani reseksi perut, kecenderungan khas untuk perkembangan yang cepat dengan munculnya beberapa perubahan destruktif dan penyebaran bronkogenik.

Ulkus peptik yang dikombinasikan dengan hasil tuberkulosis menurut dua jenis. Pada kejadian utamanya selama periode eksaserbasi, ditandai dengan jalan yang lebih parah dengan manifestasi klinis yang jelas. Gejala utama - nyeri di daerah epigastrik - ditandai oleh intensitas, periodisitas, ritmis, terkait dengan asupan makanan dan lokalisasi lesi. Rasa sakit awal setelah makan di bawah proses xiphoid dengan kemungkinan penyinaran sternum, di paruh kiri dada khas untuk bisul jantung dan subkaskular. Mual dan erosi sering terjadi.

Sakit paroksismal di paruh kanan epigastrium, disertai mual, sangat aneh pada borok dari bagian pilorus. Nyeri di separuh kanan daerah epigastrik dengan iradiasi di belakang, separuh kanan toraks atau hipokondrium yang tepat khas untuk borok antrum dan duodenum. Nyeri dengan intensitas bervariasi terjadi 1-3 jam setelah makan, pada saat perut kosong, di malam hari. Kemungkinan muntah pada puncak rasa sakit. Mereka mencatat musim eksaserbasi yang jelas. Palpasi menunjukkan resistensi otot perut, titik nyeri di zona proyeksi perut dan duodenum.

Dalam kasus kepatuhan terhadap tuberkulosis, tukak lambung ditandai dengan gejala rendah. Sindrom nyeri dan dispepsia seringkali ringan. Mungkin tidak ada periodisitas rasa sakit dan hubungannya dengan asupan makanan. Penyakit ini sering memanifestasikan dirinya dengan gejala pengembangan komplikasi: pendarahan, penetrasi, perforasi, perivisceritis, stenosis gatekeeper, keganasan.

Pada pasien dengan kombinasi penyakit, peningkatan fungsi sekresi perut paling sering ditemukan. Namun, dalam kasus perkembangan tukak lambung dengan latar belakang tuberkulosis dalam keadaan kronis, kandungan asam hidroklorida yang normal atau menurun sering dicatat. Untuk fungsi motorik yang paling khas adalah tipe hipokinetik.

Terutama yang tidak menguntungkan adalah tukak peptik pada lansia. Mengikuti perubahan trofik lokal pada mukosa, perlambatan proses reparatif menyebabkan kesulitan penyembuhan cacat ulserativa, dan simtomatologi penyakit yang rendah - diagnosisnya yang terlambat.

Dalam kasus kombinasi tuberkulosis paru dan penyakit tukak lambung, gambaran klinis terdiri dari gejala kedua penyakit. Tapi untuk tingkat yang lebih tinggi daripada dengan keteraturan, kelemahan, gangguan tidur dan nafsu makan, gangguan vegetatif, penurunan berat badan diungkapkan. Lebih sering, organ dan sistem lain terlibat dalam prosesnya.

Fitur diagnosa penyakit pada lambung dan duodenum pada tuberkulosis

Pasien dengan tukak lambung dan reseksi perut yang resisten berisiko terkena tuberkulosis dan harus menjalani perawatan lanjutan dengan pemeriksaan fluorografi tahunan. Bila mereka memiliki gejala keracunan atau perkembangan gejala pernafasan, pemeriksaan dahak terhadap mycobacterium tuberculosis dan pemeriksaan radiologi paru-paru diperlukan.

Dengan tujuan deteksi dini penyakit pada saluran pencernaan pada pasien tuberkulosis, data anamnesis dan pemeriksaan obyektif dianalisis dengan seksama. Saat menentukan manifestasi disfungsi organ pencernaan atau kecurigaan pengembangan proses patologis di dalamnya, dilakukan pemeriksaan yang ditargetkan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pengobatan tuberkulosis pada penyakit saluran cerna

Untuk pengobatan yang efektif pada pasien dengan proses gabungan, ini pertama-tama diperlukan untuk menghilangkan eksaserbasi penyakit gastrointestinal dan untuk memberikan kemungkinan terapi anti-TB secara terus-menerus, jangka panjang. Hal ini dapat dicapai dengan mengamati prinsip-prinsip dasar pengobatan kompleks:

• Penyakit tuberkulosis gastroenterologis bersamaan tidak kontraindikasi untuk pengangkatan obat anti-TB;
• Pengobatan harus mempertimbangkan karakteristik individu pasien, komprehensif dan mencakup obat anti-tuberkulosis dan terapi gastrointestinal;
• rejimen pengobatan dibangun dengan mempertimbangkan bentuk, tahap, fase dan prevalensi proses, keadaan fungsional organ dan sistem, sifat penyerapan dan metabolisme obat-obatan, resistansi obat, adanya komplikasi dan morbiditas co lain;
• Pada periode eksaserbasi pengobatan penyakit dilakukan di bawah kondisi stasioner;
• Dengan eksaserbasi penyakit pada saluran pencernaan, preferensi harus diberikan pada pemberian obat antituberkulosis parenteral (intramuskular, intravena, intratrakeal, intracavernous, dubur). Gangguan tajam dalam proses penyerapan selama eksaserbasi ulkus peptikum dan gastrektomi memerlukan penggunaan metode pemberian obat parenteral anti-tuberkulosis yang menciptakan konsentrasi tinggi dalam darah dan fokus tuberkulosis;
• disarankan untuk menunjuk agen terapeutik yang secara bersamaan memiliki efek positif pada masing-masing penyakit gabungan;
• Selama pengampunan penyakit gastroduodenal, terapi anti-tuberkulosis dilakukan dengan metode konvensional; mungkin pengobatan rawat jalan;
• Pada pasien selama periode eksaserbasi penyakit, bila memungkinkan, intervensi bedah ekstensif harus dihindari.

Terapi anti tuberkulosis dilakukan sesuai dengan prinsip dasarnya.

Efek samping dari obat antituberkulosis terutama terjadi pada kasus penggunaannya pada periode eksaserbasi penyakit gastrointestinal dan bila menggunakan obat efek iritan pada selaput lendir.

Efek samping terkecil pada perut adalah kanamisin, streptomisin, dan metazid. Etambutol menyebabkan sakit perut dan gangguan dispepsia pada 3% kasus: isoniazid dan ftivazid - dalam 3-5%. Rifampisin, thioacetazon - dalam 6-10%. Pirazinamida - dalam 12%.

Masalah pengobatan penyakit saluran cerna:

• Kelegaan gejala eksaserbasi penyakit, penindasan radang aktif selaput lendir perut dan duodenum, penyembuhan lesi ulseratif;
• pencegahan eksaserbasi, komplikasi dan kambuh penyakit.

Terapi dilakukan dengan benar memungkinkan untuk menghilangkan kejengkelan penyakit gastroduodenal dalam 1,5-2 bulan. Dasar terapi yang kompleks adalah:

• mode dengan penciptaan istirahat mental dan fungsional;
• diet;
• obat-obatan dan obat-obatan non-obat;
• perawatan sanatorium:
• pengamatan apotik

Selama periode eksaserbasi penyakit ini selama 7-10 hari, pasien diperlihatkan rejim semi-pos; pecahan lima kali sehari, mekanis, termal dan kimia hemat. Perluasan diet dilakukan secara bertahap, namun bahkan di fase remisi, perlu mengamati mode nutrisi fraksional kecuali makanan tajam, asap, gorengan, kaldu kaya.

Dengan perkembangan pada periode pascaoperasi gangguan fungsional sindrom pasca reseksi, nutrisi terapeutik harus lengkap secara fisiologis, namun tidak secara mekanis hemat. Hindari hidangan susu, permen, makanan yang menjengkelkan.

Pentingnya utama dalam perkembangan gastroduodenitis dan tukak lambung saat ini diberikan pada infeksi Helicobacter pylori. Peradangan akibat aksi bakteri ini mengurangi resistensi membran mukosa lambung dan duodenum, menciptakan prasyarat untuk meningkatkan faktor agresi endogen (pembentukan asam dan pepsin yang berlebihan, peningkatan konsentrasi ion hidrogen dengan difusi baliknya). Konsekuensinya adalah pelanggaran penghalang mukosa, peredaran darah, penghalang asam anthroduodenal. H. Pylori terdeteksi pada gastritis dan ulkus peptik pada 90-100% kasus. Mikroorganisme berlanjut pada seseorang dalam waktu lama, menyebabkan perubahan inflamasi, dan pada kondisi yang tepat, rekurensi proses ulseratif.

Faktor predisposisi terjadinya penyakit pada saluran cerna adalah:

• keturunan;
• keracunan makanan;
• gangguan ritme dan kualitas gizi;
• penggunaan obat-obatan jangka panjang;
• Efek neuro-refleks pada perut dan duodenum dari organ dan sistem lainnya;
• neuropsik dan kelebihan beban fisik.

Dasar terapi obat dasar adalah obat antioksidan dan antisecretory. Pertama-tama, mereka termasuk antasida. Mereka ditandai dengan efek yang cepat tapi sangat pendek, karena itu digunakan sebagai agen simtomatik (untuk menghilangkan rasa sakit dan gangguan dispepsia). Antasida non-absorben yang direkomendasikan (magnesium hidroksida, fosfat aluminium, gastal, gastrofarm, dll.). Mereka juga memiliki efek penyumbatan, penyerap dan beberapa efek reparatif.

Blocker digunakan sebagai agen antisekresi H ₂ reseptor ranitidine (150 mg, 2 kali sehari); famotidin (20 mg dua kali sehari). Mereka menekan produksi asam klorida, pepsin; meningkatkan produksi lendir lambung, sekresi bikarbonat, memperbaiki mikrosirkulasi di mukosa, menormalkan motilitas gastroduodenal.

Penghambat pompa proton saat ini dianggap paling efektif; omeprazol (20-40 mg); pantoprazol (40-80 mg); lansoprazole (30 mg). Aktivitas antisecretory mereka dipertahankan selama 18 jam, yang memungkinkan penggunaan obat sehari sekali. Selain antisektoral, kelompok obat ini juga memiliki beberapa tindakan antibakteri, yang meningkatkan aktivitas obat "antihelicobacter".

Terapi "Anti Helicobacter" adalah komponen pengobatan kedua. Pemberantasan H. Pylori dengan penggunaan obat antibakteri yang adekuat mendorong regresi perubahan inflamasi dan ulseratif pada selaput lendir saluran cerna, pemulihan sifat pelindungnya, mencegah terjadinya komplikasi dan kambuhan. Daftar utama obat dengan tindakan anti-Helicobacter meliputi metronidazol (500 mg 3 kali sehari); bismut trikalcium yang dicitrate (120 mg 4 kali sehari); klaritromisin (250-500 mg dua kali sehari); amoksisilin (500 mg 3 kali sehari); tetrasiklin (500 mg 4 kali sehari).

Pilihan triple tiga hari yang direkomendasikan untuk terapi pemberantasan dengan dimasukkannya bismut tricalium dicitrat, metronidazol dan tetrasiklin (terapi tiga klasik) dan varian dengan satu obat antisecretori yang dikombinasikan dengan antibiotik dan metronidazol. Dengan efektivitas terapi yang tidak mencukupi atau rangkaian penyakit yang rumit, rejimen empat komponen 7-10 hari digunakan (obat antisecretory, bismut tricalium dicitrat, antibiotik, metronidazol). Perlakuan lebih lanjut dilanjutkan dengan satu obat antisecretori tunggal dalam dosis setengah sampai parut lesi ulseratif, penghapusan eksaserbasi proses tuberkulosis dan kemungkinan memakai obat antituberkulosis di dalamnya.

Skema terapi penyakit gastroduodenal pada pasien tuberkulosis paru ditentukan pada masing-masing kasus, dengan mempertimbangkan beban obat dan tingkat keparahan gastritis atau tukak lambung. Dengan kondisi yang menguntungkan, eksaserbasi pendek dan langka, cacat ulseratif ringan menggunakan obat-obatan dengan aktivitas antisecretory yang kurang. Dalam kasus gejala klinis yang parah, cacat ulseratif yang besar dan dengan adanya komplikasi, disarankan untuk menggunakan obat-obatan dengan tindakan antisecretory yang panjang yang dikombinasikan dengan cara antihelikobakternymi yang paling efektif.

Efektivitas pengobatan harus dikonfirmasi dengan endoskopi dengan biopsi yang ditargetkan dan pemberantasan H. Pylori.

Pendekatan yang berbeda secara mendasar terhadap pengobatan gastritis kronis dengan insufisiensi sekretori. Dengan menggunakan formulir ini:

• sarana terapi substitusi (jus lambung alami, betaine + pepsin, dll.);
• obat yang merangsang fungsi sekretori perut (insulin, persiapan kalsium aminofilin);
• Obat yang mempengaruhi metabolisme jaringan, trophisme dan proses regenerasi mukosa (natrium nukleat, enzim, vitamin); dalam kasus perkembangan anemia megaloblastik - vitamin B ₁₂, hydroxokobalamin, sianokobalamin.

Pengobatan di sanatorium ditunjukkan pada pasien dengan remisi atau keadaan yang menua akibat eksaserbasi tuberkulosis dan penyakit saluran cerna.

Hal ini juga memungkinkan untuk mengobati perut dan duodenum dengan kursus kecil tanpa gejala, tidak rumit dan cacat ulseratif berukuran kecil untuk pertama kalinya di sanatorium.

Pengobatan Sanatorium ditujukan untuk memperbaiki hasil yang dicapai sebelumnya, memobilisasi kemampuan adaptif tubuh, meningkatkan efisiensi, menyelesaikan persiapan pasien untuk pekerjaan profesional aktif.

Pada periode tindak lanjut apotek sebelum penerapan pengobatan anti-TB preventif, disarankan untuk meresepkan rejimen diet, antasida dan reparants.