Tuberkulosis dari sistem genitourinari

Masalah tuberkulosis ekstrapulmoner selalu ada pada "peran sekunder". Secara berkala (sangat jarang) menerbitkan monograf yang ditujukan untuk satu atau beberapa masalah tertentu. Namun, tuberkulosis sistem genitourinari multifaset dan masih relevan, sebagian besar karena kompleksitas diagnosis, terutama karena tidak adanya gejala patognomonik.

Tuberkulosis adalah musuh yang mematikan, dan perlu untuk "mengetahuinya secara langsung", untuk dapat mengenali penyakit berbahaya ini dengan baik dan tepat waktu.

Epidemiologi

Pada tahun 1960, para ahli WHO mengasumsikan pemberantasan tuberkulosis secara tuntas dalam waktu dekat, namun pada tahun 1993 mereka dipaksa untuk memproklamasikan slogan "Tuberkulosis adalah bahaya global". Pada saat yang sama, mengenali tuberkulosis sebagai masalah global dan menyebabkan fakta morbiditas dan mortalitas yang mengerikan (setiap 4 dari satu orang menderita TBC dan setiap 10 detik meninggal darinya, di antara wanita berusia 15-44 tahun, tuberkulosis menyebabkan 9% kematian, sementara tindakan militer hanya membawa perempuan hanya 4%, memperoleh sindrom defisiensi imun - pada 3% dan penyakit pada sistem kardiovaskular - pada 3% kasus), WHO menganggap TB paru hanya berbahaya, tanpa memperhatikan lokalisasi ekstra paru-paru. Pastinya, tuberkulosis pada sistem pernafasan lebih nyata dan berbahaya bagi kehidupan pasien dan kesehatan orang lain. Namun, tuberkulosis sistem genitourinari, pertama, secara signifikan mengurangi kualitas hidup pasien. Kedua, meski pada tingkat yang lebih rendah, tapi menular. Dalam beberapa tahun terakhir, multi-organ, tuberkulosis umum, yang memerlukan pendekatan khusus, berbeda dari yang standar (bersatu), semakin terdiagnosis.

78% dari semua pasien tuberkulosis tinggal di Rumania, Negara Baltik, CIS dan Rusia.

Penurunan tajam dalam insiden itu karena pengenalan vaksinasi wajib anak-anak terhadap TBC dalam kehidupan 5-7 hari, serta penciptaan obat utama anti-TB (isoniazid, rifampisin, pirazinamid, protionamid, amino asam salisilat, etambutol, streptomisin).

Kejadian tuberkulosis organ pernapasan dan lokalisasi ekstrapulmonal sangat bervariasi.

Tuberkulosis pada sistem genitourinari menempati urutan kedua dalam keseluruhan struktur kesakitan setelah kegagalan pernafasan dan merupakan bentuk TB ekstrapulmoner yang paling umum. Di negara yang berbeda, rasionya kira-kira sama: di Amerika Serikat pada tahun 1999, 1.460 orang jatuh sakit dengan tuberkulosis, dimana 17 (1,2%) memiliki tuberkulosis urothurik (Geng E. Et al., 2002). Pada tahun 2006, di Siberia dan Timur Jauh, di antara 34.637 kasus tuberkulosis, kerusakan saluran genital terisolasi terdeteksi pada 313 (0,9%), walaupun bentuk umum sering kali umum terjadi.

[1], [2],

Gejala tuberkulosis pada sistem genitourinari

Tuberkulosis dari sistem genitourinari tidak memiliki gejala klinis yang khas. Bila parenkim terpengaruh, pasien, sebagai aturan, tidak mengeluh. Diagnosis penyakit yang aktif diperlukan: pemeriksaan orang-orang yang berisiko, menderita tuberkulosis lokalisasi lain atau kontak dengan pasien! Bentuk lain dari tuberkulosis ginjal dapat asimtomatik, dengan tanda klinis samar, atau dengan kekerasan (terlepas dari tingkat kerusakan saluran kencing). Kadang-kadang papilitis kelopak tunggal dengan intensitas rasa sakit dan disuria, kolik kambuhan dan makromembria menyebabkan pasien berkonsultasi dengan dokter lebih awal, dan kadang-kadang tuberkulosis bilateral pada ginjal hanya menunjukkan sedikit rasa sakit yang ditoleransi pasien selama bertahun-tahun. Dalam kasus ini, penyakit ini ditemukan secara kebetulan, selama survei karena alasan lain.

Baik untuk papillitis tuberkuliah dan untuk nephrotuberculosis kavernosa, satu keluhan subyektif biasanya ditandai: nyeri nyeri akut yang terus-menerus menahun di daerah lumbar. Gejala ini tercatat sampai 70% pasien. Gejala klinis yang tersisa (disuria, kolik ginjal ) disebabkan oleh perkembangan komplikasi. Intoksikasi dan demam parah khas untuk tuberkulosis akut pada sistem genitourinari (dicatat dengan siklisitas tertentu).

Diagnosa tuberkulosis kavernosus dan polisitososa pada ginjal tidak menimbulkan kesulitan besar. Tugas dokter adalah mengenali nephrotuberculosis pada tahap tuberkulosis parenkim atau papilitis, bila memungkinkan untuk menyembuhkan pasien tanpa perubahan residu yang besar.

Gejala tuberkulosis pada sistem genitourinari telah mengalami beberapa perubahan dalam beberapa tahun terakhir. Tujuh kali lebih jarang onset akut penyakit ini dicatat, secara signifikan lebih sering pasien memperhatikan adanya nyeri konstan kusam di daerah lumbar dan munculnya darah dalam urin. Seperti sebelumnya, dengan tuberkulosis sistem genitourinari, mungkin tidak ada gejala subyektif.

Formulir

Klasifikasi tuberkulosis pada sistem genitourinari meliputi bentuk klinis berikut:

• tuberkulosis parenkim ginjal (tahap I, bentuk yang tidak merusak);
• papilitis tuberkular (tahap II, bentuk destruktif terbatas;
• nephrotuberculosis kavernosa (tahap III, bentuk destruktif);
• nephrotuberculosis polikavernosa (stadium IV, bentuk destruktif luas).

Komplikasi tuberkulosis pada sistem genitourinari:

• TBC ureter;
• tuberkulosis kandung kemih;
• tuberkulosis uretra;
• gagal ginjal kronis;
• fistula daerah lumbar.

Mycobacteriuria selalu terjadi dengan tuberkulosis parenkim ginjal dan mungkin terjadi dengan bentuk nephrotuberkulosis lainnya. Saat mengisolasi mycobacteria tuberculosis dalam diagnosis, selain bentuknya, nyatakan "MBT +".

Tuberkulosis parenkim ginjal adalah bentuk nefrotuberkulosis non-destruktif awal minimal (tahap I), yang tidak hanya bersifat klinis, namun juga penyembuhan anatomis adalah mungkin. Dalam hal ini struktur sistem cup-and-pelvis biasa pada urogram; kehancuran dan retensi tidak ada. Pada urinalisis pada anak-anak, perubahan patologis mungkin tidak terjadi, walaupun orang dewasa biasanya memiliki leukositosis sedang.

Mycobacteriuria pada ginjal sehat tidak mungkin - patogen tuberkulosis tidak disaring melalui glomerulus sehat, sehingga deteksi mycobacterium tuberculosis dalam urin selalu dianggap sebagai tanda penyakit. Verifikasi bakteriologis tuberkulosis parenkim ginjal adalah wajib, dan satu hasil positif dari kultur urin cukup, namun setidaknya dua fakta mendeteksi mikobakteri tuberkulosis dengan metode mikroskop pendaran diperlukan. Tidak mungkin membedakan sisi lesi dengan tuberkulosis parenkim, oleh karena itu penyakit ini selalu dianggap bilateral. Komplikasi sangat jarang terjadi. Perkiraannya menguntungkan.

Tuberkulosis papillitis (tahap II, bentuk destruktif terbatas) dapat satu dan dua sisi, tunggal dan multipel rumit, sebagai aturan, oleh tuberkulosis pada sistem genitourinari. Mycobacterium tidak selalu bisa diperbaiki. Dianjurkan perawatan konservatif dengan terapi etiopatogenesis inferior, pembentukan striktur ureter dimungkinkan. Membutuhkan koreksi segera. Perkiraannya menguntungkan.

Nefrotuberkulosis rahim bisa satu dan dua sisi: situasi mungkin terjadi bila papilitis tuberkular didiagnosis pada satu ginjal, dan di lain-lain - sebuah gua. Komplikasi berkembang di lebih dari separuh pasien. Sebagai aturan, dengan nephrotuberculosis yang luas, perawatan operasi diresepkan. Tidak mungkin untuk mencapai penyembuhan yang lengkap, namun penerapan metode perawatan etiopatogenetik yang kompleks memungkinkan transformasi gua ginjal menjadi kista yang sudah di sanitasi dalam beberapa pengamatan. Hasil yang biasa adalah pembentukan pielonefritis tuberkulosis.

Tuberkulosis polikavernosa pada ginjal (stadium IV, bentuk destruktif yang menyebar luas) menunjukkan adanya beberapa gua, yang menyebabkan kerusakan fungsi organ secara tajam. Sebagai varian ekstrim perjalanan penyakit, pionephrosis dengan pembentukan fistula adalah mungkin. Namun, penyembuhan diri juga dimungkinkan, yang disebut autoamputation ginjal - imbibasi rongga dengan garam kalsium dan penghilangan ureter lengkap. Komplikasi berkembang hampir selalu, mungkin pembentukan fokus tuberkulosis pada ginjal kontralateral. Obat-obatan dicapai, sebagai suatu peraturan, dengan melakukan operasi pembawa organ.

Tuberkulosis ureter biasanya berkembang di sepertiga lebih rendah (dengan keterlibatan anastomosis vesikoureteral). Beberapa lesi ureter dengan deformasi "jernih" mungkin terjadi, pembentukan ketat, yang menyebabkan kematian ginjal yang cepat (bahkan dengan nefrotuberkulosis terbatas).

Tuberkulosis kandung kemih adalah salah satu komplikasi nephrotuberculosis yang paling serius, yang menyebabkan pasien menderita paling banyak, secara drastis mengurangi kualitas hidupnya dan kurang dapat diobati. Proses spesifik meluas ke saluran kemih bagian bawah pada 10-45,6% pasien dengan tuberkulosis saluran kemih, dan tindakan diagnostik yang ditargetkan, termasuk biopsi dinding kandung kemih, meningkatkan tingkat deteksi komplikasi sampai 80%.

Bentuk sistitis tuberkulosis:

• tuberkular-infiltratif:
• erosif dan ulseratif;
• sistitis spastik (microcystis palsu, dan faktanya - GMF);
• kerutan yang benar dari kandung kemih (sampai tuntas pemusnahan).

Bentuk di atas dapat ditransfer ke yang lebih berat secara berurutan atau melewati langkah perantara. Jika bentuk tuberkular-infiltratif dan erosif-ulseratif dapat disembuhkan secara konservatif, maka dengan adanya kerutan kandung kemih yang benar, intervensi bedah dilakukan untuk menciptakan kandung kemih resmi. Mikrokastik spastik adalah keadaan garis batas, sangat rentan terhadap transformasi menjadi mikroskopis sejati, yang berarti kecacatan pada pasien.

Pada tahap awal, tuberkulosis kandung kemih memanifestasikan dirinya dalam perubahan nyata pada selaput lendir di daerah mulut ginjal yang paling terkena dampak. Dengan sistitis tuberkulosis, kapasitas kandung kemih sudah menurun pada tahap awal penyakit. Gambaran sistikotik dibedakan dengan polimorfisme besar.

Mungkin beberapa pilihan untuk pengembangan tuberkulosis pada kandung kemih.

• Varian A - Peradangan produktif dengan gambaran klinis laten. Pada tahap awal pada permukaan selaput lendir divisualisasikan pilek ruam (tuberkel). Lokalisasi mereka mungkin berbeda, namun lebih sering ruam terdeteksi pada posterior atau lateral, berlawanan dengan mulut ginjal yang paling terkena dampak, dinding. Ruam tidak terlalu resisten, jadi biopsi dinding kandung kemih harus segera dilakukan saat terdeteksi. Peralihan radang ke lapisan interstisial karena tidak adanya perawatan awal matang biasanya menyebabkan kontraksi kandung kemih sampai tingkat yang berbeda-beda.
• Varian B - ruam yang dikeluhkan dikelilingi oleh zona hiperemia, ulserasi dimungkinkan. Dengan tidak adanya pengobatan, fasiologis patologis bergabung untuk menyelesaikan kerusakan pada selaput lendir.
• Pilihan B - pembentukan ulkus soliter dengan tepi yang tidak merata dan tidak rata, dikelilingi oleh zona hiperemia dengan kontur kabur.
• Varian D - dengan radang eksudatif ada lesi total selaput lendir kandung kemih ("kantung berkabut"), ditandai dengan edema bulosa, munculnya perdarahan kontak dan hiperemia yang diucapkan yang mencegah identifikasi mulut.

Pada tahap awal uretritis tuberkular, mulut luar lahiriah tetap normal, namun kateter mengalami penyumbatan saat bergerak maju (biasanya 2-4 cm). Edema bulosa kemudian berkembang. Tingkat keparahannya bisa sangat besar sehingga, jika perlu untuk melakukan kateterisasi mulut, elektrolitaran transurethral banteng telah dilakukan sebelumnya. Saat membentuk proses berserat, mulut mengalami cacat, memperoleh bentuk seperti corong dan berhenti berkontraksi.

Kehadiran unsur patologis pada selaput lendir dan (atau) disuria dianggap sebagai indikasi untuk melakukan biopsi gipsoplasti pada dinding kandung kemih dengan penangkapan submukosa. Lakukan studi patomorfologis dan bakteriologis terhadap biopsi. Bila ada lesi total selaput lendir kandung kemih, dinyatakan kontak hemoragi dan lokasi unsur patologis di sekitar mulut ureter, biopsi dikontraindikasikan.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Diagnostik tuberkulosis pada sistem genitourinari

Diagnosis tuberkulosis pada sistem genitourinari, serta penyakit lainnya. Mulailah dengan pemeriksaan dan tanya pasien. Karena Hippocrates diketahui bahwa penyakit tersebut meninggalkan bekas pada penampilan pasien. Sudah terlihat pertama hal itu bisa menimbulkan pikiran tertentu. Jadi, pemendekan anggota badan dan punuk bisa bersaksi tentang tuberkulosis tulang dan persendian yang lahir pada masa kanak-kanak , meski bisa juga akibat trauma. Bekas luka kasar pada leher tetap ada hanya setelah limfadenitis tuberkulosis yang tidak diobati dengan baik. Seiring dengan habitus phtisicus klasik (pucat, wajahnya yang kurus dengan demam dan mata yang bersinar), ada pilihan lain - seorang pria muda yang kelelahan, sering dengan banyak tato (diketahui bahwa tuberkulosis paling ganas terjadi pada narapidana). Sebaliknya, pasien tuberkulosis sistem genitourinari membuat kesan benar-benar sehat; Wanita cenderung memiliki sedikit makanan yang meningkat, kemerahan. Seringkali, pasien memakai postur paksa - mereka tetap memegang pinggang (pengecualian - tuberkulosis akut pada sistem genitourinari).

Jajak pendapat

Saat mengumpulkan anamnesis, perhatian khusus harus diberikan pada kontak pasien penderita tuberkulosis oleh manusia atau hewan. Perlu menetapkan durasi dan intensitasnya; untuk mengklarifikasi apakah pasien itu sendiri sakit tuberkulosis. Yang terutama mengkhawatirkan kerusakan spesifik pada organ sistem genitourinari adalah fakta tuberkulosis lanjut di masa kanak-kanak dan (atau) disebarluaskan TBC paru-paru.

Anak-anak setiap tahunnya dikenai diagnosa tuberkulosis untuk mendeteksi infeksi tuberkulosis dan untuk menentukan indikasi vaksinasi vaksin. Untuk mencegah tuberkulosis sistem genitourinari yang mengandung TB mycobacterium hidup yang dilemahkan. Untuk ini, 0,1 ml tuberkulin murni yang mengandung 2 unit tuberkulin disuntikkan secara intradermal (di lengan bawah). Hasilnya dievaluasi setelah 24, 48 dan 72 jam. Hasil negatif adalah tidak adanya reaksi kulit; diragukan - pembentukan fokus hiperemia dengan diameter hingga 5 mm; Uji positif - terjadinya hiperemia dan papula dengan diameter 5 sampai 17 mm, yang mengindikasikan kekebalan terhadap tuberkulosis. Jika setelah diperkenalkannya tuberkulin murni, papula dengan diameter lebih dari 17 mm (reaksi hiperergik) atau reaksi positif untuk pertama kalinya setelah timbulnya negatif pada lengan bawah, anak tersebut dianggap terinfeksi: ia harus dipantau di apotek anti-TB.

Reaksi hiperergik atau putaran tes tuberkulin pada anak kecil merupakan bukti adanya masalah epidemik dalam keluarga.

Itulah sebabnya informasi tentang kehadiran keluarga anak-anak dengan tikungan reaksi Mantoux atau kerusakan hyperergic dianggap signifikan secara informasi.

[9]

Diagnosis laboratorium tuberkulosis pada sistem genitourinari

Studi laboratorium rutin kurang informatif dalam diagnosis tuberkulosis pada sistem genitourinari. Pada aliran proses yang serampangan, parameter hemogram tetap berada dalam batas normal, dan dengan proses yang cepat dan cepat berkembang, terjadi perubahan yang merupakan karakteristik dari setiap pembengkakan: peningkatan ESR, leukositosis, dan pergeseran stab-shift dari formula leukosit.

Urinalisis tuberkulosis pada sistem genitourinari bisa normal hanya jika parenkim ginjal terpengaruh pada anak-anak. Mengenai sifat spesifik (bahkan bila dikombinasikan dengan pielonefritis nonspesifik), pertimbangkan reaksi asam urin (pH = 5,0-5,5). Di sejumlah wilayah Rusia, endemik untuk urolitiasis, reaksi asam urin merupakan karakteristik populasi. Meskipun demikian, ini adalah gejala penting, dan laboratorium harus diminta untuk mengukur reaksi urin.

Hampir semua pasien dengan bentuk destruktif nephrotuberculosis diketahui memiliki pyuria (leukositosis), walaupun baru-baru ini pasien dengan tuberkulosis ginjal, yang ditandai dengan hematuria monosimtomatik (dengan jumlah sel darah putih normal dalam sedimen urin) semakin banyak diamati. A.L. Shabad (1972) menganggap eritrosituria sebagai salah satu gejala utama tuberkulosis ginjal dan mendeteksinya pada 81% pasien, walaupun beberapa peneliti memperbaiki gejala ini hanya pada 3-5% pasien dengan nefrotuberkulosis.

Hematuria merupakan bagian integral dari tiga serangkai gejala urologis utama dan yang paling nyata dan mengkhawatirkan di antara mereka. Saat mempelajari urin menurut Nechiporenko, normanya adalah deteksi 2 ribu eritrosit dalam 1 ml air kencing. W. Hassen dan MJ Droller (2000) pada 9-18% relawan sehat mencatat adanya mikrohematuria dan sampai pada kesimpulan bahwa mikroskopi sedimen urin dapat dianggap sebagai norma untuk mendeteksi tidak lebih dari tiga sel darah merah di bidang penglihatan.

N. Sells dan R. Sokh (2001) mengamati 146 pasien dalam waktu dua tahun setelah makrogematuria etiologi yang tidak jelas. Semuanya diperiksa dengan teliti, namun urografi ultrasonografi atau ekskretoris maupun cystoscopy tidak menunjukkan adanya penyakit pada sistem genitourinari yang menyebabkan macromembria. 92 pasien di masa depan tidak ada keluhan dari sistem urogenital yang dipresentasikan, dan tidak ada perubahan dalam tes urine. Dalam salah satu dari mereka, 7 bulan kemudian, ditemukan batu pelvis; lima pasien menjalani TUR prostat (tiga untuk adenoma, dan dua untuk kanker). Lima belas orang meninggal selama periode pengamatan, namun tidak satupun dari mereka menyebabkan penyakit urologis atau onkologis. Hanya 33 (22,6%) dari 146 pasien yang mengulangi episode makrogematuria.

N. Menjual dan R. Soh menyimpulkan bahwa makrogematuria tanpa sebab tidak biasa dalam praktik urologi dan memerlukan pemeriksaan mendalam hanya jika terjadi, yang terjadi 20% dari pasien tersebut.

Menurut literatur, nephrotuberculosis dikombinasikan dengan urolitiasis pada 4-20% kasus. Sering kalsifikasi area caseous di ginjal salah untuk concurrement. Keberangkatan batu di anamnesis, tidak adanya piuria, kolik berulang, peningkatan kadar garam dalam urin lebih banyak bukti adanya urolitiasis. Bagaimanapun, bagaimanapun, pencarian aktif untuk mycobacterium tuberculosis dalam urin pada pasien ini harus dilakukan.

Sampai sekarang, pertanyaannya tetap terbuka: apa yang utama. Di satu sisi, tuberkulosis sistem genitourinari sebagai penyakit yang disembuhkan melalui jaringan parut dan kalsifikasi, berkontribusi pada pelanggaran penggunaan metabolisme urin dan kalsium, sehingga menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk pembentukan batu. Di sisi lain, urolitiasis, yang secara tajam mengganggu urodinamika pada orang yang terinfeksi, merupakan prasyarat patogenetik untuk munculnya nefrotuberkulosis.

Menurut beberapa laporan, kombinasi urolitiasis dan tuberkulosis ginjal diamati pada 4,6% kasus. Gejala klinis utama pada pasien tersebut adalah nyeri, yang terjadi lebih sering dengan lesi gabungan dan kurang diucapkan dengan nefrotuberkulosis terisolasi. Gejala ini dengan tuberkulosis pada sistem genitourinari dan urolitiasis memiliki asal-usul umum: retensi urine kronis atau akut di atas rintangan (batu, striktur, edema). Penyebab rasa sakit hanya bisa ditentukan setelah dianalisis semua data pemeriksaan klinis dan radiologis.

Perlu dicatat bahwa kombinasi urolitiasis dan tuberkulosis ginjal secara signifikan memperparah jalannya penyakit. Jadi, jika pasien dengan nefrotuberkulosis terisolasi mengalami insufisiensi ginjal kronis pada 15,5% kasus, pengembangan urolitiasis menyebabkan gangguan fungsi ginjal pada 61,5% pasien. Pada pasien tersebut, intoleransi obat sering muncul, keracunan berlangsung lebih lama, efektivitas pengobatan lebih rendah. Di antara pasien dengan ko-morbiditas, 10,2% mengembangkan kambuhan awal tuberkulosis ginjal, sementara di kontingen apotik frekuensi kekambuhan lokalisasi yang sama hanya 4,8%.

Dengan demikian, diagnosis banding antara urolitiasis dan nefrotuberkulosis sulit karena kesamaan gejala utama dan mengharuskan dokter untuk selalu waspada terhadap tuberkulosis pada pasien dengan urolitiasis. Pasien dengan tuberkulosis ginjal yang dikombinasikan dengan urolitiasis dapat ditindaklanjuti lagi di klinik rawat jalan yang aktif, karena memiliki risiko eksaserbasi dan kambuhnya penyakit yang lebih tinggi.

Peningkatan protein dalam urin untuk nefrotuberkulosis tidak khas. Sebagai aturan, proteinuria dalam penyakit ini salah, mis. Adalah karena pyuria bersamaan dan hematuria.

Tes fungsional hati dan ginjal untuk waktu yang lama ditandai dengan indeks normal. Gagal ginjal kronis hanya berkembang pada setiap pasien ketiga dengan nefrotuberkulosis, dengan proses yang telah lama hilang atau bila dikombinasikan dengan pielonefritis dan / atau urolitiasis tertentu.

Hal utama dalam diagnosis tuberkulosis pada sistem genitourinari adalah penelitian bakteriologis. Urin diperiksa dengan melakukan penyemaian pada berbagai media nutrisi (Anikina, Finn-2, Levenshtein-Jensen, "Novaya"). Bagian urin yang sama dikenai mikroskop luminescent. Taktik semacam itu memungkinkan untuk menentukan waktu hilangnya viabilitas tuberkulosis mycobacteria (bila dalam mikroskop fluoresen, patogen masih terdeteksi, namun tidak menimbulkan pertumbuhan pada media).

Pada nephrotuberculosis, mycobacteriuria kecil, berselang, dan karena itu sulit dideteksi. Oleh karena itu perlu dilakukan setidaknya 3-5 studi bakteriologis berturut-turut (hasil panen) dari urine. Pemenuhannya tiga kali dalam satu hari meningkatkan pembibitan mycobacterium tuberculosis sebanyak 2,4 kali.

Perlu memperhatikan kebutuhan sampel urin steril, karena kontaminasi sampel dengan mikroflora non-spesifik dapat menyebabkan hasil negatif palsu. Sebelumnya percaya bahwa mycobacterium tuberculosis tidak memungkinkan pengembangan mikroflora interlock di urin, dan bahkan ada gejala tuberkulosis pada ginjal - pyuria aseptik, mis. Adanya nanah di urin dengan tidak adanya pertumbuhan mikroflora nonspesifik. Saat ini, hingga 75% pasien memiliki TB spesifik dan radang panggul dan parenkim ginjal yang tidak spesifik, yang juga mengurangi frekuensi identifikasi mycobacteria tuberculosis.

Selain itu, sesedikit mungkin waktu antara pagar urine dan penaburannya (sekitar 40-60 menit). Ketidakpatuhan terhadap peraturan ini secara signifikan mengurangi keefektifan penelitian bakteriologis.

Baru-baru ini, diagnosa DNA telah menyebar luas. Di India, misalnya. 85% pasien tuberkulosis ginjal didiagnosis berdasarkan pendeteksian urin Mycobacterium tuberculosis oleh PCR. Di Rusia, metode ini memiliki aplikasi terbatas karena harganya yang mahal dan tidak selalu memiliki korelasi yang jelas dengan hasil panen. Namun, dalam verifikasi umum Mycobacterium tuberculosis dengan diagnosis DNA sangat menjanjikan karena hipotetis memungkinkan untuk secara signifikan mengurangi waktu pengakuan TBC dari sistem genitourinari, dan juga segera menentukan sensitivitas Mycobacterium tuberculosis terhadap obat anti-TB utama.

Mikroskopi sedimen urin, diwarnai oleh Tsiol-Nielsen, tidak kehilangan nilainya, meski kepekaan metode ini tidak tinggi.

Sampel biologis (patogen yang terkontaminasi dengan kelinci percobaan) saat ini tidak digunakan.

Pemeriksaan bakteriologis urin, sekresi prostat, ejakulasi, yang diambil pada saat eksaserbasi penyakit yang mendasari atau salah satu penyakit yang bersamaan, sangat meningkatkan kemungkinan deteksi tuberkulosis mycobacteria. Namun, pasien memiliki penyakit kronis yang berulang kali mengkonsumsi banyak antibiotik (termasuk tetrasiklin, aminoglikosida dan fluoroquinolones), pertumbuhan mycobacterium tuberculosis tidak dapat diperoleh tanpa provokasi dengan tuberkulin atau laser.

Diagnosis instrumental tuberkulosis pada sistem genitourinari

Dalam beberapa tahun terakhir, diagnostik ultrasonik telah menjadi metode penelitian umum dan umum tersedia. Penggunaan pemindai modern telah menyebabkan peningkatan tajam dalam frekuensi deteksi berbagai penyakit, khususnya tumor dan kista ginjal. Terkadang sulit untuk membedakan pembentukan rongga dan gua ginjal. Dalam kasus ini, tes farmakologis mungkin berguna: injeksi intravena 20 mg furosemid berkontribusi terhadap pengurangan "atau, sebaliknya, terhadap peningkatan ukuran kista ginjal. Rongga tidak berubah karena dindingnya yang kaku.

Pemeriksaan sinar-X pada sistem genitourinari adalah salah satu metode yang paling penting untuk mendiagnosis penyakit urologis, termasuk tuberkulosis pada sistem genitourinari.

Penelitian ini dimulai dengan gambaran radiograf, yang memungkinkan untuk menetapkan ada tidaknya bayangan yang mencurigakan dari kalkulus, kalsifikasi pada ginjal atau kelenjar getah bening mesenterika, dan mengorientasikan dirinya sendiri dengan memperhatikan taktik lebih lanjut (misalnya, kebutuhan untuk melakukan roentgenogram tambahan dalam posisi berdiri).

Untuk menilai fungsi sekresi dan ekskretoris ginjal, urografi ekskretoris dengan injeksi intravena 20-40 ml RKV (yopromil) dan eksekusi serangkaian gambar selanjutnya digunakan. Jika tidak ada atau tidaknya fungsi sekretorik, dan jika dicurigai adanya pelanggaran evakuasi, gambar yang tertunda dilakukan setelah 30, 60,90 menit, dan menurut indikasi - kemudian.

Menurut urograf, adalah mungkin untuk mengevaluasi struktur panggul dan kelopak mata, untuk mendeteksi ada tidaknya kerusakan atau deformasi, dan untuk menentukan rasio bayangan pada gambaran umum radiografi dan sistem ginjal kalsyal. Jadi, misalnya, bayangan, yang secara jelas ditafsirkan sebagai ringkasan di ginjal yang diturunkan, pada urogram ekskretori terlihat seperti nodus limfa mesenterika kalsifikasi. Pada tahap awal nefrotuberkulosis, tidak ada ciri khas radiografi. Kehancuran divisualisasikan dengan lebih jelas, semakin besar jumlah kerusakan.

Mesin X-ray digital modern memungkinkan proses pascaproses, pilihan parameter fisik dan teknis optimal, pembingkaian. Snapshots dilakukan tidak pada waktu standar, namun pada saat kontras terbaik dari sistem cup and-pelvis. Cukup banyak kemungkinan untuk mengevaluasi urodinamika secara real time: hanya dengan bantuan mesin sinar-X digital, seseorang dapat menangkap refluks urin di kelopak mata selama urografi ekskretori. Pada saat penelitian, beberapa bagian tomografi juga harus dilakukan, yang menghilangkan peningkatan pneumatisasi usus dan memberikan informasi tambahan mengenai hubungan antara pendidikan di parenkim dan sistem mangkuk dan pelvis.

CT memungkinkan untuk mendapatkan gambar tanpa efek penjumlahan, yang secara signifikan meningkatkan kualitas evaluasi struktur ginjal. Dengan bantuannya, Anda dapat memvisualisasikan perkiraan negatif sinar-X, mengukur kepadatan fokus patologis dan. Dengan demikian, untuk melakukan diagnosa diferensial antara pembentukan jaringan cair atau lunak. Tuberkulosis papillitis pada fase kalsifikasi pada urogram ekskretoris terlihat seperti pemadatan papilla yang cacat, sedangkan pada tomogram komputer divisualisasikan dengan lebih jelas.

Pyelography retrograde direkomendasikan dengan kontras yang kabur dari sistem cup and and panggul pada urogram ekskretoris (sangat informatif untuk tuberkulosis ginjal). Berkat metode penelitian ini, tidak hanya mungkin untuk lebih memvisualisasikan saluran kemih bagian atas dan gigi berlubang, tetapi juga untuk mendeteksi penyumbatan ureter karena striktur yang terbentuk (atau yang muncul), yang pada dasarnya penting untuk menentukan taktik manajemen pasien.

Mikstatsionnaya cystography memungkinkan Anda untuk menentukan kapasitas kandung kemih, adanya deformasi dan refluks vesikoureteralnya: adalah mungkin untuk menjahit agen kontras ke dalam rongga prostat, yang juga menegaskan kekalahan organ genital. Mengingat tingginya kejadian kombinasi tuberkulosis pada ginjal dan prostat, semua pria dengan nefrotuberkulosis dianjurkan untuk melakukan uretrografi, yang dengan jelas menunjukkan gua prostat.

Diagnosis radioisotop tuberkulosis pada sistem genitourinari

Transisi radioisotop memainkan peran tertentu hanya setelah eksekusi berulang selama tes provokatif (tes Shapiro-Grund), di mana kemunduran parameter fungsional ginjal menunjukkan eksaserbasi pada proses tuberkulosis yang disebabkan oleh pengenalan tuberkulin. Hal ini juga dianjurkan untuk penentuan fungsi ginjal sisa dan taktik pengobatan.

Ureteropieloskopi dan sistoskopi diindikasikan untuk pasien dengan pyuria, hematuria atau disuria persisten. Jika pembengkakan tuberkular terbatas pada kerusakan ginjal, tanpa melibatkan saluran kemih dalam prosesnya, maka mukosa kandung kemih bisa sangat normal. Pada tahap awal sistitis tuberkulosis, kapasitas kandung kemih cukup memadai, meskipun, sebagai suatu peraturan, dicatat bahwa ia menurun. Gambaran sistoskopi tuberkulosis kandung kemih dijelaskan di atas.

Peradangan ditandai mukosa kandung kemih bulosa edema dan kontak perdarahan melakukan kegiatan diagnosa endovezikalnyh (misalnya, kateterisasi ureter lubang sulit. Dalam hal ini, segera setelah meninjau sistoskopi dan deteksi fitur tersebut harus diproduksi solusi aseptik melalui sistem cystoscope drainase, kosong kandung kemih masuk 1-2 ml 0,1% epinefrin sol dalam kombinasi dengan 5-10 ml dari 2% larutan trimecaine (lidokain). Setelah 2-3 menit paparan lagi Reflexion lnyayut kandung kemih solusi aseptik. Epinefrin menyebabkan vasokonstriksi dan mengurangi edema selaput lendir, yang sangat memudahkan identifikasi dan kanulasi ureter orifice, dan memungkinkan jumlah pengenalan anestesi lokal yang lebih besar dari solusi dan. Dengan demikian lebih baik meluruskan dinding kandung kemih.

Perlu dicatat bahwa metode yang dijelaskan di atas tidak dapat digunakan pada pasien primer, yang sebelumnya tidak diobati, karena pemberian epinefrin dan trimecaine dini tidak akan membiarkan memperoleh informasi benar tentang kapasitas kandung kemih dan keadaan mukosanya.

Kehadiran unsur patologis pada selaput lendir dan (atau) disuria dianggap sebagai indikasi untuk melakukan biopsi gipsoplasti pada dinding kandung kemih dengan penangkapan submukosa. Biopsi diarahkan pada penelitian patomorfologis dan bakteriologis (menabur). Ada pengamatan saat kesimpulan histologis menunjukkan peradangan khas, dan saat disemai, pertumbuhan mikobakteri tuberkulosis didapat.

Urethroscopy tidak memberikan informasi tambahan; Tidak ada kasus diagnosis tuberkulosis yang diketahui pada sistem genitourinari dengan metode ini. Selain itu, ada pengamatan klinis saat pasien menjalani urethroscopy dengan biopsi tuberkulum mani sehubungan dengan prostatitis dan kolikulitis yang persisten, sementara tanda radang kronis yang ditentukan secara patomorfologi. Meski demikian, belakangan diketahui bahwa ini adalah masker tuberkulosis prostat.

Tes provokatif

Karena verifikasi diagnosis dengan bantuan penelitian bakteriologis saat ini mungkin dilakukan di kurang dari separuh pasien, dalam praktik klinis modern, kompleks data epidemiologis, klinico-anamnestic, laboratorium dan data roentgenologis bersamaan dengan hasil sampel provokatif dipertimbangkan dalam diagnosis banding. Beberapa metode telah dikembangkan sehingga memungkinkan untuk menetapkan diagnosis tuberkulosis saluran kemih lebih cepat dan dengan akurasi tinggi.

Indikasi untuk melakukan tes provokatif:

• anamnesis epidemiologis: kontak dengan pasien tuberkulosis oleh hewan, adanya anak-anak dengan reaksi alergi atau hipergliki tuberkulin, tuberkulosis sebelumnya (terutama pada masa kanak-kanak atau disebarluaskan);
• berkepanjangan, rentan terhadap sering kambuh selama pielonefritis dengan tanda klinis sistitis;
• kecurigaan kehancuran kelopak menurut urografi ekskretori;
• pelestarian pyuria (leukocyturia) setelah menjalani pengobatan dengan uroantiseptik.

Kontraindikasi terhadap uji provokatif:

• kehancuran yang jelas, menyebabkan penurunan atau hilangnya fungsi ginjal:
• pyuria besar dengan tidak adanya pertumbuhan flora dangkal;
• ditandai keracunan;
• demam;
• Tingkat keparahan pasien yang parah dan sedang, karena nefrotuberkulosis dan penyakit kambuhan yang diharapkan;
• tumor ganas dari setiap lokalisasi;
• macrogutheria

Dalam diagnosis tuberkulosis sistem genitourinari, dua jenis sampel provokatif digunakan.

Tes tuberkulin Koch dengan injeksi tuberkulin subkutan

Tentukan jumlah leukosit dalam endapan urin oleh Nechiporenko, lakukan tes darah umum dan lakukan termometri setiap 2 jam. Subkutan, tuberkulin murni disuntikkan secara subkutan ke sepertiga bagian atas bahu. Tuberkulin - produk aktivitas hidup mycobacterium - memprovokasi aktivasi peradangan tuberkular laten. Beberapa karya yang rekomendasi hadir diberikan tuberkulin sedekat mungkin dengan lokus yang dituju peradangan TB :. Tuberkulosis paru - di bawah pisau di kerusakan ginjal - di daerah pinggang, dll Namun, penelitian telah menegaskan bahwa respon spesifik independen dari tempat suntikan dari tuberkulin, namun biasanya digunakan administrasi subkutan standar

Awalnya, pengenceran ketiga (1: 1000) yang disebut tuberculin Koch (Alt-tuberculin Koch) digunakan untuk tes tuberkulin subkutan. Namun, sehubungan dengan pemurnian tuberkulin yang tidak cukup tinggi, reaksi umum terjadi. Selain itu, kompleksitas penyiapan solusi memerlukan pelatihan khusus untuk perawat dan tidak mengecualikan kesalahan dalam dosis. Sekarang menggunakan Linberi tuberkulin murni, yang dilepaskan dalam bentuk ampul dalam larutan yang siap digunakan. Aktivitas biologis 1 ml larutan ini sesuai dengan 20 unit tuberkulin.

Sebagai aturan, 50 unit tuberkulin diberikan untuk melakukan tes tuberkulin yang provokatif. Ada kemungkinan untuk menyuntikkan 20 unit tuberkulin dengan riwayat reaksi yang diucapkan atau 100 unit tuberkulin - dengan tidak adanya respons terhadap diagnostik tuberkulin standar di masa lalu. Dalam waktu 48 jam setelah pengenalan tuberkulin, termometri dilanjutkan setiap 2 jam dan tes darah umum dan tes Nechiporenko diulang dua kali. Dan juga melakukan pemeriksaan bakteriologis urin dan ejakulasi. Saat mengevaluasi tes tuberkulin, indikator berikut diperhitungkan:

• Reaksi umum: kemerosotan kesehatan, kenaikan suhu tubuh, peningkatan disuria. Perubahan penting dipertimbangkan dalam analisis klinis darah: dengan tes tuberkulin positif, terjadi leukositosis atau timbul. Meningkatkan ESR, menurunkan jumlah absolut limfosit:
• Reaksi knock-off: adalah mungkin pembentukan hiperemia dan infiltrasi di tempat pengenalan tuberkulin;
• Reaksi fokus: penguatan atau terjadinya leukositosis, hematuria, mikobakteri.

Dengan adanya fokal dan setidaknya dua reaksi lainnya - nasal dan (atau) umum - adalah mungkin untuk mendiagnosis tuberkulosis. Verifikasi bakteriologis diagnosis bisa dilakukan beberapa saat kemudian, kadang hanya setelah 3 bulan. Meskipun demikian, injeksi tuberkulin subkutan meningkatkan pembibitan mycobacterium tuberculosis pada tuberkulosis urogenital sebesar 4-15%.

Ramalan laser dikontraindikasikan dalam diagnosis diferensial dengan proses tumor.

Setelah masuk setelah pemeriksaan klinis dan penentuan indikasi untuk tes provokatif, pasien dikenai tes urin dan darah umum, tes Nechiporenko, kultur urin pada mikroskop mycobacterium dan mikroskop luminescent dari noda sedimen urin.

Kemudian, iradiasi lokal transkutan dilakukan dengan menggunakan laser inframerah yang menghasilkan radiasi kontinyu dengan panjang gelombang.

Kemungkinan kombinasi provokasi laser dengan terapi ex juvantibus. Jika pasien memiliki peradangan nonspesifik, terapi laser menerapkan efek seperti perbaikan urodinamika, perbaikan suplai darah ke ginjal, peningkatan konsentrasi zat obat di organ. Dalam jangka panjang, akan berdampak positif terhadap hasil pengobatan. Jika pasien mengalami peradangan tuberkulosis, maka terapi ini diaktifkan dengan latar belakang terapi laser dan akan dicatat dengan tes laboratorium kontrol.

Durasi terapi ex juvantibus tipe pertama adalah sepuluh hari. Jika setelah keluhan penanganan etiopatogenesis nonspesifik yang kompleks terhadap rasa sakit di daerah ginjal dan sering buang air kecil dihentikan, tes urine dinormalisasi, maka diagnosis tuberkulosis pada sistem genitourinari dapat ditolak. Pasien tersebut harus diawasi oleh ahli urologi jaringan medis umum. Dengan perbaikan indikator laboratorium dan pelestarian keluhan yang tidak lengkap, disarankan agar pemeriksaan dilanjutkan.

Terapi ex juvantibus dari tipe kedua - penunjukan 3-4 obat antituberkulosis dengan tindakan sempit. Untuk pengobatan ex juvantibus tipe kedua, hanya obat berikut yang sesuai: isoniazid. Pirazinamida, etambutol, etionamida (protionamida) dan asam aminosalisilat.

Algoritma untuk diagnosis tuberkulosis saluran kemih

Dokter kesehatan umum harus dicurigai TBC dari sistem genitourinari dan perilaku direkomendasikan dalam kasus tersebut, pemeriksaan minimum dan diagnosis - yang ftiziourologa kompetensi (tidak termasuk situasi verifikasi patologis diagnosis setelah biopsi atau operasi, tapi dalam situasi ini, ingin melihat lembaga TB micropreparations ahli patologi memiliki besar. Pengalaman dalam mendiagnosis tuberkulosis).

Jadi, seorang pasien (atau dalam tiga kasus dari lima - pasien), biasanya berusia setengah baya, yang memiliki riwayat pielonefritis jangka panjang yang terus berlanjut dengan eksaserbasi sering, datang ke ahli phthisiourologist untuk konsultasi.

Pada tahap pertama, pemeriksaan menyeluruh, wawancara pasien dan analisis rekam medis yang tersedia dilakukan. Mungkin beberapa pilihan untuk perkembangan selanjutnya.

[10], [11], [12], [13]

Pilihan pertama

Pasien memiliki "stigma tuberkulosis" - bekas luka bekas luka di leher setelah limfadenitis tuberkulosis yang ditransfer; Ada indikasi lain penyakit ini dalam sejarah atau pada fluorogram ada kantong kalsifikasi jaringan paru-paru dan lainnya; dalam analisis - pyuria dan (atau) hematuria; pada urogram - perubahan destruktif. Pasien ini biasanya memiliki tuberkulosis ginjal yang luas yang dimulai, dan dia harus segera menunjuk kemoterapi yang kompleks dan pengobatan patogenetik, yang latar belakangnya adalah laboratorium klinis lengkap, pemeriksaan bakteriologis dan roentgenologis dilakukan untuk menentukan tingkat lesi.

[14], [15], [16], [17]

Pilihan kedua

Pasien yang sama, namun menurut urograms, fungsi ginjal tidak ditentukan. Tetapkan pengobatan etiopatogenetik untuk nefrotuberkulosis polycoavernous, dalam dinamika melakukan renik radioisotop. Jika setelah 3-4 minggu fungsi ginjal tidak pulih, maka dilakukan operasi nefrektomi. Bila verifikasi pathomorfologis diagnosis berlanjut pengobatan, jika tidak ada tanda-tanda inflamasi tuberkulosis aktif pasien dipulangkan di bawah pengawasan ahli urologi di tempat tinggal.

Pilihan ketiga

Pasien tersebut mendapat pengobatan antibakteri yang baik di institusi medis, ditambah dengan kompleks terapi patogenetik, namun dalam analisis leukositosis sedang (sampai tiga puluh sel di bidang penglihatan) dipelihara. Pada urogram - kontras tepat waktu pada sistem cup and-pelvis, ada dugaan kehancuran; kemungkinan retensi Dalam hal ini, pasien diberi tes laser.

Jika, pada kesimpulannya, peningkatan leukositosis dan eritrosituria dicatat, penurunan jumlah absolut limfosit dalam darah tepi dan mikobakteri terdeteksi, kemudian tuberkulosis pada sistem genitourinari didiagnosis. Bentuk dan derajat lesi terbentuk setelah pemeriksaan radiografi dan instrumental yang terperinci. Jika tidak ada perbaikan pada hasil laboratorium, maka terapi ex juvantibus tipe pertama diberikan. Dengan dimulainya peningkatan signifikan dalam sepuluh hari, nefrotuberkulosis dapat ditolak; Pasien ditransfer di bawah pengawasan ahli urologi atau terapis di tempat tinggal. Pada pelestarian perubahan patologis dalam analisis urin ikuti varian kelima.

Pilihan keempat

Pyuria ditemukan pada pasien dengan perubahan radiologis moderat pada ginjal. Terapi yang tidak adekuat untuk pielonefritis kronis telah dilakukan di fasilitas perawatan jaringan umum. Dalam hal ini, periksalah terapi ex juvantibus tipe pertama, ditambah dengan provokasi laser simultan.

Pada dinamika klinis dan klinis positif yang diungkapkan, diagnosis dikeluarkan, dan pasien dipindahkan ke bawah pengawasan ahli urologi atau terapis di tempat tinggal.

Pilihan kelima

Dengan pelestarian piuria, dilakukan uji provokasi tuberkulin subkutan. Hasil positif dari provokasi yang dikombinasikan dengan data klinis dan anamnestic memungkinkan kita untuk mendiagnosis tuberkulosis pada sistem genitourinari dan memulai perawatan kompleks: tingkat lesi akan ditentukan dalam penelitian radiologis dan instrumental lebih lanjut.

Pilihan keenam

Hasil negatif dari tes Koch dianggap sebagai indikasi untuk pengobatan ex juvantibus tipe kedua. Dalam kasus ini, ada dua kemungkinan hasil. Perbaikan kondisi pasien dan sanitasi urinnya memberi kesaksian tentang etiologi tuberkulosis dan menjadi dasar untuk menegakkan diagnosis yang tepat.

Pilihan ketujuh

Jika setelah memakai obat anti-tuberkulosis selama 2 bulan, leukositosis dipertahankan. Kemungkinan besar, pasien menderita pielonefritis nonspesifik. Pasien tersebut harus menjalani pemantauan ketat oleh ahli urologi jaringan medis umum dengan pemeriksaan kontrol, termasuk kultur urin pada mycobacterium tuberculosis setiap 3 bulan. Serta dengan eksaserbasi penyakit yang mendasari dan bersamaan.

Dengan demikian, diagnosis banding tuberkulosis sistem genitourinari melibatkan empat tingkat:

• provokasi laser;
• uji coba jenis pertama;
• tes tuberkulin provokatif;
• uji coba jenis kedua.

Untuk tingkat pertama penelitian, 10-14 hari dibutuhkan, penyelesaian tingkat kedua memerlukan 2 minggu, minggu ketiga - 1 minggu, dan tingkat keempat membutuhkan waktu 2 bulan. Secara umum, diagnosis bisa memakan waktu sekitar 3 bulan. Jelas, diagnosis tuberkulosis pada sistem genitourinari adalah proses yang memakan waktu dan menyita waktu yang memerlukan kerja hati-hati dengan pasien di institusi khusus. Namun, jelas bahwa sebelumnya ahli phthisiourologist menjadi pasien, semakin besar peluang hasil yang menguntungkan.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding tuberkulosis pada sistem genitourinari sangat sulit dilakukan karena tidak adanya gejala patognomonik dan pola radiografi karakteristik. Fisiologi modern memiliki segala yang diperlukan untuk penyembuhan lengkap pasien tuberkulosis dengan sistem genitourinari, asalkan terdeteksi lebih awal. Masalah utamanya adalah bahkan tidak dalam diagnosis banding penyakit ini, namun pada pemilihan pasien yang curiga terhadap urothuberculosis, karena terkadang tidak ada prasyarat untuk hal ini. Tuberkulosis dari sistem genitourinari dapat asimtomatik, laten, kronis dan akut di bawah topeng penyakit urologis. Yang paling sulit adalah diagnosis kombinasi nefrotuberkulosis dengan pielonefritis nonspesifik kronis (probabilitas 75%), urolitiasis (hingga 20% pengamatan), anomali perkembangan ginjal (hingga 20% kasus), kanker ginjal.

Verifikasi diagnosis dilakukan dengan bantuan pemeriksaan bakteriologis dan patomorfologi dan berdasarkan data klinis-laboratorium, x-ray dan anamnestic (termasuk tes provokatif dan terapi uji).

[18], [19], [20], [21]

Pengobatan tuberkulosis pada sistem genitourinari

Mendapatkan dinamika positif yang berbeda dari gambaran klinis dan indikator laboratorium menunjukkan etiologi tuberkulosis dari proses dan memerlukan perubahan rejimen pengobatan untuk standar dan keseluruhan kompleks tindakan etiopatogenetik.

Untuk memperjelas diagnosis, diperbolehkan melakukan biopsi terbuka atau tusukan pada ginjal, tapi. Menurut banyak penulis. Resiko dari intervensi ini melebihi kemungkinan manfaatnya. Tidak adanya fungsi ginjal, dikonfirmasi oleh urografi ekskretoris dan renik radioisotop, dianggap sebagai indikasi untuk nephrectomy.

Jika ada dugaan tuberkulosis, disarankan untuk melakukan operasi di bawah kondisi rumah sakit phthisiurologis, dengan resep wajib untuk persiapan polisemoterapi anti-tuberkulosis pra-operasi selama 2-3 minggu dan kelanjutan pengobatan setelah nefrektomi sampai diperoleh hasil studi patomorfologi. Jika tuberkulosis sistem genitourinari dikeluarkan, pasien berhenti minum obat: dia dipindahkan ke bawah pengawasan ahli urologi di poliklinik. Jika diagnosis dikonfirmasi, pasien diberi pengobatan anti-tuberkulosis secara penuh.