Hemoperikardia jantung

Salah satu efek samping dari infark miokard akut adalah hemopericard - kondisi berbahaya dan sering terjadi yang memerlukan intervensi medis segera. Untuk komplikasi ini, istilah "tamponade jantung" sering digunakan: untuk hemoperikardium, akumulasi darah di rongga perikardial adalah karakteristik - di bursa perikardial yang disebut jaringan ikat.

Akumulasi darah di pericardium memiliki efek kompresi, akibatnya menjadi sulit bagi ventrikel untuk menjalankan fungsinya. Akibatnya - perkembangan insufisiensi akut, syok dan kematian.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologi

Menurut data statistik, hemopericard terjadi pada dua orang dari 10 ribu pasien yang memiliki faktor risiko di atas.

Setelah biopsi pada endovomi ventrikel kanan, kerusakan pada otot jantung terjadi pada 0,3-5% pasien, dengan kurang dari 50% kasus berkembang hemoperikardium. Kejadian lesi dengan biopsi endomik ventrikel kiri diperkirakan mencapai 0,1-3%. Lethality setelah prosedur ini tidak lebih dari 0,05%.

Setelah pemisahan bagian aorta yang menaik, hemoperikardia diperbaiki pada 17-45% kasus.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Penyebab hemoperikardium

Akumulasi darah di hemoperikardia diamati tidak hanya karena serangan jantung. Ada penyebab traumatis dan non-traumatis perkembangan patologi. Hal ini memungkinkan Anda untuk membagi keadaan hemoperikardium menjadi jenis yang terpisah:

• travmogemperikard - adalah akibat kerusakan fisik langsung pada struktur jantung;
• hemopericard non-traumatis - timbul dari penyebab tidak langsung lainnya.

Tanda hemostatik traumatik bisa terjadi:

• setelah luka dada parah, dada atau cedera jantung;
• Setelah ada manipulasi intrakardiak ( biopsi tusukan, suntikan, penyisipan kateter);
• Setelah operasi jantung (pemasangan CS, ablasi kateter , mediastinotomi, sendi yang tidak beres, dll.);
• setelah tusukan sternal.

Berbagai hemoperikardia yang tidak traumatis muncul:

• setelah cedera ventrikel kiri akibat infark miokard akut;
• dengan jeda dinding vaskular koroner dan koroner;
• pada pecahnya aneurisma jantung atau aorta;
• akibat pecahnya jaringan jantung dengan latar belakang abses, echinococcosis miokard, peradangan gusi miokard;
• dengan tumor jantung;
• dengan peningkatan perdarahan akibat diatesis hemoragik atau hemofilia;
• Setelah peradangan tuberkular, purulen atau idiopatik perikardium;
• saat melakukan hemodialisis dengan latar belakang fungsi ginjal yang tidak mencukupi;
• untuk penyakit autoimun dengan kerusakan jaringan ikat.

[13], [14], [15]

Faktor risiko

Setiap orang mampu melukai dada dalam berbagai situasi. Trauma bisa disebabkan oleh luka langsung (baik pisau maupun tembakan), memar saat jatuh dari ketinggian, kompresi dada. Keadaan luar biasa yang dapat menyebabkan perkembangan hemoperikardia dapat berupa:

• bencana gempa bumi, banjir, tanah longsor, tanah longsor;
• kecelakaan jalan

Orang yang memiliki masalah tertentu dengan jantung dan sistem saraf juga berisiko. Penyebab hemoperikardium sering terjadi ruptur dinding vaskular, infark miokard akut, miokarditis.

Faktor risiko lainnya meliputi:

• umur di atas 50;
• gangguan perdarahan;
• penyakit vaskular, angiosarcoma, kanker paru-paru dan payudara;
• terapi radiasi jangka panjang;
• penggunaan jangka panjang obat-obatan seperti Minoxidil, Isoniazid, Hydralazine.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Patogenesis

Rongga perikardial, atau bursa perikardial, terbentuk dari membran perikardial parietal dan viseral. Antara kerang ini adalah rongga, yang terdiri dari bagian terpisah (mereka juga disebut sinus):

• maju sinus;
• sinus transversal;
• miring sinus

Jika keadaan hemoperikardium berkembang, darah mulai terakumulasi di dalam bagian anterior, terletak di tengah daerah perikardial diafragma dan sternal-rib.

[22], [23], [24], [25], [26]

Gejala hemoperikardium

Gejala klinis hemoperikardia mungkin berbeda, atau tidak nyata sama sekali: itu tergantung pada seberapa banyak darah berada di rongga perikardial. Jika volume darah rendah, maka simtomatologi mungkin tidak ada.

Hemoperikardium menjadi jelas jika jumlah rongga perikardial lebih dari 150 ml. Dengan volume seperti itu, jantung mengalami peningkatan tekanan darah, sirkulasi darah di dalamnya terganggu, dan ejeksi jantung menurun. Selain itu, pembuluh arteri yang mengantarkan darah ke miokardium bisa terjepit.

Tanda pertama hemoperikardia secara kondisional dibagi menjadi dua kategori - subjektif dan obyektif. Atribut subyektif meliputi:

• kesulitan bernafas;
• perasaan cemas dan takut;
• mual, kelemahan umum;
• meningkat berkeringat

Tanda obyektif adalah:

• takikardia;
• hipotensi;
• gangguan denyut nadi;
• sianosis kulit;
• sebuah gangguan kesadaran.

Seringkali saat mendengarkan keras untuk menentukan detak jantung.

Selain itu, pasien bisa mengeluhkan rasa sakit di balik tulang dada dan merasakan tekanan internal di dada. Secara visual, pembengkakan pembuluh vena serviks diamati.

Jika sejumlah besar darah terakumulasi di rongga perikardial (lebih besar dari 0,5 L), maka henti jantung dan kematian bisa terjadi. Untuk mencegah hal ini, pasien harus dirawat dengan hati-hati dan segera.

Hemopericard dengan infark miokard akut terjadi dengan latar belakang kerusakan pada dinding ventrikel kiri - dengan bentuk transmural infark. Saat jantung pecah, atau aorta, dalam beberapa detik, gangguan kritis hemodinamik terjadi, mengakibatkan kematian klinis mendadak.

Hemoperikardia Iatrogenik sering diamati setelah valvuloplasti mitral perkutan atau tusukan transseptal.

Jika ventrikel rusak, gejalanya berkembang dengan cepat, dan jika atrium rusak, tanda klinis bisa muncul hanya setelah sekitar 5 jam.

[27], [28], [29],

Tahapan

Dengan mempertimbangkan kekhasan hemoperikardia, dibagi menjadi beberapa tahap:

• stadium akut (berlangsung sampai enam minggu) - ditandai dengan perkembangan yang cepat;
• stadium kronis (berlangsung lebih dari enam minggu) - terbentuk secara bertahap.

[30], [31]

Komplikasi dan konsekuensinya

Dengan volume darah yang dituangkan ke dalam kantong perikardial, gangguan peredaran darah akhir dan kematian klinis mendadak dapat terjadi . Pada saat yang sama, tindakan untuk menyediakan bantuan resusitasi seringkali menjadi tidak efektif, karena jumlah darah di dalam perikardium dapat 400-500 ml.

Dalam kasus ketika pecah jantung atau pembuluh aorta terjadi di rumah sakit, hasil yang mematikan dapat terjadi dan penyebabnya dapat dengan probabilitas tingkat tinggi: elektrokardiografi memperbaiki irama sinus untuk waktu tertentu. Dalam beberapa situasi, dengan kerusakan berlapis pada aneurisma, sejak saat gejala pertama sampai kematian pasien, dibutuhkan beberapa jam, dan beberapa hari.

Penetrasi miokardium dimungkinkan dilakukan dengan alat pacu jantung buatan yang terletak di ventrikel kanan. Salah satu gejala pertama adalah munculnya blokade kaki kanan bundel.

[32], [33], [34], [35], [36]

Diagnostik hemoperikardium

Selain memeriksa pasien, auskultasi dengan mendengarkan fitur aktivitas jantung dan penyadapan batas-batas jantung, jenis penelitian tambahan digunakan untuk mendiagnosis hemoperikardia.

Tes darah dilakukan untuk mengevaluasi fungsi koagulasi, untuk mengetahui adanya proses inflamasi.

Analisis urin diperlukan untuk memperkirakan kapasitas kerja ginjal.

Diagnosis instrumental biasanya terdiri dari prosedur seperti ini:

• Elektrokardiografi: sebagai suatu peraturan, menunjukkan gambaran yang khas untuk perikarditis efusi, atau gigi runcing tinggi T pada petunjuk toraks.
• Diagnosis sinar-X menunjukkan:
  • untuk meningkatkan volume tubuh;
  • pada lengkung jantung yang merapikan;
  • ke amplitudo yang dikurangi dari pulsasi, atau ketidakhadirannya.

Sinar X perlu dilakukan dalam dinamika: ini akan menentukan tingkat akumulasi darah di kantong perikardial.

• Metode ekokardiografi menunjukkan perubahan patologis seperti:
  • dengan hemoperikardia kecil, celah gema yang relatif bebas divisualisasikan pada interval antara daerah posterior perikardium dan daerah posterior epikardium ventrikel kiri;
  • dengan hemoperikardia yang signifikan, lumen ini dilokalisasi antara bagian anterior perikardium ventrikel kanan dan bagian parietal perikardium di bawah dinding toraks anterior;
  • Dengan hemoperikardia yang terekspresikan, jantung sering berosilasi di rongga kantung perikardium: terkadang getaran semacam itu dapat menyebabkan kerusakan fungsi kelistrikan organ.
• Metode angiokardiografi melibatkan pengenalan kontras ke dalam rongga atrium kanan. Hal ini memungkinkan kita untuk mempertimbangkan pemisahan dinding lateral dari batas siluet hati.

[37], [38], [39], [40]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding hemoperikardia dilakukan dengan kondisi patologis seperti perikarditis eksudatif, hidroperikardium, dan juga dengan hemoperikarditis lain dari etiologi non-inflamasi.

Pengobatan hemoperikardium

Dengan akumulasi darah yang kecil di bursa perikardial, pasien diberi resep obat-obatan, dengan latar belakang istirahat wajib, dan juga memberikan ketenangan dan diet seimbang. Untuk area dada pada awalnya oleskan kompres dingin.

Jika perlu, dengan hemoperikardium, dokter meresepkan terapi hemostatik dan obat untuk mendukung kinerja sistem kardiovaskular.

Pasien perorangan mungkin diberi obat anti-inflamasi dan antibakteri (jika komponen infeksi dari patologi didiagnosis).

Selama seluruh pengobatan, parameter hemodinamik harus dipantau. Jika kondisi pasien dinilai stabil, maka tindak lanjut taktik medis harus diarahkan untuk menghilangkan penyebab hemoperikardia.

Jika darah terus menumpuk di kantong perikardial, dokter memutuskan untuk menghentikan pengobatan dan memulai prosedur operasi.

Obat yang bisa digunakan untuk hemopericardium

Untuk menghilangkan rasa sakit, 1 ml morfin 1%, 2 ml promedol 2%, 2 ml pantopone 2% dalam bentuk injeksi subkutan atau intravena diberikan kepada pasien.

Campuran analgesik intravena diberikan, inhalasi nitrous oxide dan oksigen digunakan.

Dalam keadaan apapun, obat hemomedis tidak boleh diberikan obat yang dapat menurunkan tekanan darah (misalnya aminazine), dan juga obat berbasis heparin yang meningkatkan perdarahan.

Setelah tusukan perikardial, bila perlu, antibiotik disuntikkan melalui jarum - misalnya penisilin 300.000 unit.

Setelah tusukan, dokter meresepkan terapi anti-inflamasi, dengan penggunaan obat kortikosteroid dan obat anti-inflamasi non steroid. Pemberian kortikosteroid intraperikardial dianggap lebih efektif dan membantu menghindari efek samping yang mungkin terjadi dengan penggunaan obat-obatan ini secara sistemik.

Dengan latar belakang penurunan bertahap prednisolon, pemberian ibuprofen atau colchicine, pada dosis individu, dimulai sesegera mungkin.

Dosis colchicine yang direkomendasikan bisa 2 mg per hari selama 1-2 hari, kemudian 1 mg per hari.

Dosis prednisolon yang direkomendasikan adalah 1-1,5 mg per kg, selama 4 minggu. Pengobatan dengan kortikosteroid berakhir secara bertahap, perlahan menurunkan dosisnya.

Pemilihan obat hemostatik dan dosisnya dilakukan secara terpisah satu per satu, tergantung pada penyebab dan keistimewaan hemoperikardium.

Vitamin

Vitamin apa yang dibutuhkan untuk jantung setelah hemoperikardium yang ditransfer? Bagaimana cara meringankan fungsi jantung?

• Vitamin E adalah antioksidan kuat yang memperkuat dinding pembuluh darah /
• Vitamin B-kelompok - menormalkan proses metabolisme dan kadar kolesterol.
• Asam omega-3 - mencegah perkembangan aterosklerosis, memperbaiki elastisitas pembuluh darah.
• Coenzyme Q ₁₀  - meningkatkan metabolisme dan respirasi sel, mengoptimalkan kontraktilitas miokard, mempercepat metabolisme energi.

Setelah hemoperikardium, perhatian khusus harus diberikan pada nutrisi. Ini harus bermutu tinggi, dan pada saat bersamaan rendah kalori, karena menyingkirkan kelebihan kilogram akan mengurangi beban pada jantung. Hal ini berguna untuk memperkaya makanan dengan makanan seperti ikan, kacang, minyak zaitun, sayuran dan buah-buahan.

Pengobatan fisioterapis

Terapi fisik dan pijat merupakan prosedur utama untuk pemulihan pasien setelah hemoperikardium. Perekrutan fisik sedang dan benar dipilih akan memperkuat pembuluh miokardium dan pembuluh koroner, serta mencegah kemungkinan patologi berulang.

Pertama, berjalan lamban di sepanjang koridor diperbolehkan selama seperempat jam. Dalam hal ini, dokter harus selalu mengukur denyut nadi dan indikator tekanan darah.

Sedikit demi sedikit, memanjat dan menuruni tangga, serta gerakan senam dan pijat yang tidak rumit, melekat pada jalannya. Bila ada rasa sakit di dada, sesak napas dan ketidakstabilan tekanan, latihan dibuat kurang intens.

Setelah keluar dari pasien dari rumah sakit, pelajaran berlanjut, sedikit demi sedikit menambah beban. Harus dipahami bahwa miokardium membutuhkan latihan rutin. Pengecualian adalah adanya aneurisma. Beban dalam kasus ini dikontraindikasikan.

Pengobatan alternatif

Pengobatan alternatif sering membantu bahkan dalam kasus yang sangat parah sekalipun. Namun, dengan hemopericarde, resep alternatif hanya bisa digunakan pada tahap pemulihan, dan hanya setelah berkonsultasi dengan dokter - cara alternatif tusukan tidak akan diganti.

Untuk regenerasi jaringan yang rusak setelah kondisi hemopericardium dan untuk memperbaiki kerja jantung, penyembuh alternatif menawarkan resep populer seperti itu:

1. Siapkan bubur kesembuhan dari bagian kernel kacang kenari dan madu yang sama. Untuk mencegah komplikasi, Anda perlu makan setiap hari untuk 50-70 g massa ini.
2. Campur 100 ml jus lidah buaya dan 200 ml madu kapur, tambahkan 200 ml kualitas Cahors. Ambil 1 sdt. Produk diterima sebelum makan.
3. Lemon dikupas dan melewati penggiling daging beserta kulitnya. Setelah ini, massa yang dihasilkan dicampur dengan kernel tanah dari biji aprikot, dengan pelargonium parutan dan madu (0,5 liter). Gunakan obat sampai 4 kali sehari, sebelum makan 1 sdm. L.
4. Dua bagian biji adas dicampur dengan satu bagian akar valerian tanah, satu bagian daun yarrow dan daun lemon yang tersumbat. Satu sendok makan campuran tuangkan 200 ml air mendidih dan bersikeras setengah jam. Obat yang diterima diminum dua atau tiga kali.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Pengobatan Herbal

Dengan hemoperikardium, sangat penting untuk menjaga fungsi jantung dengan benar dan memperkuat daya tahan tubuh. Cara yang sangat baik untuk tujuan ini adalah tanaman obat.

• Jus dari daun ibu ibu dan ibu tiri yang padat harus diminum setidaknya empat kali sehari, pada 1-2 sdm. L. Penyembuh berpendapat bahwa bahkan satu kursus pengobatan per tahun cukup untuk memperkuat tubuh. Rata-rata, kursus ini bisa bertahan selama 1-2 minggu.
• Untuk mencegah komplikasi dari jantung siapkan campuran kesetimbangan tanaman seperti ibu dan ibu tiri, kapur bunga, kulit pohon willow, raspberry dan adas manis. Satu sendok makan campuran kering diseduh dalam 400 ml air mendidih, bersikeras dalam termos selama sekitar setengah jam, kemudian disaring dan diminum alih-alih teh, kapan saja.
• Campurkan dengan jumlah ekor kuda lapangan yang sama, warna elderberry hitam dan rimpang althaea. Bersihkan untuk malam di termos dengan kecepatan 2 sdm. L. Koleksi 500 ml air mendidih. Infus mengambil 100 ml 2-3 kali sehari.
• Siapkan campuran satu bagian chamomile, tiga bagian hawthorn, motherwort and cudweed. Tuangkan 1 sdm. L. Campuran 400 ml air mendidih, tahan selama delapan jam. Ambil 100 ml 3-4 kali sehari di antara waktu makan.

Homeopati

Dokter-homeopati menyarankan untuk menerapkan pengobatan homeopati secara praktis pada setiap penyakit yang tidak memerlukan intervensi bedah darurat. Hemopericard adalah kondisi yang serius dan berbahaya, dimana seseorang tidak dapat hanya mengandalkan homeopati: intervensi darurat dan perawatan medis darurat diperlukan.

Pada tahap pemulihan setelah hemoperikardine, dengan latar belakang pengobatan obat, persiapan homeopati individual diperbolehkan, sesuai kebijaksanaan dokter. Misalnya, cara homeopati berikut adalah mungkin:

• Tujuannya adalah untuk mengembalikan jaringan lunak, satu tablet tiga kali sehari.
• Traumeel - minum satu tablet tiga kali sehari, untuk waktu yang lama (berdasarkan kebijaksanaan dokter).
• Nuks vomica-homaccord - ambil 30 tetes per hari, dalam 100 ml air, 15-20 menit sebelum makan.
• Berberis gommakord - minum 10 tetes tiga kali sehari, 15-20 menit sebelum makan, dengan air.
• Guntur Belladonna - ambil 10 tetes 3 kali sehari, 15 menit sebelum makan.

Pengobatan homeopati dalam kasus yang jarang terjadi dapat menyebabkan reaksi alergi: ini harus diperhitungkan jika obat tersebut diminum untuk pertama kalinya.

Perawatan bedah

Jika dinding jantung atau vaskular rusak, operasi darurat dilakukan untuk menghilangkan akar penyebab pelepasan darah ke perikardium. Ini adalah operasi torakotomi dan penjahitan jaringan yang rusak.

Jenis dan sifat operasi dengan hemoperikardium ditentukan oleh dokter, tergantung pada kompleksitas lesi.

Dengan pesatnya perkembangan hemoperikardia, perlu segera menghilangkan kelebihan tekanan pada jantung dan membuang darah yang tumpah. Untuk tujuan ini, mereka melaksanakan:

• tusukan perikardial (operasi pericardiocentesis ) ketika disuntikkan ke dalam jarum hisap perikardial dan izlivshuyusya darah disedot;
• drainase operatif kantung perikardial (tusukan dan pasang kateter drainase di area akumulasi darah maksimum);
• perumardiotomi balon perkutan (balon khusus dimasukkan ke dalam kantong perikardial yang menyediakan jendela untuk penarikan darah).

Operasi invasif minimal dilakukan pada pemantauan EKG dan ekokardiografi, dengan pemantauan latar belakang fungsi hemodinamik wajib.

Dengan kehilangan darah yang besar untuk mengembalikan keseimbangan homeostatik, pasien mungkin diberi terapi oksigen, pengenalan pengganti plasma dan solusi lainnya.

Setelah menghentikan pelepasan darah ke perikardium, penyebab pertama hemoperikardium diberikan.

Pencegahan

Pencegahan hemoperikardia adalah untuk mencegah dan mencegah situasi yang dapat menyebabkan perkembangan hemopericardium:

• pencegahan luka di daerah dada;
• pencegahan penyakit pada sistem kardiovaskular, penyakit darah;
• pencegahan dan pengobatan penyakit menular yang tepat waktu.

Hal ini perlu diperiksa secara sistematis oleh dokter, termasuk seorang ahli jantung, dan juga untuk menghubungi dokter pada waktunya untuk mengetahui sedikit pun sedikit kemerosotan kesejahteraan.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55],

Ramalan cuaca

Prognosis hemoperikardium terutama bergantung pada jumlah darah di rongga perikardial, serta seberapa cepat tamponade terjadi, dan seberapa tepat waktu pengobatan diberikan.

Dalam bentuk kronis dari penyakit ini, penting untuk mengobati penyebab pembedahan hemodinamik dengan benar: ini akan menghentikan pelepasan darah lebih jauh ke bursa perikardial.

Prognosis yang paling negatif adalah hemopericard akut: jika 400 ml darah terakumulasi di rongga dan lebih banyak lagi, maka kematian pasien terjadi.

Intervensi bedah tepat waktu meningkatkan kemungkinan hasil yang menguntungkan. Statistik mengkonfirmasi: jika tusukan dilakukan tepat waktu, kemungkinan kelangsungan hidup pasien meningkat sebesar 95-100%. Oleh karena itu sangat penting untuk tidak ragu sedikit pun dengan hemopericardium.

[56], [57]