Aneurisma karotis

Dilatasi lokal (dilatasi terbatas) dari lumen intravaskular dari setiap arteri dengan tonjolan dindingnya disebut aneurisma. Aneurisma arteri karotis, yang bersama-sama dengan arteri vertebra memasok darah ke otak, jarang terjadi.

Meskipun segmen setiap pembuluh darah ini dapat terpengaruh, arteri karotis internal paling sering terpengaruh. [1]

Epidemiologi

Secara statistik, aneurisma arteri karotis menyumbang 0,4-4% dari semua aneurisma arteri perifer dan berhubungan dengan trauma pada hampir setengah dari kasus.

Di antara semua aneurisma arteri, kasus aneurisma ekstrakranial (ekstrakranial) dari arteri karotis internal tidak melebihi 2%, dan aneurisma arteri karotis eksternal-1%.

Seperti dicatat oleh dokter, aneurisma arteri karotis internal menyumbang 81%kasus, dari arteri karotis umum 8%, dan bifurkasi karotis 10%.

Aneurisma bilateral dari bagian intrakranial dari arteri karotis (mis., Intrakranial) diidentifikasi pada 13% pasien. [2]

Penyebab Aneurisma karotis

Aneurisma yang terbentuk di dinding kapal arteri biasanya merupakan komplikasi dari patologi, trauma, atau anomali bawaan yang ada. Penyebab yang dapat menyebabkan lesi ini meliputi:

• Trauma;
• Diseksi spontan (diseksi) arteri yang dimaksud;
• Aterosklerosis karotid (yang terjadi pada 40% pasien);
• Arteritis (peradangan dinding pembuluh darah dengan perubahan destruktif pada otot polos dan serat elastin);
• Dysplasia fibromuscular, mempengaruhi selubung tengah (media tunica) dari dinding kapal;
• Patologi jaringan ikat termasuk vaskulitis sistemik, dan penyakit Behçet;
• Penyakit pembuluh darah kolagen dengan gangguan homeostasis jaringan ikat, dimanifestasikan sebagai sindrom Marfan, Ehlers-Danlos, dan Loeys-Dietz.

The infectious etiology of an aneurysm of the external carotid artery (arteria carotis externa), which runs along both sides of the neck, has been reported in rare cases of blood poisoning (septicemia) with infective endocarditis or as a complication of systemic infection (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV). [3]

Faktor risiko

Faktor risiko untuk pembentukan aneurisma karotis meliputi:

• Usia lanjut;
• Hipertensi arteri simptomatik riwayat, memprovokasi aterosklerosis dan penurunan bertahap dalam elastisitas dinding pembuluh darah;
• Displasia jaringan ikat (mengarah ke tortuosity abnormal dari arteri karotis);
• Kehadiran aneurisma dalam sejarah keluarga, sebagai kecenderungan untuk pengembangan anomali arteri ini sering diwariskan.

Patogenesis

Arteri karotis termasuk dalam jenis pembuluh darah campuran - elastis otot-elastis dengan rasio serat otot dan elastin yang sama secara praktis di dindingnya.

Patogenesis perkembangan aneurisma disebabkan oleh melemahnya bagian dinding arteri. Akibatnya, ketebalan dinding berkurang dan sifat-sifatnya yang paling penting - elastisitas dan elastisitas - berkurang, sementara kapal mengembang di daerah ini.

Artinya, pertama-tama ada dilatasi lokal lumen intravaskular karena tekanan konstan dari darah yang bersirkulasi pada bagian yang melemah dari dinding arteri.

Dan kemudian selubung tengah dinding pembuluh (media Tunica), yang terdiri dari matriks ekstraseluler, otot polos dan serat elastin dan fibril kolagen tipe III, mulai meregangkan dan menonjol. [4]

Gejala Aneurisma karotis

Baik tanda pertama dan gambaran klinis keseluruhan tergantung pada lokalisasi aneurisma dan ukurannya.

Aneurisma kecil dari arteri karotis umum (Arteria carotis communis) dan arteri karotis ekstrakranial (eksternal) mungkin tidak menunjukkan gejala apa pun. Tetapi jika tonjolan tumpukan vaskular meningkat, gejala-gejala seperti pembengkakan jaringan lunak wajah, massa berdenyut teraba di leher, disfagia (kesulitan menelan), stridor (mengi), serak muncul.

Lesi mungkin berada di lokasi di mana arteri karotis umum membelah menjadi arteri karotis eksternal dan internal, dan itu adalah aneurisma bifurkasi karotis. Dalam hal bentuk, mereka biasanya aneurisma karotis fusiform berbentuk gelendong; Dalam banyak kasus mereka bilateral.

Aneurisma menular dari arteri karotis eksternal bermanifestasi sebagai massa berdenyut yang membesar di leher dengan rasa sakit dan demam. Paling sering, itu adalah artteria carotis eksternal yang paling sering dipengaruhi oleh aneurisma karotis pada seorang anak.

Dalam hampir sepertiga dari kasus, aneurisma arteri karotis internal (Arteria carotis interna) muncul di segmen intrakranial (intrakranial). Dengan demikian, tonjolan seperti kantung dinding pembuluh darah biasanya unilateral: aneurisma seperti kantung dari arteri karotis internal kiri sering terlokalisasi di segmen tengah dari arteri karotis internal. Gejala dimanifestasikan oleh sakit kepala (di daerah rongga mata dan dahi), pusing, tinitus dan kebisingan kepala di sisi lesi, persisten atau sementara gangguan gerakan mata dengan penglihatan ganda.

Aneurisma arteri karotis internal yang timbul di daerah dari persimpangan karotis-kuburan -Di daerah sinus cavernous (cavernous) dari dura mater, menyebabkan hilangnya sensasi wajah, dan tekanan pada oculomotor yang menyebabkan visi ganda dan lagasis yang disebabkan oleh visi ganda.

Aneurisma bagian supraklinoid dari arteri karotis internal (segmen matanya) terlokalisasi di atas hasil tulang runcing tengkorak, di sulkus yang dilewatkan oleh kapal. Karena kompresi saraf kranial III (Nervus oculomotorius), aneurisma supraklinoid-keduanya meninggalkan aneurisma arteri karotis internal dan aneurisma arteri karotis internal kanan-menyebabkan gangguan penglihatan dalam bentuk ophthalmoplegia. Jika Chiasma Opticum, di mana serat saraf optik menyeberang, dikompresi, kehilangan bilateral dari bidang visual dapat terjadi - hemianopsia. [5]

Komplikasi dan konsekuensinya

Dalam kasus aneurisma besar dari bagian intrakranial dari arteri karotis internal-termasuk aneurisma supraklinoid-komplikasi dan konsekuensi dapat dalam bentuk sekunder hipopituitarisme (dengan kekurangan sejumlah hormon penting yang diproduksi oleh lobe anterior pituuPary).

Aneurisma karotis dapat pecah dengan perdarahan subarachnoid. Pembentukan perdarahan hidung dan karotis-keramaian juga dimungkinkan dalam aneurisma karotis-karat yang pecah.

Ketika aneurisma terlokalisasi di arteri karotis ekstrakranial, pecahnya jarang diamati, tetapi trombi dapat terbentuk di dalamnya, embolisasi yang penuh dengan serangan iskemik sementara atau stroke iskemik. [6]

Diagnostik Aneurisma karotis

Menurut para ahli, diagnosis aneurisma karotid dalam banyak kasus terjadi setelah komplikasi: serangan atau serangan iskemik sementara. Dan banyak aneurisma asimptomatik ditemukan secara tidak sengaja.

Untuk mengetahui penyebab patologi ini, pasien melakukan tes darah: umum, untuk kadar kolesterol dan lipoprotein (LDL dan HDL), untuk kandungan total protein, kreatinin, nitrogen urea dan lainnya.

Menggunakan sonografi dupleks warna dari pembuluh kepala dan leher, resonansi magnetik serebral dan CT - angiografi diagnostik instrumental dilakukan.

Diagnosis banding dengan stenosis karotis, aterosklerosis pembuluh otak, artteritis temporal, cacat dinding pembuluh darah dalam bentuk pseudoaneurism juga diperlukan.

Pengobatan Aneurisma karotis

Pengobatan aneurisma karotis membutuhkan pendekatan individu, dengan mempertimbangkan lokalisasi, etiologi, dan gambaran klinisnya. Tujuannya adalah untuk mengurangi gejala dan mengurangi risiko komplikasi.

Pada dasarnya, pengobatan aneurisma karotis tanpa operasi adalah bahwa jika aneurisma kecil yang asimptomatik terdeteksi, taktik menunggu dan melihat dengan pemantauan pasien dan pemantauan ultrasound atau CT dari arteri yang terkena setiap enam bulan dapat digunakan-untuk mencegah pecahnya stroke dan aneurisma.

Obat-obatan digunakan untuk menurunkan tekanan darah (obat antihipertensi), untuk menurunkan kolesterol darah (obat antihyperlipidemic), untuk mencegah pembekuan darah (obat antiplatelet dan antikoagulan). Tetapi mereka tidak berpengaruh pada aneurisma itu sendiri.

Perawatan utama untuk aneurisma simptomatik dari arteri karotis ekstrakranial adalah pengobatan bedah.

Pembedahan dapat dilakukan untuk menghilangkan (resect) bagian yang terkena arteri dengan bypass berikutnya (menciptakan bypass untuk aliran darah) dengan buatan atau autograft.

Sekarang banyak angiosurgeon mempertimbangkan reseksi bedah dari aneurisma arteri karotis eksternal dengan rekonstruksi-stent endovaskular, mis. dilatasi endovaskular (angioplasty) sebagai standar emas untuk pengobatan arteri karotid ekstrakranial. [7]

Dalam kasus aneurisma saccular dari arteri karotis internal (memiliki leher yang menghubungkan ke kapal), penjepit bedah dilakukan - kliping aneurisma karotis, setelah itu aliran darah di kapal dipulihkan.

Baca juga - pembedahan untuk aneurisma arteri

Pencegahan

Untuk mengurangi risiko perkembangan aneurisma, dokter menyarankan untuk mengikuti prinsip-prinsip makan sehat, memantau kadar kolesterol darah, mengendalikan tekanan darah dan mengobati hipertensi arteri.

Ramalan cuaca

Aneurisma karotis dikaitkan dengan risiko tinggi komplikasi neurologis dan tromboemboli, serta kompresi saraf kranial dan pecah. Oleh karena itu, prognosis keseluruhan hasilnya tergantung pada banyak faktor dan tidak dapat 100% menguntungkan.