Blok jantung pada bayi

Apa itu penyumbatan jantung pada anak? Seperti pada orang dewasa, penyumbatan jantung pada masa kanak-kanak berarti terganggunya konduksi impuls listrik yang melewati atrium ke ventrikel jantung, memberikan kontraksi ritmis otot jantung dan fungsi pemompaan normal.

Jadi, blok jantung adalah blok atrium atau atrioventrikular (blok AV) akibat kelainan pada sistem konduksi jantung .[1]

Faktor apa saja yang bisa memicu penyumbatan jantung pada anak?

Pada anak-anak, penyumbatan jantung dapat disebabkan oleh kelainan bawaan pada sistem konduksi jantung, yang terjadi dengan adanya kelainan jantung bawaan struktural , termasuk kelainan septum atrium, kelainan katup, terbukanya duktus arteriosus, dan transposisi arteri utama. Blok jantung menyerang sepertiga janin dengan sindrom heterotaxy (kelainan penempatan organ kiri-kanan) dengan isomerisasi kanan atrium kiri.[2]

Blokade AV pada anak juga bisa dipicu oleh:

• Reumokarditis yang menyebabkan kerusakan miokard, yang pada anak-anak berkembang setelah penyakit telinga yang disebabkan oleh Streptococcus pyogenes (streptokokus β-hemolitik grup A), misalnya tonsilitis atau otitis media;
• Kerusakan miokard yang bersifat inflamasi atau autoimun - miokarditis pada anak-anak ;[3]
• Penyakit Lyme (lyme borreliosis) ;
• hipertonisitas cabang parasimpatis sistem saraf otonom - peningkatan iritasi saraf vagus (nervus vagus), yang dimanifestasikan oleh gangguan persarafan vagal jantung;[4]
• operasi untuk memperbaiki kelainan jantung bawaan.[5]

Di masa kanak-kanak, kelainan irama jantung dan konduksi dikaitkan dengan mutasi gen pada sindrom Kearns-Seir , penyakit mitokondria yang bermanifestasi sejak usia empat tahun.[6]

Dan pada sindrom Brugada herediter pada anak-anak, terdapat blok jantung kanan yang lengkap atau tidak lengkap pada anak - blok cabang berkas kanan Hiss (di mana sinyal dari nodus AV berjalan menuruni atrium kanan ke ventrikel). [7],[8]

Blok jantung tidak lengkap bawaan pada anak dapat terjadi pada masa prenatal, bila antara usia kehamilan 16-28 minggu terdapat kerusakan intrauterin pada nodus AV jantung janin oleh antibodi ibu (SSA/Ro atau SSB/La) dengan jaringan ikat autoimun. Penyakit, paling umum lupus eritematosus sistemik [9]dan sindrom Sjögren. [10]Namun antibodi ini, yang menyebabkan fibroelastosis pada struktur sistem konduksi jantung, mungkin terdapat pada 2-3% wanita sehat tanpa gejala.

Dalam kasus yang jarang terjadi, blok jantung pada anak bersifat idiopatik, artinya blok jantung terjadi tanpa adanya kelainan struktural jantung, pengaruh antibodi ibu, atau penyebab lain yang jelas.

Gejala apa saja yang menyertai penyumbatan jantung pada anak?

Pada beberapa anak, kondisi ini tidak menimbulkan gejala. Jadi, blokade jantung derajat 1 pada anak (blokade AV derajat pertama) berarti memperlambat aliran impuls melalui nodus atrioventrikular (AV node) septum interatrial tanpa mengganggu konduksi atrium-ventrikular. Paling sering blokade seperti itu tidak menunjukkan gejala (karena ritme penggantian nodal berkembang), namun mungkin ada penurunan denyut jantung - bradikardia atrioventrikular .[11]

Blok jantung tingkat 2 pada anak-anak (blokade AV Tingkat II) dapat muncul dengan gejala bradikardia pada anak-anak .[12]

Blok jantung total pada anak menyebabkan disosiasi total aktivitas atrium dan ventrikel akibat kerusakan jalur konduksi atrioventrikular. Pada anak dengan blokade AV derajat III, aktivitas listrik bilik jantung atas dan bawah tidak terkoordinasi (karena impuls dari atrium tidak mencapai ventrikel). [13]Dalam hal ini, denyut atrium berada dalam kisaran normal, dan denyut ventrikel mungkin kurang dari 50 denyut per menit. Gangguan konduksi jantung ini disertai bradikardia sinus , menyebabkan pusing, sesak napas, sinkop aritmogenik (pingsan), cepat lelah, dan kelemahan umum disertai intoleransi olahraga. [14],[15]

Bayi dengan blok jantung kongenital inkomplit dan komplit mengalami kulit pucat, lesu, penurunan aktivitas makan (mengakibatkan berat badan kurang), dan kejang.

Komplikasi apa yang mungkin terjadi akibat blok jantung pada anak?

Di antara kemungkinan komplikasi blok jantung pada anak-anak, ahli jantung memasukkan perkembangan blokade ringan ke disfungsi atrium tingkat tinggi, yang menyebabkan fibrilasi atrium (fibrilasi atrium) .[16]

Bahaya utama blok jantung adalah perkembangan gangguan irama jantung yang mengancam jiwa dan serangan jantung mendadak .[17]

Bagaimana cara mendiagnosis blok jantung pada anak?

Blok jantung didiagnosis dengan mencatat aktivitas listrik jantung - elektrokardiografi (EKG). [18],[19]

Juga digunakan ekokardiografi (USG jantung) dan pemeriksaan fungsi jantung dengan rontgen .

Untuk mengetahui penyebab kelainan ini, diperlukan pemeriksaan darah: biokimia, faktor rheumatoid , tingkat kompleks imun, antibodi antinuklear dan antifosfolipid, dll.

Kadang-kadang blok jantung lengkap bawaan didiagnosis intrauterin - menggunakan kardiotokografi janin .

Bagaimana cara mengobati penyumbatan jantung pada anak?

Biasanya, penyumbatan jantung pada anak memerlukan pengobatan hanya jika gejala sudah muncul.

Blokade AV tingkat I jarang menimbulkan gejala dan tidak memerlukan pengobatan, seperti halnya blokade cabang berkas Hiss.

Dalam banyak kasus, blok jantung total memerlukan alat pacu jantung. Untuk bayi baru lahir dan anak-anak dengan blok atrioventrikular lengkap, metode pengobatan utama (koreksi blok) adalah pemasangan alat pacu jantung yang ditanam di bawah kulit. Pada blok jantung derajat 2, kebutuhan akan alat pacu jantung jarang terjadi.[20]

Untuk informasi lebih lanjut, lihat. - Operasi alat pacu jantung

Sebelum operasi, ritme kontraksi otot jantung yang diperlukan dapat dipertahankan dengan obat-obatan seperti Dobutamin, Izadrin, Isoproterenol, Orciprenaiin Sulfate dan beta-adrenomimetik lainnya .

Anak-anak dengan sindrom Kearns-Seir dan kardiomiopati mitokondria - untuk meningkatkan metabolisme dan respirasi jaringan sel miokard, serta mengurangi stres oksidatif - diresepkan untuk mengonsumsi vitamin kelompok C, E dan B, serta suplemen dengan asam amino L-karnitin : Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin dan lain-lain.

Apa saja risiko melakukan tindakan bedah blok jantung pada anak?

Menanam dan memelihara alat pacu jantung mempunyai risiko tertentu, termasuk:

• pendarahan subkutan;
• peradangan menular pada lapisan dalam jantung yang disebut endokarditis;
• kurangnya sinkronisasi ventrikel;
• dengan timbulnya aritmia;
• dengan perpindahan elektroda;
• reaksi autoimun yang menyebabkan penolakan terhadap alat pacu jantung.

Rekomendasi apa yang akan membantu saya meningkatkan kesehatan anak saya jika dia didiagnosis menderita penyumbatan jantung?

Anak-anak dengan cacat lahir cenderung kesulitan menambah berat badan karena mereka menggunakan lebih banyak energi untuk bernapas dan mencerna makanan. Orang tua sering kali memberi anak mereka lebih banyak makanan padat kalori, yang dapat menyebabkan kelebihan berat badan pada usia 7 tahun karena berat badan anak bertambah lebih cepat daripada pertumbuhannya.

Oleh karena itu, pedoman gizi harus diikuti untuk meningkatkan kesehatan anak:

• Sertakan dalam makanan Anda serat makanan dalam jumlah yang cukup, yang ditemukan dalam produk biji-bijian, kacang-kacangan, buah-buahan segar dan sayuran;
• Kurangi asupan lemak makanan pada anak, misalnya daging berlemak dan produk susu;
• memastikan asupan asam lemak tak jenuh ganda - asam lemak omega-3 , yang kaya akan minyak nabati dan minyak ikan;
• Batasi kadar kolesterol, misalnya daging merah dan olahan, gorengan dan makanan yang dipanggang;
• mengurangi asupan garam;
• ajari anak Anda untuk minum air yang cukup.

Selain itu, sangat penting untuk meminimalkan aktivitas fisik anak. Para ahli mengetahui bahwa latihan fisik dan permainan aktif bermanfaat bagi anak-anak dengan kelainan jantung dan blok jantung 1-2 derajat.

Namun, ahli jantung anak mungkin menyarankan untuk membatasi jenis aktivitas fisik tertentu, dan orang tua harus mengikuti rekomendasi ini dengan tepat.

Apa saja cara mencegah penyumbatan jantung pada anak?

Menurut penelitian terbaru, pada kasus blok jantung janin derajat 1 akibat paparan antibodi ibu terhadap SSA/Ro atau SSB/La secara transplasental, sistem konduksi jantung janin dapat dinormalisasi dengan cukup cepat jika wanita hamil mengonsumsi obat antimalaria. Obat Hydroxychloroquinone (digunakan pada lupus eritematosus dan rheumatoid arthritis) dengan kortikosteroid berfluorinasi seperti Dexamethasone. Ekokardiografi janin mingguan diperlukan mulai minggu ke-16 kehamilan dan seterusnya.

Bagaimana prognosis hidup dengan blok jantung pada anak-anak?

Pada blok jantung pediatrik, prognosisnya bergantung pada penyebab dan derajat gangguan konduksi.

Dengan adanya penyakit jantung bawaan dengan blok jantung bawaan, angka kematian diperkirakan 6-8%.

Rata-rata angka kematian bayi baru lahir dengan blokade AV kongenital autoimun akibat transmisi antibodi spesifik dari ibu hamil ke janin yang sedang berkembang melalui plasenta adalah 15-20%.