Blokade cabang berkas kanan

Jika selama perjalanan impuls listrik sepanjang serat otot konduktif jantung ke miokardium ventrikel kanan, terjadi penundaan, elektrokardiogram menunjukkan kondisi patologis seperti blokade cabang berkas kanan Hiss, yang berdampak buruk pada jantung dan sirkulasi darah.[1]

Epidemiologi

Blokade cabang berkas kanan terjadi pada orang sehat (hingga 0,5-0,7% orang di bawah usia 40 tahun), namun prevalensinya - karena perubahan sistem konduksi jantung - meningkat seiring bertambahnya usia. Menurut beberapa perkiraan, pada 11,3% populasi berusia 80 tahun, EKG mencatat kondisi patologis ini, dan dalam kasus infark - pada hampir 6% pasien (berapa pun usianya).

Penyebab Blok cabang berkas kanan

Jantung terus-menerus berkontraksi, dan kontraksi ini diatur oleh sistem konduksi jantung , yang terdiri dari kardiomiosit konduksi, sel-sel serat otot konduksi jantung. Kumpulan serat-serat tersebut yang berasal dari nodus atrioventrikular atau atrium-ventrikular (nodus atrioventrikularis) atrium kanan disebut berkas Hiss (fasciculus atrioventrikularis). Bundel otot atrium-ventrikular ini mempunyai batang yang sama, yang bagian percabangannya terbagi menjadi kaki kanan dan kiri.

Pedikel kanan merupakan struktur panjang dan tipis yang tersusun dari serat Purkinje yang bekerja cepat; bagian distal menuju ke miokardium ventrikel kanan dan menghantarkan impuls listrik (potensial aksi) yang berasal dari simpul sinoatrial (sinus), alat pacu jantung (pacesetter), dan secara otomatis menyebabkan atrium kanan berkontraksi dan berelaksasi.

Perlu diingat bahwa elektrokardiogram pada beberapa orang sehat menunjukkan kondisi ini tanpa penyakit jantung yang mendasarinya. Dan penyebab blokade cabang berkas kanan yang dicatat oleh ahli jantung berhubungan dengan kehadiran pasien:

• hipertrofi atau distensi ventrikel kanan;
• kardiomiopati (penyakit yang mempengaruhi jaringan otot jantung - miokardium);
• penyakit jantung koroner atau koroner ;
• infark miokard ;
• Hemoperikardium jantung pasca infark ;
• kegagalan ventrikel kanan akut ;
• kelainan jantung, seperti kelainan septum atrium dan stenosis katup mitral;
• Penyakit jantung reumatoid , termasuk miokarditis;
• Sindrom Brugada
• sindrom Kearns-Sayre;
• fibrosis idiopatik dan kalsifikasi (degenerasi pikun) pada sistem konduksi jantung - penyakit Leva atau sindrom Lenegre-Leve;
• jantung paru ;
• penyakit paru-paru kronis dengan hipertensi pulmonal ;
• Emboli paru .

Blokade cabang berkas kanan pada anak dapat terjadi akibat

kardiomiopati ventrikel kanan aritmogenik pada anak-anak atau operasi jantung. Blok cabang berkas kanan bawaan terlihat pada EKG pada kelainan jantung bawaan seperti cacat septum atrium primer atau perpindahan katup trikuspid ke arah ventrikel kanan (anomali Ebstein).

Baca juga - Blokade cabang berkas Hiss: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Faktor risiko

Usia lanjut, tekanan darah tinggi (hipertensi sistemik), dan penyakit jantung dianggap sebagai faktor risiko disfungsi sistem konduksi jantung berupa blokade cabang berkas Hiss (BBBB).

Seringkali risikonya disebabkan oleh trauma tumpul pada dada atau pukulan langsung pada daerah prekardiak, serta kompresi dinding dada yang berkepanjangan sehingga menyebabkan kompresi jantung antara tulang belakang dan tulang dada.

Patogenesis

Blokade cabang berkas Guis mengacu pada blokade intraventrikular, dan para ahli mengaitkan patogenesis BPNPH, yaitu hasil yang terlihat pada elektrokardiogram, dengan perubahan urutan aktivasi normal dalam sistem Guis-Purkinje.

Fungsi sel berkas Purkinje kaki kanan berkas Hiss adalah dengan cepat (1-3 m/s) menghantarkan potensial aksi yang dihasilkan oleh nodus sinus.

Biasanya, aktivasi awal kardiomiosit konduksi terjadi di dekat puncak endokardium ventrikel kanan, di mana pedikel kanan berjalan di sisi kanan septum interventrikular; kemudian menyebar ke septum, diikuti oleh pedikel kanan di sepertiga tengah bagian otot, dan selanjutnya cabang-cabangnya, menuju ke dinding bebas ventrikel kanan. Dan baru setelah itu impuls listrik menyebar ke sel miokard.

Blokade tersebut diakibatkan oleh kelainan pada jalur konduksi impuls ini, dengan ventrikel kanan tidak diaktifkan secara langsung oleh impuls yang melewati berkas serat Purkinje pada pedikel kanan, mengakibatkan depolarisasi ventrikel kanan yang lambat dan tidak terkoordinasi - karena konduksi antar sel yang memanjang dari septum interventrikular dan ventrikel kiri.

Gejala Blok cabang berkas kanan

Blok cabang berkas kanan tidak selalu menimbulkan gejala, namun karena keterlambatan aliran impuls listrik ke ventrikel kanan, irama jantung dapat berubah, mempengaruhi tekanan darah, mengakibatkan pusing, lemah, pra-sinkop dan pingsan.

Dengan adanya berbagai penyakit dengan gangguan konduksi jantung ini, gambaran klinisnya dapat berupa tekanan dan rasa berat di dada, sesak napas, nyeri jantung, aritmia , dan peningkatan denyut jantung - takikardia .

Informasi lebih lanjut dalam materi - Irama jantung dan gangguan konduksi: gejala dan diagnosis

Bergantung pada derajat gangguan konduksi, perbedaan dibuat antara blokade tidak lengkap pada cabang berkas kanan Hiss - jika impuls lewat dengan susah payah dan lambat (misalnya, seperti pada malformasi mitral gabungan) - dan blokade lengkap pada cabang berkas kanan. Dari Hiss, ketika impuls tidak lewat.

Blok cabang berkas kanan sementara atau sementara dapat terjadi pada trauma dada dengan kontusio miokard, setelah kateterisasi jantung kanan, pelebaran balon paru, dan perbaikan katup mitral dan defek septum atrium.

Dalam sinyal listrik penggerak ritme jantung normal berjalan di sepanjang kedua kaki berkas Gis, dan blokade cabang berkas kanan yang terputus-putus atau terputus-putus ditentukan ketika impuls tidak dihantarkan secara bersamaan ke kaki kiri berkas Gis, yang ditunjukkan dengan detak jantung tidak teratur.

Dan blokade berkas Hiss kaki kanan dan kiri berarti penyumbatan total konduksi sinyal listrik dari bilik jantung bagian atas ke bilik jantung bagian bawah, yaitu dari atrium ke ventrikel.

Komplikasi dan konsekuensinya

Apa bahaya blok cabang berkas kanan? Dengan tidak adanya penyakit dan gejala jantung pada pasien, blokade semacam itu seringkali tidak signifikan secara klinis dan praktis tidak menimbulkan ancaman apa pun.

Namun, jika terdapat penyakit dan patologi yang berhubungan dengan etiologi dan jika terdapat gejala yang nyata, efek dan komplikasi BPNPH dapat muncul:

• gagal jantung akut atau kronis ;
• dengan bekuan intravaskular;
• fibrilasi ventrikel ;
• perkembangan menjadi blok atrioventrikular (blok AV);
• asistol dengan henti jantung.

Diagnostik Blok cabang berkas kanan

Saat memeriksa jantung setelah auskultasi, diagnostik instrumental digunakan: EKG - elektrokardiografi , ekokardiografi Doppler transthoracic, coronarography (angiografi koroner).

Blok cabang berkas kanan pada EKG menunjukkan deviasi sumbu listrik jantung ke sisi kanan, pelebaran kompleks QRS (durasi gelombang QRS dari 110 hingga 120 m/s). Kompleks QRS sering menunjukkan deviasi tambahan yang mencerminkan depolarisasi ventrikel kiri yang cepat. Blokade mempengaruhi fase terminal depolarisasi ventrikel, menyebabkan R lebar (peningkatan amplitudo) pada sadapan toraks kanan, S lebar pada sadapan toraks kiri (bentuk gelombang 1A-B), dan deviasi plak T ke arah yang berlawanan. Ke deviasi terminal kompleks QRS. Semua tanda ini disebabkan oleh tertundanya depolarisasi ventrikel kanan.

Baca lebih lanjut: Analisis dan Decoding EKG

Untuk mengidentifikasi penyebab gangguan konduksi jantung ini, dilakukan tes, termasuk hitung darah umum dan indeks lipidemik, untuk mengetahui kadar troponin (cTn I dan cTn II); enzim AST, ALT, dan amilase; dan untuk faktor rheumatoid.

Diagnosis banding juga bertujuan untuk mengetahui etiologi penyumbatan.

Pengobatan Blok cabang berkas kanan

Dalam kasus dimana tidak ada penyakit atau gejala jantung atau paru, BPNPH tidak perlu diobati.

Perawatan akan bergantung pada gejala dan kondisi spesifik dan mungkin termasuk:

• Obat antihipertensi - pil tekanan darah tinggi ;
• obat antiaritmia ;
• agen antiplatelet (Aspirin, Clopidogrel) dan trombolitik (Urokinase, Alteplase);
• obat untuk mencegah dan memperbaiki gagal jantung ;
• obat penenang (tablet valerian, Valocordine ).

Penempatan alat pacu jantung dapat dipertimbangkan jika terdapat riwayat blok cabang berkas Hiss dan sinkop.

Pencegahan

Blokade cabang berkas kanan yang diamati pada EKG tidak dapat dicegah, namun untuk pencegahan penyakit jantung dan paru dianjurkan untuk menjaga pola hidup sehat dan prinsip pola makan seimbang.

Ramalan cuaca

Untuk setiap pasien, jika blok cabang berkas kanan terdeteksi, prognosisnya tergantung pada adanya penyakit kardiovaskular. Jika tidak ada, gangguan konduksi jantung ini tidak mempengaruhi angka harapan hidup. Meskipun demikian, kemungkinan BPNDH untuk maju dengan keterlibatan cabang penyelenggara lainnya harus diperhitungkan.

Apakah tentara dan olahraga kompatibel dengan blokade cabang berkas kanan? Dengan blokade lengkap, banyak olahraga yang dikontraindikasikan, serta wajib militer, tetapi dengan blokade tanpa gejala yang tidak lengkap, tidak ada batasan seperti itu.