Blok jantung tidak lengkap

Perlambatan sebagian atau gangguan impuls dari bilik jantung bagian atas (atrium) melalui nodus atrioventrikular (nodus AV) dan/atau berkas Hiss ke bilik jantung bagian bawah (ventrikel) dengan gangguan sinkronisasi di antara keduanya didefinisikan sebagai blok jantung tidak lengkap.

Epidemiologi

Mengingat sifat asimtomatik dari blokade AV parsial ringan (kira-kira dua pertiga kasus), statistik klinis gangguan konduksi jantung ini sangat mendekati perkiraan. Prevalensi blok cabang berkas kanan tidak lengkap pada populasi umum diperkirakan 3-7%, hal ini sering ditemukan pada EKG pada usia berapa pun, terutama pada pria dan atlet.

Para peneliti menemukan bahwa dalam sebagian besar kasus blokade tidak lengkap, penyebabnya adalah infark miokard akut dan patologi jantung yang bersifat struktural, khususnya, pada orang lanjut usia - fibrosis degeneratif idiopatik pada struktur sistem konduksi.[1]

Penyebab Blok jantung yang tidak lengkap

Blok jantung parsial - blok atrium-ventrikular atau atrioventrikular derajat I dan II - ditandai dengan irama jantung yang lebih lambat atau tidak teratur akibat terganggunya sistem konduksi jantung .

Di antara penyebab paling umum dari kondisi ini, para ahli menyebutkan: penyakit jantung iskemik (dengan patologi miokard fokal dan fibrosis); infark miokard (lebih tepatnya, kardiosklerosis pasca infark ); gagal jantung; fibrosis degeneratif pada cabang berkas Hiss (penyakit Leva atau sindrom Lenegre); penyakit jantung rematik (dengan perubahan miokard yang menyebar); penyakit jantung bawaan (termasuk penyakit katup); kardiomiopati (dilatasi, hipertrofik, restriktif); emboli paru .

Selain itu, blok atrium-ventrikel yang tidak lengkap dapat disebabkan oleh obat dan berkembang karena penggunaan jangka panjang obat foxglove, penghambat β1-adrenoreseptor, obat antiaritmia, dll. Baca lebih lanjut di publikasi - Aritmia yang diinduksi obat

Selain itu, kondisi ini sebagai varian adaptasi terhadap peningkatan aktivitas fisik yang terus-menerus dapat diamati pada atlet: mereka mungkin mengalami pembesaran jantung dan renovasi ventrikel kiri dengan penebalan dinding bebasnya. Untuk kasus seperti itu dalam kardiologi dalam negeri terdapat konsep jantung atletik , dan spesialis asing menggunakan istilah "sindrom jantung atletik".

Blok jantung tidak lengkap pada anak bersifat bawaan dan didapat. Penyebab bawaan termasuk kelainan jantung bawaan (misalnya cacat septum atrium) dan mutasi gen Sindrom Brugada pada anak-anak (dengan keterlambatan konduksi impuls melalui atrium kanan karena blok cabang berkas kanan). Penyebab gangguan konduksi atrium-ventrikular yang didapat paling sering adalah miokarditis pada anak-anak .

Faktor risiko

Risiko terjadinya blok jantung tidak lengkap meningkat:

• dalam penurunan sirkulasi koroner yang berhubungan dengan aterosklerosis pada arteri yang memasok jantung;
• dengan hipertensi berat;
• pada penderita diabetes;
• untuk neoplasma jantung;
• karena ketidakseimbangan elektrolit;
• setelah intervensi bedah pada jantung, kateterisasi bagiannya dan prosedur lainnya;
• ketika otot jantung rusak akibat trauma dada;
• pada pasien dengan penyakit autoimun (misalnya sarkoidosis atau SLE), amiloidosis sistemik, atau skleroderma sistemik;
• di hadapan sindrom vasovagal (peningkatan aktivitas saraf vagus otonom).

Patogenesis

Miosit konduktif miokard, sel-sel sistem konduktif jantung, bertanggung jawab atas pelaksanaan siklus kontraksi-relaksasi dengan menghantarkan sinyal listrik (fluks ion melalui sambungan celah antar sel) dari atrium ke ventrikel. Kardiomiosit khusus ini terletak di nodus sinotrial (sinus-atrial), jalur internodal, nodus atrioventrikular (atrium-ventrikular), berkas atrioventrikular (berkas Gis) dan serabut Purkinje.

Dasar dari kontraksi jantung yang terkoordinasi adalah perambatan sinyal listrik yang teratur antara kardiomiosit yang berdekatan dan ke seluruh jantung.

Dalam hal ini, alat pacu jantung - simpul sinus (simpul SA) - bekerja sebagaimana mestinya dan menghasilkan impuls normal, yaitu irama sinus jantung dan blokade tidak lengkap digabungkan, yang terdiri dari pelanggaran transmisi impuls ini baik antara SA -nodus dan atrium, atau di bawah nodus AV - di sepanjang kaki berkas Hiss.

Dan patogenesis blok jantung dikaitkan dengan gangguan dalam propagasi sinyal-sinyal ini oleh kardiomiosit penghantar berkas Guis.

Ketika semua impuls dari nodus AV menuju ke ventrikel di sepanjang kaki berkas Hiss, tetapi dengan perlambatan yang signifikan, ini adalah blokade AV derajat I. Dalam kasus blokade AV derajat ²², tidak semua sinyal dihantarkan sepanjang kaki jantung (berkas Hiss) ke ventrikel. Blokade ventrikel yang tidak lengkap menyebabkan jeda antara kontraksi dengan tertundanya aktivasi ventrikel ipsilateral.

Baca selengkapnya - Gangguan irama jantung dan konduksi

Gejala Blok jantung yang tidak lengkap

Pusing dan kelemahan umum adalah tanda pertama dari blokade parsial konduksi impuls dari atrium ke ventrikel jantung. Sinkop pra-sinkop dan kardiogenik dapat terjadi.

Selain itu, gejala klinis dimanifestasikan oleh kelainan dan irama jantung, gangguan pada jantung , khususnya berupa bradikardia dan bentuk fibrilasi atrium bradissistolik. Dispnea, nyeri dada, dan mual dapat terjadi.

Informasi lebih lanjut dalam materi:

• Gangguan irama jantung dan konduksi: gejala dan diagnosis
• Blokade cabang berkas Hiss: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Jenis blokade - blokade cabang berkas kanan dari cabang berkas kiri berkas Hiss - tidak terlalu berbeda secara gejala.

Blokade tidak lengkap pada ventrikel kiri jantung (tempat asal mula peredaran darah lingkaran besar) adalah blokade tidak lengkap atau tidak lengkap pada tungkai kiri berkas Hiss. Blokade ini menunda respons ventrikel kiri (durasi kompleks QRS lebih dari 120 ms pada EKG), dan ventrikel kanan diaktifkan dan berkontraksi sebelum ventrikel kiri.

Pada blokade derajat I, EKG menunjukkan perlambatan atrium-ventrikel akibat pergerakan impuls dari nodus CA ke ventrikel. Kebanyakan orang tidak mengalami gejala karena suplai darah ke otak tidak terpengaruh, namun kelemahan, pusing, kantuk, denyut nadi tidak teratur, dan sesak napas dapat terjadi.

Blokade cabang berkas kanan atau blokade cabang berkas kanan tidak lengkap adalah blokade tidak lengkap pada ventrikel kanan jantung (tempat asal mula peredaran darah lingkaran kecil); keterlambatan sinyal listrik yang menyebabkan terganggunya keteraturan detak jantung terjadi di jantung bagian kanan. Elektrokardiogram menunjukkan pelebaran kompleks QRS dengan durasi lebih dari 90-100 ms dan elevasi gigi R, serta tidak adanya gigi Q dan pergeseran gigi ST dan T berlawanan dengan deviasi utama. Dari kompleks ventrikel. Artinya, impuls tidak lewat secara bersamaan dari sisi kiri dan kanan, dan sinyal dari sisi kanan tertunda sehingga memberikan detak jantung yang tidak teratur dan menyebabkan peningkatan tekanan pada ventrikel kanan.[2]

Komplikasi dan konsekuensinya

Dengan sendirinya, blok jantung tidak lengkap atau sebagian biasanya tidak berbahaya, meskipun dapat berkembang menjadi blok jantung total (dengan prevalensi pada pasien 27-35%), dan blok total dapat menyebabkan serangan jantung.

Juga komplikasi dari blok atrium-ventrikular yang tidak lengkap adalah:

• Fibrilasi atrium (fibrilasi atrium) ;
• kejengkelan gagal jantung kongestif, PJK dan aritmia ventrikel;
• Sindrom Morgagni-Adams-Stokes , akibat penurunan curah jantung dan gangguan suplai darah sistemik;
• di hadapan infark miokard akut - perkembangan syok kardiogenik aritmia.

Diagnostik Blok jantung yang tidak lengkap

Peran utama dimainkan oleh diagnostik instrumental:

• elektrokardiografi ,
• USG jantung - ekokardiografi ,
• Studi fungsi jantung sinar-X .

Untuk mengetahui penyebab penyumbatan sebagian konduksi impuls dari atrium ke ventrikel jantung, dilakukan pemeriksaan laboratorium - pemeriksaan darah: umum, untuk kadar glukosa, kolesterol dan trigliserida, protein C-reaktif, troponin, Enzim AST dan ALT, amilase, hormon tiroid.

Diagnosis banding juga dilakukan, yang tugasnya adalah membedakan blokade AV tidak lengkap dan blokade cabang berkas Hiss dari penyakit dan patologi lain yang disertai dengan penurunan denyut jantung.

Pengobatan Blok jantung yang tidak lengkap

Blok atrium-ventrikel tidak lengkap yang tidak menunjukkan gejala apa pun mungkin tidak memerlukan pengobatan apa pun.

Pengobatan blok jantung derajat dua yang tidak lengkap bergantung pada penyebab dan tingkat keparahannya, dan paling sering ditujukan pada penyakit atau patologi yang menyebabkannya.

Jika kelainan jantung menjadi penyebab blok cabang berkas Hiss, diperlukan koreksi bedah. Hipertensi arteri kronis memerlukan penunjukan obat antihipertensi yang memadai.

Penyakit jantung iskemik dan gagal jantung kronis diobati; miokarditis diobati dengan obat antiinflamasi, dan reumokarditis dengan kortikosteroid dan obat antiinflamasi nonsteroid; dengan kardiosklerosis, obat kardiotonik kombinasi seperti Advocard diresepkan; dalam kasus penurunan HR yang nyata, beta-adrenomimetik .

Dalam kasus yang parah, mungkin perlu dilakukan pembedahan untuk memasang alat pacu jantung .

Pencegahan

Tidak ada rekomendasi pencegahan khusus yang dapat mencegah blok jantung tidak lengkap, jadi hanya ada satu hal yang tersisa - menjalani gaya hidup sehat.

Ramalan cuaca

Saat memperkirakan hasil dari blok jantung yang tidak lengkap, ahli jantung mempertimbangkan penyebabnya, ada atau tidaknya gejala (dan tingkat keparahannya), dan fakta bahwa blok jantung tersebut akan berkembang menjadi blok jantung total - dengan peningkatan risiko serangan jantung total.

Bisakah saya mendaftar wajib militer jika saya memiliki penyumbatan jantung yang tidak lengkap? Jika bentuknya ringan dan tidak menimbulkan gejala apa pun, dinas militer dapat dilakukan.