Eritema menular

Ketika berbagai infeksi terpengaruh, kemerahan fokal dapat muncul pada kulit - eritema menular, yang merupakan tanda bahwa infeksi telah menyebabkan reaksi berupa peningkatan aliran darah ke area kulit.

Karena kurangnya kejelasan terminologis dalam dermatologi, beberapa kondisi dengan bintik merah pada kulit bisa disebut eritema. [1]

Epidemiologi

Statistik medis tidak dapat mencatat kasus kemerahan pada kulit sebagai gejala lesi kulit menular atau penyakit sistemik, tetapi memantau data tentang faktor etiologis perubahan.

Jadi, salah satu penyebab paling umum dari eritema menular adalah infeksi streptokokus, yang menyebabkan hampir setengah dari kasus eritema nodosum menular pada anak-anak dan lebih dari 40% kasus pada orang dewasa. [2]

Ketika anak-anak dan orang dewasa terinfeksi parvovirus B19, tidak ada gejala pada 20% kasus. Dan dengan gigitan kutu ixodid, eritema karakteristik diamati pada delapan dari sepuluh kasus.[3], [4]

Infeksi Parvovirus B19 pada ibu hamil dapat menyebabkan komplikasi yang parah pada janin. Komplikasi ini termasuk keguguran, kematian intrauterine, dan fetal dropy. [5]Risiko kematian janin setelah infeksi akut kira-kira 5%. Ibu pada trimester kedua kehamilan berada pada risiko terbesar untuk mengalami komplikasi akibat parvovirus B19, tetapi kasus telah dilaporkan pada semua tahap kehamilan.[6]

Pasien dengan penyakit sel sabit atau penyakit hemolitik kronis lainnya mungkin terkena dampak yang lebih parah daripada populasi lain. [7]Infeksi Parvovirus B19 menghancurkan retikulosit. Hal ini menyebabkan penurunan atau penghentian sementara eritropoiesis. Orang-orang seperti itu dapat mengembangkan krisis aplastik dan menyebabkan anemia parah. Seringkali pasien ini akan menjadi lebih buruk karena demam, malaise, dan kelesuan. Pasien dengan krisis aplastik akan mengalami pucat, takikardia, dan takipnea akibat anemia berat.[8]

Penyebab eritema menular

Kemerahan pada kulit  (eritros dalam bahasa Yunani berarti merah) adalah masalah alami , tetapi kasus khusus bila penyebab eritema dikaitkan dengan infeksi.

Contohnya adalah lesi kulit oleh bakteri Streptococcus pyogenes, streptokokus beta-hemolitik grup A, yang mengarah pada perkembangan berbagai  jenis streptoderma , serta erysipelas (erysipelas).

Reaksi berupa kemerahan kulit dapat disebabkan oleh bakteri Staphylococcus aureus, Mycoplasma hominis, Yersinia enterocolitica, Erysipelothrix rhusiopathiae, serta virus herpes (termasuk virus tipe IV - Epstein-Barr), erythroparvovirus (Primate erythroparvovirus 1). Diasumsikan bahwa di antara penyebab  eritema persisten , yang muncul di area persendian dengan peradangan pada dinding kapiler kulit (vaskulitis), mungkin terdapat respons imun terhadap bakteri Streptococcus spp. Dan Escherichia coli (Escherichia coli).

Eritema alergi-infeksius mengacu pada  dermatosis alergi . Ini juga bisa menjadi eksim mikroba  atau  vaskulitis pada kulit yang  berasal dari alergi dan infeksi yang dipersulit oleh infeksi .

Pada pasien kanker, eritema sistemik dapat muncul karena infeksi bakteri, paling sering Streptococcus viridans dan Arcanobacterium haemolyticum.

Eritema menular pada orang dewasa dan anak-anak terjadi ketika  lesi kulit disebabkan oleh arthropoda , terutama kutu ixodid, yang membawa bakteri Borrelia burgdorferi [9]- penyebab  penyakit Lyme , yang dimulai dengan munculnya kemerahan di tempat gigitan - eritema pada gigitan.  bermigrasi Afzelius-Lipschutz kronis .[10], [11]

Faktor risiko

Faktor risiko utama adalah penurunan kekebalan umum dan lokal (dan, karenanya, semua kondisi dan patologi yang menyebabkan imunosupresi), fokus infeksi bakteri atau virus kronis dalam tubuh - streptokokus, stafilokokus, herpesvirus, serta peningkatan sensitivitas (sensitisasi ) - dengan kecenderungan reaksi alergi.

Patogenesis

Patogenesis perkembangan eritema menular, sebagai salah satu  jenis bintik merah pada kulit tubuh , disebabkan oleh peningkatan aliran darah di kapiler permukaan selama reaksi inflamasi, yang sebenarnya bersifat protektif dan ditujukan untuk menetralkan antigen dan racun yang dihasilkan oleh mikroorganisme patogen.[12]

Mediator mana yang memicu mekanisme pertahanan dan sel kekebalan mana yang memastikan fungsinya, secara rinci dalam publikasi -  Sindrom respons inflamasi sistemik .

Untuk informasi lebih lanjut tentang cara kerja infeksi bakteri dan virus yang paling umum, lihat:

• Streptokokus
• Penyebab dan patogenesis infeksi stafilokokus
• Infeksi virus herpes

Gejala eritema menular

Perhatian harus diberikan pada jenis eritema menular, yang merupakan unit nosologis, dan secara tradisional dibedakan oleh sebagian besar ahli kulit sebagai penyakit terpisah, tetapi tidak terdaftar dalam Klasifikasi Penyakit Internasional.

Eritema multiforme menular

Erythema exudative multiforme, erythema multiforme Gebra (dinamai menurut ahli kulit Austria abad ke-19 F. Von Gebra yang pertama kali mendeskripsikannya), polyform atau infeksi eritema multiforme (ICD-10 kode L51) dianggap sebagai respons imun kulit terhadap infeksi (serta jumlah obat)... Seringkali, eritema ini merupakan bagian dari respons spesifik terhadap aktivasi  virus herpes simpleks  (HSV tipe I dan II): pada separuh kasus, riwayat pasien mengalami erupsi herpes periodik pada bibir.

Sebagai aturan, masa inkubasi eritema multiforme tidak melebihi 48 jam, dan tanda pertamanya adalah munculnya kemerahan bulat cembung pada kulit dengan kontur yang jelas, pada awalnya kecil, tetapi meningkat pesat (hingga 30 mm dalam diameter). Selanjutnya, eritema menyebar ke tubuh dan wajah bagian atas, dan di tengah bintik, hiperemia bisa menjadi lebih intens; mungkin ada pustula (lepuh berisi cairan serosa) atau kerak. Gatal tidak dikecualikan. Ruam biasanya hilang setelah dua hingga empat minggu.[13]

Dalam kasus eritema multiforme yang parah, sindrom Stevens-Johnson berkembang dengan demam, nyeri kepala dan sendi, ulserasi mukosa mulut dan alat kelamin, dengan kemerahan pada mata dan peningkatan fotosensitifitas.

Baca juga -  Erythema multiforme exudative. Penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Eritema nodosum menular

Selain fakta bahwa kemerahan kulit jenis ini merupakan salah satu gejala bentuk fokal sekunder dari suatu penyakit zoonosis seperti pseudotuberculosis, agen penyebabnya adalah enterobacterium Yersinia pseudotuberculosis, eritema nodosum infeksius memiliki kode ICD-10 L52. [14]

Ini terkait dengan infeksi bakteri - streptokokus atau tuberkulosis, serta virus (mononukleosis menular), dan gejala khasnya termasuk demam, nodul padat yang menyakitkan di kulit dan di sekitarnya bercak merah bengkak pada kulit bagian depan kaki, dan sendi. Rasa sakit.

Nodul bisa menjadi meradang dan kemudian menjadi rata dan menghilang, meninggalkan hematoma atau depresi pada kulit - seperti bekas kerusakan pada jaringan subkutan. [15]

Kemerahan bisa hilang dengan sendirinya setelah tiga hingga enam minggu.

Eritema menular Rosenberg

Eritema makula (makula) Rosenberg (dijelaskan oleh spesialis penyakit menular Rusia N. Rosenberg) tiba-tiba terjadi pada masa remaja dan usia muda. Kondisi patologis dimanifestasikan oleh demam dan kedinginan, serta sakit kepala dan persendian yang sakit. Ruam di kaki, lengan, dan batang tubuh muncul setelah sekitar empat hingga lima hari - sebagai bintik merah terpisah berbentuk bulat.

Ditandai dengan peningkatan cepat dalam bintik-bintik pada diameter (kadang-kadang tiga sampai lima kali) dan fusi mereka dengan pembentukan area hiperemia yang luas, yang oleh ahli kulit disebut bidang eritematosa. Warna ruam menjadi pucat setelah tiga hari, dan setelah beberapa hari berlalu, dan sebagai gantinya pengelupasan epidermis dapat diamati. Pengalaman menunjukkan bahwa durasi eritema yang terlihat tiba-tiba bervariasi dari satu hingga dua minggu.

Eritema toksik menular

Menurut ICD-10, eritema toksik memiliki kode L53. Dalam praktik klinis, eritema sistemik seperti itu diamati pada sindrom  syok toksik yang disebabkan oleh infeksi streptokokus grup A. Untuk detailnya, lihat -  Gejala infeksi streptokokus .

Selain itu, infeksi Staphylococcus aureus, terutama toksin Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), mungkin terlibat dalam pengembangan syok toksik - dengan eritema yang menyebar pada tubuh dan lengan, demam, penurunan tekanan darah, nyeri otot, dan kehilangan kesadaran.

Pada hampir separuh bayi pada hari kedua hingga kelima setelah lahir, eritema toksik pada bayi baru lahir (Erythema toxicum neonatorum, kode P83.1 menurut ICD-10) muncul - bintik merah pada kulit dengan nodul putih atau kuning (atau berisi cairan vesikula), yang selama satu-dua minggu menghilang. Secara resmi, kondisi ini dianggap iliopatik, tetapi banyak peneliti menjelaskan etiologinya dengan aktivasi sistem kekebalan bayi baru lahir sebagai respons terhadap pembentukan mikroflora kulit pada periode neonatal.

Untuk detailnya, lihat -  Eritema pada kulit bayi baru lahir: penyebab, konsekuensi, pengobatan

Eritema menular pada anak-anak - penyakit kelima

Apa penyakit kelima Chamer atau eritema menular? Ini adalah infeksi virus yang ditandai dengan lesi kulit (ICD-10 kode B08.3); Agen penyebabnya adalah infeksi parvovirus - erythrovirus (parvovirus) B19, yang sekarang disebut virus B19 dari genus Erythroparvovirus, yang ditularkan melalui tetesan udara.[16]

Ini umum terjadi pada anak-anak berusia 5-15 tahun (terutama di musim dingin-musim semi), tetapi orang dewasa juga bisa sakit. Masa inkubasi adalah empat hari hingga dua minggu, dan bayi itu menular sebelum timbul ruam di kulit.

Pada akhir abad ke-19, penyakit ini dijelaskan oleh dokter Austria A. Chamer, yang menganggapnya sebagai varian dari campak Jerman (rubella), dan kemerahan di pipi disebut eritema Chamer. Dan penyakit kelima, karena itu merupakan yang kelima dalam daftar enam penyakit menular pediatrik paling umum yang berhubungan dengan ruam.

Untuk informasi lebih lanjut, lihat -  eritema menular: antibodi terhadap parvovirus B19 dalam darah

Gejala awal seperti flu termasuk sakit kepala, nyeri tubuh, demam, dan menggigil; mungkin mengalami sakit tenggorokan. Pada orang dewasa, tidak ada ruam dan eritema (tetapi persendian mungkin sakit), dan pada anak-anak setelah dua atau tiga hari muncul ruam warna merah cerah di pipi, terkadang ruam merah pada tungkai dan batang, yang bisa berlangsung dari 10 hari sampai beberapa minggu...

Komplikasi dan konsekuensinya

Di antara komplikasi kasus parah eritema multiforme menular, pembentukan bekas luka, radang fokal jaringan subkutan, kerusakan mata, dan pembengkakan organ dalam dicatat. [17]

Baca juga -  Konsekuensi dan komplikasi streptoderma

Eritema pada penyakit Lyme dapat dipersulit oleh perkembangan atrofi kulit lokal.

Infeksi parvovirus 19 dengan kekebalan yang lemah atau penyakit hematologis dapat merusak sumsum tulang dan menyebabkan anemia berat. Dan pada ibu hamil yang terinfeksi sebelum minggu ke-20, terdapat risiko kematian janin.[18]

Diagnostik eritema menular

Diagnosis klinis penyakit menular dan kondisi di mana eritema muncul di kulit melibatkan riwayat lengkap pasien, termasuk obat yang diminum, perjalanan terakhir, gigitan dan faktor lain, serta  pemeriksaan kulit , termasuk karakteristik ruam itu sendiri (lokalisasi, fitur morfologi, dll.). Dll). Teknik diagnostik yang sama juga digunakan untuk eritema, diisolasi sebagai unit nosologis independen (meskipun pada hampir setengah kasus, dokter tidak dapat menentukan penyebabnya).

Tes darah, selain umum dan biokimia, termasuk penentuan antigen bakteri (IgA, IgG, IgM) dalam serum croca,  analisis untuk Staphylococcus aureus  dan antibodi anti-  streptokokus,  analisis herpes , dll. Biopsi kulit yang terkena diperlukan untuk eritema nodosum.[19]

Diagnostik instrumental dilakukan dengan menggunakan  dermatoskopi .

Perbedaan diagnosa

Masalah utamanya adalah diagnosis banding eritema menular: dengan penyakit dermatologis umum (dermatitis, lumut rosacea, eritrokeratoderma, lesi kulit jamur), dengan kondisi alergi (termasuk obat toksikoderma), serta dengan manifestasi kulit pada infeksi masa kanak-kanak, lupus eritematosus sistemik dan eksantema (ruam) lain dari berbagai etiologi. Misalnya, dengan lesi kulit eritematosa pada penyakit Wagner (dermatomiositis) atau glukagonoma (tumor pankreas).[20]

Pengobatan eritema menular

Dalam beberapa kasus, misalnya, dengan parvovirus eritema pada anak-anak dan ruam lain yang berasal dari virus, pengobatan khusus tidak diperlukan: penggunaan obat antiinflamasi non steroid (NSAID) cukup untuk meredakan demam dan sakit kepala. Pengecualiannya adalah virus herpes, untuk lebih jelasnya lihat -  Pengobatan herpes simpleks

Obat apa yang paling sering digunakan untuk bakteri kemerahan pada kulit? Ini adalah antibiotik sistemik  untuk streptoderma pada anak  - anak dan orang dewasa; berbagai agen topikal:

• Salep untuk streptoderma
• Salep untuk eksim
• Salep ruam kulit
• Jika kulit yang memerah terasa gatal, maka antihistamin membantu meredakan gatal  .

Baca juga:

• Mengobati infeksi streptokokus
• Antibiotik setelah gigitan kutu

Perkembangan syok toksik dengan eritema toksik sistemik yang terkait dengan infeksi streptokokus atau stafilokokus mengancam nyawa dan membutuhkan perhatian medis segera.

Dan pertolongan pertama diperlukan untuk gigitan arthropoda yang berhubungan dengan hematofag; informasi lengkap tentang apa yang harus dilakukan dalam materi -  Centang gigitan pada manusia .

Pencegahan

Tindakan pencegahan non-spesifik termasuk kebersihan yang baik - sering mencuci tangan untuk mengurangi kemungkinan infeksi. Anda juga harus menghindari kontak dengan orang yang terinfeksi.

Ramalan cuaca

Dengan tidak adanya komplikasi, eritema menular memiliki prognosis yang baik. [21]Gejala infeksi eritema biasanya sembuh dengan sendirinya pada pasien imunokompeten. Gejala ini biasanya ringan, dan beberapa orang mungkin tidak memiliki gejala. Pada pasien immunocompromised atau pasien dengan kelainan hematologi, gejalanya mungkin lebih parah. Infeksi kronis dan anemia kronis dapat terjadi pada orang dengan sistem kekebalan yang lemah. Infeksi akut dan kontak dengan janin bisa berakibat fatal. Risiko kematian janin tertinggi pada wanita hamil yang terinfeksi di bawah usia 20 minggu.