Kelumpuhan dan paresis otot wajah

Gangguan neurologis berupa ketidakmampuan atau keterbatasan kemampuan struktur tertentu sistem otot wajah untuk melakukan gerakan apa pun, termasuk gerakan meniru (di mana ekspresi wajah memanifestasikan emosi secara eksternal), dapat didefinisikan sebagai kelumpuhan dan paresis otot-otot wajah.[1]

Epidemiologi

Menurut statistik yang dikutip di berbagai sumber, kelumpuhan dan paresis otot-otot wajah diamati pada 45-60% pasien bahkan setelah stroke iskemik pertama (jenis stroke ini menyumbang 87% dari semua stroke).

Bell's palsy, dengan perkiraan kejadian 20 kasus per 100.000 orang, menyumbang setidaknya 80% dari seluruh kasus kelumpuhan saraf wajah dan otot wajah. Sekitar 15% pasien hanya mengalami kelemahan sebagian otot wajah. Insidensinya meningkat seiring bertambahnya usia, dari usia 40 hingga 60 tahun; dibandingkan laki-laki, Bell's palsy lebih sering terjadi pada wanita, dan kelumpuhan wajah sisi kiri lebih sering terjadi dibandingkan kelumpuhan sisi kanan.

Kondisi ini berkembang pada 10% pasien dengan penyakit Lyme, dengan 25% kasus kelumpuhan bersifat bilateral.

Penyebab Kelumpuhan dan paresis otot-otot wajah

Plegia atau kelumpuhan otot-otot wajah mengacu pada suatu kondisi di mana kemungkinan gerakan otot sukarela hilang sama sekali, dan paresis otot-otot wajah, yaitu kelumpuhan tidak lengkap, lembek atau sebagian, memanifestasikan dirinya sebagai kelemahan otot-otot wajah - dengan kemampuan untuk mengontrol otot yang terkena.

Kontraksi otot "dipandu" oleh saraf, dan dalam banyak kasus, alasan kurangnya ekspresi wajah (amimia) dan kelainan parsial pada satu sisi wajah (hemiparesis) terletak pada kerusakan pada saraf wajah , yang mempersarafi otot-otot ini.

Menurut asal usul kelumpuhan dan paresis otot-otot mimik dibagi menjadi sentral dan perifer, dan perjalanannya - menjadi sementara dan permanen. Kelumpuhan sentral otot-otot mimik (selain itu, bagian bawah salah satu sisi wajah) adalah akibat dari perubahan dari motoneuron atas (neuron motorik) saraf wajah, yang mengirimkan impuls masukan bilateral ke inti motorik wajah (nucleus nervi facialis) dari persimpangan pontomedullary (jembatan) batang otak, serta lesi pada jalur menurunnya antara motor korteks dan inti motorik wajah - saluran kortikobulbar (jalur motorik piramidal SSP). Pada awalnya, kelumpuhan mungkin bermanifestasi sebagai paresis lembek.

Lebih detailnya ada di publikasi - Penyakit Motoneuron

Imobilitas otot-otot wajah dipicu oleh cedera otak (termasuk patah tulang dasar tengkorak atau tulang temporal), stroke iskemik , tumor intrakranial dan otak, multiple sclerosis . Terkait dengan kelumpuhan sentral adalah perkembangan sindrom Mijar-Gubler, Brissot, Fauville, sindrom pseudobulbar , sindrom okulosimpatis (sindrom Gorner), sindrom operkular (sindrom Foix-Chavany-Marie), dan sindrom bergantian lainnya .

Paresis sentral otot-otot mimik dengan kelemahan unilateral atau bilateral diamati pada distrofi otot (termasuk miotonik), pada sindrom sklerosis lateral amiotrofik , sindrom Landouzi-Dejerine - distrofi otot facioscapulo-bahu progresif (bahu-lapulo-wajah) (otot rangka genetik penyakit).

Gangguan metabolisme fungsi neuromuskular yang bersifat idiopatik atau autoimun bertanggung jawab atas kelemahan otot mimik pada miastenia gravis , [2]kelumpuhan periodik hiperkalemia (terjadi pada orang dengan mutasi gen saluran ion natrium otot rangka, yang melaluinya neuron menyebarkan potensial aksinya karena pergerakan ion). Untuk informasi lebih lanjut, lihat publikasi - Kelemahan otot wajah bilateral

Pada lesi pada motoneuron bagian bawah atau akson perifernya, kelumpuhan wajah dan/atau paresis mengacu pada hilangnya gerakan, penurunan tonus otot, atau kelemahan otot yang terkena akibat kerusakan atau kelumpuhan saraf wajah - batang utama dan cabang-cabangnya. Lihat juga. - Neuropati saraf wajah kiri, kanan: akut, iskemik [3]

Misalnya, kelumpuhan saraf wajah akut dan prosoplegia, kelumpuhan perifer pada otot wajah, juga dikenal sebagai Bell's palsy, dapat terjadi pada semua usia . Ini pada dasarnya adalah neuritis perifer idiopatik dengan kelemahan unilateral dari motoneuron bawah otot wajah yang dipersarafi oleh cabang temporal dan zygomatik dari saraf wajah. Namun sejumlah besar kasus klinis membuat para ahli cenderung mengambil kesimpulan mengenai kemungkinan asal usul virus dari kondisi ini, khususnya karena infeksi virus herpes. [4],[5]

Kelumpuhan atau paresis perifer pada otot-otot wajah dicatat sebagai komplikasi dari mononukleosis menular , yang disebabkan oleh virus herpes manusia tipe 4, lebih dikenal sebagai virus Epstein-Barr.

Dan ketika virus herpes tipe 3 (virus varicella zoster) menginfeksi ganglion patela saraf wajah yang terletak di saluran wajah tulang temporal, penyakit neurologis yang agak langka - sindrom Ramsay Hunt dengan paresis otot-otot wajah di sisi lesi dan gangguan kokleovestibular berkembang. Informasi lebih lanjut dalam materi - Ganglioneuritis herpes dan postherpetik

Kemungkinan penyebab kelumpuhan perifer pada saraf wajah dan otot wajah termasuk infeksi bakteri: radang telinga tengah - otitis media akut, serta tick-borreliosis - Penyakit Lyme , di mana otot-otot menjadi lumpuh tidak segera, tetapi beberapa hari atau bulan setelahnya. Gigitan kutu yang membawa spirochete Borrelia burgdorferi.[6]

Kerusakan saraf kranial, termasuk kerusakan saraf wajah dengan kelumpuhan sebagian otot mimik, terjadi pada pasien penyakit Bezier-Beck-Schaumann (neurosarcoidosis) yang bersifat autoimun. Kelumpuhan bilateral otot-otot wajah karena kerusakan pada selubung mielin yang melindungi akson saraf kranial terlihat pada kasus sindrom Guillain-Barré autoimun pasca infeksi , yang diklasifikasikan sebagai polineuropati demielinasi .

Kista epidermoid menekan saraf wajah dan cabang-cabangnya - kolesteatoma , paraganglioma tulang temporal dan neoplasma kelenjar ludah parotis (adenoma, karsinoma, sarkoma) dapat menyebabkan kelumpuhan.

Faktor risiko

Selain faktor penyebab kelumpuhan/paresis otot tiruan di atas, para ahli menyebutkan faktor risiko perkembangannya seperti:

• infeksi virus, meningitis, ensefalitis tick-borne, sifilis otak;
• neuralgia wajah ;
• Ensefalopati iskemik dan neuropati saraf iskemik ;
• Tumor otak, termasuk schwannoma dan hemangioma;
• penyakit neurodegeneratif, khususnya sindrom Steele-Richardson-Olszewski (kelumpuhan supranuklear progresif), demensia frontotemporal, dan lain-lain;
• gangguan tonus otot dari berbagai etiologi;
• diabetes;
• kerusakan pada saraf wajah atau cabang-cabangnya selama intervensi bedah, termasuk amandel dan adenoidektomi, mastoidektomi, pengangkatan tumor kelenjar ludah parotis, ritidektomi serviks-wajah (facelift), dll;
• keracunan etilen glikol, diklorometana, senyawa organofosfat, karbon monoksida (karbon monoksida), arsenik, logam berat;
• Kekurangan sianokobalamin jangka panjang - vitamin B12 dalam tubuh.

Patogenesis

Disfungsi setidaknya satu dari empat lusin otot wajah biasanya disebabkan oleh kerusakan saraf, dan otot peniru - saraf wajah (nervus facialis), yang serabut motorik dan sensoriknya berasal dari inti saraf wajah (nucleus nervi facialis) di bagian ventral. Bagian dari persimpangan pontomedullary (jembatan) batang otak. Saraf melewati fossa kranial posterior dan kemudian melalui saluran wajah tulang temporal (canalis facialis), di mana ia membentuk ganglion patela (ganglion geniculi).

Setelah saraf meninggalkan canalis facialis, bagian ekstravisceralnya dimulai; di belakang kelenjar parotis (yang juga dilalui saraf) terdapat pleksus saraf (plexus parotideus) dengan cabang terminal (temporal, zygomatik, pipi, mandibula dan serviks) yang keluar darinya. Impuls saraf yang dibawa sepanjang cabang-cabang ini memastikan aktivasi neuron motorik dan mobilitas otot-otot wajah.

Sebagai akibat dari proses inflamasi, kompresi berlebihan dan perubahan lain yang mempengaruhi saraf wajah atau cabang-cabangnya, peningkatan permeabilitas kapiler, gangguan aliran darah dan getah bening, pembengkakan jaringan di sekitarnya menyebabkan kerusakan trofisme, yang berdampak buruk pada keadaan saraf wajah. Serabut saraf dan lapisan pelindung saraf - selubung mielin. Akibatnya, konduksi sinyal saraf memburuk, dan patogenesis kelumpuhan dan paresis otot-otot wajah disebabkan oleh gangguan transmisi neuromuskular .

Mekanisme perkembangan kelumpuhan sentral otot-otot wajah dikaitkan dengan perubahan degeneratif pada neuron inti basal dan batang otak, serta kerusakan materi putih (subkortikal) belahan otak, yang mempengaruhi kortikobulbar, kortikal-nuklir atau saluran piramidal, bertanggung jawab atas kontrol sewenang-wenang otot rangka, yang pergerakannya disediakan oleh neuron motorik atas dan serat piramidal eferen.

Gejala Kelumpuhan dan paresis otot-otot wajah

Dengan kelumpuhan/paresis otot-otot wajah, tanda-tanda pertama paling sering dimanifestasikan oleh ketidaksejajaran wajah unilateral: asimetri lipatan nasolabial (nasolabial) dan penurunan sudut mulut pada sisi yang terkena.

Bell's palsy perifer biasanya timbul secara tiba-tiba, sering kali didahului dengan disestesia (ketidaknyamanan pada satu sisi wajah) dan paresthesia (gangguan sensorik) pada sisi yang sama, serta leher kaku dan nyeri di area belakang telinga. Kemudian, dalam beberapa jam, gejala lain mulai muncul: sakit kepala, hiperakusis (hipersensitivitas terhadap suara keras yang tiba-tiba), ketidakmampuan menutup mata, yaitu menutup kelopak mata (dan ketika mencoba melakukannya, mata berputar ke belakang kelopak mata atas. ), menunjukkan ketidakaktifan otot orbicularis oris.

Terdapat juga pelanggaran fungsi parasimpatis berupa epifora (peningkatan lakrimasi terutama saat makan), dysgeusia (distorsi sensasi rasa), peningkatan air liur pada salah satu sisi mulut, yang menandakan adanya pelanggaran unilateral pada sekresi parotis dan. Kelenjar ludah submandibular.

Stroke mengembangkan kelumpuhan sentral dan mempengaruhi wajah bagian bawah dengan melemahnya dan kendurnya otot-otot pipi (m. Buccinator), mati rasa pada wajah unilateral dan kelengkungan mulut (karena kerusakan pada otot-otot perioral melingkar) dengan disartria - gangguan artikulasi (yang membuat bicara tidak dapat dipahami). Baca juga – Kelumpuhan setelah stroke

Dengan perubahan rangsangan serat otot yang mengalami denervasi atau aktivitas abnormal motoneuron batang otak bagian bawah yang rusak, serta dengan sklerosis lateral amiotrofik, kejang otot mimik terjadi dalam bentuk kedutan spontan pada serat individu - fibrilasi atau fasialisasi.

Gejala kokleovestibular pada sindrom Ramsay Hunt dimanifestasikan dengan telinga berdenging, penurunan ketajaman pendengaran, pusing, gangguan keseimbangan tubuh, serta gerakan mata yang tidak disengaja, yaitu pelanggaran fiksasi bola mata oleh otot okulomotor – nistagmus.

Ketika paresis otot wajah sentral dikombinasikan dengan disfungsi batang otak, paresis kontralateral pada ekstremitas atas dapat diamati.

Komplikasi dan konsekuensinya

Paresis dan kelumpuhan otot-otot wajah dapat menimbulkan komplikasi dan konsekuensi. Secara khusus, ketidakmampuan untuk menutup kelopak mata pada sisi yang terkena menyebabkan xerophthalmia (mata kering) dengan kemungkinan besar berkembangnya penyakit inflamasi otofalmologis seperti konjungtivitis atau keratitis.

Denervasi dan imobilisasi yang berkepanjangan pada otot-otot wajah yang terkena menyebabkan degradasinya - atrofi otot.

Apa yang disebut kontraktur otot-otot wajah pasca-paralitik dapat terjadi, untuk informasi lebih lanjut lihat. - Kontraktur otot neurogenik

Jika terjadi perubahan degeneratif pada akson nervus fasialis pada kelumpuhan wajah, akibatnya akan dimanifestasikan oleh sinkinesia (gerakan otot lain yang tidak disengaja menyertai gerakan sewenang-wenang), miokia (kontraksi otot kelopak mata yang tidak disengaja), dan diskinesia wajah.

Diagnostik Kelumpuhan dan paresis otot-otot wajah

Diagnosis kelumpuhan perifer otot wajah dan saraf wajah ditegakkan berdasarkan adanya gejala dan tanda khas yang terdeteksi melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik.

Penting untuk memeriksa saraf kranial. Pasangan VII: saraf wajah

Tes darah yang dilakukan: klinis umum; untuk kadar laktat, laktat dehidrogenase, kreatin fosfokinase, piruvat, kalsium (total dan terionisasi), asam folat dan vitamin B12; untuk antibodi monoklonal MAG, untuk antibodi terhadap asetilkolinesterase, terhadap virus herpes, untuk antibodi terhadap autoantigen mielin dan lain-lain. Analisis cairan serebrospinal juga diperlukan.[7]

Metode utama yang digunakan untuk melakukan diagnosis instrumental meliputi: radiografi kranial, elektroensefalografi (EEG), elektroneuromiografi , USG saraf , resonansi magnetik, dan tomografi komputer otak .[8]

Perbedaan diagnosa

Tugas paling penting yang harus diselesaikan dengan diagnosis banding adalah menentukan sifat kelumpuhan/paresis otot-otot wajah - perifer atau sentral, serta mengidentifikasi kondisi neurologis sindrom dan kondisi dengan hilangnya tonus otot wajah, seperti distonia oromandibular wajah. Kontraktur otot mimik postneuritik setelah neuritis (atau neuralgia) saraf wajah memerlukan diferensiasi.

Pengobatan Kelumpuhan dan paresis otot-otot wajah

Dalam banyak kasus, pengobatan kondisi neurologis ini dikurangi menjadi penggunaan kortikosteroid sistemik (Prednisolon - 80 mg per hari selama lima hari), agen antivirus imunomodulator (dengan interferon), misalnya Avonex.

(interferon beta-1a) atau B-imunoferon 1b (meskipun efektivitasnya belum terbukti dengan baik).

Obat lain digunakan tergantung pada diagnosis yang mendasarinya, misalnya obat nootropik; kolinomimetik Proserpin. Piridostigmin. Ubretide atau Neostigmin. Sediaan asam α-lipoat (tiositik) dengan sifat antioksidan - Berlithion (Dialipon, Alpha-lipon) - diminum secara oral dalam bentuk kapsul (tablet). Kemungkinan efek samping termasuk reaksi alergi, sakit kepala, gangguan pengecapan, rasa panas dan berkeringat, hipoglikemia, mual dan muntah, sakit perut, diare.

Vitamin B12 (suntikan 500-1000 mcg setiap dua hari sekali) dapat memberikan efek positif.[9]

Potensi peningkatan fungsi saraf wajah dan otot-otot wajah diberikan oleh perawatan fisioterapi dengan penggunaan elektroforesis obat, magnetoterapi, dengan paresis jangka panjang - stimulasi listrik otot, pijat terapeutik, akupunktur.[10]

LFK diresepkan - latihan orofasial atau senam untuk otot-otot meniru dengan paresis dan kelumpuhan (terutama perifer), yang ditujukan untuk merangsang otot-otot yang terkena, meningkatkan kekuatan otot dan memulihkan koordinasi gerakan mereka. Ini dapat dilakukan secara mandiri - tiga atau empat kali sehari, ulangi setiap latihan 25-30 kali (duduk di depan cermin):

1. Membuka dan menutup mulut Anda.
2. Kembungkan pipimu.
3. Mengepalkan dan melepaskan bibir Anda.
4. Julurkan lidah Anda, arahkan ke dagu Anda.
5. Angkat setiap sudut mulut secara terpisah (Anda bisa menggunakan jari untuk mengangkat sisi yang sakit).
6. Menaikkan dan menurunkan alis (Anda dapat mengangkat alis pada sisi yang sakit dengan jari).
7. Buka lebar-lebar secara bergantian lalu tutup mata Anda.
8. Saat mencoba mengerutkan hidung, gunakan jari Anda untuk mendorong perlahan kulit dekat hidung di sisi yang sakit.
9. Tarik napas dalam-dalam melalui hidung dengan lubang hidung melebar.

Jika kelemahan sisa otot-otot wajah berlanjut selama beberapa bulan, perawatan bedah dapat dilakukan dengan pembedahan dekompresi saraf (di lubang luar canalis facialis); transfer cabang saraf lain ke area ini - untuk mempersarafi kembali otot yang terkena; transfer tendon otot temporalis; pembuatan selempang statis (pemindahan lipatan lembaran jaringan fibrosa dari permukaan bagian dalam paha); mengangkat alis, dll.[11]

Pencegahan

Sampai saat ini, pencegahan sebagian besar sindrom perubahan tidak mungkin dilakukan.

Untuk pencegahan stroke, lihat. - Bagaimana cara mencegah stroke iskemik?

Tapi mencegah aktivasi virus herpes seumur hidup yang mempengaruhi ganglia saraf akan membantu memperkuat sistem kekebalan tubuh.

Ramalan cuaca

Kelumpuhan wajah Bell seringkali bersifat sementara dan prognosisnya memuaskan, karena 15% pasien mengalami kelemahan otot wajah sedang atau kerusakan saraf permanen.

Setelah pengobatan neurosarcoidosis, hampir 75% pasien pulih sepenuhnya, namun beberapa mengalami gejala yang memburuk secara berkala.

Secara umum, kelumpuhan dan paresis otot-otot wajah tidak hilang begitu saja, dan pada 50% kasus lumpuh/paresis sentral tidak mungkin untuk mengembalikan fungsi normalnya.

Daftar buku dan penelitian yang berkaitan dengan studi tentang kelumpuhan dan paresis otot wajah

1. "Gangguan dan Penyakit Saraf Wajah: Diagnosis dan Penatalaksanaan" - oleh Robert L. Van De Graaff, James Tysome (Tahun: 2016)
2. "Gangguan Saraf Wajah: Diagnosis dan Penatalaksanaan" - oleh Kofi D. Boahene, Sam J. Marzo (Tahun: 2007)
3. "Kelumpuhan Wajah: Teknik Rehabilitasi" - oleh William M. DeMayo (Tahun: 2002)
4. "Bell's Palsy - Kamus Kedokteran, Bibliografi, dan Panduan Penelitian Beranotasi untuk Referensi Internet" - oleh James N. Parker, Philip M. Parker. Parker (Tahun: 2004)
5. "Facial Palsy: Manajemen dan Rehabilitasi" - oleh DJ Denny, TJ Cawthorne (Tahun: 2002)
6. "Saraf Wajah: Manajemen Klinis dan Bedah" - oleh Barry M. Schaitkin, William H. Slattery (Tahun: 2007)
7. "The Facial Nerve: May's Second Edition" - oleh William H. Slattery, Barry M. Schaitkin (Tahun: 2000)
8. "Kelumpuhan Saraf Wajah Perifer: Panduan Komprehensif untuk Diagnosis dan Penatalaksanaan" - oleh Tessa Hadlock (Tahun: 2017)
9. "Kelumpuhan Wajah dan Rehabilitasi Wajah: Panduan Praktis Penatalaksanaan Gangguan Saraf Wajah" - oleh Jonathan Cole (Tahun: 2011)

Literatur

Gusev, EI Neurologi : panduan nasional : dalam 2 vol. /ed. Oleh EI Gusev, AN Konovalov, VI Skvortsova. - edisi ke-2. Moskow: GEOTAR-Media, 2021. - T.2.