Lumbalgia pada tulang belakang lumbal: diagnosis, cara mengobati

Dari sudut pandang terminologi medis, tiga kata terakhir dalam definisi - sakit pinggang tulang belakang lumbar - jelas tidak diperlukan, dan sekarang akan menjadi jelas bagi Anda mengapa dan apa itu?

Dokter berbicara tentang sakit pinggang ketika seseorang merasakan nyeri (bahasa Yunani - algos) khususnya di tulang belakang lumbar atau hanya di punggung bawah (bahasa Latin - lumbus). Oleh karena itu, seperti yang Anda pahami, sakit pinggang pada tulang belakang toraks atau serviks adalah omong kosong.

Sakit punggung disebut dorsalgia (bahasa Latin dorsum - punggung, sisi belakang). Dalam ICD-10, lumbago memiliki kode M54.4-M54.5 dalam golongan penyakit sistem muskuloskeletal. Akan tetapi, istilah ini menunjukkan gejala klinis yang bermanifestasi secara lokal yang dapat disebabkan oleh penyakit atau dorsopati tulang belakang lumbar.

Definisi berikut ini digunakan secara bergantian: nyeri punggung bawah, nyeri pinggang. Namun, lumbago pada tulang belakang lumbar atau hanya lumbago disebut nyeri tajam yang tiba-tiba.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Studi Beban Penyakit Global internasional, yang dilakukan terhadap pasien di 47 negara pada tahun 2012, mengonfirmasi fakta bahwa nyeri punggung bawah merupakan penyebab utama kecacatan di seluruh dunia: kondisi ini memengaruhi hampir 600 juta orang (dua kali lipat jumlah tersebut dibanding 25 tahun lalu).

Sebagaimana ditunjukkan statistik klinis, hampir 20% orang yang menderita nyeri akut dan subakut dapat mengembangkan sakit pinggang kronis pada daerah pinggang dalam waktu satu tahun.

Menurut European Spine Journal, frekuensi kunjungan untuk episode pertama nyeri punggung bawah akut, yang didiagnosis sebagai lumbago atau lumbosciatica tulang belakang lumbar, pada orang dewasa Eropa berkisar antara 6,3 hingga 15,4% per tahun. Dan frekuensi kekambuhan selama setahun diamati rata-rata pada 36% populasi.

Menurut National Institute of Neurological Sciences (USA), sakit pinggang paling sering menyerang orang berusia 40 hingga 60 tahun. Prevalensi nyeri punggung bawah sedikit lebih tinggi pada wanita.

Di Amerika Serikat saja, penyakit diskus degeneratif mempengaruhi sekitar 12 juta orang berusia 20 hingga 65 tahun (3,8% dari populasi orang dewasa), dan 52% di antaranya mengalami nyeri punggung bawah dengan tingkat keparahan yang bervariasi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Penyebab lumbalgia pada tulang belakang lumbal

Tulang belakang lumbar (vertebrae LI-LV) dan seluruh punggung bawah memberikan dukungan bagi sebagian besar tubuh dan fungsi sistem muskuloskeletal. Selain itu, kerja ini dikendalikan oleh saraf tulang belakang yang melewatinya.

Jadi, apa pun nama nyeri di daerah pinggang, penyebab utama yang dapat diidentifikasi dari sakit pinggang tulang belakang lumbar terkait dengan semua struktur tulang belakang: tulang belakang (Latin - vertebra) dan cakram intervertebralis (Latin - disci intervertebrales), otot, ligamen, struktur fasia, akar saraf, serta organ visceral rongga perut.

Sakit pinggang memiliki etiologi biomekanik dalam cacat rangka, termasuk skoliosis, lordosis, hiperostosis rangka idiopatik difus, anomali aparatus ligamen (misalnya, pada sindrom Ehlers-Danlos).

Sakit pinggang pada daerah pinggang saat hamil bersifat mekanis, dan etiologinya terletak pada perubahan kelengkungan normal tulang belakang pada daerah pinggang akibat peningkatan beban berat badan sementara (diperlukan untuk persalinan yang akan datang) melemahnya ligamen simfisis pubis dan sendi lumbosakral di bawah pengaruh hormon relaksin.

Nyeri punggung bawah dengan intensitas yang bervariasi diamati dengan peregangan berlebihan pada ligamen longitudinal anterior tulang belakang dan tendon otot (misalnya, saat mengangkat beban), dengan cedera yang dapat mengakibatkan kerusakan pada diskus intervertebralis lumbar, termasuk perpindahan vertebra lumbar. Cedera ini, pada gilirannya, menyebabkan kompresi ujung saraf dan perkembangan sindrom cauda equina, di mana nyeri - selain punggung bawah - mempengaruhi area tuberositas iskia, tulang ekor, selangkangan, dan paha.

Dalam banyak kasus, sakit pinggang dikaitkan dengan spondilosis lumbal (pertumbuhan tulang yang menutupi cakram intervertebralis) atau spondilartrosis (ketika sendi faset intervertebralis mengalami kalsifikasi seiring bertambahnya usia). Kemudian sakit pinggang spondilogenik pada tulang belakang lumbal didefinisikan.

Sakit pinggang kronik pada daerah pinggang bawah muncul apabila sifat bantalan cakram intervertebralis berkurang akibat perubahan degeneratif pada jaringan tulang rawannya - ketika osteochondrosis tulang belakang lumbar didiagnosis, begitu pula dengan herniasi diskus intervertebralis, perubahan patologis pada sendi faset intervertebralis atau pembentukan osteofit.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Faktor risiko

Pada banyak kondisi yang memicu timbulnya nyeri pinggang bawah, faktor risiko spesifik untuk perkembangan sakit pinggang terlihat pada proses alami penuaan, yaitu perubahan terkait usia baik pada sendi tulang belakang maupun cakram intervertebralis, serta pada konsekuensi negatif dari benturan profesional pada daerah pinggang (timbul akibat berdiri terus-menerus atau pekerjaan yang tidak banyak bergerak).

Secara signifikan meningkatkan kemungkinan timbulnya nyeri pada otot punggung bawah, yang didefinisikan sebagai sindrom ketegangan otot atau sindrom miofasial, jika seseorang sedikit bergerak dan tetap dalam satu posisi untuk waktu yang lama.

Nyeri punggung bawah merupakan masalah bagi kebanyakan orang dengan berat badan berlebih (obesitas) – karena beban yang meningkat pada tulang belakang lumbar. Dan dengan penyalahgunaan alkohol, zat-zat yang terkandung di dalamnya dengan cepat menghancurkan jaringan tulang rawan pada cakram intervertebralis dan menghambat nutrisi yang menyebar.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Patogenesis

Patogenesis sakit pinggang dapat dikaitkan dengan proses peradangan pada pasien dengan penyakit Bechterew, osteomielitis tulang belakang, tuberkulosis tulang (penyakit Pott), diskitis intervertebralis, sakroilitis (radang sendi sakroiliaka).

Akibat kerusakan pada akar daerah lumbosakral sumsum tulang belakang, maka terjadilah peradangan saraf skiatik yang sangat nyeri - skiatika atau radikulitis lumbosakral, yang mana terjadi sakit pinggang pada daerah lumbosakral atau lumbosciatica: nyeri tersebut menyerang punggung bawah dan daerah gluteal, serta bagian belakang paha hingga sendi lutut.

Kondisi yang disebabkan oleh kompresi, peradangan, dan/atau kerusakan pada akar saraf tulang belakang disebut radikulopati, yang menyebabkan gejala sakit pinggang di tulang belakang lumbar, sering kali disertai penurunan sensitivitas pada ekstremitas bawah. Radikulopati dapat terjadi karena penyempitan atau stenosis kanal tulang belakang. Untuk keterangan lebih lanjut, lihat - Sindrom Radikular dan Nyeri Punggung

Selain itu, sakit pinggang merupakan gejala miositis punggung dan pemadatan fokal pada otot pinggang besar atau kecil (berkaitan dengan ketegangan konstan dan kemunduran trofisme jaringan).

Sindrom nyeri, yang terwujud sebagai sakit pinggang periodik pada daerah lumbosakral, teramati pada penyakit pada organ perut dan organ panggul: nefrolitiasis, pielonefritis, dan enteritis granulomatosa; endometriosis, penyakit ovarium polikistik, dan prolaps uterus; dengan aneurisma aorta perut, begitu pula dengan neoplasia tulang belakang (mieloma dan sarkoma) serta penyebaran metastasis tumor ganas pada setiap lokasinya.

Informasi bermanfaat juga ada di materi - Penyebab nyeri pinggang bawah

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Gejala lumbalgia pada tulang belakang lumbal

Sakit pinggang biasanya ditandai dengan gabungan gejala-gejala berikut:

• perasaan tegang (kaku) di punggung setelah tidur (akibat kontraktur otot);
• peningkatan rasa nyeri tumpul yang menyakitkan pada setiap gerakan (perubahan posisi) atau setelah duduk dalam jangka waktu lama;
• keterbatasan gerakan (membungkuk ke depan, ke belakang atau ke samping);
• penyinaran nyeri unilateral ke bokong, selangkangan, hingga ke bagian belakang paha;
• penurunan sensitivitas dan “kesemutan” (parestesia) di punggung bawah, bokong dan kaki;
• kejang otot pinggang;
• perubahan postur yang dipaksakan (dikaitkan dengan upaya untuk mengurangi rasa sakit).
• mati rasa dan kelemahan otot.

Formulir

Bergantung pada durasinya, ada beberapa jenis sakit pinggang, yaitu akut, subakut, dan kronis. Nyeri akut di punggung bawah berlangsung kurang dari 6 minggu; subakut – dari 6 hingga 12 minggu, dan sakit pinggang kronis di daerah pinggang berlangsung selama lebih dari tiga bulan (dengan pelemahan dan penguatan berkala).

Jika patogenesis nyeri pinggang berakar pada kerusakan struktur tulang belakang, maka hal ini dianggap sebagai nyeri pinggang vertebrogenik. Masalah patogenesis dibahas secara rinci dalam publikasi - Gejala nyeri punggung bawah

Bila otot pinggang terasa nyeri (dengan miositis), maka sakit pinggang disebut dengan neuromuskular (otot-tonik), dan kompresi pada akar saraf digolongkan sebagai sakit pinggang neurogenik atau neurodistrofik.

Ahli vertebrologi Barat membedakan nyeri mekanis (atau aksial) di daerah pinggang (akibat ketegangan otot), lumbago refleksif, dan radikulopati (nyeri radikular).

Nyeri pinggang refleksif dirasakan di lokasi selain lokasi sumbernya. Misalnya, perubahan degeneratif pada vertebra pinggang dapat menyebabkan nyeri di sakrum atau pinggul; nyeri tersebut terjadi ketika aktivasi nociceptor di organ dalam menyebabkan persepsi nyeri di tulang belakang pinggang).

Nyeri radikular seperti terbakar merupakan akibat dari kompresi atau peradangan pada akar saraf tulang belakang, yang menyebabkan iritasi pada akar sensorik atau ganglion akar dorsal saraf tulang belakang.

[ 35 ], [ 36 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Apa saja risiko sakit pinggang di tulang belakang lumbar? Masalah nyeri punggung bawah diakui oleh para spesialis dari North American Spine Society sebagai salah satu alasan paling umum untuk mengunjungi dokter dan penyebab kecacatan paling umum di antara orang-orang di bawah usia 45 tahun.

Jadi akibat dan komplikasi dari sakit pinggang cukup serius, antara lain: kesemutan pada tungkai, sulit bergerak - klaudikasio neurogenik (akibat stenosis tulang belakang); kehilangan kendali atas kandung kemih (enuresis) atau usus (encopresis) - disertai sindrom cauda equina atau pada kasus penonjolan diskus intervertebralis ke dalam kanal tulang belakang.

Sebagaimana para ahli catat, episode sakit pinggang yang berulang tidak hanya membatasi pasien dalam kehidupan sehari-hari, tetapi juga mengurangi ketahanan terhadap stres, yang sering kali menyebabkan ketidakstabilan emosi dan depresi.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Diagnostik lumbalgia pada tulang belakang lumbal

Tidak mungkin mendiagnosis sakit pinggang tanpa riwayat medis dan pemeriksaan fisik pasien secara lengkap. Namun, seperti yang diakui dokter sendiri, penyebab nyeri punggung bawah kronis sering kali sulit ditentukan bahkan setelah pemeriksaan menyeluruh, yang pertama-tama menggunakan diagnostik instrumental: radiografi, CT/mielogram, MRI, diskografi, elektromiografi, dan elektroneurografi.

Tes darah biasanya meliputi pemeriksaan klinis umum, laju sedimentasi eritrosit, dan protein C-reaktif (untuk mendeteksi proses inflamasi). Tes darah juga dapat mendeteksi antigen leukosit HLA-B27, penanda genetik kerentanan terhadap penyakit Bechterew dan penyakit inflamasi lain pada jaringan ikat sendi (spondyloarthropathies).

Tentu saja, diagnosis diferensial diperlukan, karena persarafan sebagian besar struktur anatomi tulang belakang lumbar saling berhubungan, yang sering kali tidak memungkinkan sistem saraf pusat untuk membedakan kerusakan pada satu struktur dari yang lain. Misalnya, sensasi sakit pinggang akibat herniasi diskus dan kerusakan pada ligamen otot lumbar adalah identik.

Baca juga – Diagnosis Sakit Punggung

[ 43 ], [ 44 ]

Pengobatan lumbalgia pada tulang belakang lumbal

Metode pengobatan untuk nyeri pinggang dapat bervariasi tergantung pada manifestasi gejala ini pada pasien dengan berbagai dorsopati tulang belakang lumbar.

Apakah mungkin untuk mengobati sakit pinggang pada tulang belakang lumbar dengan cepat? Dan bagaimana cara mengobati rasa sakit tersebut?

Untuk menghilangkan nyeri parah dengan cepat, suntikan diberikan: kortikosteroid diberikan secara epidural dalam kombinasi dengan anestesi - dalam bentuk blokade novocaine.

Obat yang paling umum digunakan adalah obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) - Diclofenac, Ibuprofen, Ketoprofen, Naproxen, dll., yang diminum secara oral. Untuk informasi lebih lanjut tentang dosis, kontraindikasi, dan efek samping, lihat - Pil untuk nyeri punggung bawah, serta Pengobatan nyeri punggung bawah.

Bermanfaat untuk mengonsumsi vitamin C, E, B1, B6, B12.

Berbagai pengobatan luar digunakan secara luas; lihat artikel Salep untuk nyeri punggung bawah.

Perawatan di rumah dengan kompres panas atau dingin dapat meredakan nyeri secara signifikan dan mengurangi peradangan pada sakit pinggang akut, subakut, atau kronis. Dokter menyarankan penggunaan kompres dingin (dengan mengompresnya selama 20 menit beberapa kali sehari) selama dua hari pertama setelah nyeri muncul.

Bila nyeri punggung bawah dikaitkan dengan mialgia, Anda perlu mengompresnya secara bergantian antara panas dan dingin (masing-masing selama 20-30 menit) selama dua hingga tiga hari. Namun, bila Anda merasakan denyutan saat terkena panas, atau nyeri bertambah parah, Anda perlu menghentikan penggunaan panas dan hanya mengompresnya dengan dingin, lalu mencoba prosedur penghangatan lagi setelah beberapa hari.

Pengobatan tradisional melibatkan menggosok bagian yang sakit dengan campuran vodka dan terpentin, lemak luak yang dipanaskan, larutan alkohol dari cabai merah, kompres lobak parut, bubuk mustard yang dilarutkan dalam air, dan bischofite.

Terapi kompleks mencakup perawatan fisioterapi menggunakan: elektro dan fonoforesis, arus diadinamik, aplikasi parafin dan peloid, mandi terapi, pijat, akupunktur, dll.

Bagian integral dari program perawatan adalah latihan dan terapi latihan untuk sakit pinggang di daerah pinggang, yang dalam banyak kasus memberikan hasil positif. Latihan apa saja yang perlu dilakukan, secara rinci dalam materi - Latihan untuk punggung bawah

Perawatan bedah

Perawatan bedah mungkin dianjurkan apabila terapi konservatif yang telah dilakukan selama minimal tiga sampai empat bulan tidak memberikan hasil sama sekali; apabila terjadi kerusakan serabut saraf dan perubahan serius pada struktur tulang, yang telah dikembangkan tindakan bedah korektif atau prosedur perkutan minimal invasif.

Intervensi bedah tidak selalu berhasil: diskektomi atau mikrodiskektomi (pengangkatan diskus intervertebralis saat mengalami hernia) memberikan pereda nyeri pada 85-90% pasien. Jadi ada risiko yang terkait dengan perawatan bedah lumbago di daerah pinggang, dan pasien harus menyadarinya.

Pilihan perawatannya meliputi vertebroplasti dan kyphoplasty (perbaikan fraktur kompresi vertebra yang disebabkan oleh osteoporosis), laminektomi spinal (dekompresi tulang belakang akibat stenosis spinal), foraminotomi (pelebaran lubang tempat akar saraf keluar dari kanal tulang belakang), dan radiofrekuensi berdenyut (digunakan untuk herniasi diskus lumbal sedang).

Pencegahan

Aktivitas fisik yang teratur merupakan metode terpenting untuk mencegah sakit pinggang dan satu-satunya cara yang efektif untuk menjaga rentang gerak dan fleksibilitas tulang belakang. Berjalan dengan kecepatan sedang, berenang, atau bersepeda (setengah jam sehari) dapat meningkatkan kekuatan otot. Yoga juga dapat membantu meregangkan dan memperkuat otot serta memperbaiki postur tubuh.

Cobalah melakukan latihan punggung bawah yang dirancang khusus setidaknya dua hingga tiga kali seminggu (idealnya setiap hari) untuk membantu mencegah nyeri punggung bawah.

Sebaiknya hindari metode istirahat “sofa”, kurangi berat badan berlebih, kenakan sepatu yang nyaman dengan hak rendah, tidur miring dengan lutut ditekuk (posisi janin di dalam rahim mengurangi tekanan pada tulang belakang lumbar), dan jangan mengangkat benda berat.

[ 45 ], [ 46 ]

Ramalan cuaca

Prognosis suatu gejala klinis yang bermanifestasi secara lokal, seperti sakit pinggang pada tulang belakang lumbar, bergantung pada penyakit yang menyebabkannya.

Misalnya, salah satu presiden AS yang paling terkenal, John F. Kennedy, menderita sakit punggung setelah cedera tulang belakang lumbosakral yang dideritanya saat bermain sepak bola saat masih menjadi mahasiswa (tahun 1937). Ia menjalani empat operasi (laminotomi dan diskektomi) dan mengenakan korset khusus untuk menyangga tulang belakangnya. Sakit pinggang sang presiden pun berkurang dengan suntikan analgesik, terapi fisik, berenang, dan pijat.

[ 47 ]