Mengapa bintik-bintik cokelat muncul pada tubuh dan apa yang harus dilakukan?

Jika bintik-bintik coklat pada tubuh (pada bulu) macan tutul, cheetah atau hyena tutul di habitatnya berfungsi sebagai kamuflase bagi mereka, maka pada tubuh manusia "tanda" seperti itu jelas tidak memiliki fungsi dan dalam beberapa kasus menunjukkan patologi yang serius...

Penyebab bintik-bintik coklat pada tubuh

Bintik-bintik cokelat pada tubuh muncul karena berbagai alasan. Pertama-tama, hiperpigmentasi kulit, yang oleh dokter kulit disebut melanosis atau melanoderma, adalah akibat dari paparan radiasi ultraviolet yang berlebihan. [ 1 ]

Sinar ultraviolet (UV) dari sinar matahari mengaktifkan melanosit di lapisan basal kulit - sel-sel yang organel khususnya, melanosom, menghasilkan pigmen pelindung melanin. Melanosom dibawa oleh dendrit ke lapisan atas keratinosit (yang terletak di epidermis) dan terkumpul di sekitar nukleusnya dalam bentuk lapisan melanin - untuk mengurangi kerusakan UV pada DNA. Semakin lama dan semakin intens paparan UV, semakin banyak melanin supranuklear yang terkumpul di keratinosit: begitulah bintik-bintik pigmen - bintik-bintik cokelat pada tubuh setelah berjemur - terbentuk.

Salah satu kelainan pigmentasi kulit yang didapat akibat sinar UV adalah melanosis Riehl, yang tampak seperti banyak bintik cokelat kecil atau berbintik-bintik di dada bagian atas, leher, dan wajah. Sebelumnya, kelainan ini disebut melanoderma toksik, tetapi setelah diketahui sifat sekunder kelainan pigmentasi ini akibat dermatitis kontak dan identifikasi reaksi hipersensitivitas tipe lambat, klasifikasi baru baru-baru ini diadopsi: hiperpigmentasi makula dermal yang didapat (yaitu, bercak-bercak). [ 2 ]

Bercak-bercak cokelat dengan berbagai ukuran dan bentuk pada wajah dan tubuh, termasuk bercak-bercak cokelat pada perut atau punggung, dapat terjadi sebagai apa yang disebut hiperpigmentasi pascainflamasi. Misalnya, hal ini terjadi pada kasus hipersensitivitas (sensitisasi) terhadap sinar ultraviolet matahari, yang didefinisikan sebagai alergi matahari, yang mungkin disebabkan oleh penggunaan obat-obatan dengan efek fototoksik, kontak dengan tanaman yang menyebabkan fotosensitisasi atau zat-zat tertentu. Gejala fotodermatitis pada area kulit yang meradang - hiperemia, pembentukan pustula, pruritus, dan ulserasi berikutnya - menghilang saat sembuh, tetapi bercak-bercak cokelat tetap ada di tempat peradangan. [ 3 ]

Omong-omong, hiperpigmentasi pasca-inflamasi diamati pada banyak masalah kulit, termasuk dermatosis inflamasi dengan lesi jamur atau virus, jerawat, dermatitis (kontak alergi dan atopik). Misalnya, herpes zoster yang disebabkan oleh virus Varicella zoster dan lichen planus datar merah, setelah peradangan sembuh, akan muncul bintik-bintik dengan semua corak warna cokelat di tempat lepuh pecah. Bintik-bintik berkerak cokelat pada tubuh mungkin merupakan salah satu konsekuensi dan komplikasi streptoderma.

Pada mikosis superfisial, misalnya ruam beraneka warna, yang disebabkan oleh jamur mirip ragi lipofilik Pityrosporum cibiculare dari genus Malassezia yang terdapat pada kulit, muncul bintik-bintik terang, gelap, pucat, merah, merah, putih, merah muda-coklat pada tubuh. Peningkatan kelembapan, panas, dan paparan sinar matahari dapat memperparah penyakit jamur ini. [ 4 ], [ 5 ]

Hal ini diikuti oleh hiperpigmentasi fokal pada berbagai penyakit sistemik, yang meliputi:

• Insufisiensi adrenal primer atau kronis (hipokortisisme, hipoadrenokortisisme, atau penyakit Addison);
• Hiperkortisisme - sindrom Icenko-Cushing;
• Disebabkan oleh mutasi gen neurofibromatosis (penyakit Recklinghausen);
• Hipertiroidisme (tirotoksikosis);
• Sklerosis tuberosa;
• Sirosis bilier primer.

Seringkali bentuk kelainan pigmentasi kulit ini merupakan efek samping obat fotosensitisasi dari berbagai kelompok farmakologis.

Faktor risiko

Selain paparan sinar UV, faktor risiko timbulnya bintik hiperpigmentasi pada kulit meliputi:

• Predisposisi genetik;
• Penyakit dermatologis, termasuk penyakit inflamasi;
• Perubahan hormonal;
• Penyakit tiroid;
• Gangguan endokrin;
• Gangguan metabolisme;
• Penyakit autoimun;
• Terapi obat dengan obat fotosensitisasi;
• Produk dan metode perawatan kulit yang tidak tepat.

Patogenesis

Mekanisme pembentukan bintik pigmen di bawah pengaruh sinar ultraviolet telah dijelaskan di atas, hanya perlu ditambahkan bahwa radiasi UV dari matahari menyebabkan peroksidasi lipid dalam membran sel, dan radikal bebas yang dihasilkan merangsang melanogenesis. Perhatikan juga bahwa mekanismenya memiliki dua varian: melanositosis - peningkatan kandungan melanin dengan peningkatan jumlah melanosit yang berfungsi di kulit, dan melanosis - peningkatan sintesis melanin tanpa peningkatan jumlah melanosit. Kedua varian tersebut dapat terjadi secara bersamaan.

Selain itu, hormon seks wanita estrogen dan progesteron, steroid korteks adrenal, hormon tiroid, dan lobus tengah kelenjar pituitari alfa-melanotropin (α-MSH) juga terlibat dalam melanogenesis. Hormon ini juga diproduksi dan disekresikan oleh melanosit di kulit sebagai respons terhadap sinar ultraviolet, yang meningkatkan sintesis melanin.

Hormon tiroid yang berlebih mengaktifkan pertumbuhan melanosit, sementara estrogen dan progesteron dapat merangsang proliferasi melanosit dan menginduksi melanogenesis, meningkatkan kandungan melanin pada kulit dengan hiperpigmentasi berikutnya.

Patogenesis pasti hiperpigmentasi pascainflamasi belum sepenuhnya dipahami, tetapi diduga disebabkan oleh penyebab proses inflamasi dan sifatnya yang kronis dan/atau berulang, serta kerusakan pada membran basal epidermis. Kemungkinan besar hiperpigmentasi disebabkan tidak hanya oleh peningkatan melanogenesis, tetapi juga oleh distribusi melanin yang diproduksi secara abnormal, ketika keratinosit basal tidak menahan melanosit, dan melanosit tersebut bergerak ke atas dan menyebabkan pigmentasi spontan pada lapisan keratinosit paling atas.

Pada penyakit Addison, hiperpigmentasi merupakan rangkaian faktor hormonal patologis: produksi steroid yang tidak mencukupi oleh korteks adrenal → peningkatan produksi hormon adrenokortikotropik (ACTH) → peningkatan biosintesis alfa-melanotropin → ekspresi reseptor melanosit kulit MC1 alfa-MSH → peningkatan aktivitas melanosit dan sintesis melanin tambahan. [ 6 ]

Ini juga bagaimana manifestasi kulit pada sindrom Cushing dijelaskan.

Gejala

Beberapa jenis hiperpigmentasi fokal meliputi bercak-bercak cokelat pipih berbentuk oval pada tubuh dengan tepi yang jelas dikelilingi oleh kulit yang tampak normal - lentigo. Lentigo sederhana adalah hiperplasia melanosit jinak dengan distribusi linier: hiperplasia terbatas pada lapisan sel tepat di atas membran basal epidermis, tempat melanosit biasanya ditemukan.

Bintik-bintik cokelat kecil pada tubuh orang tua adalah lentigo matahari, yang juga disebut lentigo senilis, bintik-bintik penuaan, dan bintik-bintik hati, meskipun tidak ada hubungannya dengan penyakit hati: bintik-bintik ini hanya memiliki warna yang mirip (coklat hingga cokelat tua) dengan hati. Bintik-bintik ini bertambah seiring bertambahnya usia dan dapat berkelompok, terutama di area yang terus-menerus terpapar radiasi ultraviolet (punggung tangan, bagian atas kaki, wajah, bahu, dan punggung atas).

Bintik-bintik coklat pada tubuh wanita

Bercak pigmen selama kehamilan - bercakmelasma atau kloasma (chloasma gravidarum) atau "topeng kehamilan" - dikaitkan dengan peningkatan kadar steroid seks wanita estrogen dan progesteron, serta alfa-melanotropin (α-MSH). Selama kehamilan, kadar α-MSH meningkat, sehingga kadar prolaktin yang diperlukan untuk laktasi tetap terjaga. Bercak dengan berbagai corak warna cokelat dengan batas tidak beraturan terlokalisasi pada bagian tubuh yang paling banyak terpapar sinar matahari. [ 7 ]

Melasma juga muncul pada wanita yang mengonsumsi kontrasepsi oral (pil KB) dengan estrogen atau sedang menjalani terapi penggantian hormon.

Melasma epidermal terjadi akibat peningkatan melanin pada lapisan suprabasal epidermis, sedangkan melasma dermal terjadi akibat kelebihan pigmen pada makrofag dermis.

Bintik-bintik coklat pada tubuh pria

Bintik-bintik ini pada pria dapat berupa:

• Tahi lalat datar berwarna cokelat (nevi) yang terletak di mana saja pada kulit. Tahi lalat ini tidak terpengaruh oleh sinar UV dan tidak membesar atau menggelap;
• Nevus Becker, yang muncul pada masa remaja di lengan atas, dada bagian depan atau punggung sebagai bintik coklat besar yang kemudian menyebabkan rambut rontok; [ 8 ]
• Lentigo adalah bintik-bintik coklat kecokelatan yang membesar selama bertahun-tahun.

Dan pada pria yang mengalami hiperhidrosis (keringat berlebih), bintik-bintik keringat berwarna cokelat dapat muncul di tubuh akibat kontak dengan produk penyulingan minyak bumi atau batu bara - di bawah pengaruh panas dan cahaya. Ini adalah gejala dermatitis kontak berpigmen (bentuk dermatitis kontak non-eksematous) yang disebut melanoderma toksik Hoffmann-Habermann.

Bayi itu memiliki bintik-bintik coklat di tubuhnya

Anak-anak yang berusia beberapa bulan mungkin mengalami ruam papular yang tidak merata (di bagian tubuh mana pun) akibat urtikaria pigmen (mastositosis kutan). Bercak-bercak seperti tahi lalat berwarna merah kecokelatan, kuning kecokelatan, dan cokelat pada tubuh terasa gatal; seiring waktu, bercak-bercak tersebut membesar tetapi tidak terlalu gatal, dan pada masa remaja, sebagian besar bercak tersebut menghilang. Urtikaria pigmen disebabkan oleh jumlah sel mast yang berlebihan di kulit - mastosit - yang, ketika digosok, terkena panas, atau iritasi lainnya, menghasilkan histamin, yang memicu reaksi alergi tipe langsung dan menyebabkan rasa gatal. Ternyata, patogenesis sebagian besar kasus urtikaria pigmen dikaitkan dengan mutasi titik pada gen salah satu asam amino dari protein transmembran CD117.

Bintik-bintik cokelat kecil pada tubuh bisa jadi merupakan gejala xeroderma pigmentosum herediter. [ 9 ] Penyakit Recklinghausen ditandai dengan sejumlah besar bintik-bintik kecil berbentuk oval berwarna cokelat muda (seperti kopi dan susu) pada batang tubuh. Seiring pertumbuhan anak, jumlah dan ukuran bintik-bintik tersebut bertambah. [ 10 ]

Bintik-bintik cokelat bulat pada tubuh biasanya merupakan tahi lalat (atau nevi). Baca selengkapnya:

• Nevi melanositik kongenital
• Jenis tahi lalat pada tubuh
• Penyebab munculnya tahi lalat

Bintik-bintik coklat kecil pada tubuh dan wajah - bintik-bintik - juga merupakan hasil dari kulit yang terpapar sinar ultraviolet dengan peningkatan melanin pada lapisan epidermis kulit.

Bintik-bintik cokelat besar pada tubuh mungkin merupakan nevi melanositik kongenital. Pada orang dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah, HHV-8 (virus herpes manusia tipe 8) dapat menyebabkan suatu bentuk kanker dengan perkembangan sel-sel atipikal di sekitar kelenjar getah bening dan pembuluh darah yang disebut sarkoma Kaposi. Dan dengan penyakit ini, lesi kulit dapat muncul: bintik-bintik ungu dan merah dengan berbagai ukuran, serta bintik-bintik cokelat besar pada tubuh. Dan bintik-bintik besar berwarna "kopi dan susu" terlihat pada orang dengan sklerosis tuberosa.

Dalam kebanyakan kasus, bintik-bintik cokelat yang menonjol pada tubuh adalah tahi lalat intradermal atau cembung, alias nevi epidermo-dermal. Bisa juga berupa nevi kutil atau verukosa.

Plak hiperpigmentasi yang gatal dengan permukaan bergelombang dan bintik-bintik coklat tanpa batas yang jelas di bagian punggung (di antara tulang belikat) merupakan gejala dari amiloidosis kutan makula primer (endapan protein amiloid fibrilar di dermis).

Bintik-bintik coklat pada kaki mungkin merupakan tanda purpura pigmentosa progresiva - hemosiderosis kulit atau penyakit Schamberg, serta akroangiodermatitis yang terkait dengan hipertensi vena kronis. [ 11 ]

Baca juga:

• Bintik-bintik coklat pada kaki pada pria, wanita dan anak-anak
• Mengapa bintik-bintik berwarna coklat muncul di kaki?

Diagnostik bintik-bintik coklat pada tubuh

Diagnosis melibatkan pemeriksaan dan riwayat pasien secara menyeluruh - menanyakan tentang semua obat yang dikonsumsi.

Diagnosis instrumental dalam dermatologi dilakukan dengan menggunakan:

• Dermatoscopy;
• Dengan pemeriksaan lampu Wood;
• Ultrasonografi kulit dan lemak subkutan;
• Siascopies.

Tes seperti tes darah klinis, tes imunoglobulin (IgG, IgM, IgA), kadar hormon, tes herpes, dll. diperlukan.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus membedakan melasma dari hiperpigmentasi pasca-inflamasi dan yang disebabkan obat, dan lentigo dari bintik-bintik, dll.

Pengobatan bintik-bintik coklat pada tubuh

Mengingat berbagai macam penyebab hiperpigmentasi makula, pengobatan harus mencakup obat-obatan yang ditujukan untuk terapi penyakit yang mendasarinya. Omong-omong, bintik-bintik dan tahi lalat, serta lentigo solar pada orang tua bukanlah penyakit kulit.

Bagaimana cara menghilangkan bercak coklat pada tubuh? Informasi terperinci dalam artikel:

• Penghilang noda pigmen
• Salep untuk bintik-bintik penuaan
• Produk yang mengurangi pigmentasi

Krim apa yang tepat untuk bintik-bintik coklat di tubuh, baca di publikasi:

• Krim untuk bintik-bintik penuaan
• Krim pemutih untuk bintik-bintik penuaan
• Krim pemutih wajah untuk menghilangkan flek hitam dan bintik penuaan

Perawatan terapi fisik meliputi pengelupasan kimia, laser, dan krioterapi.

Digunakan fitoterapi - pengobatan dengan herbal: rebusan, infus dan ekstrak tanaman seperti chamomile (bunga), peterseli (daun), dandelion (daun), calendula (bunga), licorice (akar).

Dalam beberapa kasus, perawatan bedah juga digunakan, lihat detail lebih lanjut:

• Metode menghilangkan nevus
• Operasi pengangkatan tahi lalat

Komplikasi dan konsekuensinya

Jika bintik coklat pada tubuh tumbuh, para ahli menganggapnya sebagai faktor risiko independen untuk mengembangkan melanoma.

Pencegahan

Sebagai tindakan pencegahan, dokter kulit menyarankan untuk menghindari sinar matahari pada siang hari dan menggunakan tabir surya.

Ramalan cuaca

Melasma atau kloasma yang terjadi selama kehamilan pasti akan hilang setelah melahirkan, meskipun tidak langsung. Pada beberapa pasien, bercak cokelat pada tubuh juga dapat hilang secara spontan seiring berjalannya waktu, tetapi hal ini tidak berlaku pada lentigo senilis, kasus dengan masalah endokrin, atau kondisi sindrom.