Pleurisy tuberkulosis

Pleuritis tuberkulosis adalah peradangan tuberkular akut, subakut, kronis atau kambuh pada pleura yang dapat terjadi sebagai komplikasi dalam bentuk tuberkulosis.

Pleurisy yang paling umum diamati dengan tuberkulosis paru. Terkadang hal itu juga bisa terjadi sebagai bentuk klinis independen, mis. Tanpa lesi tuberkulosis yang jelas pada organ lain, dan menjadi manifestasi klinis pertama infeksi tuberkulosis di tubuh.

Epidemiologi pleuritis tuberkulosis

Di Ukraina dan Rusia, etiologi tuberkulosis tercatat di hampir separuh dari semua pasien dengan pleuritis eksudatif. Pada pasien TB yang baru didiagnosis dengan organ pernafasan, pleuritis tuberkulosis didiagnosis pada 3-6% kasus, lebih sering pada anak-anak, remaja, remaja. Dalam struktur penyebab kematian dari tuberkulosis pleurisy sekitar 1-2%, dan pada bagian utamanya adalah purulitis purulen kronis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Patogenesis dan anatomi patologis pleuritis tuberkulosis

Pleuritis lebih sering menyulitkan jalannya tuberkulosis dari kelenjar getah bening intrathoracic, kompleks utama, disebarluaskan TBC. Dalam patogenesis pleuritis, sangat penting melekat pada sensitisasi spesifik pendahuluan dari pleura, sebagai syarat penting untuk pengembangan peradangan di bawah pengaruh mikobakteri. Peran penting dalam patogenesis pleurisy tuberkulosis dimainkan oleh hubungan anatomis dan fungsional dekat sistem limfatik paru-paru dan pleura.

Pleuritis tuberkulosis bisa bersifat alergi (paraspecific), perifokal dan aliran dalam bentuk tuberkulosis pleura. Bergantung pada sifat isi pleura, pleuritis tuberkuler bisa kering (fibrinous) dan eksudatif. Pleurisy eksudatif purulen disebut empiema tuberkuler pada pleura.

Pleuritis alergi terjadi akibat reaksi eksudatif hyperergic dari lembar pleura terhadap infeksi tuberkulosis. Reaksi ini diamati terutama pada tuberkulosis primer, yang ditandai dengan sensitisasi tinggi pada banyak jaringan, termasuk membran serosa. Bentuk pleud serous atau serous-fibrinous eksudat di rongga pleura, lapisan fibrin pada pleura muncul. Komposisi seluler eksudat adalah limfositik atau eosinofilik. Perubahan tuberkulosis spesifik tidak terdeteksi, atau tuberkular tuberkulosis tunggal ditemukan di pleura.

Perifokal pleuritis berkembang pada kasus lesi kontak lembaran pleura dari sumber peradangan tuberkulosis sublavikris di paru. Hal ini diamati pada pasien dengan TB primer, disebarluaskan, fokus, infiltratif, berkarbohidrat luas. Pertama, lesi pleura bersifat lokal, dengan deposisi fibrin, tapi ada eksudat serous atau serosa-fibrinous.

Tuberkulosis pleura terjadi dengan cara yang berbeda: limfogen, hematogen dan kontak. Ini bisa menjadi satu-satunya manifestasi tuberkulosis atau dapat dikombinasikan dengan bentuk penyakit lainnya.

Dengan infeksi limfogen atau hematogenik, fluk pleura berkembang pada lembaran pleura, dan eksudat serosa-fibrinous muncul di rongga pleura. Dalam kasus perkembangan proses dan disintegrasi granuloma tuberkular, efusi menjadi hemorrhagic. Dengan proses involusi, efusi sembuh, lembaran pleura menebal, rongga pleura sebagian atau seluruhnya terhapus.

Jalur kontak untuk pengembangan tuberkulosis pleura diamati dengan lokalisasi subpleural radang tuberkular di paru-paru, yang secara umum meluas ke lembar pleura. Pada kebanyakan pasien, kerusakan pleura terbatas pada respons inflamasi lokal. Pada pleura viseral muncul erupsi tuberkulosis, tumpang tindih fibrinous, jaringan granulasi, di rongga pleura mungkin ada efusi. Dalam pengorganisasian fibrin dan granulasi, fusi antara daun pleura viseral dan parietal terbentuk. Kurang sering kontak lesi tuberkulosis pada pleura disertai dengan pembentukan sejumlah besar eksudat serosa atau serosa-fibrinous dengan komposisi limfosit yang didominasi. Degradasi eksudat selesai dengan pembentukan endapan fibrosa pada pleura, terutama diucapkan pada sinus pleura.

Varian lain dari jalur kontak untuk pengembangan tuberkulosis pleura adalah masuknya langsung infeksi ke dalam rongga pleura dari paru-paru yang terkena. Ini terjadi pada kasus disintegrasi massa caseous subpleurally atau perforasi rongga paru ke dalam rongga pleura. Melalui pembukaan di rongga pleura menembus massa caseous, isi rongga dan sering mengudara. Rongga pleura terinfeksi dengan mikobakteri, paru-paru sebagian atau seluruhnya mereda, dan empiema tuberkulosis akut berkembang. Kondisi di mana rongga pleura secara simultan terdeteksi oleh nanah dan udara disebut pyopneumotorax.

Dengan terus komunikasi rongga dengan rongga pleura, empiema tuberkulosis kronis dengan fistula bronkopleural terbentuk. Daun pleura parietal dan viseral pada empiema tuberkulosis kronis ditandai dengan kental, higienis, kalsifikasi. Permukaannya ditutupi dengan massa nosokomial nekrotik dan fibrinous-purulen. Infeksi tuberkulosis biasanya dikaitkan dengan flora purulen nonspesifik. Pasien dengan empyema tuberkulosis kronis sering mengalami amyloidosis pada organ dalam.

Penyembuhan empyema pleura tuberkulosis menghasilkan pembentukan tonjolan pleura yang luas (shvart), pengangkatan rongga pleura dan perubahan fibrotik di dinding paru-paru dan dada.

Gejala tuberkulosis pleurisy

Gambaran klinis pleurisy tuberkulosis beragam dan terkait erat dengan kekhasan radang tuberkular di rongga pleura dan paru-paru. Pada beberapa pasien, manifestasi tuberkulosis lainnya, terutama primer (reaksi paraspekifik, lesi bronkial spesifik) dicatat bersamaan dengan pleurisy.

Pleurisy alergi dimulai dengan akut. Pasien mengeluhkan nyeri dada, sesak napas, demam. Dalam tes darah, eosinofilia dan peningkatan ESR adalah tipikal. Eksudat serosa, dengan sejumlah besar limfosit, mikobakteri tidak dapat dideteksi. Dengan videotorakoscopy, mungkin ada hiperemia pada lembaran pleura. Kemoterapi anti tuberkulosis yang dikombinasikan dengan agen anti-inflamasi dan desensitisasi biasanya mengarah pada perbaikan kondisi dan pemulihan tanpa perubahan residu bruto di rongga pleura.

Perifocal pleurisy dimulai secara bertahap atau subakut dengan munculnya rasa sakit di dada, batuk kering, suhu tubuh subfebrile yang tidak stabil, sedikit kelemahan. Penderita sering merujuk pada hipotermia dan influenza sebelumnya sebagai faktor yang memicu perkembangan penyakit. Nyeri di samping menjadi semakin parah saat batuk, miring ke arah yang berlawanan. Tanda-tanda karakteristik adalah keterbatasan mobilitas dada saat bernafas di sisi lesi dan suara gesekan pleura. Kebisingan terus berlanjut selama beberapa hari, dan kemudian hilang di bawah pengaruh pengobatan atau bahkan tanpa itu. Sensitivitas terhadap tuberkulin pada pleuritis tuberkulosis kering tinggi, terutama pada anak-anak. Bila perkusi, jika tidak ada lesi paru yang signifikan, tidak ada perubahan yang terdeteksi. Pada radiograf, lesi tuberkulosis lokal paru-paru, pemadatan pleura dan fusi pleura dalam bentuk daerah gelap intensitas rendah terdeteksi. Hanya pada CT yang lebih jelas didefinisikan inflamasi dan konsolidasi fibrosa dari lembaran pleura.

Sebagai eksudat terakumulasi di rongga pleura, rasa sakit secara bertahap melemah, gesekan pleura menghilang dan khas fisik, echographic dan radiografi tanda eksudat pleurisy muncul. Eksudat serosa dengan dominasi limfosit dan kandungan lysozyme yang tinggi. Mycobacteria dalam eksudat tidak ada. Ketika videotorakoscopy, perubahan pada pleura viseral di atas zona paru yang terkena dicatat: hiperemia, penebalan, film fibrin. Perjalanan pleurisy perifocal biasanya berkepanjangan, seringkali berulang.

Tuberkulosis pleura dengan pleurisy eksudatif dapat memanifestasikan dirinya sebagai gambaran klinis dari tingkat keparahan yang bervariasi. Sebagian besar pasien memiliki gejala keracunan dalam 2-3 minggu. Kemudian suhu tubuh naik ke nilai demam, dispnea muncul dan secara bertahap menumpuk, ada rasa sakit yang menekan konstan di sampingnya. Pada periode awal proses peradangan, sebelum pemisahan lembaran pleura dengan eksudat, ada suara gesekan pleura. Hal ini dapat disertai dengan menggelegak kecil dan kering kering. Seiring akumulasi cairan selama pleurisy eksudatif dan empiema pleura, gambaran klinis klasik berkembang, dinding ore pada sisi pleurisy tertinggal saat bernafas. Pada kasus celah interferal pleura efusi pleura besar dihaluskan. Gejala fisik yang khas adalah suara perkusi yang diperpendek atau kusam, melemahnya atau tidak adanya jitter vokal dan kebisingan pernapasan di daerah lesi. Pada periode resorpsi eksudat, saat lembaran pleura mulai saling bersentuhan, sekali lagi sering dengarkan suara gesekan pleura.

Kondisi pasien paling parah dengan empiema pleura. Ditandai dengan suhu tubuh tinggi, sesak napas, keringat malam, kelemahan parah, penurunan berat badan. Jika eksudat tidak dikeluarkan dari rongga pleura, dapat mengisi seluruh hemithorax dan menyebabkan perpindahan dan kompresi organ mediastinum dengan perkembangan gagal jantung paru. Situasi ini berfungsi sebagai indikasi untuk segera memindahkan cairan dari rongga pleura.

Khas komplikasi dari empiema tuberkuler dari pleura termasuk terobosan eksudat purulen di bronkus atau melalui interval antar-ridge. Dengan terobosan kandungan pleura pada bronkus, pasien memancarkan nanah dengan batuk, terkadang dalam jumlah banyak. Selalu ada bahaya pneumonia aspirasi. Ke depan, fistula pleurobronkial bisa terbentuk.

Diagnosis pleuritis tuberkulosis

Perubahan parameter hemogram pada pleurisy sesuai dengan tingkat keparahan radang pleura. Sebelum eksudat resorpsi pada pasien dengan radang selaput dada TB terus mencatat peningkatan ESR (50-60 mm / jam pada periode akut 10-20 mm / jam selama resorpsi). Pada tahap awal pleuritis serosa atau serosa-fibrinous diamati leukositosis ringan, peningkatan jumlah tusukan neutrofil eosinopenia dan limfopenia di hemoragik pleuritis dan empiema - ditandai leukositosis.

Dalam kasus akumulasi cepat dan penghapusan eksudat berulang, hipoproteinemia berkembang pada pasien. Jenis pertukaran lainnya mungkin dilanggar.

Sangat informatif untuk sinar-X eksudatif dan ultrasound pleuritis. Seiring akumulasi eksudat menghilang, transparansi di daerah sinus rib-diafragma, dan bayangan cairan terdeteksi di atas diafragma. Dengan peningkatan volume cairan pada posisi vertikal pasien, gambar khas eksudat bebas ditemukan untuk meredanya bagian bawah lapangan pulmonal dengan batas atas parabola yang berjalan dari atas, dari luar ke bawah dan ke arah dalam. Bayangan eksudat itu intens dan seragam. Dengan volume organ-organ mediastinum yang cukup besar tergusur ke arah yang berlawanan. Efusi pleura bebas dapat dideteksi dengan ultrasound dan CT: cairan berada di bagian belakang rongga toraks dan memiliki penampilan khas setengah lonjong. Jika ada udara di rongga pleura yang bisa menembusnya melalui fistula bronkopleural atau secara tidak sengaja selama tusukan pleura, batas atas cairan tetap berada dalam posisi horizontal, terlepas dari posisi tubuh pasien (pneumoplethritis, pyopneumothorax). Selama fluoroskopi, saat pasien bergerak, fluktuasi cairan bisa terlihat. Derajat penurunan paru dan fusi antara pleura viseral dan parietal didefinisikan dengan jelas oleh CT.

Dengan delimitasi satu atau lebih akumulasi cairan dengan fusi pleura, efusi pleura terbentuk (apikal, paracostal, paramediastinal, supidiaphragmatic, interlobar). Dalam kasus tersebut, bentuk bayangan tidak berubah saat posisi tubuh berubah. Pasien dengan tampar pleurisy, sebagai aturan, telah diobati untuk tuberkulosis, dan di paru-paru dan rongga pleura mereka memiliki perubahan post-tubercular residual.

Untuk mengkonfirmasi adanya fistula peribronchial, tes dengan cat sangat informatif: setelah disuntikkan ke dalam rongga pleura selama tusukan 3-5 ml larutan biru metilen, dahak diwarnai. Jika fistula memiliki diameter yang cukup besar, auskultasi dapat mendengarkan pernafasan pernafasan, dan bila bronkoskopi, Anda dapat melihat alirannya ke dalam salah satu bronki dari kandungan pleura (dengan pneumocleitis - dengan gelembung udara). Pemeriksaan sinar X pada posisi vertikal pasien memungkinkan untuk mendeteksi penurunan tingkat cairan paru dan horisontal di rongga pleura. Pembukaan fistula dari rongga pleura dapat dideteksi dengan videotorakoscopy.

Terobosan melalui celah nanah mezhreborny ia dapat mengumpulkan di bawah lapisan permukaan otot dinding dada atau dalam jaringan subkutan (Empiema necessitasis) atau memotong melalui kulit lahiriah untuk membentuk plevrotorakalnogo (plevrokozhnogo) fistula. Terkadang dua fistula muncul berturut-turut: pleurobrochial dan pleurotoral.

[9], [10], [11], [12]

Pengobatan pleuritis tuberkulosis

• Tuberkulosis - Pengobatan
• Kemoterapi untuk tuberkulosis
• Obat anti-TB
• Metode pembedahan pengobatan tuberkulosis
• Terapi patogenetik tuberkulosis
• Imunoterapi dalam pengobatan tuberkulosis
• Metode fisik pengobatan tuberkulosis
• Metode hemocorrection extrakorporal pada tuberkulosis