Rinitis bernanah pada orang dewasa dan anak-anak

Bila saluran pernapasan atas terinfeksi, maka akan timbul berbagai macam penyakit pernapasan dan THT, salah satu gejalanya adalah rinitis purulen, yaitu keluarnya cairan bernanah dari hidung.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Beberapa ahli memperkirakan bahwa sekitar 5% populasi Eropa Tengah menderita sinusitis kronis.

Dan statistik dari layanan kesehatan Amerika, yang mempelajari epidemiologi rinosinusitis kronis dan komplikasi terkaitnya, mengutip data dari survei nasional, yang menurutnya masalah ini mengkhawatirkan 12,5-15,5% dari total populasi AS.

Namun, penghitungan kasus yang didiagnosis oleh dokter menggunakan kode ICD-10 sebagai pengenal menunjukkan bahwa prevalensi sinusitis dan rinitis purulen adalah 2%. Diagnosis ini hampir delapan kali lebih sering terjadi pada wanita. Kategori usia 20-29 tahun mencakup 2,7% kasus; 50-59 tahun - 6,6%; di atas 60 tahun - 4,8%.

Asosiasi Dokter Spesialis THT Inggris memperkirakan prevalensi keseluruhan rinosinusitis kronis di kalangan warga Inggris berusia 15 hingga 75 tahun sebesar 11-13%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penyebab rinitis purulen

Dalam otolaringologi klinis, rinitis bukan hanya peradangan pada selaput lendir hidung (kode J31.0 menurut ICD-10), yang memiliki berbagai etiologi, tetapi juga keluarnya cairan darinya - hidung meler. Kondisi ini dapat bersifat alergi dan vasomotor, infeksi dan hormonal, pekerjaan dan pengobatan. Bergantung pada asalnya, sifat keluarnya cairan dari hidung juga berbeda-beda.

Bentuk paling umum dari flu biasa (rinitis akut atau nasofaringitis) disebabkan oleh rhinovirus, virus influenza, atau virus sinsitial pernapasan (HRSV); cairan hidung terdiri dari musin yang disekresikan oleh sel goblet di mukosa hidung.

Keluarnya nanah atau purulen (dari bahasa Latin purulen – bernanah), yang oleh anak-anak disebut “ingus hijau”, muncul akibat infeksi bakteri. Rinitis purulen akut dan kronis berkembang baik secara mandiri maupun sebagai komplikasi dari rinitis virus atau nasofaringitis akut.

Penyebab utama rinitis purulen adalah proses peradangan yang disebabkan oleh infeksi bakteri sekunder: bakteri oportunistik oportunistik Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, kokus virulen patogenik obligat Klebsiella pneumonia, Klebsiella ozaenae dan Neisseria meningitidis, serta Peptostreptococcus anaerobius, Porphyromonas asaccharolytica dan bakteroid Prevotella dan Fusobacterium.

Diperkirakan hanya 0,5-2% dari rinitis virus yang rumit oleh penyakit THT bakteri, tetapi frekuensi pastinya tidak diketahui: tanpa pemeriksaan invasif pada sinus (dengan tusukan) sulit untuk membedakan virus dari infeksi bakteri.

Paling sering, rinitis purulen pada orang dewasa diamati dengan peradangan pada selaput lendir yang melapisi sinus paranasal maksilaris (maksila) - sinusitis kronis (sinusitis maksilaris), sinus frontal paranasal - sinusitis frontal kronis, sinus sphenoid dan labirin etmoid - rinoetmoiditis purulen kronis (yang, pada gilirannya, merupakan komplikasi dari bentuk sinusitis kronis).

Semua jenis radang tersebut dapat didiagnosis oleh dokter THT sebagai sinusitis dan rinitis purulen bakterial atau rinosinusitis infeksius, karena semua sinus paranasal disebut sinus paranasal. Dengan perubahan pada semua sinus paranasal, pansinusitis didiagnosis, yang juga mengeluarkan cairan bernanah dari hidung.

Pada kasus rinitis purulen kronis yang parah, pasien mengeluarkan lendir kental, bernanah, dan berbau busuk, yang merupakan indikasi sinusitis maksilaris, yang etiologinya terkait dengan peradangan periodontal kronis pada granuloma akar gigi (molar pertama atau premolar kedua).

Neoplasia hidung pada orang dewasa merupakan diagnosis eksklusi; jika rinitis purulen (terutama unilateral, disertai darah) berlanjut selama berbulan-bulan, mungkin itu adalah rinosporidiosis dengan polip berdarah di sinus maksilaris, papiloma terbalik, sarkoma, atau limfoma. Gejala skleroma hidung (rinoskleroma) dan granulomatosis Wegener juga dapat disertai dengan hidung berair seperti itu.

Rinitis purulen unilateral persisten pada anak dalam 64% kasus dikaitkan dengan peradangan sinus dan gangguan drainase. Hal ini juga terjadi pada tahap awal campak dan ketika benda asing memasuki rongga hidung dan penyumbatan mekanis pada saluran hidung. Dalam kasus keluarnya ingus purulen berulang dari kedua saluran hidung, diagnosis yang paling umum adalah adenoiditis - peradangan kronis pada kelenjar adenoid. Selain itu, poliposis hidung dini karena fibrosis kistik yang ditentukan secara genetik, adanya angiofibroma juvenil jinak pada nasofaring atau insufisiensi fungsional epitel siliaris dan gangguan pembersihan mukosiliaris hidung yang terkait dengan sindrom Kartagener bawaan tidak dikecualikan.

Jika bayi menderita sifilis kongenital pada hidung atau atresia parsial pada lubang hidung bagian dalam (choanae), dan jika ibu menderita gonore, rinitis purulen pada bayi baru lahir mungkin terjadi. Baca juga - Hidung meler pada bayi baru lahir

[ 8 ], [ 9 ]

Faktor risiko

Dalam banyak kasus, munculnya cairan hidung bernanah terjadi saat sistem kekebalan tubuh melemah. Jadi, rinitis bernanah selama kehamilan dapat terjadi dengan latar belakang imunosupresi gestasional yang ditentukan secara fisiologis. Selain itu, perubahan hormonal berperan penting dalam pembengkakan mukosa hidung dan kongestinya selama kehamilan.

Berikut ini adalah faktor risiko:

• memasukkan air yang mengandung klorin ke dalam rongga hidung dan sinus paranasal saat berenang;
• pergeseran pH selaput lendir saluran pernapasan atas ke arah peningkatan keasaman;
• adanya fokus infeksi persisten;
• rinitis alergi kronis dengan pembengkakan mukosa hidung, menciptakan prasyarat untuk penyumbatan saluran ekskresi sinus paranasal dan penambahan infeksi bakteri sekunder;
• penyimpangan septum hidung dari posisi anatomi normalnya.

Dalam praktik pediatrik, perhatian diberikan pada disfungsi imun umum: hipogamaglobulinemia sementara pada masa bayi dan defisiensi imunoglobulin kelas A (antibodi IgA).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenesis

Proses peradangan dapat disebabkan oleh banyak faktor, dan hingga saat ini, patogenesis rinosinusitis kronis dan rinitis purulen yang menyertai penyakit ini masih kontroversial.

Semakin banyak bukti yang mengonfirmasi hipotesis modern tentang etiologi dan patogenesis penyakit radang kronis pada semua selaput lendir. Esensinya adalah bahwa interaksi seimbang sel-sel selaput lendir rongga hidung dengan flora komensal - patogen potensial (bakteri, virus, jamur) terganggu, dan dampak alergen dan/atau zat beracun di lingkungan, yang diklasifikasikan oleh spesialis sebagai faktor stres eksogen, meningkat.

Bakteri yang disebutkan di atas dapat berkolonisasi di nasofaring tanpa gejala, misalnya, seperti yang ditunjukkan oleh tes untuk Staphylococus aureus (usapan hidung untuk Staphylococcus aureus), pembawa tanpa gejala terdeteksi pada hampir sepertiga orang dewasa dan setidaknya setengah dari anak-anak.

Dalam kondisi ketidakseimbangan imun, mikroorganisme penjajah menembus penghalang musin dan menembus lapisan atas epitel mukosa dengan adhesi. Sel goblet pada selaput lendir mulai berfungsi dalam mode yang ditingkatkan. Dan peradangan yang berkembang merupakan reaksi protektif terhadap invasi infeksi bakteri pada sel imun bawaan: protein C-reaktif plasma darah, mannose-binding lectin (MBL), sel reseptor epitel M, berbagai mediator kimia (sitokin), sel mast, makrofag, neutrofil, eosinofil, limfosit B jaringan limfoid submukosa (menghasilkan antibodi).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Gejala rinitis purulen

Tanda-tanda pertama perubahan sekret hidung normal (yang tidak hilang selama dua minggu atau lebih) menjadi sekret bernanah ditunjukkan oleh fakta bahwa sekret tersebut berangsur-angsur tidak lagi tidak berwarna, berubah menjadi massa lendir kental berwarna kuning atau kehijauan (kadang-kadang berbau busuk).

Gejala yang mengindikasikan sinusitis dan rinosinusitis kronis meliputi: hidung tersumbat disertai penyumbatan pada saluran pernapasan hidung dan gangguan pada indra penciuman (hiposmia); sakit kepala dan nyeri berdenyut di wajah, yang terakhir ini bertambah parah saat membungkuk (akibat tekanan yang meningkat di dalam sinus).

Pada sinusitis maksilaris akut, nyeri jauh lebih kuat daripada pada sinusitis kronis (di mana nyeri mungkin tidak ada). Pada sinusitis frontal, nyeri terlokalisasi di dahi, pada rinoetmoiditis - di daerah rongga mata yang lebih dekat ke pangkal hidung. Dari gejala umum, yang paling umum adalah demam dan lemas.

Nanah dapat masuk ke tenggorokan, menyebabkan batuk. Pada anak-anak, rinitis purulen dapat menyebabkan eksim di lubang hidung, dan sinusitis maksilaris (sinusitis) sering disertai dengan konjungtivitis dan otalgia.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Setiap proses peradangan dengan pembentukan eksudat purulen dapat menimbulkan konsekuensi dan komplikasi serius.

Dalam bentuk kronis rinitis purulen dengan peradangan pada sinus paranasal, nanah dapat terakumulasi di dalamnya, yang penuh dengan perkembangan abses, yang dapat menyebabkan penyebaran peradangan purulen ke selaput otak - meningitis.

Yang tidak kalah seriusnya adalah bahaya terbentuknya bekuan darah di pengumpul vena (sinus kavernosus) dura mater otak.

Ada pula risiko hilangnya kemampuan penciuman (anosmia) secara permanen dan masalah penglihatan akibat peradangan pada jaringan daerah periorbital.

Diagnostik rinitis purulen

Sinusitis bakterial akut dan kronis dengan pembengkakan dan peradangan pada jaringan yang melapisi sinus bisa sulit dibedakan dari rinitis virus. Oleh karena itu, untuk mengidentifikasi patogen spesifik rinitis purulen, tidak hanya diperlukan tes darah umum dan biokimia, tetapi juga kultur bakteri - analisis lendir dari hidung. Dalam kasus sinusitis, analisis isi sinus paranasal dilakukan, yang diambil selama tusukannya.

Diagnostik instrumental menggunakan rinoskopi, radiografi hidung dan sinus paranasal, pemeriksaan ultrasonografi dan CT sinus paranasal.

Berdasarkan hasil pengujian dan dengan mempertimbangkan data yang diperoleh selama pemeriksaan instrumental, diagnosis diferensial dilakukan. Informasi lebih lanjut tentang masalah ini dalam artikel - Penyakit sinus paranasal

[ 19 ]

Pengobatan rinitis purulen

Saat meresepkan pengobatan untuk rinitis purulen, dokter THT menetapkan tujuan: menghentikan proses peradangan dan meredakan gejala.

Untuk meredakan peradangan pada sinusitis purulen, kortikosteroid sistemik (Prednisolon dan Metilprednisolon) dapat diresepkan, tetapi hanya dalam jangka pendek (untuk menghindari timbulnya efek samping). Menurut tinjauan Cochrane tahun 2013, obat-obatan ini memberikan hasil positif cukup cepat - terutama pada sinusitis akut yang diperburuk oleh polip hidung. Akan tetapi, belum ada cukup uji coba terkontrol acak untuk memasukkannya dalam rejimen pengobatan untuk sekret hidung purulen.

Ada banyak obat dari kelompok farmakologis ini untuk penggunaan intranasal, yang paling sering digunakan budesonide (larutan dan bubuk Benacort untuk inhalasi, semprotan hidung Tafen) - dua kali sehari.

Antibiotik untuk rinitis purulen harus digunakan dalam kasus-kasus yang terbukti disebabkan oleh bakteri. Dalam praktik pediatrik, seperti yang diyakini oleh para ahli dari Akademi Pediatri Eropa, terapi antibiotik harus diresepkan hanya jika rinitis purulen pada anak berlangsung lebih dari dua minggu.

Daftar obat pilihan yang efektif melawan sebagian besar jenis bakteri meliputi: Amoxiclav atau Augmentin (amoksisilin + klavulanat), Azitromisin, Gentamisin, Tobramisin, Siprofloksasin, Sefuroksim, Klaritromisin, Roksitromisin. Untuk informasi lebih lanjut tentang metode penggunaan, efek samping, dan kontraindikasi, lihat publikasi - Antibiotik untuk hidung meler

Streptosida sebelumnya digunakan untuk rinitis purulen, tetapi obat sulfonamida ini saat ini tidak digunakan karena bakteri mengembangkan resistensi terhadap aksinya. Selain itu, nanah mengurangi sifat bakteriostatik streptosida.

Untuk hidung tersumbat, antihistamin sistemik digunakan, serta tetes hidung vasokonstriktor dengan dekongestan - naphazoline (tetes Naphthyzinum), oxymetazoline (tetes Nazivin, Sanorin, aerosol Noxprey, dll.) atau tramazoline (Lazarin, Rinospray, Adrianol). Detail lebih lanjut dalam materi: Tetes untuk hidung meler dan Tetes untuk sinusitis, serta - Cara mengobati hidung tersumbat

Dokter THT merekomendasikan obat yang sangat bagus untuk ingus bernanah - mencuci hidung dengan garam, atau lebih tepatnya, larutan garam isotonik atau larutan fisiologis. Apa lagi yang bisa digunakan untuk melakukan prosedur ini, lebih detail dalam artikel - Sarana untuk mencuci hidung

Cara pengobatan fisioterapi dapat dilihat pada publikasi - Fisioterapi untuk rinitis

Pengobatan tradisional menyarankan penggunaan hal berikut untuk dimasukkan ke dalam hidung:

• antiseptik Collargol dan Protargol, yang mengandung perak koloid, “dilupakan” oleh dokter;
• tetes buatan sendiri dari satu sendok makan jus lidah buaya dan satu sendok teh madu cair;
• Jus Kalanchoe dicampur dengan air matang;
• propolis diencerkan dalam air (0,3 g per setengah gelas);
• campuran minyak biji kelapa dan minyak kayu putih (4:1).

Pengobatan herbal juga bisa cukup efektif jika Anda membilas rongga hidung Anda setiap hari dengan rebusan chamomile atau calendula, yang diencerkan dengan air (3:1) atau jus daun coklat kemerah-merahan; masukkan jus pisang raja atau infus St. John's wort ke dalam hidung Anda.

Pencegahan

Untuk mencegah flu biasa berubah menjadi bernanah, perlu diobati dengan benar. Dan, tentu saja, memperkuat pertahanan tubuh dengan mengonsumsi vitamin, melakukan pemanasan, dan hanya mengonsumsi makanan sehat. Secara umum, anjuran yang diberikan sama dengan pencegahan flu.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ramalan cuaca

Dalam kasus ini, prognosisnya akan baik jika Anda tidak membiarkan penyakit berkembang dan memulai pengobatan tepat waktu - pada tahap rinitis umum.

[ 24 ]