Karsinomatosis adalah komplikasi dari kanker primer

Jika, dengan metastasis tumor primer, sel kanker pindah ke jaringan organ lain, mengancam untuk merusaknya, maka karsinomatosis berarti perkembangan formasi ganas - karsinoma metastatik atau adenokarsinoma - setelah menyebar dari fokus utama. Ahli onkologi dalam banyak kasus menggunakan istilah ini untuk semua jenis tumor kanker sekunder dari lokasi manapun.

Dalam ICD-10, kondisi ini didefinisikan sebagai neoplasma ganas diseminata (tidak dijelaskan) dengan kode C80.0.

Epidemiologi

Menurut beberapa perkiraan, karsinomatosis peritoneal terdeteksi pada 5-8% pasien kanker dengan kanker kolorektal -  adenokarsinoma rektal , yang merupakan salah satu kanker paling umum di dunia (didiagnosis setiap tahun pada 1,4 juta orang). Pada saat yang sama, pada saat diagnosis, karsinomatosis peritoneal diamati pada hampir 10% pasien dengan kanker kolorektal dan pada sekitar 70% pasien dengan karsinoma ovarium.

Menurut statistik, karsinomatosis limfogen paru menyumbang 6-8% dari kasus kanker paru sekunder (metastatis). [1]

Karsinomatosis leptomeningeal terjadi pada 1-5% kanker padat, 5-15% keganasan hematologi, dan 1-2% kanker otak primer.

Penyebab karsinomatosis

Perkembangan karsinomatosis tidak memiliki alasan lain selain adanya tumor ganas primer dan metastasisnya. Artinya, kondisi seperti itu hanya mungkin terjadi pada pasien kanker dan mewakili penyebaran kanker dan perkembangannya. [2]

Membedakan jenis karsinomatosis dengan cara sel tumor menyebar, para ahli mencatat karsinomatosis limfogen (melalui pembuluh limfatik dan sistem drainase limfatik), yang berkembang dengan  metastasis di kelenjar getah bening , limfoma non-Hodgkin, kanker ovarium atau tumor neuroendokrin.

Pada pasien dengan leukemia, serta  tumor ganas pada kelenjar susu  dan paru-paru, penyebaran metastasis hematogen dapat terjadi - dengan kerusakan, masing-masing, pada otak dan organ perut.

Dan dengan implantasi menyebar - invasi langsung sel kanker dari tumor usus, lambung, pankreas, rahim atau ovarium - karsinomatosis dapat berkembang di paru-paru, peritoneum dan hati.

Tumor ganas sekunder juga diklasifikasikan menurut lokalisasi. Karsinomatosis paru terjadi ketika tumor payudara, rahim atau ovarium bermetastasis; kanker ginjal, pankreas atau tiroid,  kanker prostat .

Dengan neoplasma ganas paru-paru, payudara, perut, serta tumor apa pun yang mampu  bermetastasis ke paru-paru  dan daerah mediastinal, karsinomatosis pleura dan rongga pleura dapat berkembang. [3]

Karsinomatosis rongga perut (cavum peritonei) merupakan akibat dari  metastasis di rongga perut . Dan penyebaran kanker saluran cerna atau sistem reproduksi wanita disebabkan oleh karsinomatosis pada peritoneum (peritoneum). Menurut para ahli, karsinomatosis peritoneal paling sering disebabkan oleh metastasis neoplasma ganas lambung, pankreas, ovarium dan karsinoma kolorektal, serta tumor ekstra-perut primer - kelenjar susu, paru-paru,  melanoma kulit ganas , limfoma tingkat tinggi.

Dengan penyakit onkologis pada organ apa pun di rongga perut dan perut, karsinomatosis omentum dapat dideteksi, perkembangannya terjadi oleh jalur limfogen - melalui sistem limfatik omentum yang lebih besar - dan menyebabkan infiltrasi jaringan lunak ke jaringan adiposa.

Kanker lambung primer sangat sering didiagnosis, tetapi karsinomatosis lambung - dengan metastasis ke organ karsinoma sel skuamosa esofagus ini, karsinoma sel ginjal, karsinoma lobular payudara atau kanker ovarium - adalah kondisi yang jarang terjadi.

Bila  metastasis di usus yang dapat menyebar ke sebagian besar tumor rongga perut, terjadi karsinomatosis usus, dan kanker usus besar atau rektum - karsinomatosis usus besar (departemen usus besar).

Secara etiologis berhubungan dengan melanoma, tumor paru-paru, ovarium, lambung dan usus, pankreas dan prostat, karsinomatosis hati.

Dalam kebanyakan kasus, karsinomatosis ovarium adalah akibat dari metastasis tumor rahim, payudara, saluran pencernaan, dan kandung kemih.

Komplikasi yang terlambat dan jarang dari tumor ganas pada payudara, paru-paru dan melanoma, yang  bermetastasis ke otak  melalui darah atau cairan serebrospinal (serebrospinal), adalah karsinomatosis dari meninges atau karsinomatosis leptomeningeal (leptomeninges - arachnoid dan selaput lunak otak).

Faktor risiko

Faktor risiko yang tak terbantahkan untuk perkembangan karsinomatosis adalah: adanya tumor primer dengan tingkat keganasan tinggi, stadium akhir tumor primer (TK dan T4), metastasis ke kelenjar getah bening dan metastasis viseral.

Dengan demikian, risiko pengembangan neoplasma ganas di rongga perut atau dinding perut pada kanker usus besar pada stadium T3 tidak melebihi 10%, dan pada stadium T4 adalah 50%.

Ancaman karsinomatosis juga meningkat dalam kasus reseksi non-radikal tumor primer, dan karsinomatosis leptomeningeal - dengan operasi pengangkatan neoplasma tanpa radioterapi seluruh otak.

Patogenesis

Sel tumor yang diubah secara patologis   ditandai dengan pelanggaran struktur internal dan proses metabolisme (dengan dominasi anabolisme), serta penekanan kekebalan seluler dengan transformasi limfosit-T, yang mulai bertindak sebagai racun di jaringan di sekitar kanker sel. Selain itu, di bawah pengaruh sel kanker, pertumbuhan sel fibroblas, adiposit, endotel, mesothelial dan sel induk diaktifkan - dengan hilangnya sifat dan fungsi normalnya. [4]

Yang sangat penting dalam mekanisme proses onkologis adalah terganggunya siklus sel fisiologis di jaringan tumor, yang menyebabkan proliferasi sel mutan yang tidak terkontrol baik di fokus utama maupun saat menyebar di luarnya.

Patogenesis neoplasma ganas sekunder dari berbagai lokalisasi pada karsinomatosis disebabkan oleh deskuamasi - kemampuan sel tumor primer untuk mengelupas, penyebarannya melalui pembuluh limfatik, darah, cairan peritoneal dan serebrospinal dan invasi langsung, serta adhesi (hubungan antarmolekul) dari sel sehat menjadi sel kanker, yang dengan cepat berkembang biak menjadi kerusakan nodular pada jaringan permukaan organ.

Gejala karsinomatosis

Dari mana karsinomatosis berkembang dan seberapa luas kerusakan organ, gejala utamanya bergantung.

Jadi, tanda pertama karsinomatosis paru bisa dimanifestasikan dengan sesak napas dan hemoptisis; karsinomatosis peritoneum - pembesaran abnormal dan kembungnya perut bagian atas; neoplasma ganas diseminata lambung sering dimanifestasikan oleh sakit perut berkala, dan hati - oleh penyakit kuning.

Gejala karsinomatosis peritoneal yang paling umum adalah asites (yang berkembang karena neoplasma ganas yang menghalangi aliran keluar getah bening atau sekresi cairan ke dalam rongga perut), mual, cachexia (kelelahan umum dengan penurunan berat badan yang signifikan) dan obstruksi usus ( karena penebalan dinding usus dan kompresi rektum). Dengan formasi nodular di dinding usus (kadang-kadang hingga beberapa sentimeter), rasa sakit yang tajam atau menarik mungkin terjadi. [5]

Mempengaruhi ovarium, karsinomatosis dapat menyebabkan ketidaknyamanan pada pasien, nyeri, sesak napas, kembung, anoreksia.

Pada karsinomatosis meninges otak, gejala yang diamati disebabkan oleh kerusakan saraf yang melintasi ruang subarachnoid, invasi tumor langsung ke otak atau sumsum tulang belakang, gangguan sirkulasi serebral, dan terhalangnya aliran keluar cairan serebrospinal. Gambaran klinisnya cukup bervariasi dan mungkin termasuk sakit kepala, muntah, gangguan menelan, kebingungan, dan disfungsi neurologis progresif.

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi utama dari karsinomatosis di lokasi manapun adalah penurunan kelangsungan hidup pasien. Jadi, pada lebih dari setengah pasien dengan kanker perut, perkembangan penyakit menyebabkan karsinomatosis peritoneal, jika tidak ada pengobatan, tingkat kelangsungan hidup rata-rata tidak melebihi tiga bulan, dan setelah kemoterapi, sepuluh bulan.

Tanpa pengobatan yang tepat, karsinomatosis leptomeningeal berakibat fatal dalam sebulan sampai satu setengah bulan, tetapi kemoterapi dapat memperpanjang hidup sampai tiga sampai enam bulan.

Komplikasi yang paling sering dari karsinomatosis peritoneal: gangguan motilitas gastrointestinal,  hipertensi portal , obstruksi usus halus,  splenomegali ,  ensefalopati hepatik , obstruksi usus, pembentukan fistula usus, peritonitis. [6]

Pada semua pasien kanker, risiko tromboemboli pada karsinomatosis meningkat beberapa kali lipat, karena pembentukan gumpalan darah pada pembuluh darah pada kanker disebabkan oleh pengaruh tumor pada sistem homeostasis dan pembekuan darah.

Diagnostik karsinomatosis

Dalam kasus karsinomatosis, diagnosis dimaksudkan untuk memverifikasi sifat penyakit dan menilai tingkat keparahannya.

Tes darah untuk penanda tumor  dan kadar kreatinin serum diperlukan ; analisis cairan intra-abdominal (dengan asites) - untuk jumlah neutrofil; analisis cairan serebrospinal - untuk keberadaan sel ganas dan tingkat protein dan glukosa; analisis urin umum. Biopsi dan analisis histologis dari sampel jaringan diperlukan untuk memilih metode pengobatan.

Visualisasi keadaan patologis organ yang terkena disediakan oleh diagnostik instrumental: X-ray, ultrasound, CT, MRI (jika dicurigai kerusakan pada meninges - MRI dengan peningkatan kontras). [7]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan neoplasma ganas multipel primer; karsinomatosis peritoneal - dengan meniru tuberkulosis, serta limfomatosis, pseudomixoma, dan mesothelioma peritoneal primer. Karsinomatosis paru harus dibedakan dari pneumonia interstitial virus dan limfositik, pneumonitis radiasi, dan sarkoidosis paru.

Baca lebih lanjut di publikasi:

• Diagnostik kanker
• Skrining untuk kanker

Pengobatan karsinomatosis

Pengobatan neoplasma ganas diseminata dilakukan dengan menggunakan metode yang sama seperti pengobatan tumor ganas primer, tetapi dalam banyak kasus, ini sebenarnya bersifat paliatif.

Perawatan bedah terdiri dari pengangkatan tumor kanker yang paling lengkap   - operasi sitoreduktif lengkap. [8]

Setelah itu, terapi radiasi diresepkan (dengan sejumlah besar jaringan tumor) dan  kemoterapi : baik kemoterapi intravena, atau intratekal (dengan memasukkan obat ke dalam cairan serebrospinal dengan suntikan epidural). Dan kemoterapi peritoneal intraoperatif hipertermik (intraperitoneal) (HIPEC) dapat dilakukan pada pasien dengan karsinomatosis peritoneal. Obat apa yang bisa digunakan dalam kasus ini, baca secara rinci di bahan:

• Obat kanker
• Obat kemoterapi

Dimungkinkan juga untuk meresepkan obat dari kelompok antimetabolit, misalnya Methotrexate, yang menekan proliferasi sel kanker. Dan dalam terapi obat yang ditargetkan, digunakan obat antikanker dari kelompok antibodi monoklonal, seperti Ipilimumab, Pembrolizumab, Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Gerticad), Rituximab (Rituksan), dll.

Pencegahan

Ahli onkologi percaya bahwa pencegahan utama pembentukan tumor kanker sekunder adalah deteksi dini tumor ganas primer dan pengobatan segera. Sebagai tanda, situasi dengan diagnosis salah satu jenis onkologi paling mematikan pada wanita - kanker ovarium, yang di lebih dari 70% kasus hanya terdeteksi pada tahap III-IV, diberikan.

Ramalan cuaca

Menganalisis waktu kelangsungan hidup pasien dengan karsinomatosis, para ahli mengatakan bahwa prognosisnya buruk. [9]Karena tidak ada harapan nyata untuk kesembuhan dalam banyak kasus.