Hepatitis A virus

Viral hepatitis A (hepatitis menular, hepatitis epidemik, penyakit Botkin) adalah penyakit virus manusia akut dengan mekanisme transmisi patogen tinja-oral.

Hal ini ditandai dengan peradangan hati, kursus jinak siklik, bisa disertai penyakit kuning.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologi

Peran utama dalam pengembangan dan aktivasi proses epidemiologi dimainkan oleh seseorang yang terinfeksi virus HAV. Terutama yang berbahaya adalah varian penyakit subklinis dan jaundiced, saat infeksi melewati tahap inkubasi dan melepaskan virus yang diekskresikan dengan kotoran. Proses mengisolasi agen penyebab hepatitis A ke lingkungan eksternal berlanjut ke manifestasi klinis awal penyakit ini dan berlangsung hingga empat minggu. Dua minggu pertama dari awitan penyakit ini dianggap paling berbahaya dalam hal menular. Virus selama periode ini dapat ditemukan tidak hanya pada kotoran, tapi juga dalam urin, dalam sperma, dalam keputihan dan darah menstruasi.

Epidemiologi hepatitis A ditandai oleh mekanisme terpadu penularan infeksi - feses-oral, yang dilakukan melalui makanan, air oleh rumah tangga atau melalui kontak. Juga untuk wabah epidemiologis epidemiologis infeksi massal adalah tipikal, paling sering terjadi di institusi di mana sekelompok orang secara bersamaan menerima makanan yang terinfeksi atau air yang terkontaminasi (taman kanak-kanak, kantin sekolah dan sebagainya). Beberapa ahli mengklaim bahwa ada juga rute penularan hepatitis secara vertikal dan parenteral. Memang, dalam praktiknya, telah ada kasus infeksi anak yang terisolasi selama persalinan oleh ibu pembawa virus, serta infeksi HAV selama manipulasi injeksi, namun fenomena ini tidak dapat dianggap khas.

Hepatitis A disebabkan oleh penyakit pada masa anak-anak, karena sekitar 80% kasus adalah anak di bawah 14 tahun, populasi orang dewasa hanya menyumbang 15-20% dari semua kasus HAV yang dilaporkan.

Dengan parameter geografis, epidemiologi hepatitis A adalah sebagai berikut (statistik WHO): 

• Tingkat epidemiologi tinggi penyebaran HAV dicatat di semua negara yang diklasifikasikan sebagai berkembang. Kondisi sanitasi dan kebersihan yang buruk, kontrol epidemiologi yang tidak memadai menyebabkan fakta bahwa lebih dari 90% anak terinfeksi dengan hepatitis A pada usia dini, sampai 10 tahun. Wabah penyakit massal tercatat sangat jarang, hal ini disebabkan oleh fakta bahwa kebanyakan orang dewasa telah memiliki HAV dan telah resisten terhadap virus tersebut. 
• Tingkat epidemiologis rata-rata infeksi HAV dicatat di negara-negara yang tergolong berkembang dalam ekonomi transisi. Perbaikan standar sanitasi dan higienis yang signifikan, kontrol epidemiologi mengarah pada fakta bahwa bayi sakit dengan hepatitis A jarang. Namun, ini juga merupakan penyebab paradoks penyakit HAV pada populasi orang dewasa yang tidak kebal dan memiliki kepekaan tinggi terhadap virus. Di negara-negara tersebut, ada wabah periodik infeksi massal dengan hepatitis A. 
• Rendahnya tingkat situasi epidemiologi yang terkait dengan HAV dicatat di semua negara maju dengan situasi sosio-ekonomi yang stabil. Kasus infeksi dicatat terutama pada orang yang berisiko - orang tanpa tempat tinggal tertentu, yang memiliki cara hidup antisosial. Juga, hepatitis A dan mereka yang melakukan perjalanan wisata ke negara-negara dengan tingkat epidemiologi tinggi berisiko tertular.

Menurut statistik WHO terbaru, lebih dari 1,4 juta orang di seluruh dunia mendapatkan Hepatitis A setiap tahunnya.

Penyakit ini telah lama dicap sebagai penyakit tangan kotor, sehingga semakin tinggi budaya sanitasi dan higienis masyarakat pedesaan, semakin sedikit kasus infeksi dengan virus HAV yang tercatat di dalamnya.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Penyebab hepatitis A

Penyebab hepatitis A adalah penetrasi virus ke dalam sel hati, dalam banyak kasus melalui makanan yang terkontaminasi. Cara kedua infeksi adalah air yang terkontaminasi dengan kotoran (air). Dengan demikian, makanan dan air baku, bahkan yang dicuci dengan sayuran mentah atau buah-buahan, merupakan waduk utama infeksi hepatitis A. Selain itu, virus ini dapat menyebar melalui kontak, misalnya pada orang yang terinfeksi HAV. Untuk memprovokasi infeksi dapat situasi seperti ini: 

• Penggunaan makanan disiapkan oleh orang yang terinfeksi hepatitis A (terutama jika tidak menangani tangan setelah pergi ke toilet).
• Penggunaan makanan (sayuran, buah-buahan), dicuci dengan air yang tidak terinfeksi dan terinfeksi virus.
• Penggunaan hidangan disiapkan oleh orang yang belum mencuci tangannya setelah mengganti popok, sebuah kafan dari anak yang terinfeksi hepatitis A.
• Makan dari makanan laut mentah (tiram, kerang, moluska lainnya), yang habitatnya berada di perairan yang terinfeksi virus, termasuk di air limbah.
• Homoseksual (anal) berhubungan seksual dengan orang yang terinfeksi virus.

Virus Hepatitis HAV sangat terasa di lingkungan berair cair dan tidak takut terhadap keasaman. Setelah menelan makanan atau air yang terkontaminasi, patogen HAV masuk ke saluran cerna, yang lolos dengan aman dan diserap ke dalam darah. Dengan demikian, hepatitis A memasuki hati dan memulai efek patologisnya pada hepatosit. Virions cepat bereproduksi di sel-sel organ, keluar dari mereka dan dipulangkan melalui saluran empedu ke dalam usus. Peradangan pada hati dan lesinya disebabkan oleh respon imun yang aktif, ketika limfosit T bertentangan dengan kerusakan yang teridentifikasi, dan karena itu terkena penghancuran, hepatosit. Tingkat bilirubin yang ditemukan di sel hati meningkat, ia menembus aliran darah, mewarnai kulit dengan karakteristik bayangan hepatitis icteric. Sel yang terinfeksi mati, memprovokasi proses inflamasi, merupakan pelanggaran fungsi hati dan hepatitis yang tepat.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Patogenesis

Salah satu penyakit menular yang paling umum di dunia adalah hepatitis A. Sampai akhir abad XIX, penyakit ini disebut ikterus katarak dan dikaitkan dengan proses inflamasi di saluran empedu. Etiologi menular hepatitis A yang menular telah diidentifikasi oleh dokter besar S.P. Botkin, karena konsep ini mengarah pada praktik diagnosis dan pengobatan hepatitis, dan untuk menentukan dan mengidentifikasi agen penyebabnya hanya pada tahun 1973. HAV (hepatitis A) virus termasuk dalam kelompok picornavirus kecil yang kekurangan lapisan lipoprotein, dengan struktur RNA beruntai tunggal. Agen penyebabnya sangat resisten terhadap berbagai faktor dan dapat bertahan di lingkungan selama beberapa bulan pada suhu kamar yang nyaman untuk itu. Bahkan dalam bentuk beku, virus ini tidak kehilangan kelancarannya selama 1,5-2 tahun, dan cangkangnya yang tahan asam membantu mengatasi sekresi cairan sekresi pelindung perut dan menembus hati. Seseorang yang telah sembuh dari hepatitis A, tetap memiliki kekebalan yang stabil terhadap virus seumur hidup.

Anda dapat menonaktifkan infeksi dengan cara merebus atau mengukus, sebagai tambahan. Penggunaan disinfektan - kloramin, formalin, serta iradiasi ultraviolet, memungkinkan untuk menetralisir virus hepatitis A.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Gejala hepatitis A

Gejala hepatitis A dikaitkan dengan jalannya penyakit. HAV dapat memiliki tipe yang berbeda dan dilanjutkan dalam tiga bentuk, di antaranya yang dicatat sebagai berikut: 

Jenis: 

1. Hepatitis A khas, yang berkembang secara klasik dengan semua gejala khas, termasuk penyakit kuning.
2. Hepatitis A tidak lazim, yang ditandai dengan stadium icteric dan kursus kronis.

Formulir: 

1. Yang paling umum adalah bentuk yang mudah.
2. Sepertiga pasien (28-30%) didiagnosis dengan bentuk sedang.
3. Bentuk hepatitis A yang paling parah (tidak lebih dari 3% kasus.

Gejala hepatitis A juga dapat bervariasi dan tergantung pada jalannya penyakit: 

1. Siklik, tajam
2. Berulang, berkepanjangan, berlarut-larut.
3. Kronis, gigih
4. Agresif, disertai gejala kolestatik (sindrom).

Dalam arti klinis dan biokimia, manifestasi HAV dibagi menjadi beberapa sindrom berikut: 

1. Sitolisis, ditandai dengan peningkatan tajam bilirubin langsung dan lompatan tajam pada tingkat AlAT (alanine aminotransferase) pada darah pasien.
2. Kolestasis, yang juga ditandai dengan peningkatan kadar bilirubin dalam darah, serta peningkatan jumlah alkali fosfatase dan kolesterol.
3. Mesenchymal-inflammatory syndrome, yang disertai dengan ESR tinggi, tingkat gamma globulin dan penurunan tingkat indeks merkuri dalam darah.
4. Sindroma hepatoprimal berat, ketika tingkat darah albumin dan fibrinogen menurun drastis dan kekurangan hati (encephalopathy) berkembang.

Dari mulai terjadinya infeksi hingga gejala klinis pertama bisa memakan waktu 2-4 minggu, gejala hepatitis A bisa jadi sebagai berikut: 

Hepatitis A dalam bentuk ringan:

• Masa pra-kuning (3-7 hari):
  • Sedikit peningkatan suhu tubuh, dari 37,2 menjadi 37,7 derajat pada 2-3 hari pertama penyakit.
  • Rasa mual periodik, muntah adalah mungkin.
  • Tidur nyenyak dangkal.
  • Merasa sakit di hati, pada hipokondrium yang tepat.
  • Dispepsia, meteorisme.
  • Pewarnaan urin dan kotoran dengan warna atipikal - urin menjadi gelap, kotoran depigmentasi.
• Masa kuning (dari 7 sampai 10 hari):
  • Pewarnaan gradual pada kulit, eye sclera berwarna kekuningan. Ikterus biasanya dimulai dengan bagian putih mata dan menyebar ke seluruh tubuh.
  • Perbaikan kondisinya, stihanie nyeri pada hipokondrium yang tepat.
• Tahap restoratif:
  • Normalisasi fungsi hati, restorasi ukuran normalnya.
  • Efek sisa dari kelelahan ringan setelah aktivitas fisik.

Gejala hepatitis A dalam bentuk sedang: 

• Nafsu makan yang buruk
• Suhu tubuh subfebrile.
• Mengurangi jumlah air kencing.
• Meningkatnya ukuran hati.
• Nyeri parah di hati.
• Menggelapkan urin dan perubahan warna kotoran.
• Jelas mengekspresikan ikterus, berlangsung sampai hari ke 21.
• Lebih lama dari pada bentuk ringan, masa pemulihannya sampai 2 bulan.

Hepatitis A dalam bentuk parah (jarang didiagnosis): 

• Onset penyakit yang cepat dan peningkatan gejala yang cepat.
• Suhu tubuh tinggi - sampai 39 derajat.
• Kurangnya nafsu makan, makanan menyebabkan muntah.
• Saat penyakit kuning muncul, gejalanya tidak mereda, melainkan menjadi lebih terasa.
• Semua tanda-tanda keracunan umum organisme ditunjukkan - sakit kepala, pusing.
• Nyeri pada otot, persendian.
• Perdarahan di bawah kulit (hemorrhagic), pendarahan hidung.
• Ruam.
• Kurangnya keinginan untuk buang air kecil.
• Hepatomegali, splenomegali.

[25], [26], [27],

Diagnostik hepatitis A

Tindakan diagnostik dibagi menjadi dua jenis: 

• Spesifik - deteksi virus, virion dan antibodi kekebalannya.
• Nonspesifik - definisi hati dan tingkat kerusakan pada hepatosit.

Diagnosis hepatitis A meliputi pengumpulan anamnesis, pemeriksaan visual pasien, palpasi hipokondrium yang tepat. Munculnya pasien - warna lidah, protein mata, kulit, tingkat suhu tubuh dinilai.

Sebagai metode diagnostik laboratorium, analisis darah immunoenzymatic dan biokimia banyak digunakan. Sebagai metode nonspesifik, parameter metabolisme protein, aktivitas enzim dan albumin, kadar bilirubin digunakan.

Daftar studi laboratorium yang mendeteksi hepatitis A dan proses inflamasi di hati: 

• Immunofermentogram untuk penentuan antibodi terhadap virus (HAV-IgM, IgA), yang dapat ditentukan hanya pada periode akut penyakit.
• studi biokimia untuk mengidentifikasi tingkat hati enzim sitolisis - ACAT (asparattransferaza), ALT (alaminotransferaza), Gamma GT atau gamma-glutamil transferase, alkaline phosphatase, LDH (lactic dehydrogenase).
• Penentuan tingkat bilirubin langsung dan tidak langsung.
• Analisis menentukan indeks protrombin, yang menunjukkan laju pembekuan darah.
• Tes darah umum
• Koagulogram
• Analisis umum urin.

Diagnosis hepatitis A bisa sulit terjadi pada penyakit asimtomatik (bentuk ikterus). Penanda yang membantu mengidentifikasi virus adalah antibodi IgM yang dapat dideteksi paling sering hanya pada perjalanan penyakit akut, antibodi IgG paling sering terdeteksi, yang merupakan indikator pemulihan, yaitu pemulihan fungsi hati setelah infeksi. Juga, pada periode awal penyakit (prodromal), penting untuk membedakan infeksi hepatitis dan enterovirus, ISPA, karena bentuk nosologis ini juga menampakkan diri dengan demam dan tanda-tanda dispepsia. Namun, virus influenza ditandai dengan gejala neurotoxic dan catarrhal, dan hepatitis ditandai dengan hepatomegali dan perubahan fungsi hati.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Pengobatan hepatitis A

Strategi terapeutik untuk hepatitis A paling sering dibatasi pada diet lembut khusus, yang melibatkan pembatasan lemak dan penambahan karbohidrat. Sebagai aturan, ini adalah penunjukan diet No. 5 untuk Pevzner. Selain itu, istirahat tidur, mengurangi aktivitas fisik dan olahraga, dan minum berlebihan bermanfaat. Untuk menghilangkan gejala, pengobatan hepatitis A melibatkan penggunaan sediaan choleretic, infus, hepatoprotectors, antispasmodik. Strategi dan tindakan taktis terapi HAV dapat disistematisasikan dan disajikan dengan cara ini:

Aktivitas Dasar	Istirahat di tempat tidur
	Diet, nutrisi terapeutik spesifik (tabel nomor 5). Pada periode akut penyakit ini dan dengan bentuk hepatitis yang moderat, diet No. 5a
Tindakan detoksifikasi untuk membersihkan saluran cerna dan hati	Tujuan dari enterosorben adalah polipis, enterosgel, lignosorb
Tindakan detoksifikasi untuk pemurnian darah melalui sistem saluran kemih, ginjal	Minuman alkali melimpah (air mineral, jus buah segar dan jus non-asam) Penggunaan obat-obatan - diuretik, serta glukokortikosteroid
Tindakan detoksifikasi untuk menghilangkan racun melalui kulit	Panas, bak mandi biasa, shower, perawatan kulit untuk berkeringat dan mikrosirkulasi
Netralisasi hipoksia jaringan organ, peroksidasi lipid	Tujuan antioksidan - vitamin E, A, C, PP, Essenitsale, Riboxin
Pada penyakit berat, metode detoksifikasi ekstrakorporeal	Plasmoferez, plasmosorpsi, perdarahan, hemoklusgenasi
Tindakan untuk membantu memperbaiki fungsi protein hati dan regenerasinya	Asam amino, albumin, plasma intravena Terapi vitamin-mineral (oral, injeksi) Persiapan mengandung potassium
Netralisasi nekrosis dan fibrosis jaringan hati	Tujuan penghambat proteinase - gordoks, contrikal, obat hormonal
Mengatasi kolestasis	Penggunaan asam ursodeoxycholic dan jenis asam lain dari kelompok ini, sediaannya mengandung - Ursofalk, henofalk, taurofalk. Pemberian enterosorben Tyubazh atau resep sarana cholagogue
Pengobatan hepatitis A untuk tujuan koreksi hemostasis	Penugasan sesuai dengan informasi koagulogram
Koreksi fungsi saluran pencernaan, sistem empedu	Menugaskan probiotik, prebiotik, enzim

Pencegahan

Tindakan pencegahan terhadap banyak penyakit virus adalah kepatuhan terhadap kebersihan pribadi. Jika virus influenza rentan dalam hal infeksi dengan hidung dan mulut, dimana patogen dapat masuk ke dalam tubuh, pencegahan hepatitis A adalah tangan yang dicuci bersih, bukan kebetulan bahwa HAV disebut "penyakit tangan kotor". Sama seperti kasus penyakit usus lainnya, tindakan pencegahan meliputi pengolahan makanan, pemurnian atau perebusan air dan penerapan peraturan standar sanitasi dan higienis yang paling sederhana. Dalam pengertian ini, tidak hanya upaya pencegahan pribadi yang efektif, tapi juga verifikasi sistematis, pengobatan air minum, penilaian kebersihan dan keamanan pangan oleh petugas kebersihan dan epidemiologi di tingkat program negara.

Selain itu, pencegahan hepatitis A adalah pemeriksaan profilaksis terhadap populasi dan pemantauan orang-orang yang berhubungan dengan pasien HAV yang terinfeksi. Pemantauan kondisi kontak dilakukan dalam waktu 30-35 hari dengan fiksasi gejala klinis mingguan yang wajib, pengujian aktivitas ALT (tes darah biokimia), deteksi antibodi terhadap virus (immunofermentogram). Jika kontak adalah ibu hamil dan anak-anak sampai usia 12-14 tahun, pengenalan dosis profilaksis imunoglobulin diindikasikan. Metode pencegahan yang paling efektif di seluruh dunia adalah vaksinasi tepat waktu terhadap hepatitis A, terutama di daerah dengan tingkat infeksi epidemiologis yang meningkat.

Rekomendasi lain untuk pencegahan tidak menimbulkan kesulitan dalam pelaksanaannya:

• Cuci tangan dengan saksama, sebaiknya dengan sabun setelah setiap kunjungan ke toilet pribadi atau umum.
• Hati-hati cuci sayuran mentah, buah-buahan, sebaiknya air matang, dalam kasus ekstrim - mengalir untuk waktu yang lama.
• Jika memungkinkan, sangat disarankan untuk menuangkan sayuran, buah-buahan dengan air mendidih, terutama jika ditujukan untuk anak-anak.
• Gunakan air baku hanya dari sumber bersih yang diperiksa oleh dinas terkait. Jika sumber airnya diragukan, airnya harus direbus selama 3-5 menit.
• Cuci tangan setiap saat sebelum menyiapkan makanan, serta sebelum makan.
• Cuci tangan setelah mengunjungi tempat umum, umum, setelah bepergian dalam transportasi.
• Mengajari anak untuk mematuhi peraturan kebersihan diri.
• Jangan mencoba buah, buah beri di pasar spontan.
• Jangan makan makanan dengan penampilan meragukan.
• Secara teratur periksa sertifikat higienis dan masa simpan produk yang dibeli di toko-toko, supermarket.
• Jangan gunakan alat pemotong, barang kebersihan pribadi orang yang terinfeksi hepatitis.

Vaksinasi terhadap hepatitis A

Saat ini, vaksinasi terhadap hepatitis A dianggap sebagai dasar tindakan pencegahan yang membantu menghentikan infeksi populasi dengan virus HAV. Vaksin adalah virus detoksifikasi yang ditandai dengan tingginya imunogenisitas. Vaksinasi dilakukan dua kali dengan selang waktu enam bulan dan satu tahun. Antibodi kekebalan terhadap vaksin yang diperkenalkan muncul di tubuh setelah 1,5-2 minggu, pertahanan kekebalan setelah vaksinasi dipertahankan minimal selama enam tahun, maksimal sepuluh tahun.

Dipercaya bahwa vaksinasi terhadap hepatitis A sudah efektif sejak usia dini, namun paling sering dilakukan sejak usia tiga tahun. Vaksinasi juga ditunjukkan pada orang dewasa yang tidak sakit dengan HAV, orang-orang yang termasuk dalam kelompok infeksi potensial (kelompok berisiko).

Kategori orang yang berisiko tertular hepatitis A:

• Petugas medis dari pasien rawat inap yang memiliki kontak dengan kelompok pasien, serta staf rumah sakit infeksius.
• Semua tanpa kecuali, pegawai sekolah anak dan lembaga prasekolah.
• Karyawan yang bekerja di perusahaan katering umum, serta orang-orang yang bekerja di sistem penyediaan air bersih permukiman.
• Orang yang memiliki riwayat penyakit hati.
• Orang yang berencana bepergian ke negara-negara dengan tingkat infeksi hepatitis yang tinggi.
• Orang yang bersentuhan dengan pasien / pembawa hepatitis A (anggota keluarga, saudara).
• Orang yang melakukan kontak seksual dengan pasangan yang terinfeksi.

Juga, vaksinasi terhadap hepatitis A adalah yang diinginkan dan mereka yang menyuntikkan narkoba, lebih suka seks homoseksual.

Sampai saat ini, industri farmasi sudah mulai memproduksi vaksin yang bisa digunakan untuk anak usia satu tahun ke atas.

[35]

Ramalan cuaca

Di antara semua jenis hepatitis HAV dianggap relatif aman untuk hati, memang, penyakit ini dapat diatasi sendiri 5-6 minggu setelah awitan infeksi, terutama pada bentuk akut hepatitis. Dalam pengertian ini, prognosis hepatitis A menguntungkan, dan komplikasi berat dianggap pengecualian dan bukan akibat tipikal. Transformasi HAVV fulminan (cepat) terbentuk, diakhiri dengan kematian pasien, tercatat sangat jarang.

Kasus seperti itu didiagnosis pada pasien yang memiliki riwayat hepatitis B dan C. Hasil mematikan pada pasien tersebut adalah karena keracunan umum pada tubuh, gagal hati akut dan nekrosis luas jaringan hati. Risiko hasil penyakit yang tidak menguntungkan rendah dan adalah:

• Anak di bawah 10 tahun - 0,1%.
• Anak-anak dari 10 sampai 15 tahun - 0,3%.
• Orang dewasa di bawah 40 tahun - 0,3%.
• Individu berusia di atas 40 tahun - 2,1-2,2%.

Selain itu, prognosis hepatitis A tergantung pada spesifisitas epidemiologi regional, keadaan sistem kekebalan tubuh dan fungsi hati manusia pada saat terinfeksi virus. Namun demikian, HAV dalam banyak kasus berakhir dengan pemulihan yang lengkap.

[36], [37], [38], [39],