Aneurisma aorta asendens.

Secara umum, aneurisma aorta adalah bagian aorta yang melebar secara lokal dua kali atau lebih lebih besar dari lumen sehat normal di bagian pembuluh terdekat. Masalahnya dapat terjadi di hampir semua segmen arteri utama sistem peredaran darah, dan salah satu variasinya adalah aneurisma aorta asendens - kita berbicara tentang area dari puncak supra-aorta hingga kerangka fibrosa katup aorta.. Patologinya kompleks dan memerlukan pemantauan terus-menerus oleh spesialis kardiologi, karena memiliki kecenderungan perkembangan yang konstan dan tidak merespon dengan baik terhadap terapi obat.[1]

Epidemiologi

Prevalensi aneurisma aorta asendens bergantung pada banyak faktor. Secara khusus, penyakit ini lebih sering terjadi pada orang dengan riwayat keturunan yang parah, serta pada pria lanjut usia yang merokok.

Menurut statistik internasional, risiko terjadinya tonjolan patologis dengan diameter lebih dari 30 mm meningkat secara signifikan pada orang yang berusia di atas 50 tahun, dan risiko marginal umumnya terjadi pada orang yang berusia 80 tahun. Aneurisma dengan ukuran diameter 3-4 cm didiagnosis pada 1,3% pria berusia 45 hingga 54 tahun dan pada 12% pria berusia 75 hingga 84 tahun. Jika dibandingkan dengan kejadian penyakit pada wanita, angka kejadian pada rentang usia tersebut adalah 0% dan 5%.

Di wilayah dengan insiden aterosklerosis yang lebih rendah (misalnya Jepang), aneurisma lebih jarang terjadi.

Aneurisma aorta asendens pada masa kanak-kanak sangat jarang terjadi. Patologi dapat memulai perkembangannya pada periode intrauterin, atau memanifestasikan dirinya setelah kelahiran bayi. Penyebab masalah pada anak:

• Sindrom Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, Kawasaki;
• kelainan jaringan ikat bawaan, penyakit tortuositas arteri.

Penyebab paling umum dari aneurisma pada orang dewasa adalah aterosklerosis, hipertensi, dan sifilis.[2]

Penyebab Aneurisma aorta asendens

Aneurisma aorta asendens adalah patologi multifaktorial. Perkembangannya bisa dipicu oleh berbagai penyakit, trauma, bahkan perubahan terkait usia. Secara umum, penyebabnya dapat dibagi menjadi dua kategori: bawaan dan didapat.

Di antara akar penyebab bawaan, yang utama adalah:

• Penyakit Marfan adalah kelainan genetik jaringan ikat herediter yang ditandai dengan gejala seperti kelainan bentuk dada, jari memanjang, mobilitas sendi berlebihan, dan gangguan penglihatan. Kerusakan sistem kardiovaskular dimanifestasikan dalam bentuk gagal katup jantung, aneurisma aorta, hingga ruptur aorta.
• Sindrom hiperelastisitas kulit (Ehlers-Danlos) adalah kolagenosis sistemik genetik yang ditandai dengan kulit pucat dan menipis, peningkatan mobilitas jari, memar yang teratur, dan kerapuhan dinding pembuluh darah, yang pada akhirnya mengarah pada perkembangan aneurisma (dan selanjutnya ke aneurisma). Pecah).
• Sindrom Loeys-Dietz adalah patologi genetik autosomal dominan yang ditandai dengan ciri-ciri khusus seperti "mulut serigala", hipertelorisme, dan aneurisma aorta. Gejala lain mungkin termasuk kelainan bentuk tulang belakang dan/atau kaki, ketidakselarasan struktur tulang belakang dan otak, dll. Pada saat yang sama, aneurisma merupakan karakteristik tidak hanya pada aorta, tetapi juga pada pembuluh arteri lainnya.
• Sindrom Shereshevsky-Turner (monosomi X) merupakan ciri khas jenis kelamin perempuan. Penderita ditandai dengan stunting, kelainan komposisi tubuh, kelengkungan dada berbentuk tong, tidak adanya siklus bulanan, perkembangan sistem reproduksi yang tidak mencukupi, dan infertilitas. Patologi kardiovaskular dimanifestasikan terutama oleh pembentukan aneurisma dan diseksinya.
• Kerutan arteri adalah patologi resesif autosomal yang jarang terjadi, yang disertai dengan lesi vaskular multipel. Ada kelainan pada struktur jaringan ikat, kerangka.
• Membedah osteochondritis , sindrom Koenig - disertai perkembangan abnormal jaringan pembuluh darah, lesi tulang rawan artikular.
• Koarktasio aorta adalah kelainan pembuluh darah bawaan dimana terjadi penyempitan lumen internal. Dalam patologi ini, aneurisma adalah komplikasinya, hingga diseksi.

Penyebab yang didapat mungkin disebabkan oleh perubahan intravaskular inflamasi dan non-inflamasi:

• Aortoarteritis nonspesifik adalah proses inflamasi kronis pada pembuluh arteri dengan penyempitan lumen lebih lanjut. Penyakit ini berasal dari autoimun, namun ada asumsi tentang kecenderungan turun temurun terhadap patologi.
• Penyakit Kawasaki adalah patologi inflamasi yang berkembang di bawah pengaruh infeksi mikroba dan virus yang dikombinasikan dengan kecenderungan turun-temurun. Penyakit ini ditandai dengan demam, pembesaran kelenjar getah bening, diare dan muntah, ruam kulit, nyeri jantung dan sendi, serta konjungtivitis. Aneurisma berkembang karena kerusakan dinding pembuluh darah akibat vaskulitis.
• Sindrom Behçet adalah salah satu jenis vaskulitis sistemik. Pasien datang dengan lesi ulseratif pada kulit dan mukosa, diare, mual, stenosis pembuluh darah, tromboflebitis, dan aneurisma aorta.
• Aortitis adalah proses inflamasi pada satu atau lebih lapisan dinding aorta, yang seiring waktu menyebabkan penipisan, peregangan, dan perforasi pembuluh darah. Patologi dapat mempengaruhi pasien yang menderita sifilis, rheumatoid arthritis, tuberkulosis, osteomielitis, miokarditis bakterial.
• Aterosklerosis merupakan faktor utama perkembangan aneurisma aorta asendens. Patologinya ditandai dengan penebalan dinding pembuluh darah, penyempitan lumen internal, pengendapan plak dan plak kalsium atau kolesterol. Pembuluh darah menjadi rapuh, rapuh, dan di area beban tertinggi di bagian menaik, terbentuk aneurisma.
• Peningkatan tekanan darah jika terjadi dalam waktu lama menyebabkan peningkatan beban pembuluh darah. Yang sangat berbahaya dalam hal perkembangan aneurisma adalah peningkatan tekanan darah pada pasien dengan aterosklerosis, sifilis atau patologi lain yang disertai dengan munculnya cacat pada dinding pembuluh darah.
• Cedera traumatis pada perut dan dada berbahaya karena konsekuensi jangka panjangnya - misalnya, memar dan pukulan parah dapat menyebabkan kompresi, perpindahan aorta asendens, dan peningkatan tekanan intravaskular. Akibatnya, aneurisma berkembang secara bertahap.
• Proses iatrogenik - patologi aorta, akibat manipulasi medis tertentu - dapat mempengaruhi perkembangan aneurisma di bawah pengaruh faktor pemicu lainnya.

Faktor risiko

Faktor risiko pembentukan aneurisma meliputi:

• Predisposisi genetik. Risiko pembentukan aneurisma aorta asendens meningkat secara signifikan pada kerabat dekat pria (kira-kira tiga kali lipat jika dibandingkan dengan risiko patologi pada orang lain).
• Masalah kardiovaskular. Telah diamati bahwa aneurisma paling sering terjadi pada pasien yang menderita tekanan darah tinggi, gagal jantung, stenosis vaskular, dan infark miokard.
• Aterosklerosis. Pasien dengan aneurisma memiliki kadar lipoprotein yang tinggi, yang dapat dianggap sebagai penanda perkembangan perubahan aterosklerotik.

Kelompok risiko timbulnya penyakit dan terbentuknya tonjolan patologis berupa aneurisma antara lain:

• laki-laki (beberapa kali lebih sering dibandingkan wanita);
• perokok “yang mempunyai riwayat”, dan khususnya mereka yang telah merokok selama lebih dari dua dekade;
• Orang dewasa lanjut usia (setelah usia 55-60 tahun);
• orang-orang dengan riwayat kejengkelan keluarga;
• orang dengan tekanan darah tinggi yang berkepanjangan (nilainya melebihi 140/90 mmHg);
• orang-orang dengan gaya hidup yang tidak banyak bergerak;
• pasien dengan tingkat obesitas apa pun;
• pasien dengan kadar kolesterol darah tinggi.

Patogenesis

Aorta bagian asendens dimulai dari ventrikel jantung kiri dan berlanjut ke cabang batang brakialis, kemudian berlanjut dalam bentuk lengkung aorta. Panjang total ruas ini sekitar 5-7 cm, dengan ukuran diameter rata-rata di tengah 15-30 mm. Segmen ini disebut sebagai aorta jantung.

Bagian awal aorta asendens memiliki lumen yang sedikit melebar (25-30 mm - dimensi melintang). Daerah ini disebut bola aorta: pada gilirannya terdapat tiga sinus, atau tonjolan, yang dari tepinya membentuk penutup semilunar yang membentuk katup aorta. Katup ini terbuka saat sistol (kontraksi otot jantung) dan menutup saat diastol.

Pembuluh aorta bersifat elastis: terdapat banyak serat kuning di dindingnya, memberikan regangan dan elastisitas arteri yang memadai. Pada saat sistol, darah meninggalkan ventrikel, dan tekanan saat ini kira-kira 120-130 mmHg. Dinding aorta diregangkan, setelah itu kembali ke posisi semula tanpa masalah.

Aneurisma aorta asendens paling sering disebabkan oleh degenerasi dindingnya, yang dapat dipicu oleh biomekanisme gabungan dan kompleks. Secara umum diyakini bahwa sebagian besar aneurisma berkembang sebagai akibat dari perubahan aterosklerotik, namun tidak jarang penyebabnya adalah perubahan kadar metaloproteinase jaringan, yang mempengaruhi kualitas dinding arteri.

Aneurisma adalah tonjolan abnormal pada dinding arteri. Jika ada zona lemah di dinding pembuluh darah, maka dengan latar belakang tekanan, itu "menonjol": inilah bagaimana patologi terbentuk. Jika lapisan dalam pembuluh darah semakin rusak, maka pemisahannya terjadi dengan pembentukan jalur aliran darah yang salah. Dalam situasi seperti ini, kita berbicara tentang pembedahan aneurisma.[3]

Gejala Aneurisma aorta asendens

Aneurisma aorta asendens biasanya tidak menyebabkan kompresi organ dan struktur di sekitarnya, sehingga dapat tidak menunjukkan gejala dalam jangka waktu lama. Kemudian tanda-tanda pertama muncul:

• nyeri tumpul di belakang tulang dada ;
• sesak napas refleksif, suara serak;
• terkadang - penurunan volume dada (payudara "cekung" dengan area menonjol);
• terkadang tubuh bagian atas bengkak.

Jika aneurisma pecah ke vena cava superior, sindrom yang sesuai berkembang, yang ditandai dengan:

• warna kebiruan pada kulit;
• pembengkakan pada wajah, leher;
• pelebaran pembuluh vena yang terlihat di daerah tubuh bagian atas.

Banyak pasien mengeluh batuk, kesulitan menelan, nyeri intrathoracic, pendarahan berkala dari hidung dan tenggorokan. Gejalanya memburuk ketika seseorang berbaring. Momen ini memaksa pasien untuk mengambil posisi duduk atau setengah duduk yang dipaksakan.

Tanda-tanda awal terjadinya diseksi aneurisma tidak selalu sama, tergantung pada ukuran dan panjang bagian aorta yang terkena, serta karakteristik lesi.

Membedah aneurisma aorta asendens merupakan kondisi yang mengancam jiwa, karena dapat menyebabkan terganggunya integritas arteri dan terganggunya sirkulasi darah dalam tubuh.[4]

Formulir

Aneurisma segmen aorta asendens dibagi lagi menurut lokasi, konfigurasi, asal, dan perubahan struktural pembuluh darah.

Jadi, berdasarkan lokasi, jenis patologi berikut dibedakan:

• Akar aorta dan aneurisma aorta asendens - dimulai pada cincin fibrosa katup aorta dan berakhir di punggung sinotubular.
• Aneurisma segmen tubular aorta asendens - terletak dari punggung sinotubular hingga lengkung aorta.
• Aneurisma lengkung aorta asendens berjalan di antara arteri subklavia dan muara batang brakiosefalika.

Patologi tidak selalu jelas berhubungan dengan pembagian ini: sering kali gabungan tonjolan patologis yang melibatkan beberapa segmen terdeteksi. Jika seluruh pembuluh aorta melebar, diagnosis "mega-aorta" ditegakkan.[5]

Selain itu, terdapat pembagian berdasarkan bentuk pendidikan lanjutan:

• Aneurisma berbentuk gelendong pada aorta asendens (alias fusiform) ditandai dengan pelebaran seragam di seluruh keliling arteri;
• Aneurisma berbentuk kantung (seperti kantung, seperti kantung) tampak seperti kantung lateral (tonjolan lateral) dengan dimensi tidak lebih besar dari diameter pembuluh darah;
• Membedah aneurisma - ditandai dengan aliran darah ke dalam rongga yang terbentuk di antara lapisan dinding arteri.

Aneurisma fusiform pada aorta asendens dapat ditemukan di bagian tubular atau di lengkung aorta, namun lebih sering digabungkan.

Diseksi pembesaran patologis, pada gilirannya, dibagi lagi menjadi beberapa variasi:

1. Lapisan dalam di daerah kardio-aorta rusak, dan pembedahan berlangsung tanpa mencapai bagian menurun.
2. Intima rusak dan terjadi diseksi segmen aorta jantung atau lengkung aorta, tanpa menyebar ke segmen desendens.
3. Intimanya robek, dan pembedahan meluas ke bagian menurun.

Tergantung pada perjalanan patologi, ada:

• Diseksi akut (berkembang dalam 1-48 jam);
• Stratifikasi subakut (berkembang dalam jangka waktu 49 jam hingga 28 hari);
• Stratifikasi kronis (terjadi selama beberapa bulan).

Komplikasi dan konsekuensinya

Aorta adalah pembuluh darah terbesar dan terkuat di tubuh manusia. Melalui itu, darah mengalir ke seluruh organ manusia. Itulah sebabnya jika terjadi pelanggaran pada arteri ini, kerusakan pada organ dan sistem lain tidak dapat dihindari, yang pertama-tama disebabkan oleh meningkatnya kekurangan oksigen dan nutrisi.

Di antara komplikasi aneurisma yang paling umum adalah sebagai berikut:

• perkembangan gagal ginjal, jantung, paru;
• diseksi dinding aorta, pecahnya dinding aorta;
• pembekuan.

Hasil fatal diamati pada sekitar 40% pasien dalam waktu tiga tahun sejak patologi terdeteksi secara diagnostik, dan pada hampir 60% pasien dalam waktu lima tahun. Dalam kebanyakan kasus, pasien meninggal akibat pecahnya aneurisma dan gagal jantung atau paru.

Pecahnya aneurisma aorta asendens

Komplikasinya dimanifestasikan oleh perdarahan yang luas, pecahnya lumen pembuluh darah atau jaringan di sekitarnya. Tekanan darah pasien meningkat tajam dan kemudian turun sama tajamnya. Terdeteksi denyut asimetris pada lengan dan kaki, kelemahan parah, sianosis kulit, peningkatan keringat. Jika area patologis berukuran besar, kompresi ujung saraf, pembuluh darah lain, dan organ di sekitarnya mungkin terjadi.

Gejala utama pecahnya:

• gangguan suplai darah ke otot jantung, rasa sakit yang membakar di jantung;
• penurunan suplai darah ke struktur otak, pingsan dan koma, paresis dan parestesia pada ekstremitas;
• kompresi struktur mediastinum, munculnya suara serak, kesulitan bernapas, gambaran klinis sindrom vena cava superior;
• gangguan peredaran darah pada organ perut, perkembangan gagal ginjal akut, gangguan pencernaan.

Aneurisma yang pecah ditandai dengan penurunan tajam kondisi pasien. Ada kelemahan parah, kabur atau kehilangan kesadaran, denyut nadi tidak teratur, nyeri dada parah.[6]

Diagnostik Aneurisma aorta asendens

Pengambilan riwayat adalah bagian penting dari proses diagnostik, yang memberikan gambaran kepada dokter tentang jenis patologi yang sedang kita bicarakan. Selain mengetahui gejala dan mendengarkan keluhan pasien, riwayat keluarga juga dikumpulkan. Secara khusus, perlu memperhatikan penyakit keturunan.

Tahap selanjutnya adalah pemeriksaan pasien, penilaian data fisik, kondisi kulit dan jenis pernapasan. Selain itu, tekanan darah diukur, kardiogram, USG jantung dilakukan. Saat memeriksa area arteri asendens, formasi berdenyut dengan ukuran berbeda dapat dirasakan, dan selama pemeriksaan auskultasi, suara pembuluh darah terdengar.

Tes laboratorium adalah bagian penting lainnya dari tindakan diagnostik. Tes yang paling sering dipesan adalah:

• tes darah umum ;
• kimia darah ;
• lipidogram (membantu menentukan kemungkinan aterosklerosis).

Indikator wajib yang memerlukan pertimbangan rinci:

• kolesterol ;
• lipoprotein densitas rendah;
• lipoprotein densitas tinggi;
• kadar glukosa darah .

Tes di atas bukan dasar untuk diagnosis aneurisma aorta asendens, namun membantu mencurigai adanya masalah dan menilai risiko patologi.

Diagnosis instrumental sangat penting:

• X-ray - memungkinkan untuk menyelidiki batas dan dimensi kompartemen aorta yang diperlukan. Jika bayangan pembuluh darah melebar dan perubahan konfigurasi mediastinum terdeteksi, diagnosis aneurisma tidak diragukan lagi. Tanda khas lainnya: kompresi organ di dekatnya.
• Ultrasonografi intravaskular diindikasikan untuk pemeriksaan lapis demi lapis pada dinding aorta, yang memberikan informasi komprehensif tentang perubahan struktural arteri. Lapisan aterosklerotik, bekuan darah, area kerusakan intra-dinding divisualisasikan selama penelitian.
• Ekokardiografi USG digunakan untuk mengevaluasi struktur dinding pembuluh darah, mendeteksi cacat intravaskular, dan menentukan ukuran dan lokasi aneurisma.
• Ultrasonografi USG Doppler menunjukkan tingkat kerusakan dinding aorta dan derajat perubahan lumen pembuluh darah, serta membantu menentukan jenis aliran darah aorta.
• CT juga memberikan kesempatan untuk mempelajari struktur arteri, memvisualisasikan lesi intra-dinding, endapan dan trombus, serta menentukan diameter aorta asendens jika terjadi aneurisma dan lokalisasinya.
• Aortografi dengan kontras dapat menentukan perubahan struktur dan fungsi aorta. Suntikan zat kontras memungkinkan untuk melihat dinding yang menonjol atau menyempit, diseksi.
• Kombinasi CT dan angiografi (dengan zat kontras) memvisualisasikan arteri dengan jelas, mengidentifikasi aneurisma dan pseudoaneurisma, dan menggambarkan kontur diseksi.
• MRI berhasil memvisualisasikan penggambaran aliran darah dan dinding pembuluh darah, dan penggunaan kontras tambahan memungkinkan untuk menilai ukuran diametris dari fokus patologis, konfigurasinya dan luasnya lesi.

Perbedaan diagnosa

Aneurisma aorta asendens yang dibedah memiliki sejumlah gejala yang mungkin juga terjadi pada penyakit lain, yang memerlukan diagnosis banding yang cermat:

• dengan o sindrom koroner berat , insufisiensi katup aorta akut, perikarditis;
• dengan emboli paru ;
• dengan kegagalan sirkulasi serebral akut dan komplikasi serebrovaskular;
• dengan aneurisma aorta toraks;
• dengan pankreatitis akut , kolesistitis ;
• dengan massa kistik atau tumor mediastinum;
• dengan radang selaput dada , emboli aterosklerotik, sindrom nyeri myofascial .

Diseksi aneurisma merupakan kondisi darurat yang sewaktu-waktu dapat mengakibatkan kematian pasien. Jika pembedahan mengenai seluruh lapisan dan aorta pecah, orang tersebut akan segera kehilangan banyak darah. Tingkat kematian akibat pecahnya bisa mencapai 80%. Seringkali diagnosis dibuat salah, mencurigai adanya penyakit lain. Sementara itu, waktu yang berharga telah hilang. Untuk mencegah perkembangan kejadian yang tidak menguntungkan, perlu dilakukan diagnosis banding yang sangat hati-hati, dengan mempertimbangkan semua kemungkinan manifestasi patologi.

Pengobatan Aneurisma aorta asendens

Tindakan pengobatan diawasi oleh dokter kardiologi dan bedah. Regimen terapi untuk aneurisma aorta asendens ditentukan setelah semua prosedur diagnostik yang diperlukan. Pada tahap awal patologi dan tanpa adanya ancaman diseksi aneurisma asendens, metode konservatif dipraktikkan, dan pembedahan hanya ditawarkan jika ada indikasi spesifik.

Taktik pengawasan terdiri dari pemantauan sistematis terhadap kondisi aneurisma. Setiap 6 bulan, diagnosis diulang, dengan memperhatikan perubahan dinamis pada aorta. Selain itu, tindakan medis suportif juga ditentukan:

• stabilisasi indikator tekanan darah (dalam kasus tekanan berlebihan, gunakan obat penghambat reseptor alfa atau reseptor beta, atau penghambat enzim pengubah angiotensin - misalnya, Phentolamine, Bisoprolol, Captopril , dll.);
• optimalisasi aktivitas jantung (penghambat reseptor beta - khususnya Propranolol - digunakan untuk menghentikan tanda-tanda hipoksia miokard, mengurangi aktivitas kontraktilnya);
• normalisasi parameter lipid (gunakan obat yang termasuk dalam kategori statin - misalnya Simvastatin, Atorvastatin, dll.).

Pasien harus diberitahu tentang perlunya gaya hidup sehat, penolakan kebiasaan buruk, dan koreksi nutrisi. Perawatan fisioterapi tidak diindikasikan.

Obat-obatan

Terapi obat diresepkan sebelum dan sesudah operasi atau sebagai bagian dari pengobatan konservatif. Biasanya melibatkan penggunaan kelompok obat-obatan berikut:

• Statin - mengurangi risiko iskemia miokard dan serangan jantung.
• Beta-blocker - mencegah terjadinya komplikasi kardiovaskular.
• Antiagregan - meningkatkan aliran darah, mencegah pembekuan.
• Obat antihipertensi - menormalkan tekanan darah, mengurangi risiko pecahnya arteri yang berubah secara patologis, dan mengurangi kemungkinan komplikasi.

Perkiraan rejimen terapi adalah sebagai berikut:

• Clopidogrel - dalam jumlah 75 mg setiap hari secara oral, selama beberapa bulan (sesuai kebijaksanaan dokter). Penggunaan jangka panjang biasanya diterima dengan baik oleh tubuh, dalam kasus yang jarang terjadi, sakit kepala, pusing, parestesia dapat terjadi.
• Ticagrelor - 90 mg dua kali sehari, secara oral, selama beberapa bulan.
• Asam asetilsalisilat - 100 mg setiap hari secara oral selama minimal 12 bulan. Kemungkinan efek samping termasuk mulas, sakit perut, mual, bronkospasme.
• Heparin - 5 ribu unit 4 kali sehari secara subkutan atau intravena selama 3-5 hari. Pengobatan mungkin disertai dengan trombositopenia sementara.
• Deksametason - dalam jumlah 4 mg setiap hari secara intravena selama 3-7 hari (di bawah kendali tekanan darah dan gambaran darah).
• Cefazolin - dalam jumlah 2 ribu mg sekali secara intravena (sebelum intervensi bedah). Sebelum memberikan obat, pastikan pasien tidak alergi terhadapnya.
• Cefuroxime - dalam jumlah 1500 mg sekali secara intravena (sebelum operasi). Penting untuk memastikan bahwa pasien tidak alergi terhadap obat tersebut.
• Ketoprofen - 100 mg untuk sindrom nyeri, secara intramuskular.
• Diklofenak - 25 mg untuk sindrom nyeri, secara intramuskular (sebaiknya tidak lebih dari 5-7 hari berturut-turut).

Pengobatan herbal

Pengobatan tradisional bukanlah metode pengobatan terbaik untuk aneurisma aorta asendens. Penyakit ini terlalu serius dan mengancam jiwa, sehingga sangat berisiko jika bergantung pada tanaman obat dan pada saat yang sama kehilangan waktu yang berharga dalam situasi ini.

Perawatan harus ditentukan hanya oleh dokter, dan dapat bersifat konservatif dan bedah. Jika dokter spesialis mengizinkan Anda untuk menggabungkan terapi tradisional dengan metode tradisional, maka dalam hal ini diperbolehkan menggunakan herbal - misalnya, yang membantu memperkuat dinding arteri, menstabilkan tekanan darah, dan menormalkan kadar kolesterol dalam darah. Darah. Di antara tanaman tersebut, yang paling efektif adalah:

• Lacfiole penyakit kuning: beberapa sendok makan tanaman kering yang dihancurkan dituangkan dengan air mendidih, bersikeras selama setengah jam dan disaring, ambil hingga lima kali sehari selama 1-2 sdm. Liter.
• Hawthorn: buah beri yang dihancurkan dalam jumlah lima sendok makan tuangkan 600 ml air mendidih, biarkan tertutup selama setengah jam, saring dan minum satu gelas tiga kali sehari setengah jam sebelum makan utama.
• Dill: tanaman kering sebanyak 1 sdm. Tuangkan 200 ml air mendidih, tutup selama 20 menit, saring dan minum 100 ml tiga kali sehari sebelum makan.
• Elderberry hitam: tuangkan 2 sdm. Tanaman 0,5 liter air mendidih, biarkan selama setengah jam, saring dan minum satu teguk saat perut kosong setiap hari.
• Tanaman St. John's wort dan yarrow: minum teh berbahan dasar tanaman tiga kali sehari, satu cangkir.

Dalam proses pengobatan tradisional, perlu mengunjungi dokter secara teratur, memantau tekanan darah dan gambaran darah. Perawatan sendiri dan mengabaikan resep dokter tidak diperbolehkan.

Perawatan bedah

Pembedahan dapat dilakukan secara rutin atau darurat.

Indikasi pembedahan biasanya sebagai berikut:

• jika segmen aorta asendens melebar hingga lima sentimeter atau lebih (normanya mencapai 3 cm, dan risiko komplikasi meningkat secara signifikan dengan dilatasi berdiameter lebih dari 6 cm);
• jika aorta asendens membesar hingga 5 sentimeter pada penderita penyakit Marfan atau kelainan keturunan lainnya yang dianggap sebagai faktor risiko perkembangan aneurisma;
• jika ada diseksi aorta asendens;
• jika perluasan segmen patologis melebihi 3 mm per tahun;
• jika ada riwayat keluarga yang mengalami pecahnya aneurisma (ada faktor keturunan yang tidak menguntungkan);
• jika gambaran klinisnya sangat intens dan kondisi pasien memburuk;
• jika ada peningkatan risiko gangguan integritas aorta asendens.

Selain indikasi, ada kontraindikasi pembedahan:

• infark miokard "segar";
• defisit paru yang parah;
• gangguan ginjal dan/atau hati yang parah;
• kanker stadium 3-4;
• infeksi akut atau eksaserbasi patologi kronis, penyakit radang akut (kontraindikasi sementara);
• fase akut stroke iskemik dan hemoragik.

Sebelum operasi, pasien dipersiapkan untuk intervensi yang akan datang: memperkuat sistem kekebalan tubuh, mengobati patologi kronis, yang diperlukan untuk mencegah perkembangan komplikasi pasca operasi.[7]

Pembedahan untuk aneurisma aorta asendens

Dokter Anda mungkin merekomendasikan jenis operasi berikut untuk aneurisma aorta asendens:

• Intervensi terbuka menurut teknik klasik. Berdasarkan lokalisasi area masalah arteri, sayatan dibuat dengan anestesi umum, segmen yang berubah secara patologis dihilangkan, dan diganti dengan prostesis.
• Bedah endovaskular. Dengan menggunakan anestesi lokal, kateter dimasukkan ke dalam arteri, mengarahkannya ke area yang melebar secara patologis. Kemudian endoprostesis khusus (bingkai logam, stent-graft) dimasukkan untuk memperkuat dinding pembuluh darah dan mencegah pecahnya.

Pada tahap pra operasi, pasien diperiksa dan dikonsultasikan dengan ahli anestesi. Wajib menyesuaikan pengobatan saat ini, untuk sementara waktu menarik diri dari rejimen obat obat-obatan yang mempengaruhi proses pembekuan darah. Juga meresepkan antibiotik pencegahan. Penting juga untuk berhenti merokok dan minum minuman beralkohol. Seperti yang dijelaskan oleh statistik, menghentikan kebiasaan buruk selama 2 bulan mengurangi separuh kemungkinan komplikasi.[8]

Jika pasien diketahui memiliki hematokrit rendah, transfusi darah pra operasi diindikasikan.

Operasi terbuka dibagi menjadi dua kategori: intervensi radikal dan paliatif. Pembedahan radikal dilakukan untuk mengangkat seluruh bagian arteri yang berubah secara patologis, sedangkan pembedahan paliatif hanya mengurangi risiko pecahnya dan menghilangkan beberapa gejala penyakit. Teknik radikal lebih sering digunakan dan terdiri dari eksisi segmen yang rusak dan pemasangan alloprosthesis sebagai gantinya. Selama intervensi, peralatan peredaran darah buatan digunakan, shunt dibentuk untuk memastikan suplai darah ke organ dan sistem lain. Pada aneurisma aorta asendens, toraks dibuka dengan teknik diseksi sternum (sternotomi longitudinal), arteri dibedah dengan sayatan melintang. Bagian aorta yang berubah secara patologis dipotong, dan prostesis dijahit ke segmen distal arteri dan kemudian ke segmen proksimal. Jika perlu, katup aorta dibuat prostetik atau diperbaiki pada saat yang bersamaan. Jika itu adalah aneurisma sakular, penggunaan alat sirkulasi buatan tidak diperlukan: pembuluh darah dijepit, "kantung" lateral dipotong, dan lesi dijahit.[9]

Dalam praktik intervensi endovaskular, segmen patologis tidak dipotong, tetapi diisolasi dari sistem peredaran darah menggunakan bingkai logam: darah melewatinya tanpa mempengaruhi dinding pembuluh darah. Rongga antara rangka logam dan dinding aneurisma kemudian diisi dengan bekuan darah, dilanjutkan dengan penggantian jaringan ikat. Dalam hal ini, kerangkanya adalah sesuatu antara stent dan endoprostesis, dibuat berdasarkan polytetrafluoroethylene. Cangkok stent dimasukkan ke dalam pembuluh aorta melalui kateterisasi di bawah kendali peralatan sinar-X. Di area aneurisma, stent disebar dan dihubungkan ke segmen pembuluh darah normal di atas dan di bawah area yang bermasalah.[10]

Diet untuk aneurisma aorta asendens

Nutrisi pada aneurisma aorta asendens merupakan faktor penting dalam mencegah perkembangan komplikasi dan mencegah perkembangan patologi. Pola makannya harus seimbang, tanpa makan berlebihan. Yang optimal adalah makan 5 kali sehari dalam porsi kecil - misalnya setiap 2,5 jam. Produk-produk berikut harus "dilupakan" secara permanen:

• kopi, coklat, coklat;
• bumbu dan rempah pedas;
• produk jadi yang mengandung bahan tambahan pengawet dan pengoptimal;
• produk murah bermutu rendah yang mengandung banyak jenis "pengganti";
• makanan yang digoreng dan diasap;
• daging berlemak, lemak babi, lemak babi, sosis, margarin, makanan apa pun yang mengandung lemak trans, mayones.

Manfaat akan datang dari produk-produk seperti:

• Sayuran dan buah-buahan: alpukat, buah jeruk, apel, delima, bit, wortel, labu;
• sereal, kacang-kacangan;
• bawang putih, daun bawang, bawang bombay;
• beri: kismis, raspberry, stroberi;
• sayuran hijau;
• makanan laut, ikan;
• gila.

Jamur juga bermanfaat untuk aneurisma: porcini dan champignon diyakini mengandung ergothianin, yang menetralkan radikal bebas dan mencegah perkembangan penyakit kardiovaskular. Selain itu jamur kaya akan protein dan serat, serta zat besi, seng, magnesium, selenium, fosfor.

Pencegahan

Tidak ada pencegahan khusus untuk aneurisma aorta asendens. Diinginkan untuk menghilangkan dampak negatif dari faktor-faktor seperti pola makan yang tidak tepat dengan dominasi makanan berlemak dan pedas, merokok, penyalahgunaan alkohol, gaya hidup yang tidak banyak bergerak, dll.

Untuk mencegah pecahnya aneurisma yang sudah ada, rekomendasinya adalah sebagai berikut:

• Temui ahli jantung secara sistematis untuk tindak lanjut;
• menjalani pemeriksaan diagnostik rutin;
• mencegah perkembangan obesitas;
• memantau pembacaan tekanan darah;
• hindari aktivitas fisik yang berlebihan, jangan mengunjungi pemandian dan sauna, jangan bepergian dengan pesawat;
• mengecualikan semua faktor yang mungkin mempengaruhi perkembangan aterosklerosis.

Sangat penting untuk mengendalikan keadaan psikologis pasien, karena seringnya pecahnya aneurisma dipicu bahkan oleh situasi stres yang relatif kecil.

Ramalan cuaca

Semua pasien dengan aneurisma yang didiagnosis harus dirawat di rumah sakit di unit bedah jantung khusus, di mana mereka diberi resep dan diberikan perawatan medis dan kebutuhan akan intervensi bedah darurat ditentukan.

Sekitar 20% pasien dengan pembedahan aneurisma meninggal sebelum mereka menerima perawatan medis. Dengan tidak adanya manipulasi terapeutik, angka kematian adalah:

• sekitar 2% per jam selama 24 jam pertama;
• sekitar 30% selama seminggu;
• hingga 80% selama dua minggu;
• hingga 90% selama setahun.

Kematian di tingkat rumah sakit dengan tindakan terapeutik diperkirakan sekitar 30% untuk diseksi proksimal dan 10% untuk diseksi distal.

Tingkat kelangsungan hidup pasien yang dirawat dan bertahan dalam periode akut penyakit ini adalah 40% dalam satu dekade dan 60% dalam lima tahun.

Secara umum, prognosis hidup pasien dengan aneurisma asendens bergantung pada faktor-faktor seperti berikut:

• usia pasien (setelah usia 50 tahun, risiko kematian akibat patologi meningkat);
• akar penyebab pembentukan aneurisma (pasien lebih sering meninggal karena patologi yang ditentukan secara genetik);
• ukuran tonjolan dan dinamika perkembangannya (semakin besar aneurisma dan semakin cepat pertumbuhannya, semakin besar risiko pecahnya);
• adanya kebiasaan buruk, ciri-ciri lain (memperburuk prognosis perjalanan patologi, obesitas, kerja fisik yang berat, merokok);
• adanya penyakit lain (diabetes melitus, hipertensi, patologi pembuluh darah).

Beberapa orang yang didiagnosis menderita aneurisma aorta asendens hidup bertahun-tahun dan meninggal karena sebab yang sangat berbeda. Namun, sayangnya kasus seperti ini hanya sedikit. Arteri yang rusak dapat pecah hampir setiap saat - saat terjatuh, aktivitas fisik, dan sebagainya. Untuk meningkatkan peluang umur panjang, pasien disarankan untuk mengunjungi dokter secara sistematis untuk diagnosis, menjalani gaya hidup sehat, dan jika ada indikasi, menerima bantuan ahli bedah.