Apa itu aspermia?

Gangguan sistem spermatogenesis dalam bentuk tidak adanya sekresi sperma (cairan seminal) selama ejakulasi (ejakulasi) dengan gairah seksual normal didefinisikan sebagai aspermia (atau aspermatisme). Kode patologi ICD-10 adalah N46 (infertilitas pria). [1]

Epidemiologi

Secara statistik, aspermia dengan obstruksi saluran ejakulasi adalah penyebab infertilitas pria pada 6-10% kasus.

Meskipun tidak lebih dari 2% kasus infertilitas pria dikaitkan dengan ejakulasi retrograde, tetapi diakui sebagai salah satu penyebab utama Aspermia.

Selain itu, hampir 14% pria infertil dengan aspermia memiliki kelainan kromosom terkait. Mikrodelesi kromosom Y adalah yang kedua di antara penyebab genetik kurangnya sperma selama ejakulasi, menyumbang hingga 10% kasus.

Dan tempat pertama ditempati oleh sindrom Klinefelter, terdeteksi pada 11% pria dengan aspermia (dengan prevalensi keseluruhan gangguan genetik ini - 0,2% dari populasi pria). [2]

Penyebab Aspermia

Apa yang dapat menyebabkan kekurangan sperma dalam ejakulasi atau ejakulasi secara umum (cairan yang disekresikan selama hubungan seksual yang mengandung spermatozoa dan sekresi kelenjar yang representatif dan vesikel mani)? Jelas, baik karena masalah dengan pembentukannya - spermatogenesis - atau dengan hambatan pelepasannya pada saat ejakulasi.

Kemungkinan penyebab Aspermia terutama disebabkan oleh para ahli untuk masuk ke dalam kandung kemih-yang disebut terbalik atau retrograde ejakulasi, yang paling sering merupakan akibat dari produsat-----------ejakulasi ejakulasi-ejakulasi (Ductus Ejaculatorius) yang melewati--ejakulasi-ejakulasi (Ductus Ejaculatorius) yang melewati ejakat-ejakulasi (Ductus Ejaculatorius) yang melewati bagian dari uretra (uretra prostat).

Obstruksi saluran ini dapat diperoleh: dengan cedera traumatis, bilateral orkitis (peradangan testis), dengan peradangan embel-embel testis (epididymis) - epididymitis -karena frekuensi epididymitis -karena frekuensi epididymitis -karena frekuensi epididymitis -karena frekuensi epididymitisUretra; oleh kerusakan pada struktur urogenital oleh Mycobacterium tuberculosis dan infeksi obor. Dan mempengaruhi kelenjar genital cystic Fibrosis, di mana ada kurangnya saluran mani adalah penyebab bawaan patologi ini.

Tidak adanya semen dan pelepasan ejakulasi dalam kasus dapat dicatat:

• Kegagalan testis untuk turun ke dalam skrotum - cryptorchidism;
• Atrofi testis;
• Bilateral tumor testis (dari sel Sertoli atau sel Leydig);
• Ektasia tubular (transformasi kistik) dari testis;
• Pelebaran abnormal dari vena tali spermatik testis - varikokel;
• Sindrom del Castillo (Sytoli Cell Syndrome);
• Idiopatik atau hipogonadisme sekunder, menghasilkan ketidakseimbangan hormonal dengan produksi androgen yang tidak memadai;
• Kehadiran yang disebut antigen sperma atau antibodi Antisperma (ASAT).

Tidak adanya semen selama ejakulasi mungkin disebabkan oleh disfungsi sekretori prostat pada keganasan, adenoma, hiperplasia dan perubahan difus parenkim prostat, serta agenesis, hipoplasia atau kista Dari vesikula Seminal.

Herediter klinefelter Syndrome (dengan aplasia epitel testis) dan mikrodelesi jenis kelamin kromosom Y-hilang Aspermia/Azoospermia.

Faktor risiko

Sampai saat ini, faktor risiko untuk penurunan fungsi spermatogenik dengan aspermia dianggap:

• Trauma dan kepanasan testis;
• Adanya penyakit kronis dan formasi tumor bidang genitourinari;
• Disfungsi kongenital korteks adrenal - sindrom adrenogenital;
• Disfungsi hipotalamus;
• Kadar hormon tiroid yang tidak memadai (hipotiroidisme);
• Lesi saraf sumsum tulang belakang di daerah lumbar atas dan neuropati diabetes dengan kerusakan pada serat saraf perifer;
• Penggunaan jangka panjang obat-obatan tertentu, terutama alfa-blocker, steroid anabolik, antidepresan, antihipertensi;
• Terapi radiasi panggul;
• Komplikasi bedah prostat, skrotum dan testis, hernia inguinal atau operasi tumor kandung kemih, setelah epididimektomi dan limfadenektomi retroperitoneal.

Risiko gangguan spermatogenesis meningkat dengan obesitas, diabetes, sering stres dan depresi. Organ-organ sistem reproduksi pria dipengaruhi secara negatif oleh nikotin, alkohol dan zat narkotika; paparan yang berkepanjangan terhadap logam berat, turunan fenol dan benzena; Dosis tinggi radiasi pengion.

Patogenesis

Sperma (dari Spermatos Yunani - Semen) diproduksi di tubulus seminiferus yang terletak di lobulus masing-masing testis, kelenjar seks pria. Sel-sel Sertoli yang terletak di sini mendukung dan menyehatkan sel-sel progenitor yang belum berkembang (spermatogonia), yang secara berturut-turut diubah oleh mitosis dan meiosis menjadi spermatosit, kemudian menjadi spermatid, dan kemudian matang menjadi spermatozoa. Proses ini disebut spermatogenesis. Dalam proses ini, spermatozoa dewasa (siap untuk pembuahan telur betina) karena kontraksi tubulus sampai ke pelengkap testis (epididimis), dan dari sana - melalui saluran seminalis (ductus deferens) - ke vesikel seminal (s.glandula seminalis), di mana mereka disimpan untuk penutupan encikel seminal.

Selain itu, sel-sel Leydig interstitial, yang terletak di sebelah tubulus testis, menghasilkan hormon seks pria androgen (testosteron, androstenedion dan dehydroepiandrosterone). Ini terjadi hanya ketika sel-sel ini dirangsang oleh hormon luteinizing dan folikel-perangsang (LH dan FSH) yang dilepaskan oleh lobus anterior kelenjar hipofisis sebagai respons terhadap hormon pelepas gonadotropin (GnRH atau gonadoliberin), yang pada gilirannya dirilis oleh hypothalamus.

Gangguan pada setiap tahap spermatogenesis dapat memicu mekanisme produksi sperma yang menurun atau dihentikan. Sebagai contoh, patogenesis aspermia pada pria dengan sindrom sel Sertoli (sindrom del Castillo) terletak pada atrofi parsial tubulus mani testis, yang mungkin sama sekali tidak ada spermatogonia - sel yang setelah pembagian menjadi spermatozoa. Di hadapan antigen sperma, penghalang darah-otak dilanggar dan reaksi autoimun terhadap spermatozoa berkembang.

Dalam ejakulasi retrograde, tidak ada ketegangan otot leher kandung kemih yang tidak mencukupi, menghasilkan apa yang dikenal sebagai orgasme kering, di mana sangat sedikit atau tidak ada air mani yang dilepaskan saat memasuki kandung kemih.

Dan dalam kasus pelebaran abnormal dari vena testis dari tali sperma, mekanisme aspermia dijelaskan dengan memeras kompresi saluran mani yang lewat di dalamnya, serta stasis darah lokal dalam skrotum dan kerusakan jaringan testis trofik.

Baca juga:

• Spermatozoa dan Spermatogenesis
• Regulasi hormon spermatogenesis
• Fisiologi testis

Gejala Aspermia

Tanda-tanda pertama Aspermia adalah tidak adanya pelepasan sperma (cairan seminal) setelah ejakulasi. Gejala-gejala lain seperti rasa sakit, pembengkakan atau kekosongan di daerah testis mungkin disebabkan oleh penyakit penyebab (yang telah tercantum di atas).

Mungkin juga ada rasa sakit dalam skrotum atau saat urin yang kencing dan berawan setelah hubungan seksual.

Aspermia adalah iatrogenik, psikogenik dan idiopatik; Ada perbedaan antara jenis aspermia testis dan obstruktif. Testis, yaitu, disebabkan oleh patologi pembentukan sperma di testis, dianggap sebagai aspermia sejati, ditandai dengan tidak adanya ejakulasi dan perasaan orgasme. Dan aspermia palsu (definisi lain - obstruktif atau mekanis) - hasil dari pelanggaran ejeksi sperma ke bagian prostat uretra melalui saluran ejeksi mani. Dan dalam tipe obstruktif, mungkin ada nyeri panggul, terutama diucapkan tak lama setelah ejakulasi.

Menurut penelitian, aspermia testis menyumbang 87% kasus, sementara aspermia obstruktif menyumbang 13%.

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi utama dari Aspermia adalah infertilitas pria dan stres karena tidak bisa hamil.

Diagnostik Aspermia

Informasi lengkap dengan materi:

• Infertilitas Pria-Diagnosis
• Disfungsi sperma

Tes yang diperlukan untuk diagnosis: analisis semen, juga analisis semen makroskopis; urinalisis pasca-ejakulasi; tes darah untuk testosteron, dihidrotestosteron, LH, FSH, GnRH dan kadar hormon tiroid; Inhibin sel Sertoli; antibodi anti-sperma; tes kariotipe; Histologi biopsi testis.

Diagnostik instrumental termasuk USG panggul, USG transrektal dari prostat, uSG skrotum dan testikel, termografi skrotum.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan untuk mengklarifikasi etiologi Aspermia. Selain itu, perlu untuk membedakan gangguan seperti sistem reproduksi pria, yang memastikan kesuburannya, sebagai penurunan jumlah spermatozoa dalam ejakulasi-oligospermia, tidak adanya spermatozoa di ejakulasi - -Azooospermia, ejakulasi-ejakulasi-j-ejakulasi-j-j-j-j-j j j J- tidak adanya ejakulasi (dengan atau tanpa orgasme)-anejakulasi.

Pengobatan Aspermia

Dalam hampir semua kasus, pengobatan tergantung pada penyebabnya, dan untuk setiap pasien strategi dan pilihan metode didasarkan pada faktor individu.

Dengan demikian, infeksi diobati dengan antibiotik; pengobatan prostatitis kronis; Dalam kasus hormon gonadotropik tingkat rendah, terapi penggantian hormon (steroid) dilakukan (dengan janji temu - tergantung pada sifat defisiensi hormon yang diidentifikasi - gonadotropin, andriol, menotropin, pergonalis, Horagon, Profazi, dll.).

Persiapan asam amino (L-arginin, L-karnitin, L-karnosin), asam glikyrrhizic, persiapan seng, vitamin A dan E juga digunakan.

Ejakulasi retrograde yang terkait dengan efek iatrogenik dari obat-obatan atau prosedur bedah yang telah menyebabkan relaksasi otot leher kandung kemih, serta dengan penyakit neurologis dan diabetes dapat diobati secara medis, khususnya obat yang merangsang sistem saraf simpatis (turunan ephedrine, dll.).

Beberapa pasien mungkin memerlukan perawatan bedah: pembedahan untuk memperbaiki anomali anatomi, operasi pembuluh darah rekonstruktif dengan adanya varisokel, obstruksi saluran ejakulasi.

Untuk informasi lebih lanjut lihat. - infertilitas Pria-Perawatan

Pencegahan

Sebagai pencegahan Aspermia dan gangguan lain dari sistem reproduksi pria, para ahli memberikan rekomendasi umum berikut: Menyerah nikotin, membatasi penggunaan dan alkohol, mempertahankan berat badan yang sehat, menghindari overheating genital, paparan pestisida, logam berat dan racun lainnya, mengobati infeksi saluran kemih dan penyakit prostat yang tepat waktu.

Ramalan cuaca

Ketergantungan prognosis aspermia pada penyebabnya jelas, dan dalam banyak kasus pria tetap tidak subur dan harus menggunakan teknologi reproduksi yang membantu untuk memiliki anak.