Apa itu aspermia?

Gangguan pada sistem spermatogenesis berupa tidak adanya sekresi sperma (cairan mani) pada saat ejakulasi (ejakulasi) dengan gairah seksual normal disebut aspermia (atau aspermatisme). Kode patologi ICD-10 adalah N46 (infertilitas pria).[1]

Epidemiologi

Secara statistik, aspermia dengan penyumbatan saluran ejakulasi menjadi penyebab infertilitas pria pada 6-10% kasus.

Meskipun tidak lebih dari 2% kasus infertilitas pria berhubungan dengan ejakulasi retrograde, namun hal ini diakui sebagai salah satu penyebab utama aspermia.

Selain itu, hampir 14% pria infertil dengan aspermia memiliki kelainan kromosom terkait. Mikrodelesi kromosom Y adalah penyebab genetik kedua dari kurangnya sperma saat ejakulasi, terhitung hingga 10% kasus.

Dan tempat pertama ditempati oleh sindrom Klinefelter, terdeteksi pada 11% pria penderita aspermia (dengan prevalensi keseluruhan kelainan genetik ini - 0,2% dari populasi pria).[2]

Penyebab Aspermia

Apa yang menyebabkan kekurangan sperma saat ejakulasi atau ejakulasi secara umum (cairan yang dikeluarkan saat berhubungan seksual mengandung spermatozoa dan sekret kelenjar perwakilan dan vesikula seminalis)? Jelasnya, entah karena masalah dalam pembentukannya - spermatogenesis - atau karena hambatan pelepasannya pada saat ejakulasi.

Kemungkinan penyebab aspermia oleh para ahli terutama dikaitkan dengan masuknya aspermia ke dalam kandung kemih - yang disebut ejakulasi terbalik atau retrograde , yang paling sering disebabkan oleh oklusi sebagian atau seluruhnya dari kedua saluran ejakulasi (ductus ejaculatorius) yang melewati prostat dan terbuka. Ke dalam bagian prostat dari uretra (uretra prostat).

Obstruksi saluran ini dapat disebabkan oleh: cedera traumatis, orkitis bilateral (radang testis), peradangan pelengkap testis (epididimis) - epididimitis , akibat seringnya infeksi saluran kemih dengan penyempitan uretra ; oleh kerusakan struktur urogenital oleh Mycobacterium tuberkulosis dan infeksi TORCH. Dan fibrosis kistik yang mempengaruhi kelenjar genital , di mana ada keterbelakangan saluran mani, adalah penyebab bawaan dari patologi ini.

Tidak adanya air mani dan keluarnya ejakulasi dalam kasus-kasus berikut dapat dicatat:

• kegagalan testis turun ke skrotum - kriptorkismus ;
• atrofi testis ;
• Tumor testis bilateral (dari sel Sertoli atau sel Leydig);
• ektasia tubular (transformasi kistik) pada testis;
• pelebaran abnormal vena korda spermatika testis - varikokel ;
• Sindrom Del Castillo (sindrom sel sertoli);
• Hipogonadisme idiopatik atau sekunder , mengakibatkan ketidakseimbangan hormon dengan produksi androgen yang tidak mencukupi;
• Adanya apa yang disebut antigen sperma atau antibodi antisperma (AsAt).

Tidak adanya air mani saat ejakulasi mungkin disebabkan oleh disfungsi sekresi prostat pada keganasan, adenoma, hiperplasia dan perubahan difus pada parenkim prostat , serta agenesis, hipoplasia atau kista vesikula seminalis .

Sindrom Klinefelter herediter (dengan aplasia epitel testis) dan mikrodelesi kromosom seks Y - hilangnya wilayah mikroskopis di wilayah spesifik spermatogenesis (wilayah faktor aspermia/azoospermia - AZF) mempunyai tempat yang signifikan dalam etiologi aspermia /azoospermia.

Faktor risiko

Sampai saat ini, faktor risiko penurunan fungsi spermatogenik pada aspermia adalah:

• trauma dan testis terlalu panas;
• adanya penyakit kronis dan pembentukan tumor pada lingkungan genitourinari;
• Disfungsi kongenital korteks adrenal - sindrom adrenogenital;
• disfungsi hipotalamus;
• tingkat hormon tiroid yang tidak mencukupi (hipotiroidisme);
• Lesi saraf sumsum tulang belakang di daerah pinggang atas dan neuropati diabetik dengan kerusakan serabut saraf perifer;
• Penggunaan obat-obatan tertentu dalam jangka panjang, terutama alpha-blocker, steroid anabolik, antidepresan, antihipertensi;
• terapi radiasi panggul;
• komplikasi operasi prostat, skrotum dan testis, operasi hernia inguinalis atau tumor kandung kemih, setelah epididimektomi dan limfadenektomi retroperitoneal.

Risiko gangguan spermatogenesis meningkat seiring dengan obesitas, diabetes, sering stres dan depresi. Organ sistem reproduksi pria terkena dampak negatif dari nikotin, alkohol, dan zat narkotika; kontak yang terlalu lama dengan logam berat, turunan fenol dan benzena; radiasi pengion dosis tinggi.

Patogenesis

Sperma (dari bahasa Yunani spermatos - air mani) diproduksi di tubulus seminiferus yang terletak di lobulus setiap testis, kelenjar seks pria. Sel sertoli yang terletak di sini mendukung dan memberi makan sel progenitor yang belum berkembang (spermatogonia), yang secara berturut-turut diubah melalui mitosis dan meiosis menjadi spermatosit, kemudian menjadi spermatid, dan kemudian matang menjadi spermatozoa. Proses ini disebut spermatogenesis. Dalam proses ini, spermatozoa matang (siap untuk pembuahan sel telur wanita) karena kontraksi tubulus sampai ke pelengkap testis (epididimis), dan dari sana - melalui saluran mani (ductus deferens) - ke vesikula seminalis (s.glandula seminalis), di mana mereka disimpan untuk ejakulasi berikutnya dengan cairan mani.

Selain itu, sel Leydig interstisial, yang terletak di sebelah tubulus testis, menghasilkan hormon seks pria androgen (testosteron, androstenedione, dan dehydroepiandrosterone). Hal ini terjadi hanya ketika sel-sel ini distimulasi oleh hormon luteinisasi dan perangsang folikel (LH dan FSH) yang dilepaskan oleh lobus anterior kelenjar pituitari sebagai respons terhadap hormon pelepas gonadotropin (GnRH atau gonadoliberin), yang kemudian dilepaskan oleh hipotalamus..

Gangguan pada setiap tahap spermatogenesis dapat memicu mekanisme penurunan atau terhentinya produksi sperma. Misalnya, patogenesis aspermia pada pria dengan sindrom sel Sertoli (sindrom Del Castillo) terletak pada atrofi parsial tubulus seminalis testis, yang mungkin sama sekali tidak ada spermatogonia - sel yang setelah pembelahan menjadi spermatozoa. Dengan adanya antigen sperma, sawar darah-otak dilanggar dan reaksi autoimun terhadap spermatozoa berkembang.

Pada ejakulasi retrograde, ketegangan pada otot leher kandung kemih tidak mencukupi, sehingga menyebabkan apa yang disebut orgasme kering, yaitu sangat sedikit atau tidak ada air mani yang dikeluarkan saat memasuki kandung kemih.

Dan dalam kasus pelebaran abnormal vena testis dari korda spermatika, mekanisme aspermia dijelaskan oleh kompresi saluran mani yang lewat di dalamnya, serta stasis darah lokal di skrotum dan kerusakan jaringan trofik testis.

Baca juga:

• Spermatozoa dan spermatogenesis
• Regulasi hormonal spermatogenesis
• Fisiologi testis

Gejala Aspermia

Tanda-tanda awal aspermia adalah tidak adanya keluarnya sperma (cairan mani) setelah ejakulasi. Gejala lain seperti nyeri, bengkak, atau benjolan di area testis mungkin disebabkan oleh penyakit penyebab (yang telah disebutkan di atas).

Mungkin juga ada nyeri pada skrotum atau saat buang air kecil, urin keruh setelah berhubungan seksual.

Aspermia bersifat iatrogenik, psikogenik, dan idiopatik; ada perbedaan antara jenis aspermia testis dan obstruktif. Testis yang disebabkan oleh patologi pembentukan sperma di testis dianggap aspermia sejati, ditandai dengan tidak adanya ejakulasi dan rasa orgasme. Dan aspermia palsu (definisi lain - obstruktif atau mekanis) - akibat pelanggaran ejeksi sperma ke bagian prostat uretra melalui saluran ejeksi mani. Dan pada tipe obstruktif, bisa timbul nyeri panggul, terutama terasa segera setelah ejakulasi.

Menurut penelitian, aspermia testis menyumbang 87% kasus, sedangkan aspermia obstruktif menyumbang 13%.

Komplikasi dan konsekuensinya

Akibat utama aspermia adalah kemandulan pria dan stres karena tidak bisa hamil.

Diagnostik Aspermia

Informasi lengkap dengan bahan:

• Infertilitas Pria - Diagnosis
• Disfungsi sperma

Tes yang diperlukan untuk diagnosis: analisis air mani , juga analisis air mani makroskopis ; urinalisis pasca ejakulasi; tes darah untuk kadar testosteron, dihidrotestosteron, LH, FSH, GnRH dan hormon tiroid; inhibin sel Sertoli; antibodi anti-sperma; tes kariotipe; histologi biopsi testis.

Diagnostik instrumental meliputi USG panggul, USG transrektal prostat, USG skrotum dan testis , termografi skrotum.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan untuk memperjelas etiologi aspermia. Selain itu, perlu dibedakan kelainan pada sistem reproduksi pria yang menjamin kesuburannya, seperti penurunan jumlah spermatozoa saat ejakulasi - oligospermia, tidak adanya spermatozoa saat ejakulasi - azoospermia , serta ketidakmampuan patologis untuk ejakulasi, yaitu tidak adanya ejakulasi (dengan atau tanpa orgasme) - anejakulasi.

Pengobatan Aspermia

Di hampir semua kasus, pengobatan bergantung pada penyebabnya, dan untuk setiap pasien, strategi dan pilihan metodenya didasarkan pada faktor individu.

Jadi, infeksi diobati dengan antibiotik; pengobatan prostatitis kronis ; dalam kasus rendahnya tingkat hormon gonadotropik, terapi penggantian hormon (steroid) dilakukan (dengan tujuan - tergantung pada sifat kekurangan hormon yang diidentifikasi - Gonadotropin, Andriol, Menotropin, Pergonal, Horagon, Profazi, dll.).

Sediaan asam amino (L-arginin, L-karnitin, L-karnosin), asam glisirrhizic, sediaan seng, vitamin A dan E juga digunakan.

Ejakulasi retrograde yang berhubungan dengan efek iatrogenik dari pengobatan atau prosedur pembedahan yang menyebabkan relaksasi otot leher kandung kemih, serta penyakit neurologis dan diabetes dapat diobati secara medis, khususnya dengan obat yang merangsang sistem saraf simpatis (turunan efedrin, dll. ).

Beberapa pasien mungkin memerlukan perawatan bedah: pembedahan untuk memperbaiki kelainan anatomi, bedah rekonstruktif vaskular dengan adanya varikokel, penyumbatan saluran ejakulasi.

Untuk informasi lebih lanjut lihat. - Infertilitas Pria - Pengobatan

Pencegahan

Sebagai pencegahan aspermia dan gangguan lain pada sistem reproduksi pria, para ahli memberikan anjuran umum sebagai berikut: hentikan nikotin, batasi penggunaan dan alkohol, jaga berat badan yang sehat, hindari alat kelamin yang terlalu panas, paparan pestisida, logam berat dan racun lainnya, mengobati infeksi saluran kemih dan penyakit prostat tepat waktu.

Ramalan cuaca

Ketergantungan prognosis aspermia pada penyebabnya sangat jelas, dan dalam banyak kasus laki-laki tetap tidak subur dan harus menggunakan teknologi reproduksi berbantuan untuk memiliki anak.