Dispnea ekspirasi

Gejala yang dimanifestasikan oleh kesulitan dan pemanjangan fase ekspirasi pernapasan - pernafasan - dan menyebabkan perasaan tidak nyaman saat bernapas, dalam kedokteran didefinisikan sebagai dispnea ekspirasi.

Dispnea didefinisikan oleh American Thoracic Society sebagai "sensasi subjektif dari ketidaknyamanan saat bernapas". [1]Meskipun definisi sebelumnya terkadang menyamakan gejala sebenarnya ini dengan tanda-tanda fisik (misalnya, "kesulitan bernapas"), American Thoracic Society menganggap dispnea sebagai suatu gejala. Jadi, dispnea hanya bisa digambarkan oleh orang yang mengalaminya.

Penyebab Dispnea ekspirasi

Mengapa sulit bernapas, apa saja yang dapat mengganggu aliran udara pada saluran napas, apa penyebab dispnea yang bersifat ekspirasi?

Pada sebagian besar kasus, dispnea ekspirasi (dyspnea) disebabkan oleh penyumbatan saluran napas . Dan penyumbatan dalam hal ini mempengaruhi saluran udara bagian bawah: laring (di bawah pita suara), trakea, bronkus (pohon bronkial), bronkiolus terminal (cabang bronkus distal) dan paru-paru.

Dispnea ekspirasi dapat terjadi pada bronkitis, untuk informasi lebih lanjut lihat - Dispnea pada bronkitis obstruktif dan akut

Sesak napas jenis ini merupakan salah satu gejala penyakit pernafasan seperti trakeitis dan trakeobronkitis alergi ; bronkiolitis obstruktif kronik atau obliteratif.

Akibat penyempitan lumen saluran napas bagian bawah (bronkokonstriksi), mengi saat ekspirasi dan dispnea ekspirasi terjadi pada asma bronkial (bersifat menular-alergi dan alergi).

Dalam beberapa kasus, mungkin ada dispnea ekspirasi pada pneumonia, terutama disebabkan oleh Mycoplasma spp, virus difus atau pneumonia interstisial deskuamatif - dengan lesi pada parenkim paru dan fibrosis alveoli akibat proses inflamasi.

Kesulitan pernafasan juga disebabkan oleh: emfisema paru kronis ; edema paru (kardiogenik atau nonkardiogenik); eosinofilia paru dengan sindrom asma ; massa tumor paru-paru dan mediastinum (menyebabkan kompresi trakea dan/atau bronkus).

Hampir semua pasien asma bronkial dan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) mengalami gejala campuran, yaitu dispnea inspirasi dan ekspirasi, namun dispnea ekspirasi saja lebih jarang terjadi pada PPOK.

Dispnea campuran juga merupakan gejala edema paru berat (yang disebabkan oleh kegagalan ventrikel kiri atau pneumonia), penyakit bronkiektasis dan sindrom bronkokonstriksi, amiloidosis bronkopulmoner primer difus . Pada bayi baru lahir, dispnea seperti itu mungkin disebabkan oleh perkembangan abnormal tulang rawan trakea - trakeomalasia, yang menyebabkan runtuhnya dindingnya (runtuhnya trakea), dan pada bayi prematur - sindrom gangguan pernapasan pada bayi baru lahir .

Dispnea ekspirasi pada anak-anak (terutama anak kecil) merupakan salah satu tanda keterlibatan saluran pernapasan bawah infeksi syncytial pernapasan , serta stenosing laryngotracheitis dan laryngotracheobronchitis.

Pasien dengan pneumonia berat, asma, eksaserbasi PPOK, edema dan tumor paru, serta pneumotoraks dan emboli paru mengalami dispnea ekspirasi saat berolahraga.

Selain itu, gejala ini terjadi pada berbagai varian distrofi otot bawaan . Penyakit neuromuskular seperti miastenia gravis, sklerosis lateral amiotrofik dan sindrom Guillain-Barré juga dapat menyebabkan kelemahan otot pernafasan dengan gangguan fase pernafasan ekspirasi.

Kerja otot pernafasan dengan kesulitan pernafasan terganggu oleh perubahan patologis pada dada, khususnya pada skoliosis tulang belakang dada atau fraktur flotasi beberapa tulang rusuk yang berdekatan.

Etiologi dispnea ekspirasi mungkin berhubungan dengan trauma pada saluran pernapasan bagian bawah atau kerusakan pada saluran tersebut selama manipulasi medis dan prosedur bedah tertentu.

Informasi lebih lanjut dalam materi - Penyakit trakea dan bronkus: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Faktor risiko

Risiko gangguan pernafasan fase ekspirasi meningkat pada perokok (merokok merupakan penyebab lebih dari 70% kasus PPOK); dengan kecenderungan reaksi alergi; dalam kondisi imunosupresif; pada saluran pernafasan bagian bawah yang terkena infeksi virus dan bakteri; dengan trauma dada; dalam kasus cedera kimia dan termal (luka bakar) pada laring dan trakea; dalam kasus pembesaran patologis kelenjar getah bening paru dan bronkopulmoner; di hadapan anomali dan kelainan bawaan pada sistem bronkopulmoner , serta fibrosis kistik yang ditentukan secara genetik - fibrosis kistik ,

Patogenesis

Selama fase kedua pernapasan - pernafasan - diafragma dan otot interkostal rileks; dada turun dengan penurunan volume paru-paru (karena penurunan volume alveoli) dan peningkatan tekanan internal. Akibatnya, karbon dioksida dan senyawa organik yang mudah menguap dikeluarkan dari paru-paru. [2]Baca selengkapnya - Dasar-dasar Fisiologi Pernafasan

Ahli paru dalam patogenesis dispnea ekspirasi menganggap peningkatan resistensi terhadap aliran udara karena peradangan dan remodeling bagian saluran udara kecil, yang menyebabkan penyempitannya: dengan kelebihan sekresi bronkus, kelemahan dan hipertrofi otot bronkus, penurunan elastisitas jaringan paru-paru dan dalam kasus kompresi terus-menerus (misalnya, dengan adanya edema atau tumor paru-paru).

Pada asma, PPOK, penyakit bronkial, atau pneumonia, kecepatan ekspirasi – dalam kondisi lumen saluran napas menyempit atau penurunan elastisitas alveolar – tidak dapat ditingkatkan dengan meningkatkan upaya ekspirasi.

Menjelaskan mekanisme dispnea ekspirasi dan inflasi berlebihan (hiperinflasi) paru-paru dengan peningkatan volume pada akhir ekspirasi. Penyakit penyerta pada saluran pernafasan hiperinflasi paru, mengganggu kemampuan otot pernafasan untuk menciptakan tekanan subatmosfer, mencegah perpindahan udara dan meningkatkan beban pada otot pernafasan utama.

Perasaan bahwa bernapas memerlukan lebih banyak usaha, para ahli mengaitkannya dengan penguatan impuls saraf aferen yang berasal dari otot pernapasan yang bekerja ke pusat pernapasan meduler di batang otak (ke kelompok pernapasan ventral yang mengendalikan pernafasan yang tidak disengaja) dan gangguan sinyal motorik eferen. (berasal dari korteks motorik). [3],[4]

Sensasi sesak dada pada asma diduga dihasilkan oleh sinyal aferen yang datang langsung dari mekanoreseptor paru perifer, termasuk reseptor regangan paru. Reseptor ini (yang mengirimkan sinyal melalui saraf vagus ke medula oblongata) memicu refleks Gehring-Breyer, yang mengurangi laju pernapasan untuk mencegah inflasi paru yang berlebihan. Peningkatan eksitasi reseptor regangan juga meningkatkan produksi surfaktan paru.[5]

Dan patogenesis terjadinya mengi ekspirasi adalah karena adanya getaran pada dinding saluran nafas yang disebabkan oleh adanya turbulensi aliran udara yang melewati segmen saluran nafas yang menyempit atau terkompresi.

Epidemiologi

Dispnea adalah gejala umum penyakit jantung paru; menurut WHO, sekitar 10-25% orang paruh baya dan lanjut usia mengalami dispnea dalam kehidupan sehari-hari.[6]

Seperti yang ditunjukkan oleh praktik klinis, adanya dispnea ekspirasi terjadi pada 25% kasus infeksi saluran pernapasan bawah, pada hampir 18% kasus PPOK, dan pada 12,6% pasien asma bronkial.

Gejala

Tanda-tanda pertama sesak napas tipe ekspirasi adalah perasaan tidak nyaman saat bernapas karena kesulitan menghembuskan napas.

Pada obstruksi saluran pernafasan bagian bawah yang sedang, terjadi penurunan frekuensi pernafasan, peningkatan volume pernafasan paru (volume inspirasi-ekspirasi) dan sedikit pemanjangan pernafasan. Pada obstruksi berat, pernafasan menjadi lebih cepat, pernafasan memanjang secara signifikan, dan otot bantu pernafasan (otot sternocervical dan tangga) menjadi tegang.

Suara paru inspirasi alami - pernapasan vesikuler - pada auskultasi paru pada pasien dengan dispnea ekspirasi mungkin normal, namun pernapasan bronkial (yaitu pernapasan ekspirasi) berubah. Misalnya, pada asma bronkial, suara napas vesikuler mungkin normal tetapi dengan pernafasan yang lama; pasien dengan bronkitis mungkin mendengar suara mengi di berbagai lokasi di dada. Suara mengi (stridor) juga terlihat, dan suara mengi yang terdengar krepitasi (berderak) atau periode ekspirasi yang lebih lama dengan penurunan suara napas dapat terdengar pada pasien PPOK.

Dispnea campuran (inspirasi dan ekspirasi) menimbulkan keluhan tidak cukup udara untuk bernapas. Serangan dispnea tersebut menyebabkan pasien mengambil posisi yang dipaksakan.

Tergantung pada kondisi yang mendasarinya, sesak napas disertai gejala lain antara lain demam, batuk dengan dahak kental, nyeri dan sesak di dada, sianosis, dan kulit pucat.

Dan serangan dispnea ekspirasi berupa dispnea nokturnal paroksismal - dengan inhalasi pendek dan menuntut pernafasan - terjadi karena peningkatan tekanan dan stasis cairan di paru-paru (pada pasien dengan gagal jantung kongestif) atau karena bronkospasme pada bronkitis obstruktif, asma dan PPOK.

Diagnostik Dispnea ekspirasi

Perlu diingat bahwa yang dilakukan bukanlah diagnosis gejala, tetapi pemeriksaan pernapasan yang mengidentifikasi penyakit di mana gejala tersebut muncul.

Selain pengumpulan anamnesis, auskultasi dan perkusi paru-paru wajib, diagnostik instrumental digunakan, termasuk: spirometri (untuk mengukur fungsi paru-paru - kapasitas totalnya, kapasitas sisa fungsional, volume sisa dan kapasitas vital paru-paru); pneumotachography (untuk mendeteksi pelanggaran patensi bronkus), trakeobronkoskopi, rontgen paru, CT dada.

Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan: pemeriksaan darah umum dan biokimia, pemeriksaan darah untuk status asam basa (tingkat pH), untuk mengetahui adanya antibodi spesifik (IgA); bakteriopsi dahak, lavage bronkoalveolar dan penelitian tambahan lainnya.

Untuk menentukan taktik pengobatan yang benar, diagnosis banding sangat penting.

Pengobatan Dispnea ekspirasi

Pengobatan harus bersifat etiologi, yaitu diarahkan pada penyakit yang mendasarinya. Baca lebih lanjut di publikasi:

• Pengobatan trakeitis
• Pengobatan bronkitis obstruktif kronik
• Antibiotik untuk bronkitis
• Inhalasi untuk bronkitis kronis dan obstruktif pada orang dewasa dan anak-anak
• Fisioterapi untuk penyakit paru obstruktif kronik
• Obat asma bronkial
• Pengobatan pneumonia akut

Bronkodilator (obat kolinolitik) dan bronkodilator (agen antikolinergik dan agonis reseptor β2-adrenoreseptor) digunakan untuk melebarkan dan mengendurkan saluran udara jika terjadi obstruksi jalan napas.

Pada emfisema paru yang parah dan terapi konservatifnya yang tidak berhasil, bulektomi dapat dilakukan - pembedahan untuk mengurangi volume paru-paru.

Tentang apa yang harus dilakukan jika sulit bernapas, baca artikel - Cara menghilangkan sesak napas: pengobatan dengan obat-obatan, obat tradisional

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dispnea ekspirasi dapat berupa:

• perkembangan gagal napas hipoksemia dengan penurunan kandungan oksigen dalam darah;
• gangguan ventilasi paru-paru - hipoventilasi (paru-paru tidak dapat mengeluarkan karbon dioksida secara memadai, dan terakumulasi, menyebabkan hiperkapnia ), dan ini, pada gilirannya, menyebabkan gangguan pernapasan asam-basa dengan peningkatan tekanan parsial karbon dioksida dalam darah arteri (PaCO2) - asidosis respiratorik . Di dalam; mungkin ada penyempitan arteriol paru, penurunan tekanan darah dan kontraktilitas miokard (dengan ancaman aritmia jantung), dan peningkatan tekanan intrakranial.

Pencegahan

Metode terbaik untuk mencegah penyakit paru obstruktif kronik adalah dengan berhenti merokok. Dan dengan adanya penyakit bronkopulmoner yang mendasarinya, hanya mungkin untuk mencegah munculnya gejala seperti dispnea ekspirasi dengan mengobati penyakit ini pada tahap awal.